42510011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Résultats de l’épreuve Résultats de l’épreuve du DE Blancdu DE Blanc

Ecole IADE – AP-HP

PROMOTION 2008-2010

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Résultats DE Blanc…

4251

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Résultats de l’épreuve de 10 questions

Epreuve de 10 questions

1,65

1,17

1,67

1,06

1,16

0,5

1,32

0,26

1,15

0,47

0 0,5 1 1,5 2

lésion T4

HTM

Tronc céréb

épargne sg

Marcaïne

Hypothermie

Irénal/Morphine

ISR

Ambulatoire

VentilationVentilation

Ambulatoire

ISR

Irénal/Morphine

Hypothermie

Marcaïne

épargne sg

Tronc céréb

HTM

lésion T4

1 – Prise en charge traumatisé T4

2 : AG balancée, crise d’hyperthermie maligne, principales étapes de sa prise en charge

thérapeutique.

1. Demander de l’aide2. Arrêter l’administration de l’agent halogéné (changer la

chaux sodée)3. Ouvrir le circuit en Haut débit de gaz frais4. Changer de respirateur (sans canister de chaux sodée)5. Demander le kit Dantrolène6. Hyperventiler en 02 pur (Vm X 2-3)7. Débuter l’expansion volémique (ClNa iso)8. Débuter le Dantrolène IV : 2,5/3 mg/kg dose initiale,

puis 1 mg/kg/10 min selon les signes, puis 1 mg/kg/6 heurs pdt 24-48H

9. Alcaliniser (bicar 14 pour mille)10. Relayer l’anesthésie en IV pour terminer ou suspendre

l’intervention11. Refroidir le patient12. Traiter l’hyperkaliémie si signes ECG13. Réaliser les prélèvements biologiques

3 - Citer les structures anatomiques constituant le tronc cérébral et indiquer pour chacune d’elles leurs leurs fonctions principales :

• Structures anatomiques : – Bulbe– Pont ou protubérance– Mésencéphale

• Fonctions principales :– Bulbe :

• Commande respiratoire• Régulation cardiaque• Motricité et sensibilité du pharynx et larynx• Voies motricité et sensibilité

– Protubérance :• Audition• Sensibilité, motricité de la face• Éveil, (substance réticulée activatrice ascendante)• Passage voies motricité et sensibilité

– Mésencéphale :• Oculomotricité• Éveil• Passage des voies motrices et sensitives

4 – Citer les différents moyens d’épargne transfusionnelle per opératoire pouvant être prévus

lors de la consultation d’anesthésie

• Traitement martial per os ou intraveineux (Fumafer…)• Ertythropoïetine• Auto transfusion autologue programmée• Auto transfusion per opératoire (récupérateur type

Cell Saver)

5 – Enoncer les signes cliniques et paracliniques de toxicité cardiaque faisant évoquer un passage systémique de la marcaïne, lors d’une anesthésie locorégionale. Détailler les trois phases.

• Phase initiale :– Hypertension artérielle et tachycardie

• Phase intermédiaire :– Prolongations du temps de conduction PR, QRS– Inotropisme négatif– Réduction du débit cardiaque– Hypotension modérée

• Phase terminale :– Vasodilatation périphérique avec hypotension

artérielle sévère– Bradycardie sinusale– Troubles de conduction– Arythmies ventriculaires– Arrêt cardiocirculatoire

6 – Citer les facteurs qui induisent une hypothermie en peropératoire. Indiquer les principales conséquences induites par cette hypothermie subie en per opératoire.

• Facteurs :– Inhibition de la thermo régulation– Diminution du métabolisme (production de chaleur endogène)– Exposition à un environnement froid (température de la

salle, remplissage, exposition…)

• Principales conséquences induites :– Augmentation du risque de saignement– Majoration du risque d’infection post-opératoire– Majoration des complications cardiaques– Augmentation de la durée d’action des curares et

hypnotiques iv– Augmentation du catabolisme protidique post opératoire– Frissons post-opératoires, inconfort– Prolongation de la durée de séjour en sspi

7 – Infirmier anesthésiste en SSPI, vous prenez en charge un patient insuffisant rénal chronique pour dépression respiratoire secondaire à un surdosage de morphine. Indiquer les éléments relatifs au métabolisme de la morphine qui expliquent ce surdosage.Citer le médicament antagoniste de la morphine et expliquer son mécanisme d’action dans l’organisme.

• Métabolisation hépatique de la morphine qui produit un métabolite très actif, éliminé par le rein, donc risque d’accumulation et de surdosage chez l’insuffisant rénal.

• Antagoniste : Naloxone, agoniste pur, spécifique des morphinomimétiques

• Mécanisme d’action de la Naloxone : compétitif, se fixe sur les récepteurs de la morphine sans les activer, bloquant les sites récepteurs

8 – Vous devez participer à l’anesthésie générale pour césarienne d’une parturiente … Enumérer les règles de sécurité et les différentes étapes d’une induction séquence rapide.

• Etre deux• Contrôles préalables : Aspi+++, Position déclive table, présence

matériel intubation difficile, sonde 7 max, manche court laryngo• Prémédication Tagamet citraté effervescent 400mg• Pré-oxygénation pdt 3-5 min – PAS DE VENTILATION MANUELLE-• Explication et début manœuvre de Sellick• Injection Thiopenthal• À la perte de conscience, Sellick 30N• Injection de la Célocurine• Dès la fin des fasciculations, IOT• Gonflage du ballonnet• Contrôle de la position : capno mini 6 courbes + auscultation

bilatérale• Sellick lâchée• Fixation de la sonde• Connection au respirateur

9 – Vous êtes IADE en secteur de chirurgie ambulatoire. Vous participez à l’induction d’une anesthésie générale avec pose d’un masque laryngé chez un patient de 25 ans, pesant 85kg, ASA 1. Ce patient présente des antécédents de NVPO… indiquer l’agent hypnotique que vous privilégiez pour cette induction… argumenter votre choix… préciser la posologie d’induction et la dose …de ce patient.

• Propofol / Diprivan• Absence d’accumulation• Dépression des muscles et réflexes

pharyngés..facilitant la pose du ML• Effet anti émétique• Posologie : 2,5 – 3 mg/kg soit 210 à 300 mg pour ce

patient, à l’induction.

10 - vous participez à l’anesthésie générale d’un patient ASA1. Quelques minutes après l’induction… sous ventilation mécanique…augmentation importante des pressions

d’insufflations… Enumérer 5 causes pouvant être à l’origine…

• Dysfonctionnement du respirateur• Obstruction ou plicature des tuyaux du respirateur• Sonde d’intubation coudée• Déplacement de la sonde• Bouchon muqueux• Bronchospasme• Pneumothorax• Niveau d’anesthésie insuffisant = signes de réveil.

Au final..

Synthèse

1%3%3%

20%

23%

32%

15%

3%

N<7

7<N>8

8<N>10

10<N>12

12<N>14

14<N>16

16<N>18

N>18

Au final..

5,6

19

13,52

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

mini maxi moyenne

INTRODUCTION

jeune femme

grossesse extra-utérine rompue,

asthmatique traitée équilibrée

chirurgie en urgence.

anesthésie générale balancée,

induction en séquence rapide.

Acte chirurgical

chirurgie gynécologique.

Définition de la Grossesse Extra-Utérine (GEU) :

nidation d’un œuf fécondé en dehors de la cavité utérine,

risque de rupture de la trompe et hémorragie intra-péritonéale.

 

Définition du geste chirurgical :

exérèse de l’embryon, l’hémostase, laver la cavité péritonéale.

chirurgie doit être conservatrice.

 

Durée de l’intervention :

chirurgie courte, 60 minutes.

Technique opératoire

cœliochirurgie, chirurgie à ventre fermé.

pneumopéritoine, par insufflation de gaz carbonique, abord chirurgical sous contrôle vidéo.

Voie d’abord : sous-ombilicale. d’environ 1 cm, + 4 mini incisions.

Temps opératoires :– Incision sous-ombilicale– Introduction de l’aiguille de Palmer, à l’aveugle– Création d’un pneumopéritoine, en insufflant du gaz carbonique dans

la cavité péritonéale– Introduction des différents trocarts sous contrôle vidéo– Dissection et exérèse de l’embryon– Chirurgie réparatrice de la trompe endommagée– Hémostase– Lavage péritonéal– Retrait des trocarts– Exsufflation soigneuse du gaz carbonique– Fermetures cutanées et pansements

Risques liés à l’installation

Sur le plan Hémodynamique Risque d’hypertension artérielle, minoré par l’état hypovolémique de

cette patiente.

Sur le plan respiratoire :

Risque de troubles de l’hématose

Risques de complications Ostéo-Articulaires 

Risques Cutanéo-Muqueux 

Risques Vasculo-Nerveux 

Risque d’étirement du plexus brachial

Risque de compression du nerf ulnaire

Risque de chute 

Risques liés à l’intervention

Sur le plan Hémodynamique : Risque de collapsus cardiovasculaire lors des manœuvres de positionnement

Risque hémorragique 

Sur le plan respiratoire :

Risque d’hypercapnie

Risques de barotraumatisme :

Risque d’embolie gazeuse

Risque d’intubation sélective

Risque d’emphysème sous-cutané

Risque de pneumothorax

Risque de reflux gastro-œsophagien

Risque infectieux 

Risque d’hypothermie 

Risque douloureux 

Risques de Nausées et de Vomissements postopératoires 

Risques thromboemboliques 

Terrain

• femme jeune, de 26 ans,• Indice de Masse Corporelle normal, IMC = 24,22• antécédents d’asthme, équilibré, traité.

– Risque de bronchospasme • urgence chirurgicale, ASA 1 U• Mallampati à 1• l’estomac plein : le contexte d’urgence • discrète anémie, hémoglobinémie à 9 g/dl et hématocrite à 26%.

Technique anesthésique

• anesthésie générale balancée, • induction en séquence rapide avec la manœuvre de Sellick.• IOT• voie veineuse pré existante - 18 Gauges • Débuter la manœuvre de Sellick avant l’administration de l’hypnotique• La manœuvre de Sellick ne sera relâchée qu’après le contrôle du bon

positionnement de la sonde d’intubation, ballonnet gonflé• sonde gastrique

Protocole anesthésique

justifié par le contexte d’urgence, avec estomac plein, et hypovolémie

compensée.

Hypnomidate® (étomidate) 

Célocurine® (succinylcholine) 

Sufenta® (sufentanil)

Tracrium® (dibésylate d’atracurium) 

Mélange gazeux d’Air et d’Oxygène

 

Desflurane® (suprane)

Conclusion

Extubée au bloc opératoire

critères d’extubation

après l’ablation de la sonde gastrique.

oxygénothérapie

Le transfert en Salle de Surveillance Post Interventionnelle (SSPI) sera effectué

dans les règles de sécurité.

Transmissions

surveillance clinique et para clinique transfert dans le service de gynécologie et

après l’autorisation du Médecin Anesthésiste Réanimateur.