Soins infirmiers en post opératoire immédiat IFSI CROIX-ROUGE Frédéric NAVAS IADE IADE.

Soins infirmiers en post Soins infirmiers en post opératoire immédiatopératoire immédiat

IFSI CROIX-ROUGEIFSI CROIX-ROUGE

Frédéric NAVASFrédéric NAVAS IADEIADE

PlanPlan

Généralités sur les Anesthésies et les Généralités sur les Anesthésies et les produits utilisés.produits utilisés.

Les conséquences de leur utilisation et de Les conséquences de leur utilisation et de la chirurgie/Complications possibles.la chirurgie/Complications possibles.

Les soins infirmiers en post-opératoire Les soins infirmiers en post-opératoire immédiat : L’ide et le patient, Surveillance immédiat : L’ide et le patient, Surveillance en général, Soins proprement ditsen général, Soins proprement dits

Généralités sur l’AnesthésieGénéralités sur l’Anesthésie

Plus de 8 millions d’actes anesthésiques par an Plus de 8 millions d’actes anesthésiques par an en France.en France.

Population vieillissante, avec des pathologies Population vieillissante, avec des pathologies plus lourdes donc des interventions plus plus lourdes donc des interventions plus délicates.délicates.

Nécessité légale d’organiser la surveillance Nécessité légale d’organiser la surveillance post opératoire, post opératoire,


Soit en salle de surveillance post-Soit en salle de surveillance post-interventionnelle SSPI, au minimum. interventionnelle SSPI, au minimum. Décret Décret n°94-1050 du 5 décembre 1994n°94-1050 du 5 décembre 1994 qui rend qui rend obligatoire la mise en place de mesures obligatoire la mise en place de mesures destinées à garantir la sécurité anesthésique destinées à garantir la sécurité anesthésique dans les établissements de santé dans les établissements de santé (Consultation (Consultation pré-anesthésiquepré-anesthésique, , Programmation des Programmation des interventionsinterventions, , Surveillance continue post-Surveillance continue post-interventionnelle)interventionnelle)..

Soit en service de réanimation. Soit en service de réanimation.

L’Anesthésie est définie comme l’ensemble des L’Anesthésie est définie comme l’ensemble des techniques qui permet la réalisation d’un acte techniques qui permet la réalisation d’un acte chirurgical, obstétrical, endoscopique, chirurgical, obstétrical, endoscopique, radiologique…radiologique… en l’absence de douleur, dans en l’absence de douleur, dans les meilleures conditionsles meilleures conditions pour le praticien, et le pour le praticien, et le mieux adapté au patientmieux adapté au patient en fonction de ses en fonction de ses antécédentsantécédents..



Deux catégories :Deux catégories :

L’Anesthésie Générale (AG)L’Anesthésie Générale (AG),,

L’Anesthésie Loco-Régionale (ALR)L’Anesthésie Loco-Régionale (ALR)..

L’Anesthésie GénéraleL’Anesthésie Générale consiste en l’injection consiste en l’injection ou l’inhalation de produits anesthésiques afin ou l’inhalation de produits anesthésiques afin de recréer un de recréer un sommeilsommeil artificiel associé à une artificiel associé à une analgésieanalgésie, et à une , et à une curarisationcurarisation si besoin. si besoin.


L’Anesthésie Générale est produite par L’Anesthésie Générale est produite par l’administration sanguine ou pulmonaire de l’administration sanguine ou pulmonaire de différentes drogues, on distingue 4 catégories différentes drogues, on distingue 4 catégories d’agents :d’agents :

Les anesthésiques intraveineuxLes anesthésiques intraveineux,,

Les morphiniquesLes morphiniques,,

Les halogénésLes halogénés,,

Les curaresLes curares..



L’Anesthésie LocorégionaleL’Anesthésie Locorégionale est l’ensemble des est l’ensemble des techniques qui permet techniques qui permet d’interrompre la d’interrompre la transmission nerveusetransmission nerveuse dans une zone dans une zone concernée. L’anesthésie est réalisée par concernée. L’anesthésie est réalisée par l’injection d’anesthésiques locaux soit par :l’injection d’anesthésiques locaux soit par :

voie périphériquevoie périphérique (infiltration, blocs plexiques, blocs (infiltration, blocs plexiques, blocs

intraveineux),intraveineux), voie centralevoie centrale (caudale, péridurale, rachianesthésie).(caudale, péridurale, rachianesthésie).

Complications possibles… Complications possibles… …en phase de réveil …en phase de réveil

Les complications à redouter et rechercher Les complications à redouter et rechercher concernent principalement et le plus souvent : concernent principalement et le plus souvent :

La fonction respiratoireLa fonction respiratoire La fonction cardio-circulatoireLa fonction cardio-circulatoire La fonction neurologiqueLa fonction neurologique Le thermorégulationLe thermorégulation La rétention d’urineLa rétention d’urine Le risque hémorragiqueLe risque hémorragique

Complications respiratoiresComplications respiratoires

1.1. Le risque majeur en phase de réveil est l’Le risque majeur en phase de réveil est l’HypoxémieHypoxémie. .

Elle est la conséquence des effets de l’anesthésieElle est la conséquence des effets de l’anesthésie

générale sur la respiration par :générale sur la respiration par :

Les morphiniquesLes morphiniques inhibent les centres de la respiration inhibent les centres de la respiration (bradypnée, apnée) ;(bradypnée, apnée) ;



Mais aussi parMais aussi par

Les curaresLes curares qui empêchent tous mouvements qui empêchent tous mouvements musculaires du diaphragme, des muscles intercostaux, musculaires du diaphragme, des muscles intercostaux, des muscles laryngés, et provoquent un relâchement des muscles laryngés, et provoquent un relâchement de la langue en arrière et potentiellement une de la langue en arrière et potentiellement une obstruction des voies aériennes supérieures.obstruction des voies aériennes supérieures.

Complications respiratoiresComplications respiratoires

2.2. L’obstruction des voies aériennesL’obstruction des voies aériennes due aux sécrétions, due aux sécrétions,

atélectasie, bronchospasme, et pneumothorax…sont des atélectasie, bronchospasme, et pneumothorax…sont des

complications pouvant survenir au réveil.complications pouvant survenir au réveil.


Atélectasie lobe moyen Inhalation poumon droit

Complications cardio-circulatoiresComplications cardio-circulatoires Troubles du rythme : Troubles du rythme :

- tachycardie (douleur, hypovolémie),- tachycardie (douleur, hypovolémie),

- bradycardie (imprégnation morphinique),- bradycardie (imprégnation morphinique),

- extrasystoles ventriculaires et arythmies (favorisées par - extrasystoles ventriculaires et arythmies (favorisées par l’hypokaliémie, l’hypoxie, les perturbations métaboliques, l’hypokaliémie, l’hypoxie, les perturbations métaboliques, intoxication au AL),intoxication au AL),

Ischémie myocardique Ischémie myocardique chez le coronarien et/ou la chez le coronarien et/ou la personne qui frissonne,personne qui frissonne,


Complications cardio-circulatoiresComplications cardio-circulatoires

Défaillance cardiaque avec Défaillance cardiaque avec chute de la TA, pouls chute de la TA, pouls filant, pâleur, cyanose, oligurie, marbrures. filant, pâleur, cyanose, oligurie, marbrures.

Hypotension artérielleHypotension artérielle due : due :

aux produits anesthésiques utilisés,aux produits anesthésiques utilisés,

à une hypovolémie non compensée,à une hypovolémie non compensée,

Hypertension artérielleHypertension artérielle (hypercapnie, douleur…) (hypercapnie, douleur…)


Complications neurologiquesComplications neurologiques

• Retard de réveilRetard de réveil dû à un surdosage en anesthésique, un dû à un surdosage en anesthésique, un

problème métabolique, une insuffisance hépatique ou problème métabolique, une insuffisance hépatique ou

rénale,rénale,

• AgitationAgitation, , crise convulsivecrise convulsive (intoxication aux AL), (intoxication aux AL),

• AVCAVC……


Complications digestivesComplications digestives • Ce sont les Ce sont les nausées et vomissementsnausées et vomissements parfois le parfois le hoquethoquet

qui sont le plus fréquemment rencontrés. qui sont le plus fréquemment rencontrés.

• Ils peuvent être provoqués par les agents anesthésiques, Ils peuvent être provoqués par les agents anesthésiques,

la chirurgie ou la douleur.la chirurgie ou la douleur.


ThermorégulationThermorégulation • Une Une hypothermiehypothermie peur survenir en cas de chirurgie peur survenir en cas de chirurgie

longue, de réchauffement per-op. insuffisant, d’ouverture longue, de réchauffement per-op. insuffisant, d’ouverture de la cavité abdominale ou thoracique, de transfusion de la cavité abdominale ou thoracique, de transfusion massive ; elle peut entraîner un retard de réveil.massive ; elle peut entraîner un retard de réveil.


ThermorégulationThermorégulation • Une Une hyperthermiehyperthermie traduit un problème infectieux, un traduit un problème infectieux, un

choc septique ou une hyperthermie maligne.choc septique ou une hyperthermie maligne.


La rétention urinaireLa rétention urinaire

• Les anesthésies rachidiennes et péridurales peuvent Les anesthésies rachidiennes et péridurales peuvent entraîner une entraîner une rétention urinaire,rétention urinaire,

• Il en est de même lors d’une anesthésie générales avec Il en est de même lors d’une anesthésie générales avec l’utilisation des morphinomimétiques.l’utilisation des morphinomimétiques.

• Il est important de :Il est important de :

• bien bien surveiller l’émission d’urinessurveiller l’émission d’urines soit par la sonde soit soit par la sonde soit dans les protections,dans les protections,

• de surveiller de surveiller l’apparition d’un globe vésicall’apparition d’un globe vésical. .


Le risque hémorragique Le risque hémorragique

• Commun à tous les types de chirurgie, c’est le risque, le Commun à tous les types de chirurgie, c’est le risque, le plus fréquent.plus fréquent.

• Il convient de surveiller la cicatrice et les drains. Il convient de surveiller la cicatrice et les drains.


Complications cutanésComplications cutanés

• A type d’escarres au point d’appuisA type d’escarres au point d’appuis


L’accueil du patient, au sortir de la salle L’accueil du patient, au sortir de la salle d’intervention, ne peut se réaliser qu’après que d’intervention, ne peut se réaliser qu’après que l’IDE ait l’IDE ait contrôlécontrôlé le matériel de surveillance et de le matériel de surveillance et de suppléance (respi.),suppléance (respi.),

L’IDE aura L’IDE aura renseigné la check-list d’ouverture de renseigné la check-list d’ouverture de BoxBox..

L’IDE accueille le patient escorté du médecin L’IDE accueille le patient escorté du médecin anesthésiste et/ou de l’IADE.anesthésiste et/ou de l’IADE.

L’IDE et le Patient…L’IDE et le Patient…

L’IDE qui installe le patientL’IDE qui installe le patient prend connaissance prend connaissance

des transmissionsdes transmissions. .

Celles-ci concernent l’anesthésie, le Celles-ci concernent l’anesthésie, le

déroulement de l’intervention ainsi que les déroulement de l’intervention ainsi que les

prescriptions pour la surveillance et les soins à prescriptions pour la surveillance et les soins à

effectuer.effectuer.



Les transmissions sont donc écrites et orales et Les transmissions sont donc écrites et orales et

doivent comporter les éléments suivantsdoivent comporter les éléments suivants : : Identité du patient, âge, antécédents, traitements Identité du patient, âge, antécédents, traitements

habituels, caractéristiques particulières (surdité, habituels, caractéristiques particulières (surdité, barrière linguistique…),barrière linguistique…),

Type d’anesthésie, produits et doses utilisées, Type d’anesthésie, produits et doses utilisées, difficultés éventuelles (intubation difficile, pb difficultés éventuelles (intubation difficile, pb hémodynamiques…hémodynamiques…


Cathéters : localisation, nombre et calibre,Cathéters : localisation, nombre et calibre, Type d’intervention, déroulement,Type d’intervention, déroulement, Pertes sanguines éventuelles, remplissage et Pertes sanguines éventuelles, remplissage et

transfusion,transfusion, Pansements, drainage (localisation et type), sonde Pansements, drainage (localisation et type), sonde

urinaire, aspiration digestive, attelle…urinaire, aspiration digestive, attelle… Mise en route de l’analgésie post-opératoire Mise en route de l’analgésie post-opératoire

(médicaments et techniques…),(médicaments et techniques…),

Paramètres hémodynamiques et ventilatoires avant Paramètres hémodynamiques et ventilatoires avant l’arrivée en Réanimation,l’arrivée en Réanimation,

Prescriptions médicamenteuses,Prescriptions médicamenteuses, Consignes concernant l’installation, la surveillance, Consignes concernant l’installation, la surveillance,

les examens biologiques et radiologiques à réaliser.les examens biologiques et radiologiques à réaliser.



Les différents monitorages sont mis en place, Les différents monitorages sont mis en place,

les constantes vitales et les éléments de les constantes vitales et les éléments de

surveillance sont surveillance sont transcrits sur la feuille de transcrits sur la feuille de

surveillancesurveillance..

Ce document doit être le plus complet et le plus Ce document doit être le plus complet et le plus

clair possible et rendre compte de la prise en clair possible et rendre compte de la prise en

soins du patient pendant tout son séjour en soins du patient pendant tout son séjour en

Réanimation.Réanimation.

La surveillance continueLa surveillance continue en post-opératoire a en post-opératoire a pour objet :pour objet :

• - de contrôler les effets résiduels des médicaments - de contrôler les effets résiduels des médicaments anesthésiques et leur élimination.anesthésiques et leur élimination.

• - de faire face, en tenant compte de l'état de santé du - de faire face, en tenant compte de l'état de santé du patient, aux complications éventuelles liées à patient, aux complications éventuelles liées à l'intervention ou à l'anesthésie.l'intervention ou à l'anesthésie.

Cette surveillance commence en salle, dès la fin Cette surveillance commence en salle, dès la fin de l'intervention et de l'anesthésie.de l'intervention et de l'anesthésie.



Elle ne s'interrompt pas pendant le transfert du Elle ne s'interrompt pas pendant le transfert du patient (transport médicalisé).patient (transport médicalisé).

Elle se poursuit jusqu'au retour et au maintien : Elle se poursuit jusqu'au retour et au maintien : • - - de l'autonomie respiratoire du patient, de l'autonomie respiratoire du patient, • - de son équilibre circulatoire, - de son équilibre circulatoire,

• - et de sa récupération neurologique- et de sa récupération neurologique..

La période de réveil s’entend de la fin de La période de réveil s’entend de la fin de

l’intervention chirurgicale ou de l’acte technique l’intervention chirurgicale ou de l’acte technique

jusqu’au moment où le patient récupère un état jusqu’au moment où le patient récupère un état

de conscience et des fonctions vitales de conscience et des fonctions vitales

compatibles avec une autonomie complètecompatibles avec une autonomie complète.. C’est une période critique, propice aux C’est une période critique, propice aux

complications et aux accidents ( 42% des complications et aux accidents ( 42% des accidents survenus lors d’une anesthésie se sont accidents survenus lors d’une anesthésie se sont passés au réveil ).passés au réveil ).

La surveillance du patientLa surveillance du patient


La surveillance devra donc être méthodique, La surveillance devra donc être méthodique,

rigoureuse et suivie, pour éviter au patient tout rigoureuse et suivie, pour éviter au patient tout

incident délétère.incident délétère.

Une bonne connaissance des risquesUne bonne connaissance des risques liés aux liés aux

drogues et aux interventions permet de déceler, drogues et aux interventions permet de déceler,

et d’adapter une surveillance efficace afin de les et d’adapter une surveillance efficace afin de les

prévenir.prévenir.

Surveillance CliniqueSurveillance Clinique : constante et adaptée, : constante et adaptée,

personnalisée à chaque patient, elle porte sur :personnalisée à chaque patient, elle porte sur :

• Ventilation spontanée ou assistée, amplitudes des Ventilation spontanée ou assistée, amplitudes des mouvements thoraciques, coloration des mouvements thoraciques, coloration des téguments, téguments,

• Circulation : pâleur, peau sèche, marbrures, Circulation : pâleur, peau sèche, marbrures, cyanose,cyanose,

• Conscience et récupération après l’anesthésie,Conscience et récupération après l’anesthésie,



Toujours dans Toujours dans la surveillance cliniquela surveillance clinique;;• État cutané et la températureÉtat cutané et la température

• Saignements : pansements et drainages ;Saignements : pansements et drainages ;

• Douleur : évaluation chiffrée ;Douleur : évaluation chiffrée ;

• Élimination : diurèse, aspiration digestive ; Élimination : diurèse, aspiration digestive ;

• Glycémie.Glycémie.


Surveillance paracliniqueSurveillance paraclinique avec : avec : • le contrôle continu du rythme cardiaque et l’affichage en le contrôle continu du rythme cardiaque et l’affichage en

continu du tracé ECG,continu du tracé ECG,

• le contrôle de la saturation pulsée en oxygène,le contrôle de la saturation pulsée en oxygène,

• la surveillance périodique de la pression artérielle,la surveillance périodique de la pression artérielle,

• les moyens nécessaires à un retour à un équilibre les moyens nécessaires à un retour à un équilibre thermique normal.thermique normal.


Les personnels doivent pouvoir sans délai avoir Les personnels doivent pouvoir sans délai avoir accès :accès :

• Au matériel de suppléance ventilatoire et Au matériel de suppléance ventilatoire et d’urgence.d’urgence.

• Au matériel de défibrillation cardiaque,Au matériel de défibrillation cardiaque,

• Moniteur de curarisation,Moniteur de curarisation,


Le but du monitorage est d’assurer une sécurité Le but du monitorage est d’assurer une sécurité

dans la surveillance dans la surveillance du patient en plus de la du patient en plus de la

surveillance cliniquesurveillance clinique, il n’est pas destiné à le , il n’est pas destiné à le

remplacer !remplacer !

Soins infirmiersSoins infirmiers

ObjectifsObjectifs : L’idée principale est : : L’idée principale est :

D’aider le patient à retrouver l’équilibre de son D’aider le patient à retrouver l’équilibre de son organisme après l'intervention,organisme après l'intervention,

D’aider au retour à la plus grande autonomie D’aider au retour à la plus grande autonomie possible,possible,

De prévenir les complications dues à De prévenir les complications dues à l'intervention, l'intervention,


ObjectifsObjectifs

D’accueillir et installer le patient :D’accueillir et installer le patient : En sécurité et confortablement,En sécurité et confortablement, Selon les prescriptions médicales qui tiennent Selon les prescriptions médicales qui tiennent

compte des consignes anesthésiques et compte des consignes anesthésiques et chirurgicales,chirurgicales,


ObjectifsObjectifs : :

Après avoir accueilli le patient, le monitorage standard est mis en place.

Le patient bénéficiera d’une surveillance constante et spécifique, adaptée à sa pathologie.

Soins infirmiers Post-OpSoins infirmiers Post-Op

Elle concerne plus particulièrement :Elle concerne plus particulièrement : la surveillance clinique et para-clinique des la surveillance clinique et para-clinique des

constantes vitales (état de conscience, ventilation, constantes vitales (état de conscience, ventilation, circulation),circulation),

les effets résiduels de l’anesthésie,les effets résiduels de l’anesthésie, la température,la température, les nausées et vomissements,les nausées et vomissements, la surveillance locale de la zone opératoire (drains, la surveillance locale de la zone opératoire (drains,

redons, pansements…),redons, pansements…), l’accès vasculaire,l’accès vasculaire,


Enfin, la mise en route des prescriptions Enfin, la mise en route des prescriptions médicales post-opératoires :médicales post-opératoires : Eventuelle antagonisation,Eventuelle antagonisation, Extubation,Extubation, Cycle de Perfusion,Cycle de Perfusion, Evaluation et traitement de la douleur,Evaluation et traitement de la douleur, Antibiotiques,Antibiotiques, bilan sanguin et radiographie…bilan sanguin et radiographie…

Plus concrètement :Plus concrètement : S'il y a S'il y a transferttransfert du brancard au lit, il faut être du brancard au lit, il faut être

plusieurs et bien organisé. plusieurs et bien organisé. Bien se coordonner. Bien se coordonner. Manipuler le patient avec douceur : il est très Manipuler le patient avec douceur : il est très

algique. algique. Quelqu'un doit s'occuper des drains : ne pas Quelqu'un doit s'occuper des drains : ne pas

tirer dessus, ne pas les couder. tirer dessus, ne pas les couder. Faire attention aux sondes et perfusions. Faire attention aux sondes et perfusions. Éviter que la tête bascule. Éviter que la tête bascule.


Veiller à la position des membres. Veiller à la position des membres. Placer le patient en décubitus dorsal, la tête sur Placer le patient en décubitus dorsal, la tête sur

le côté pour éviter l'inhalation. le côté pour éviter l'inhalation. À plat, sauf indication particulière. À plat, sauf indication particulière. Couvrir le patient. Couvrir le patient. Mettre les barrières. Mettre les barrières. Vérifier que tout est relié et fonctionne bien. Vérifier que tout est relié et fonctionne bien. Vérifier que la perfusion passe bien : faire un Vérifier que la perfusion passe bien : faire un

reflux. reflux. Veiller à ce que rien ne traîne par terre. Veiller à ce que rien ne traîne par terre.


Se renseigner sur l'emplacement exact des Se renseigner sur l'emplacement exact des drainages, la zone de drainage. drainages, la zone de drainage.

Savoir jusqu'où va une sonde. Savoir jusqu'où va une sonde. Connaître le mode d'aspiration. Connaître le mode d'aspiration. Tout doit être noté sur une feuille de surveillance. Tout doit être noté sur une feuille de surveillance. ••Constantes Constantes ••Drains Drains ••Signes Signes


Rassurer le patient. Rassurer le patient. Lui rappeler où il est. Lui rappeler où il est. Lui parler normalement : ne pas crier. Lui parler normalement : ne pas crier. S'il est algique, être attentif à sa plainte. S'il est algique, être attentif à sa plainte. S'il a soif, humecter les lèvres. S'il a soif, humecter les lèvres. On ne fait rentrer la famille qu'une fois que tout On ne fait rentrer la famille qu'une fois que tout

est en ordre. est en ordre. Faciliter une rencontre avec le chirurgien si elle Faciliter une rencontre avec le chirurgien si elle

le demande.le demande.


SURVEILLANCE de la fonction Ventilatoire SURVEILLANCE de la fonction Ventilatoire (deux cas possibles) :(deux cas possibles) :

Malade sous ventilation mécanique : Malade sous ventilation mécanique :

Surveillance du respirateurSurveillance du respirateur

Avec VERIFICATIONAvec VERIFICATION : :

ModeMode ventilatoire.ventilatoire. Alarmes adaptées.Alarmes adaptées. Spirométrie (VtxF).Spirométrie (VtxF). Des pressions intrathoraciques.Des pressions intrathoraciques. Des paramètres prescrits par rapport à ceux obtenus.Des paramètres prescrits par rapport à ceux obtenus. De l'absence de fuites du circuit patient.De l'absence de fuites du circuit patient. De la présence du matériel de ventilation manuelle dans le box. De la présence du matériel de ventilation manuelle dans le box.


Soins infirmiers Post-OpSoins infirmiers Post-Op SURVEILLANCE de la fonction Ventilatoire SURVEILLANCE de la fonction Ventilatoire (deux cas possibles) :(deux cas possibles) :

Malade sous ventilation mécanique : Malade sous ventilation mécanique : Surveillance du maladeSurveillance du malade

Fréquence respiratoire.Fréquence respiratoire. Amplitude respiratoire avec auscultation des champs pulmonaires Amplitude respiratoire avec auscultation des champs pulmonaires

(bases et sommets).(bases et sommets). Coloration.Coloration. Volume inspiratoire et expiratoire.Volume inspiratoire et expiratoire. Pression d'insufflation.Pression d'insufflation. Spo2.Spo2. Fraction expirée du Co2.Fraction expirée du Co2. Position à 30° du patient si possible.Position à 30° du patient si possible.


Malade sous ventilation mécanique : Malade sous ventilation mécanique : Surveillance du maladeSurveillance du malade

Vérification de l'étanchéité du ballonnet basse pression et si nécessaire Vérification de l'étanchéité du ballonnet basse pression et si nécessaire ajustement de la pression de gonflage.ajustement de la pression de gonflage.

Vérification de la bonne position de la sonde en fonction du repérage Vérification de la bonne position de la sonde en fonction du repérage centimétrique, afin d'éviter une extubation ou une intubation sélective.centimétrique, afin d'éviter une extubation ou une intubation sélective.

Etre encore plus vigilant si le malade est en cours de sevrageEtre encore plus vigilant si le malade est en cours de sevrage- Mode de ventilation.- Mode de ventilation.- Tolérance.- Tolérance.- Durée.- Durée.


Critères d’extubationCritères d’extubation

Un patient peut être extubé si :Un patient peut être extubé si :

- il a récupéré un - il a récupéré un état de conscience normalétat de conscience normal ( réflexes) ( réflexes)

- il a récupéré un - il a récupéré un tonus musculaire satisfaisanttonus musculaire satisfaisant

- il a récupéré une - il a récupéré une ventilation spontanée efficaceventilation spontanée efficace

- il présente une - il présente une hémodynamique stablehémodynamique stable

- sa - sa température corporelle est normaletempérature corporelle est normale..


Malade en ventilation spontanée : Malade en ventilation spontanée : Surveillance respiratoireSurveillance respiratoire

Contrôle du niveau d’O2 (celui affiché par rapport à celui prescrit).Contrôle du niveau d’O2 (celui affiché par rapport à celui prescrit). Fréquence respiratoire.Fréquence respiratoire. Vérification de la liberté des voies aériennes supérieures.Vérification de la liberté des voies aériennes supérieures. Caractéristiques de cette respiration:Caractéristiques de cette respiration:

• Battement ailes du nez.Battement ailes du nez.• Amplitude respiratoire.Amplitude respiratoire.• Rythme ventilatoire.Rythme ventilatoire.• Tirage inspiratoire.Tirage inspiratoire.• Bruit inspiratoire ou expiratoire.Bruit inspiratoire ou expiratoire.

Coloration des téguments.Coloration des téguments. Spo2.Spo2. Patient calme.Patient calme.


SURVEILLANCE de la fonction VentilatoireSURVEILLANCE de la fonction Ventilatoire

SURVEILLANCE PARACLINIQUE avecSURVEILLANCE PARACLINIQUE avec

Fetco2, Fetco2, SpO2,SpO2, Gaz du sang,Gaz du sang, Radio thoracique.Radio thoracique.

SURVEILLANCE de la fonction HDMSURVEILLANCE de la fonction HDM ::

Surveillance horaire ou selon la prescription de Surveillance horaire ou selon la prescription de fréquence :fréquence :

- du pouls,- du pouls, - de la tension, - de la tension, - de la diurèse.- de la diurèse.

Les noter sur la feuille de surveillance.Les noter sur la feuille de surveillance.



SURVEILLANCE NeurologiqueSURVEILLANCE Neurologique

Appréciation de l’état de conscience, de l’état de conscience, Appréciation du degré de réveil qui est fonction

(élimination des drogues, type d’intervention et la durée, état général du patient et des tares pré-existantes),

Vérifier que le patient comprend ce qu'on lui dit. Vérifier que le patient comprend ce qu'on lui dit. Réponse à l’ordre simple,Réponse à l’ordre simple, Récupération de ses réflexesRécupération de ses réflexes


SURVEILLANCE de la TempératureSURVEILLANCE de la Température : :

Et mettre les moyens pour obtenir une Et mettre les moyens pour obtenir une température normale.température normale.


SURVEILLANCE des Nausées et SURVEILLANCE des Nausées et VomissementsVomissements

Vérifier présence et apparition,Vérifier présence et apparition,

Noter fréquence et quantité,Noter fréquence et quantité,

Traitement adéquat.Traitement adéquat.


SURVEILLANCE des Drainages et Sondes SURVEILLANCE des Drainages et Sondes ::

a) Drains : a) Drains : Les numéroter Les numéroter Vérifier l'aspiration Vérifier l'aspiration Noter les quantités Noter les quantités


SURVEILLANCE des Drainages et Sondes SURVEILLANCE des Drainages et Sondes ::

b) Urines :b) Urines : Vérifier et noter les quantités d'urines Vérifier et noter les quantités d'urines Faire attention au globe vésicalFaire attention au globe vésical La vérification de l’émission d’urine est La vérification de l’émission d’urine est

important.important.


SURVEILLANCE de l'Incision et des SURVEILLANCE de l'Incision et des PansementsPansements : :

Surveiller : Surveiller :

L'état du pansement L'état du pansement Coloration Coloration Tout saignement suspect Tout saignement suspect Tout écoulement anormal Tout écoulement anormal


SURVEILLANCE de la PeauSURVEILLANCE de la Peau

Avec :Avec : Vérification l’état cutané,Vérification l’état cutané,

Apparition d’escarres et Trt si besoinApparition d’escarres et Trt si besoin


SURVEILLANCE des Perfusions et Traitements SURVEILLANCE des Perfusions et Traitements ::

Veiller à la bonne administration des traitements.Veiller à la bonne administration des traitements.

Seringues électriques.Seringues électriques.

Perfusions. Perfusions.


La Feuille de SURVEILLANCE La Feuille de SURVEILLANCE ::Tout doit y être inscrit.Tout doit y être inscrit.

Bilan des entrées et des sorties :Bilan des entrées et des sorties : Urines Urines Sudation Sudation Drains Drains Vomissements Vomissements Cycle de perf en coursCycle de perf en cours Traitements administrés. Traitements administrés.


Outre la surveillance clinique et paraclinique, les Outre la surveillance clinique et paraclinique, les patients nécessitent des soins pendant leur patients nécessitent des soins pendant leur séjour en réanimation.séjour en réanimation.

Certains soins relèvent de l’initiative propre de Certains soins relèvent de l’initiative propre de l’IDE, d’autres sont effectués sur prescription l’IDE, d’autres sont effectués sur prescription médicale.médicale.


Soins d’hygiène et de confort, Soins d’hygiène et de confort, installationinstallation du du patient, patient, réchauffementréchauffement, respect de la , respect de la pudeurpudeur, , surveillance des surveillance des drainsdrains, des , des pansementspansements……

Assurer la Assurer la sécuritésécurité des patients : des patients : surveillance surveillance attentiveattentive, barrière de sécurité…, barrière de sécurité…


Prise en charge psychologique : Prise en charge psychologique : informerinformer, , rassurerrassurer, situer le patient dans l’espace et dans , situer le patient dans l’espace et dans le temps,le temps,

Prévention des infectionsPrévention des infections nosocomiales : mise nosocomiales : mise en application des précautions standards ou en application des précautions standards ou spécifiques, respect des protocoles de soins et spécifiques, respect des protocoles de soins et règles d’asepsie,règles d’asepsie,


Transmissions orales et écritesTransmissions orales et écrites permettant une permettant une continuité des soins et une prise en charge de continuité des soins et une prise en charge de qualité,qualité,

Mise en Mise en application des thérapeutiquesapplication des thérapeutiques et des et des examens prescrits, surveillance et oxygénation,examens prescrits, surveillance et oxygénation,

Surveillance des patients sous respirateurs,Surveillance des patients sous respirateurs,


Prise en charge de la Prise en charge de la douleurdouleur, son , son évaluationévaluation,,

Rôle administratifRôle administratif : enregistrement des patients, : enregistrement des patients, renseignements des divers supports : heures renseignements des divers supports : heures d’arrivée et de sortie etc…d’arrivée et de sortie etc…

Travail en collaboration avec les autres Travail en collaboration avec les autres membres de l’équipe.membres de l’équipe.

ConclusionConclusion

L’IDE durant cette période post-opératoire doit assurer L’IDE durant cette période post-opératoire doit assurer

une surveillance adaptée et continue, indispensable une surveillance adaptée et continue, indispensable

pour apporter au patient un maximum de sécurité et de pour apporter au patient un maximum de sécurité et de

qualité pendant cette phase délicate qu’est le réveil, et qualité pendant cette phase délicate qu’est le réveil, et

où peuvent survenir un nombre certains d’incidents liés où peuvent survenir un nombre certains d’incidents liés

à l’anesthésie et/ou la chirurgie.à l’anesthésie et/ou la chirurgie.

ConclusionConclusion

L’exercice infirmier en Réanimation est exigeant en ce L’exercice infirmier en Réanimation est exigeant en ce

qui concerne le niveau de compétence et de rigueur ; qui concerne le niveau de compétence et de rigueur ;

mais il permet surtout d’associer capacités techniques mais il permet surtout d’associer capacités techniques

et aptitudes relationnelles dans un moment de et aptitudes relationnelles dans un moment de

l’existence où le patient est en état de dépendance l’existence où le patient est en état de dépendance

totale vis-à-vis des professionnels qui l’entourent. Il totale vis-à-vis des professionnels qui l’entourent. Il

nous appartient de faire en sorte que l’épreuve nous appartient de faire en sorte que l’épreuve

traversée soit empreinte du plus d’humanité possible, traversée soit empreinte du plus d’humanité possible,

de qualité et de sécurité.de qualité et de sécurité.

Soins infirmiers en post opératoire immédiat IFSI CROIX-ROUGE Frédéric NAVAS IADE IADE.

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