RÉUNION SCIENTIFIQUE DU SERVICE DE GÉRIATRIE MARIE-JEANNE KERGOAT MD, FRCPC,LAUSANNE, 01 MAI 2012...

R É U N I O N S C I E N T I F I Q U E D U S E R V I C E D E G É R I A T R I E M A R I E - J E A N N E K E R G O A T M D , F R C P C , L A U S A N N E , 0 1 M A I 2 0 1 2

APPROCHE ADAPTÉE À LA PERSONNE ÂGÉE EN MILIEU HOSPITALIER

PLAN

• Contexte• Stratégies• Outils• Implantation

CONTEXTE DU PROJET

• Élaboration du cadre de référence

• Conception d’outils organisationnels et cliniques pour soutenir la démarche d’implantation

• Élaborer un programme de sensibilisation et de formation pour les intervenants: professionnels et gestionnaires

S A N T É E T S E RV I C E S S O C I A U X Q U É B E C

APPROCHE DE SOINS ADAPTÉE À LA PERSONNE ÂGÉE EN CENTRE HOSPITALIER

SITUATION AU QUÉBEC

• Tendances démographiques et utilisation des services• 14,4 % de la population >65 ans; 6.6% >75ans • 45 % des journées d’hospitalisation >65 ans; 31%

>75ans• Séjour plus long à l’urgence et aux unités

• Population vulnérable: profil de santé complexe• Risque d’événements indésirables

• déclin fonctionnel, delirium, chutes, immobilisation, médication inappropriée, morbidité, hébergement

• Interventions efficaces de prévention non appliquées

• Préoccupation des patients, des familles, des …

Personne âgée valide

Maladie aiguëIncapacités fonctionnelles

possibles

HospitalisationEnvironnement hostile

DépersonnalisationAlitement

MalnutritionMédicamentsProcédures

Humeur dépressiveExpectatives

négatives

Atteinte physique

Personne âgée avec incapacités fonctionnelles

INDUCTION DU DÉCLIN FONCTIONNEL

*Source : Cette figure a été reproduite et traduite de l’anglais avec la permission de l’éditeur Elsevier Inc. à partir de l’article. Publié dans Clinics in Geriatric Medicine, 14(4), Palmer, R. M., Counsell, S., & Landefeld, C. S., Clinical intervention trials : the ACE unit, 831-849, Copyright Elsevier (1998).

FACTEURS DE RISQUE, CAUSES OU CONSÉQUENCESDU DÉCLIN FONCTIONNEL

DELIRIUM---

Syndromed’immobilisation

Désordresmétaboliques

Carencesensorielle

Trouble de lamobilité

Médication

Déshydratationet

malnutrition

Douleur

Troubles dusommeil

Chutes

Infectionsnosocomiales

Fécalome, rétentionurinaire,

incontinence

DES CHIFFRES TROUBLANTS… CHEZ LES AÎNÉS…

• Delirium:• 10% se présentent à l’urgence en delirium.• Prévalence du delirium à l’admission: 10 à 31%.• Incidence durant l’hospitalisation en soins généraux:

3 à 29%.• Post chirurgie: fréquence jusqu’à 74%.• Soins intensifs: fréquence jusqu’à 87%.

• Syndrome d’immobilisation:• Perte de mobilité suite à hospitalisation: jusqu’à 66%• Perte fonctionnelle, dès le 2ième jour d’hospitalisation,

jusqu’à 77%.• Assistance à la marche après l’hospitalisation: 17%

Démence

Comorbités

Désafférentation

Cognitivementintact

Autonome

Facteurs précipitants

Fac

teu

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Carencede sommeil

Infectionurinaire

Séjour SoinsIntensifs

Chirurgiemajeure

PolyRxpsychoactifs

Delirium

Agression

Vulnérabilité

Source : Cette figure a été reproduite, adaptée et traduite de l’anglais par le Dr F. Massoud, avec la permission de l’éditeur American Medical Association, à partir du modèle situé en page 853 de l’article publié dans JAMA, 275 (11), Inouye, S. K. and Charpentier, P.A., Precipitating factors for delirium in hospitalized elderly persons. Predictive model and interrelationship with baseline vulnerability, 852-857, Copyright © (1996) American Medical Association. Tous droits réservés..Toute reproduction ultérieure est interdite sans la permission de l’American

Medical Association.

DELIRIUM

LE SYNDROME D’IMMOBILISATION:CONSTATS

• La prescription du repos au lit: un archaïsme clinique encore bien ancré chez les aînés et les intervenants

• Le repos au lit et toutes les modalités réduisant l’activité sont néfastes pour tous les patients âgés

• Une des plus grandes problématiques menant à la perte d’autonomie chez la clientèle vieillissante

SYNDROME D’IMMOBILISATION: CONSÉQUENCES

*Source : Cette figure a été reproduite et traduite de l’anglais avec la permission de l’éditeur American College of Physicians, à partir de l’article publié dans Annals of Internal Medicine, 118(3), Creditor, M. C., Hazards of hospitalization of the elderly, 219-223, Copyright American College of Physicians (1993). Toute reproduction ultérieure est interdite sans la permission de l’American College of physicians.

• 31% des hospitalisations chez une population âgée fragile sont reliées à un problème associé à la pharmacothérapie

• 57% de ces complications sont jugées évitables

• Au congé:• 57% des personnes âgées ne prennent pas l’un des

médicaments prescrits

• 41% prennent un médicament non prescrit

• De plus, les erreurs de médicaments:• touchent de 27 à 54 % des patients admis en soins aigus

• surviennent principalement lors des transitions(urgence-unité-congé)

LA MÉDICATION: CONSTATS

• Principes généraux• Approche globale

• Considération particulière pour l’environnement physique

• Objectifs centrés sur l’amélioration fonctionnelle

• De la gestion médicale à la gestion d’équipe

• L’hôpital: une étape dans le continuum de soins

• En partenariat avec la personne âgée,des traitements individualisés, proportionnés et qui reposent sur les données probantes

LES BONNES PRATIQUES

STRATÉGIES D’INTERVENTIONS ORGANISATIONNELLES5 PRINCIPES

• L’organisation :• favorise une transformation soutenue des pratiques de soins

et services adaptées à la personne âgée en centre hospitalier;

• appuie le développement d’une culture adaptée à la personne âgée;

• reconnaît l’importance de l’équipe soignante et investit dans celle-ci pour la soutenir dans le changement;

• L’organisation intègre une approche de collaboration interprofessionnelle adaptée à la personne âgée;

• tient compte de la grande sensibilité des personnes âgées à la continuité des soins.

PRINCIPE 1:L’organisation favorise une transformation soutenue des pratiques de soins

et services adaptées à la personne âgée

• Démarche d’amélioration continue

• Planification sur plusieurs années

• Le conseil d’administration, la direction et tous les gestionnaires jouent un rôle déterminant dans le maintien des orientations choisies

PRINCIPE 2:L’organisation appuie le développement d’une culture adaptée à

la personne âgée

Implanter un changement en tenant compte: • Des données probantes• De la nature du contexte

• L’implication de tous les acteurs• L’engagement du CA et de la direction• La décentralisation des décisions• Le leadership transformationnel

• Des éléments facilitateurs• La présence d’un mentor sur le terrain• La mise en place d’une équipe de gestion de projet

représentatif de tous les groupes impliqués• Un plan de communication sensible aux intérêts et aux

préoccupations des acteurs

PRINCIPE 3:Toute l’organisation reconnaît l’importance de l’équipe soignante et investit dans celle-ci pour la

soutenir dans le changement

• L’équipe soignante de base: médecin, soins infirmiers et d’assistance

• La formation: à améliorer

• Perfectionnement professionnel: continu et encadré

• Le soutien clinique au sein de l’équipe soignante: un gage de réussite

PRINCIPE 4:L’organisation intègre une approche de

collaboration interprofessionnelle adaptée à la personne âgée

• Équipe interprofessionnelle: selon le palier

• Présence de la personne âgée/proche aidant

• Travailler en équipe

• Travailler sur l’équipe

• L’implication des médecins

PRINCIPE 5:L’organisation tient compte de la grande sensibilité des

personnes âgées à la continuité des soins

• Pré hospitalisation: l’importance de prévenir et de voir venir.

• Pendant l’hospitalisation: l’importance de suivre

• Post hospitalisation: l’importance de poursuivre

Communication

Algorithme de soins cliniques et d’interventions auprès de la personne âgée en CH

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Urgence / Unités de soins généraux ou spécialisés Partenaires

Lien réseau

OUI

Identification précoce des facteurs de risque du déclin fonctionnel

par outils de repérage

CSSS – MD - autres

Évaluation initiale des soins infirmiersSignes vitaux gériatriques

Vigilance de l’équipe et des proches

PTI + PIISV gériatriques BID

PTI SV gériatriques ID

PTI + PIISV gériatriques TID

Évaluation initialeProfil de la PA

Liste de problèmes

Risque faibleRisque léger-

modéré

Évaluations initiale et complémentaires

Profil de la PAListe de problèmes

Risque élevé

Évaluation approfondie

PROFIL de la PA Liste de problèmes

Évaluation du niveau de risque de déclin fonctionnel

Tableau d’alertes et protocoles d’analyse(algorithme décisionnel)

Critères de références des professionnels

Interventions spécifiques de

prévention et de traitements précoces

Interventions préventives

systématiques

Interventions spécialisées et de

traitements

Équipe soignante de base


Équipe multi de base

Équipe soignante de baseÉquipe multi

de baseInfirmière spécialiste

personne âgée

Équipe multien gériatrie

Révision du plan d’interventions

Retour à domicile

Non

Oui

Résultats attendus en fonction des problèmes identifiés, selonl’évaluation, les réévaluations des interventions.

PA: Personne âgée; PTI: Plan thérapeutique infirmier; PII: Plan d’intervention interdisciplinaire

Début/ fin du cheminement

Processus prédéfini

DécisionDocument Référence

Processus

Si transfert dans une autre unité, planifier la transition

NON

Autres

ALGORITHME DE SOINS CLINIQUESÀ LA PERSONNE ÂGÉE EN CHSGS

ALGORITHME DE SOINS CLINIQUES À LA PERSONNE ÂGÉE


1.

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Évaluation, surveillance


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Retour à domicile

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Processus


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Autres

Bilan, préparation du congé, continuité

STRATÉGIES D’INTERVENTION CLINIQUE:PRÉVENIR LE DÉCLIN FONCTIONNEL

InterventionsInterventionsspspéécialiscialiséées es

InterventionsInterventions

spspéécifiquescifiques

Interventions Interventions prprééventives ventives

systsystéématiquesmatiques

PALIER 1: INTERVENTIONS PRÉVENTIVES SYSTÉMATIQUES

• Questionner à l’arrivée• Évaluer• Intervenir*:

• A mesures favorisant l’autonomie fonctionnelle

• I mesures favorisant l’intégrité cutanée• N mesures favorisant la santé

nutritionnelle• É mesures favorisant l’élimination• E mesures favorisant le maintien de

l’état cognitif et affectif• S mesures favorisant le sommeil

• Surveiller• Alerter

Inspiré des travaux de l’Équipe du Projet OTIMAH, Centre Hospitalier Universitaire de Montréal, 2008

PALIER 2: INTERVENTIONS SPÉCIFIQUES DE PRÉVENTION ET DE TRAITEMENT

• A autonomie/mobilité

• I intégrité cutanée

• N nutrition/hydratation

• É élimination

• E état cognitif et comportement

• S sommeil

PALIER 3: INTERVENTIONS SPÉCIALISÉES DE TRAITEMENT

• En cas d’alitement obligatoire…

• En cas de delirium…

• En cas de dénutrition…

STRATÉGIES POUR MIEUX GÉRER LA MÉDICATION:

LE BILAN COMPARATIF

• Le bilan comparatif(réconciliation médicamenteuse):• documente une histoire médicamenteuse

complète et précise• vérifie l’utilisation des médicaments• identifie les écarts• rectifie les erreurs de médication à l’interface

des soins

L’ENVIRONNEMENT PHYSIQUE

• corridors encombrés• bruits incessants• signalisation• chaises, fauteuils inexistants• eau disponible?

Prendre soin

S’y perdre

SOUTIEN À L’IMPLANTATION

• Outils cliniques

• Outils organisationnels

OUTILS CLINIQUES: 10 FICHES THÉORIQUES ET PRATIQUES

A Déclin fonctionnel dans les AVQSyndrome d’immobilisation

I Plaie de pression

N DénutritionDéshydratation

É Incontinence urinaireConstipation / fécalome

E DeliriumAgitation dans les démences

S Insomnie

OUTILS ORGANISATIONNELS

• Diagnostic organisationnel: première étape d’une démarche de transformation

• Éléments à considérer pour débuter l’implantation de l’AAPA

• Guide de soutien à l’élaboration d’un plan de communication

• Outils complémentaires spécifiques pour une unité de soins

SOUTIEN AU DÉVELOPPEMENT DES COMPÉTENCES

Un soutien à DEUX VOLETS indissociables

• Consolidation des connaissances• Outils cliniques et organisationnels• Formation en ligne interactive

• Développement de la compétence dans l’action• Coaching sur les unités de soins (guide pratique)

STRUCTURE DE SOUTIEN À L’IMPLANTATION DE L’AAPA

• L’obligation d’implanter l’AAPA fait partie de l’entente de gestion des établissements

• Chargé de projet au MSSSqui préside un comité provincial des répondants régionaux

• Chargé de projet dans chaque régionqui préside un comité régional des répondants locaux

• Chargé de projet dans chaque hôpital

FORUM SUR L’IMPLANTATION MAI 2012

MERCI

GoogleApproche adaptée à la personne âgée

en milieu hospitalier

ORGANISER LES SUITES DE L’ÉPISODE DE SOINS

INTÉGRATION DES SERVICES

• Concept complexe et multidimensionnel

• Définition:Processus qui consiste à créer et à maintenir, au cours du temps, une gouverne commune entre des acteurs (et des organisations) autonomes pour coordonner leurs interdépendances dans le but de réaliser un projet collectif.*

• Deux principes fondamentaux retenus par le MSSS- responsabilité populationnelle (CSSS)- hiérarchisation des services

• Viser l’atteinte d’un niveau optimal d’accessibilité, de continuité et de qualité des services offerts à la population d’un territoire donné.

*Constandriopoulos et Denis, 2001

RÉSEAU SERVICES INTÉGRÉS POUR LES PERSONNES AGÉES

• DÉFINITION DU RSIPA• « Le réseau de services intégrés se définit comme

un ensemble de partenaires publics, privés et communautaires qui dispensent un continuum de services coordonnés à une population définie d’un territoire circonscrit et qui est tenu responsable financièrement et cliniquement des effets du réseau sur le système ainsi que sur la santé et le bien-être de la population desservie ».*

*Adaptation de Shortell SM, Gillies RR, Anderson DA. The new world of managed care : creating organized delivery systems. Health Affairs 1994; 13(5) : 46-64.2. Gillies RR, Shortell SM, Anderson DA, et al. Conceptualizing and measuring integration : Finding from the Health Systems Integration Study. Hospital & health services.

PRINCIPES DIRECTEURS COMMUNS

• Accessibilité• Continuité• Qualité• Et…• Balises liées

• Aux usagers et aux proches• À la pratique clinique• À l’organisation des services

MÉCANISMES DE CONCERTATION

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