Répercussion de lAnesthésie sur la fonction cardio-vasculaire J. Duranteau Université Paris-Sud...

Répercussion de l’Anesthésie Répercussion de l’Anesthésie sur la fonction cardio-vasculairesur la fonction cardio-vasculaire

J. DuranteauJ. DuranteauUniversité Paris-SudUniversité Paris-Sud

Hôpital de BicêtreHôpital de Bicêtre


Effets vasodilatateurs et inotropes négatifsEffets vasodilatateurs et inotropes négatifs

Dépression du système nerveux sympathiqueDépression du système nerveux sympathique Système baroréflexeSystème baroréflexe

Risque d’instabilité hémodynamiqueRisque d’instabilité hémodynamique Etat cardio-vasculaire altéréEtat cardio-vasculaire altéré Traitement interférant avec la réponse Traitement interférant avec la réponse neuro-humorale (neuro-humorale (-bloquants, IEC, ARA …)-bloquants, IEC, ARA …)

AfferencesAfferences EfferencesEfferencesCentresCentres

BarorécepteursBarorécepteursArtérielsArtériels

BarorécepteursBarorécepteursCardiopulmonairesCardiopulmonaires

FréquenceFréquenceCardiaqueCardiaque

Force contractileForce contractileDu myocardeDu myocarde

AdrénalineAdrénaline

RéabsorptionRéabsorptionSodéeSodée

RénineRénine

VasomotricitéVasomotricitéArtérielleArtérielle

Et veineuseEt veineuse

Système veineux Système veineux

70% volume sanguin70% volume sanguin

Circulation splanchnique Circulation splanchnique

25% volume sanguin25% volume sanguin

Veinules Veinules

50-70% volume microcirculatoire50-70% volume microcirculatoire

SNA - Système veineuxSNA - Système veineux

Gelman S. and Mushlin PS. Anesthesiology 2004, 100; 434. Gelman S. and Mushlin PS. Anesthesiology 2004, 100; 434.

1

2

2

Effet sur la Effet sur la VasomotricitéVasomotricité

VCVC

VCVC

VDVD

ArtèreArtèrePré-portalePré-portale

++++++

++++

++++

ArtèreArtèreHépatiqueHépatique

++++++

++

++

Distribution des recepteurs adrénergiquesDistribution des recepteurs adrénergiquesDans la circulation splanchniqueDans la circulation splanchnique

VeineVeinePré-portalePré-portale

++++++

++

??

VeineVeineHépatiqueHépatique

++++

++

++++++

Vasoconstrictionartériolaire

Veinoconstrictionactive

Veinoconstrictionpassive

RetourRetourveineuxveineux

Distribution du volume sanguin et Distribution du volume sanguin et mobilisation par la stimulation sympathiquemobilisation par la stimulation sympathique

% vol % vol sanguin totalsanguin total

1212141477

333317179922

10105511

2323100100

Greenway CV, Lister GE. J Physiol Lond 237, 279-294. 1974Greenway CV, Lister GE. J Physiol Lond 237, 279-294. 1974

% vol sanguin% vol sanguin total mobilisétotal mobilisé

66121233

212155331111

3131

C. SplanchniqueC. SplanchniqueFoieFoieRateRate

IntestinsIntestinsTotalTotal

Muscle squeletiqueMuscle squeletiqueTissue adipeuxTissue adipeux

PeauPeauPoumonsPoumons

CœurCœurReinsReinsAutresAutresTotalTotal

SNA - Retour veineuxSNA - Retour veineux

Vasoconstriction Vasoconstriction artérielle artérielle

pré-portalepré-portale

Pression veineuse splanchniquePression veineuse splanchnique

Capacitance et du volume sanguin splanchniqueCapacitance et du volume sanguin splanchnique

Vasoconstriction Vasoconstriction veineuse veineuse

pré-portalepré-portale

22

résistances vasculaires résistances vasculaires hépatiqueshépatiques

Stimulation sympathiqueStimulation sympathique

Débit sanguin pré-portalDébit sanguin pré-portal

11 22

-80

-60

-40

-20

0

20

40

60

-25% -50% -75% -100% NE 25% 50% 75% 100%

% of total blood volume withdrawn

CO (%)

Hemorrhage

Hemorrhage + Norepinephrine

-80

-60

-40

-20

0

20

40


MBF (%)

Hemorrhage


-25% -50% -75% -100% NE 25% 50% 75% 100%

-80

-60

-40

-20

0

20

40

60


RBF (%)

Hemorrhage


-25% -50% -75% -100% NE 25% 50% 75% 100%

PAMPAM

Vasopresseur (éphédrine)Vasopresseur (éphédrine)

Évaluation indices de précharge Évaluation indices de précharge et de débit cardiaqueet de débit cardiaque

DCDC

Débuter Remplissage vasculaireDébuter Remplissage vasculaire

HypovolémieHypovolémie

Dysfonction myocardiqueDysfonction myocardique

Dobutamine; AdrénalineDobutamine; Adrénaline

Epreuve d’expansion Epreuve d’expansion VolumiqueVolumique

250 ml colloïde 10 min 250 ml colloïde 10 min

NoradrénalineNoradrénaline

VasodilatationVasodilatation

DCDC

0 5 10 15 20 250 5 10 15 20 25

-10-10

-20-20

-30-30

-40-40

-50-50

∆ ∆ PAM PAM

(%)(%)

00

EveilléEveilléEveillé et barodenervéEveillé et barodenervéPentobarbitalPentobarbital

Hémorragie (mL/kg)Hémorragie (mL/kg)

-60-60

Vatner S. NEJM 1975, 293, 293:970-976.Vatner S. NEJM 1975, 293, 293:970-976.

Ullman J. Acta Anaesthesiol Scand 43:860-865. 1999.

Anesth Drug1 Drug 2 Drug 3 Anesth Drug1 Drug 2 Drug 3

120120

110110

100100

9090

8080

7070

6060

5050

4040

3030

MAPMAP(mmHg)(mmHg)

NaCl + NaCl + NaClNaCl + NaCl + NaClSAR + AVPa + HEX SAR + AVPa + HEX AVPa + SRA + HEXAVPa + SRA + HEXHEX + SRA + AVPaHEX + SRA + AVPa


Effets des hypnotiques intraveineuxEffets des hypnotiques intraveineux

Effets des anesthésiques halogénés Effets des anesthésiques halogénés

Ebert TJ et al. Anesth Analg 1990; 71 : 319-326Ebert TJ et al. Anesth Analg 1990; 71 : 319-326

200200

00

PaPa(mmHg)(mmHg)

66

00

MSNAMSNA(u)(u)

ECGECG(bpm)(bpm)

Thiopental, 4 mkg/kgThiopental, 4 mkg/kg+ perfusion+ perfusion

NPS, 100 µgNPS, 100 µg

289 ± 47 units/min - 36 ± 13 units/min

C 5C 5 min min

190190

9090

PasPas (mmHg) (mmHg)

140140

C 5C 5 min min

4040

00

2020

Ebert TJ et al. Anesthesiology 1992;76 :725-733Ebert TJ et al. Anesthesiology 1992;76 :725-733

Propofol 2.5 mg/kg - Etomidate 0.3 mg/kg

AMSN AMSN (b/100 cc)(b/100 cc)

C 5C 5 min min

190190

9090

PasPas (mmHg) (mmHg)

140140

Kétamine 2 mkg/kgKétamine 2 mkg/kg

C 5C 5 min min

4040

00

2020

AMSN AMSN (b/100 cc)(b/100 cc)

Kienbaum P et al. Anesthesiology 2000; 92 : 94-101Kienbaum P et al. Anesthesiology 2000; 92 : 94-101

Thiopental

Propofol

BZD

Kétamine

Etomidate

Effet sur Effet sur la Vasomotricitéla Vasomotricité

VDVD

VDVD

VDVD

VD directeVD directeVC indirecteVC indirecte

00

Effet sur Effet sur l’inotropismel’inotropisme

±±

00

directdirect indirectindirect

00

BaroréflexeBaroréflexe

00

00

00

Hypnotiques intraveineuxHypnotiques intraveineux


Effets des hypnotiques intraveineuxEffets des hypnotiques intraveineux

Effets des anesthésiques halogénés Effets des anesthésiques halogénés

Saeki Y et al. Anesth Saeki Y et al. Anesth analg 82:342-348.1996.analg 82:342-348.1996.

250250

200200

150150

100100

5050

00

0 50 100 150 2000 50 100 150 200

Renal nerve Renal nerve activity (%)activity (%)

250250

200200

150150

100100

5050

00

250250

200200

150150

100100

5050

00

0.5 MAC

1.25 MAC1.25 MAC

1.25 MAC1.25 MAC

0.5 MAC

MAP (mmHg)MAP (mmHg)

0.5 MAC

1.25 MAC1.25 MAC

Sevoflurane

Enflurane

Isoflurane

Muzi M et al. Anesthesiology 1995;82 :919-925Muzi M et al. Anesthesiology 1995;82 :919-925

00

88

44

VB 0.5 1.0 1.5 MACVB 0.5 1.0 1.5 MAC VB 0.5 1.0 1.5 MACVB 0.5 1.0 1.5 MAC

Isoflurane DesfluraneMSNA/Pad

(Total activity/mmHg)

Isoflurane - Desflurane

00

88

44

Halothane

Enflurane

Isoflurane

Sévoflurane

Desflurane

Effet sur Effet sur la Vasomotricitéla Vasomotricité

VDVD

VDVD

VDVD

VDVD

VDVD

Effet sur Effet sur l’inotropismel’inotropisme

00

00

00

BaroréflexeBaroréflexe

00

Anesthésiques halogénésAnesthésiques halogénés

McEwan AI et al. Anesthesiology 1993;78:864-869McEwan AI et al. Anesthesiology 1993;78:864-869

0 1 2 3 6 100 1 2 3 6 10

1.41.4

00

MAC d'isofluraneMAC d'isoflurane

0.80.8

Concentration sérique de fentanylConcentration sérique de fentanyl (ng/mL) (ng/mL)

-40%-40%

-54%-54%-63%-63%

-75%-75%-82%-82%

fentanylfentanyl3 µg/kg iv bolus3 µg/kg iv bolus

+ 1 µg/kg/h perf iv+ 1 µg/kg/h perf iv 1 ng/mL1 ng/mL

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