Tableaux cliniques de Tableaux cliniques de la Rhizarthrose et la Rhizarthrose et

traitements générauxtraitements généraux

Dr C. ChantelotDr C. Chantelot

Service de chirurgie de la main et du Service de chirurgie de la main et du membre supérieur (CHRU de Lille)membre supérieur (CHRU de Lille)

RECOMMANDATIONSRECOMMANDATIONS

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• Certaines photographies peuvent choquer les personnes sensibles.

Rhizarthrose:Rhizarthrose:• Rhizarthrose (Forestier, 1937) Rhizarthrose (Forestier, 1937)

– Arthrose TrapèzoMétacarpienneArthrose TrapèzoMétacarpienne– Maladie carpométacarpienneMaladie carpométacarpienne

• Arthrose péritrapèzienne Arthrose péritrapèzienne (Swanson, 1981)(Swanson, 1981)– Arthrose STT Arthrose STT – Maladie intracarpienneMaladie intracarpienne

Anatomie:Anatomie:

•Articulation Articulation TMTM

– En selleEn selle– Surfaces asymétriquesSurfaces asymétriques– Incongruence relativeIncongruence relative– Deux degrés de libertéDeux degrés de liberté

Rhizarthrose:Rhizarthrose:• Fréquence: +++Fréquence: +++• Femme en période Femme en période

périménopausiquepériménopausique• Bilatérale: +++Bilatérale: +++• Facteurs ?Facteurs ?

– AnatomiquesAnatomiques– BiologiquesBiologiques– Génétiques Génétiques – MécaniquesMécaniques

Evolution naturelle:Evolution naturelle:

• Subluxation TM: Subluxation TM: Raccourcissement, Raccourcissement, Fermeture de 1Fermeture de 1èreère commissurecommissure

• Hyperextension Hyperextension compensatrice MCP et compensatrice MCP et Flessum IPFlessum IP

• Déformation en col de Déformation en col de cygnecygne

Pouce adductus fixéPouce adductus fixé

Etiologies:Etiologies:• Arthrose essentielle dite Arthrose essentielle dite

dégénérative +++dégénérative +++

• Arthrose érosiveArthrose érosive• Arthropathie microcristallineArthropathie microcristalline

– ChondrocalcinoseChondrocalcinose– Rhumatisme à hydroxy-Rhumatisme à hydroxy-

apatiteapatite– GoutteGoutte

• Ostéochondromatose Ostéochondromatose primitiveprimitive

• Post-traumatiquePost-traumatique

Clinique:Clinique:Mouvements du Mouvements du

PoucePouce

• Cotation de l’opposition Cotation de l’opposition de Kapandjide Kapandji

• Cotation de la contre-Cotation de la contre-opposition de Kapandjiopposition de Kapandji

TM, MCP, IPTM, MCP, IP

Clinique:Clinique:

Angle de BourrelAngle de Bourrel

Pathologies associées:Pathologies associées:

• Canal carpienCanal carpien++++++• Ténovaginite de Ténovaginite de

de Quervainde Quervain• Tendinite du FRCTendinite du FRC• Arthrose Arthrose

pisotriquétralepisotriquétrale• Arthrose digitaleArthrose digitale

Radiographie:Radiographie:

• Main de Face: Main de Face: ouverture maxi de C1ouverture maxi de C1

• Opposition maximaleOpposition maximale

• Incidence TM: Incidence TM: Face + Face + ProfilProfil

Radiographie:Radiographie:

Radiographie:Radiographie:

Incidence TM F + P

Radiographie:Radiographie:

Classification de DELLClassification de DELL

• Stade 1: Sclérose sous-chondraleStade 1: Sclérose sous-chondraleNi Subluxation, Ni ostéophyteNi Subluxation, Ni ostéophyte• Stade 2: Subluxation < 1/3 de la base Stade 2: Subluxation < 1/3 de la base

de M1de M1Diminution de l’interligne, ostéophytesDiminution de l’interligne, ostéophytes• Stade 3: Subluxation > 1/3 Stade 3: Subluxation > 1/3 Diminution nette de l’interligne, Gros Diminution nette de l’interligne, Gros

ostéophytesostéophytes• Stade 4Stade 4 Disparition de l’interligneDisparition de l’interligne

Géodes sous-chondralesGéodes sous-chondrales

Radiographie:Radiographie:

En pratiqueEn pratique

• RhizarthroseRhizarthrose– CentréeCentrée– ExcentréeExcentrée

• Hauteur du Trapèze ++Hauteur du Trapèze ++++

• Arthrose de la STTArthrose de la STT

Traitement médical:Traitement médical:

• AINS & AntalgiquesAINS & Antalgiques• Orthèse de repos la nuitOrthèse de repos la nuit• Rééducation : Rééducation :

PhysiothérapiePhysiothérapie• Infiltration +/-Infiltration +/-• Durée: au moins 6 moisDurée: au moins 6 mois

1ère intention1ère intention

Chirurgie conservatrice:Chirurgie conservatrice:

• ExceptionnelleExceptionnelle

•Stade précoce 1 ou 2Stade précoce 1 ou 2

•Subluxation TMSubluxation TM

Ostéotomie de M1Ostéotomie de M1

Ténotomie du APLTénotomie du APL

Ligamentoplastie TMLigamentoplastie TM

Traitement Chirurgical: Traitement Chirurgical: arthrodèse TMarthrodèse TM

• Indications limitées:Indications limitées:– Patient jeunePatient jeune– Travailleur de forceTravailleur de force

• Inconvénients:Inconvénients:– Immobilisation longue: 6 à 8 Immobilisation longue: 6 à 8

semainessemaines– Raideur relative de la colonne Raideur relative de la colonne

du poucedu pouce– Risque de pseudarthrodèseRisque de pseudarthrodèse– Surcharge sur l’articulation Surcharge sur l’articulation

STT STT arthrose secondaire arthrose secondaire

Traitement Chirurgical: Traitement Chirurgical: trapézectomietrapézectomie

• Indications:Indications:– Patient jeune (40 à 50 ans)Patient jeune (40 à 50 ans)– Activité professionnelle Activité professionnelle

manuellemanuelle– Hauteur du trapèze Hauteur du trapèze

insuffisanteinsuffisante– Arthrose péri-trapézienneArthrose péri-trapézienne– Pouce adductus fixéPouce adductus fixé– Luxation TM irréductible Luxation TM irréductible

Traitement Chirurgical: Traitement Chirurgical: trapézectomietrapézectomie

• Inconvénients:Inconvénients:– Immobilisation longue: 28J– Rééducation prolongée– Douleur résiduelle– Raccourcissement du

pouce– Perte de force– Résultat obtenu à partir

du 6ème mois

Attention au Dacron:Attention au Dacron:

C. Chantelot et al.: Chirurgie de la Main,23 (2004),208-C. Chantelot et al.: Chirurgie de la Main,23 (2004),208-211211

Traitement Chirurgical: Traitement Chirurgical: prothèse TMprothèse TM

• Indications:Indications:– Patient après 50 ansPatient après 50 ans– Activité professionnelle Activité professionnelle

manuelle finemanuelle fine– Hauteur du trapèzeHauteur du trapèze– Pas arthrose péri-Pas arthrose péri-

trapéziennetrapézienne– Pas de geste de forcePas de geste de force– Activité avec pince fineActivité avec pince fine

7 mm

Traitement Chirurgical: Traitement Chirurgical: prothèse TMprothèse TM

• Avantages:Avantages:– Chirurgie ambulatoireChirurgie ambulatoire– Pas d’immobilisationPas d’immobilisation– Auto-rééducation immédiateAuto-rééducation immédiate– Reprise activité à 15 joursReprise activité à 15 jours– Pince finePince fine

• Inconvénients:Inconvénients:– Descellement: 1 à 5 ans Descellement: 1 à 5 ans

recul moyen (n=63)recul moyen (n=63)

(Alnot et al., Revue Chirurgie de (Alnot et al., Revue Chirurgie de la Main 2003)la Main 2003)

Résultat Clinique:Résultat Clinique:

Indications:Indications:

• Arthrodèse TM:Arthrodèse TM:– Homme jeuneHomme jeune– Travailleur de forceTravailleur de force– Arthrose TM isoléeArthrose TM isolée

• Trapézectomie:Trapézectomie:– Femme jeuneFemme jeune– Arthrose TM et STTArthrose TM et STT– Hauteur du trapèze < 7 mmHauteur du trapèze < 7 mm

• Prothèses TM:Prothèses TM:– Femme > 50 ansFemme > 50 ans– Hauteur du trapèze > 7 mmHauteur du trapèze > 7 mm– Pas arthrose STTPas arthrose STT– Pouce adductus réductiblePouce adductus réductible