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Examen clinique du poignet
M.Winter
Éléments anatomiques
Orientations diagnostiques
� Examen général
� Examen spécifique
� Poignet osseux
� Poignet ligamentaire
� Poignet tendineux
� Poignet ‘tumoral’
Examen général
� Patient face à l’examinateur
� Table courte
� Coude découvert
� Interrogatoire
� Circonstances exactes d’un traumatisme ou de l’apparition de la douleur
� Ressauts et craquements douloureux (signes d’instabilité)
� Inspection et palpation préliminaire
� Morphotype, coloration cutanée
� Consistance du revetement cutané
� Secheresse ou hypersudation
� Examen systématique de chaque face, du radius vers l’ulna
Examen de la face dorsale
� Styloide radiale: douleur en cas de fracture
� Compression du pouce vers la styloide: fracture radiale, scaphoide, trapeze
� Tabatiere anatomique: scaphoide, lésion scapho lunaire, scapho trapezienne
� Articulation trapezo metacarpienne: fracture trapeze, entorse TM
� Interligne carpo métacarpien D2 & D3: douloureux en cas de lésion ligamentaire (test de Lindscheid)
� Capitatum: douleur à la palpation de la partie proximale
� Lunatum: douleur à la palpation de la fossette de la crucifixion
Examen de la face dorsale
� Triquetrum: douloureux en cas de fracture et lesion TL, avec test du ballotement +
� Interligne radio ulnaire distal: douleur en cas d’entorse, test du ballotement+
� Tabatiere anatomique ulnaire
� rechercher une instabilitétriquetro lunaire
� Palpation hamato triquetrale, hamatum, hamulus
� Palpation CMC 4 & 5
Examen de la face palmaire
� Styloide radiale et gouttiere du pouls: Kyste synovial, fracture
� Gaine de FCR et crête du trapèze: douleur en cas de synovite sténosante du FCR
� Pole distal du scaphoide
� Hamulus de l’hamatum: fracture classique
� Pisiforme et articulation piso triquetrale: classique fracture, arthrose post traumatique
Instabilité ligamentaire
� Lésions scapho lunaire
� Mécanisme: extension inclinaison ulnaire
� Saillie du capitatum en flexion du poignet
� Ressaut en flexion du poignet
� Test de Watson: instabilité scapho lunaire.
� Test du ballottement scapho lunaire
� Tests souvent négatifs en cas de lésion antérieure
Instabilité ligamentaire
� Instabilité luno triquetrale
� Mécanisme d’hyperpronation
� Ressaut douloureux au passage de l’inclinaison ulnaire àradiale
� Test de Reagan: ballottement triquetro lunaire
Instabilité ligamentaire
� Instabilité triquetro hamatale ou médiocarpienne
� Hyper extension, hyperflexion, pronation forcée
� Ressaut lors du passage de l’inclinaison radiale à ulnaire, reproductible à l’examen, poing fermé++
� Instabilité capito lunaire
� Hyper extension
� Ressaut en hyper inclinaison ulnaire
� Subluxation dorsale du capitatum en flexion
Instabilité ligamentaire
� Instabilité radio ulnaire distale:
� Subluxation ulnaire dorsale en pronation
� Subluxation ulnaire palmaire en supination
� Test du ballottement comparatif
� Test de la stabilité carpo métacarpienne
Instabilité ligamentaire
� Ligament triangulaire
� Grinding test
� Essuie glace
� Douleur à la palpation fovéale
Poignet tendineux dorsal
� Rappel anatomique
� 1: APL EPB
� 2: ECRL ECRB
� 3: EPL
� 4: EIP EDC
� 5: EDM
� 6: ECU
Poignet tendineux dorsal
� Ténosynovite de De Quervain
� Compartiment 1
� Test de Finkielstein
� Extension contrariée douloureuse
� Syndrome du croisement
� Conflit entre 1 & 2
� Douleur plus proximale
� ‘crépitement neigeux’ caractéristique
� Syndrome de Wartenberg
� Irritation de la branche sensitive radiale
� Compression superficielle (montre) ou profonde (croisement)
Poignet tendineux dorsal
� Tenosynovite EPL
� Rare , mais evolution vers la rupture
� Douleur au Lister++
� Cal vicieux radial++
� Ténosynovite ECU
� Douleur partie haute de la tabatiere ulnaire
� Inclinaison ulnaire douloureuse
� Ressaut associé fréquent
Poignet tendineux palmaire
� Ténosynovite FCR
� Douleur en regard du trapeze
� Confusion avec pole distal du scaphoide…
� Douleur en flexion contrariée
� Ténosynovite des fléchisseurs
� Association avec canal carpien
� Douleurs dans les gaines digitales
� Ténosynovite FCU
� Douleur en flexion ulnaire
� Douleur à l’insertion sur le pisiforme
Poignet tumoral
� Kyste arthro synovial
� Test d’allen si kyste de la gouttiere du pouls
� Lipomes
� Tophus goutteux
� Bosse carpienne
� Enthesopathie ECRL ECRB
� Souvent asymptomatique
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