RHIZARTHROSE

DIU de pathologie locomotrice liée à la

pratique du sport ( NICE 2012)

Dr Henri-Paul CORRAL

INTRODUCTION

• Une des articulations

les plus mobiles

• la plus sollicitée

SYMPTOMATOLOGIE

• douleurs

• oedeme

• fermeture de la 1ère commissure

• pouce en Z

EVOLUTION

• Pas de paralellisme anatomo clinique

• pincement articulaire

• réactions sous chondrales: condensation,

lacunes

• excentration dorsale + ostéophytes

• arthropathie degenérative majeure

• possibilité d ’arthrose peri trapezienne

PARTICULARITES

ANATOMIQUES

• Articulation en selle

• 3 degrès de liberté favorisants l’incongruence

Pince 1kg / IP 3kg / MP 5,4kg / TM 12kg

rôle luxant LAP

BILAN RXBILAN RX

�� INCIDENCES DE KAPANDJIINCIDENCES DE KAPANDJI

- Face : plan de l'ongle du pouce parallèle à la table, - Face : plan de l'ongle du pouce parallèle à la table, poignet en légère pronation et extension de poignet en légère pronation et extension de 15°(15°(sésamoides sésamoides derrière tête M1)derrière tête M1)

- Profil : plan de l'ongle perpendiculaire à la table, poignet - Profil : plan de l'ongle perpendiculaire à la table, poigneten légère extension (20°), pouce dans le prolongementen légère extension (20°), pouce dans le prolongement

de l'avant-bras (de l'avant-bras (sésamoides sésamoides superposés)superposés)

+ clichés dynamiques + clichés dynamiques

Kapanji

ARTHROSE TM ARTHROSE TM

DELL EATON, LITTLER DELL EATON, LITTLER

Stade 1 Stade 1 pincement sans élargissement interligne pincement sans élargissement interligne

subluxation subluxation (laxité ou épanchement)(laxité ou épanchement)

Stade 2Stade 2 subluxation subluxation < 1/3 M1 pincement interligne, < 1/3 M1 pincement interligne, ostéophytes ostéophytes ostéophytes < 2mmostéophytes < 2mm

Stade 3Stade 3 subluxation subluxation > 1/3 > 1/3 pincement importantpincement important

pincement, ostéophytes(++) pincement, ostéophytes(++) subluxation subluxation,ostéophytes>2mm,ostéophytes>2mm

Stade 4Stade 4 déterioration déterioration majeure TMmajeure TM déterioration déterioration majeure TM + majeure TM + atteinte STTatteinte STT

POSSIBILITES

THERAPEUTIQUES

• orthèses posture

• repos

• glace

• ains

• corticoides

POSSIBILITES

THERAPEUTIQUES

• ligamentoplastie

• arthrodèse: pseudarthrose 40%

• trapezectomie

• arthroplastie remodelante

• arthroplastie partielle

• arthroplastie totale

TRAITEMENT MEDICALTRAITEMENT MEDICAL

�� ORTHESE THERMOFORMEE SUR MESUREORTHESE THERMOFORMEE SUR MESURE

- la nuit - la nuit

- lors des poussées douloureuses - lors des poussées douloureuses

- soulage, prévient fermeture 1ère commissure - soulage, prévient fermeture 1ère commissure

�� AINSAINS

�� INFILTRATIONS CORTICOIDES < 4INFILTRATIONS CORTICOIDES < 4

�� Injection de Injection de hyaluronatehyaluronate

�� MESOTHERAPIEMESOTHERAPIE

�� PHYSIOTHERAPIE, etc...PHYSIOTHERAPIE, etc...

recherche de l'indolence et prévention des déformations

TRAITEMENT CHIRURGICALTRAITEMENT CHIRURGICAL

VOIES D'ABORDVOIES D'ABORD

- Dorsale ou Externe - Dorsale ou Externe

abord TM entre APL et EPB abord TM entre APL et EPB

- Antérieure ( - Antérieure (GeddaGedda,, Moberg Moberg 1953)1953)

désinsertion proximale limitée des désinsertion proximale limitée des thénariensthénariens

- Palmaire par le canal carpien (Le- Palmaire par le canal carpien (Le Viet Viet))

TRAITEMENT TRAITEMENT CHIRURGICALCHIRURGICALTMTM

�� Ténotomie insertions surnuméraires APL (Ténotomie insertions surnuméraires APL (Zancolli Zancolli 1987)1987)

�� Ligamentoplasties trapézoLigamentoplasties trapézo-métacarpiennes (-métacarpiennes (EatonEaton--Littler Littler 1984,1984, Péquignot Péquignot--Allieu Allieu 1988)1988)

�� ArthrodèseArthrodèse trapézo trapézo-métacarpienne-métacarpienne

�� TrapézectomieTrapézectomie avec ou sansavec ou sans ligamentoplastie ligamentoplastie

�� ImplantsImplants trapéziens trapéziens partiels ou totauxpartiels ou totaux

�� Prothèse totaleProthèse totale trapézo trapézo-métacarpienne-métacarpienne

GESTES ASSOCIESGESTES ASSOCIES

�� Rétraction de la première commissureRétraction de la première commissure

La La trapézectomie trapézectomie permet la plupart du temps d'éviterpermet la plupart du temps d'éviterune libération de M1 (prothèse ou implant contre-indiqués)une libération de M1 (prothèse ou implant contre-indiqués)

�� Instabilité enInstabilité en hyperextension hyperextension de la MPde la MP

- si < 30° rien ou brochage simple - si < 30° rien ou brochage simple

- si > 40° et bonne flexion : - si > 40° et bonne flexion : capsulodèse capsulodèse MP MP palmairepalmaire

- si > 40° et pas de flexion : arthrodèse MP - si > 40° et pas de flexion : arthrodèse MP

�� Arthrose MP douloureuse : arthrodèseArthrose MP douloureuse : arthrodèse

INDICATIONS INDICATIONS THERAPEUTIQUES TMTHERAPEUTIQUES TM

ARTHRODESE TMARTHRODESE TM

�� L'indolence au prix de la perte de mobilitéL'indolence au prix de la perte de mobilité

�� Restauration force de préhension satisfaisanteRestauration force de préhension satisfaisante

(normale dans 65% des cas de (normale dans 65% des cas de Cavalazzi Cavalazzi (1986))(1986))

�� Perte possibilité de mettre la main à platPerte possibilité de mettre la main à plat((antépulsionantépulsion: 40°,: 40°, abd abd: 15°,: 15°, pron pron M1: 120°)M1: 120°)

�� Surmenage des articulations de voisinageSurmenage des articulations de voisinage

(MP 75%, STT 25%) (MP 75%, STT 25%)

�� Fort taux de pseudarthroseFort taux de pseudarthrose

PROTHESES TOTALESPROTHESES TOTALESTRAPEZO-METACARPIENNESTRAPEZO-METACARPIENNES

�� Récupération rapide d'une bonne mobilité et deRécupération rapide d'une bonne mobilité et del'indolencel'indolence

�� Nécessitent un trapèze de bonne qualité et une MPNécessitent un trapèze de bonne qualité et une MPnon instable et nonnon instable et non enraidie enraidie

�� complicationscomplications : :

- - descellement, fracturedescellement, fracture luxation, luxation, calcificationscalcifications

- fréquente discordance radio-clinique - fréquente discordance radio-clinique

- 10 à 25% de - 10 à 25% de réinterventions réinterventions

ascension

CONCLUSION

• Intervention pas trop tardive

• suites rapides

• mobilité conservée

• possibilité de trapezectomie en cas d’echec