Réunion du 14 décembre 2012

Registre 2011 Patrick Desmet

Rapports  Échéances (FC, FIC, Maquette RA 2012, Maquette PA 2013) Maquettes :

Rapport d’activités 2012 Plan d’action 2013

Collecte des données prisons et demandeurs d’asile

Stratégie alternatives suite à l’arrêt de l’UMR Demandeurs d’asile Stratégie précarisés 

Plan hiver Networking et sensibilisation

Suite de la formation sur le dépistage des contacts Divers

Tuberculine Stock matériel Tournée US

Ordre du jour

Patrick Desmet, le rapport épidémiologique 2011

Rapports Échéances: FC, FIC, Maquette RA 2012, Maquette

PA 2013

Maquettes : Rapport d’activités 2012 Plan d’action 2013

Collecte des données 2012 des prisons et centres d’accueil

Dates et échéances

11 janvier 2013 Dates de dépistage du

personnel 2013

25 janvier 2013 Rapport d’activité 2012 Fiches collectivités 2012 FIC 2012

22 février 2013 Bordereaux

virages/Infections 2012

Chiffres provisoires du registre 2012

12 avril 2013 Registre 2012 Follow-up cas 2011

Maquette RA 2012 Parcourir un exemple Questions réponses

Maquette plan d’action 2013 Pas de maquette

Collecte des données prisons et centres d’accueil Prisons:

2012 : uniquement cas de TBC (via US) 2013: tableau ID et RX (via prisons) + cas TBC (via

US)

CA: 2012: uniquement cas de TBC sur base des infos du

FARES 2013:

cas de TBC (via CA et FARES) collecte des données par Fedasil et Croix-Rouge. Les

données seront confrontées aux données des US.

Stratégies alternatives suite à l’arrêt de l’UMR

Stratégie demandeurs d’asile Réunion de concertation avec Fedasil et ma Croix-Rouge Note Secrétaire d’Etat M. De Block

Stratégie précarisés : Plan hiver Networking et sensibilisation

DR : nouvelle procédure et modifications Modèle de courrier DR:

Envoi de la DR au médecin immédiatement après la déclaration (ou recherche des infos à l’hôpital, par tél, …)

Si pas de réponse après 15 jours: rappel écrit Si pas de réponse après 1mois: l’infirmière téléphone Intervention d’autorité si pas de réponse ou pas de suivi

Suivi à 3 mois: Lettre demandant au médecin si le patient est toujours

bien suivi, proposant les services du FARES

Follow-up après 1 anOBJECTIF :

-moins de perdu de vue,

-intervention plus aisée pour le dépistage des contacts

Interprétation des résultats bactériologiques ED: examen microscopique bâtonnets

rouges = bacilles, soit M.tuberculosis, soit M. Non Tuberculeuses (MNT); pas de distinction possible à ce stade

PCR: test moléculaire de détection rapide plus spécifique que l’ED, permet de distinguer M.tuberculosis de MNT

Culture: test le plus sensible Nécessité d’une identification pour distinguer :

M.tuberculosis hominis, bovis, africanum, MNT Antibiogramme sur la culture : donne sensibilité

aux 4 antibiotiques principaux ( de base) ou aux antituberculeux de deuxième ligne ( élargi)

Suivi à donner BK + ED = dépistage 2 premiers cercles BK – ED = dépistage 1er cercle BK – ED & C = dépistage 1er cercle, vérifier que patient

est bien sous traitement TBC PCR + mais BK – C = référence au test le plus

sensible ????? BK + C toujours vérifier l’identification de la

mycobactérie Dépistage important des contacts (entreprise, scolaire,

club, …) Vérifier qu’il s’agit bien d’une TBC pulmonaire Si pas encore résultat de l’identification, demander à

l’hôpital si une PCR a été réalisée pour éviter de faire un dépistage si MNT (ex. STIB)

Tuberculine Problème de production au SSI Se résout suite à l’autorisation des autorités

danoises de reprendre la production et une dérogation en Belgique

Le potentiel de réactivité pourrait être légèrement modifié, mais cela ne devrait pas entraîner de changements dans nos critères de lecture

STOCK: 11 boîtes Une commande devrait arriver dans le courant

de janvier

Stock matériel 2013 Tirelires … Envoyer d’urgence le bon de commande

Formulaires d’enregistrement BELTA-TBnet

Mise à jour intranet 2013

Projets UC 2013Communication US Tournée des US de Martine Réunions d’équipes Bruxelles, Liège, Hainaut

Projets formation 2013 Formation générale pour le personnel en

contact avec DA (CA et ILA) Formation générale pour le personnel en

contact avec les groupes à risque

Suite de la formation sur le dépistage des contacts

Intradermo-réaction

Lecture de l’ID:- Mesurer sa dimension- Apprécier sa

consistance (type) - I : très dure (plomb de

chasse) - II : dure- III : intermédiaire- IV : mou (à peine

perceptible)- Formation : utiliser la

Pen method

                          

Question des ID douteuses

Dans le cadre de la médecine du travail

Ex: 1ier dépistage: 0 mm,

2ième dépistage 8 mm, 3ième dépistage 12 mm

→ 3ième test est considéré positif, 2ième test était pendant la période de tuberculino-conversion

Critères de lecture

<5 mm : négatif 5-9 mm : négatif en général

positif en cas de immunodépression sévère (HIV) douteux - si contact étroit avec un patient

tuberculeux contagieux - si jeune enfants ≤ 5 ans - si personnes âgées ≥ 65 ans

10-17 mm : positif - si contact étroit avec un patient TBC - et/ou si risque accru IT ou TBC douteux - en cas d’absence de risque

particulier - et/ou si antécédents de vaccination

récente (< 5 ans) ≥ 18 mm : positif

Aide mémoire pour l’enquête de l’entourage

1. Evaluer le risque de contamination2. Qui sont les contacts?3. A quel cercle appartiennent les contacts?4. Quels cercles investiguer?5. Quelle méthode de dépistage choisir?6. Quel suivi donner?7. Quand recommander un traitement

préventif? 8. Comment organiser la communication?

Communication Interne Externe

Information sur la TBC Communication des résultats

À un individu À une collectivité

La gestion de la panique passe par une bonne communication

Communication interne

Dans US, entre US

Qui doit être informé au sein de mon US? Qu’est ce qui doit être communiqué aux autres US

Avec l’UC:

Quand dois-je informer l’UC? UC a rôle de point d’appui pour US, avis aux partenaires

extérieurs, relation avec la presse, contacts IH, demandes de génotypage à l’ISP, donner animations à la demande, centralisation de la collecte des données

Communication externe individuelle

Avec le patient: Sensibilisation et éducation du patient Enquête pour liste des contacts

Avec les contacts lors du dépistage: Informations administratives + nom du cas-index Information, sensibilisation Information du résultat

Avec les médecins: Information du résultat du dépistage et référence pour RX,

recommandations traitement préventif Au médecin qui envoie le contact: ex. médecine du travail, médecin

traitant, milieu scolaire Informer sur la possibilité de déclarer par MATRA : www.sante.cfwb.be,

s’inscrire logo déclaration en ligne à gauche de l’écran

• Avec d’autres: Informations lors de contacts téléphoniques Respect de la vie privée des patients: anonymat

Communication externe collective: information sur la TBC

A qui? Institutions, organisations, écoles, prisons, … confrontés à un

cas de TBC

Quoi? Informations sur la TBC Sensibilisation sur le dépistage Information du résultat de dépistage (anonyme) et de la

participation au dépistage

Comment? Des lettres d’information, de convocation, de référence…

standardiser lettres? Besoins en matériel d’information?

Communication externe collective: travail en réseau Prévenir médecine du travail, SPSE/CPMS, ONE,

crèches,… lorsque le cas fréquente une collectivité: vérifier s’ils sont informés du cas → US

Informer systématiquement l’ IH pour les cas scolaires FWB, cas à problèmes → UC

Contacter l’ISP pour génotypage → UC

Organiser dans les prisons une réunion de concertation avec les partenaires pour définir la stratégie de dépistage → US

Organiser une réunion de concertation à la demande des institutions ou à l’initiative du FARES → US et/ou UC

Limites

Le patient ne collabore pas → IH

Les contacts ne répondent pas à vos convocations, difficulté de mobiliser les gens pour un deuxième tour → IH??

Le dépistage n’est pas demandé par le médecin traitant → quid?

Le respect de la vie privée

• Respect de l’anonymat du cas indexEx. dans le milieu de travail (hôtel), à l’école

• Lors de la communication du résultat du dépistageEx. Communiquer la participation au dépistage à un

employeur et pas les résultats!

• Avoir des exigences sur le lieu où se déroule le dépistageEx. confidentialité, luminosité, accessibilité,…

1. Comment évaluer le risque de contamination?2. Qui sont les contacts?

3. A quel cercle appartiennent les contacts?4. Quels cercles investiguer?

5. Quelle méthode de dépistage choisir?6. Quel suivi donner?

7. Quand recommander un traitement préventif? 8. Comment organiser la communication?

9. Quelle collecte des données?

Collecte des données Dans l’US Entre US

Liste de perdus de vue sur serveur Pour l’UC

Cas scolaire, demandeurs d’asile et prisonniers FC famille, institution Compléter fichier virages et infections

tuberculeuses ou registre Déclarer dans MATRA

Virages et infections tuberculeuses Cas de TBC diagnostiqués

Merci de votre attention

Réunions 2013:Le 8 mars, 14 juin, 20 septembre et le 6

décembre