Syndrome d’apnée obstructif

du sommeil chez les

conducteurs professionnels

Dr Habibèch Sonia

AHU en pneumologie

Hôpital Abderrahmane Mami

Pavillon 2

Le 22/12/16

Introduction

SAOS : pathologie fréquente 2 à 4% des

sujets jeunes d’âge moyen

Grave : complications cardio-vasculaire,

métaboliques, accidents de la voie

publiques ou du travail

Retentissement socioprofessionnel

80% des SAOS sont découverts à l’occasionde complications tels que les accidents de laroute

La majorité des accidents mortels de lacirculation se produisent entre 2h et 5h etentre 13h et 15h

Le risque et la sévérité des accidents de laroute sont multipliés par 2 à 6 dans le SAOS

Dépistage chez les populations àrisque

Définition du SAOS

Obstruction intermittente complète ou

partielle des voies aériennes supérieures au

court du sommeil

Caractérisé par la survenue au cours du

sommeil d’évènements respiratoires à type

d’hypopnées et/ou d’apnées

Déséquilibre entre les forces d’ouverture

et de fermeture desVAS

Rétrécissement permanent du pharynx

(dépôt de graisse, anomalie sphère ORL)

Perte efficacité des muscles dilatateurs du

pharynx

Obstruction des VAS

Diminution de l’oxygénation

Micro-éveils

Perturbation du sommeil

Somnolence diurne excessive et trouble de la concentration

Conséquences chez les conducteurs :

Endormissement au volent

Inattention

Augmentation ou diminution du temps de

réaction

Erreurs de jugement

Etude turque (TuberkToraks 2007) :

Fréquence SAOS et relation SAOS-accidents parmi

les conducteurs de poids lourds :

360 patients ont répondu au questionnaire

Ronflements : 52,8%

SDE : 25,6%

Apnée : 9,8%

3 symptômes associés : 2,5%

Accidents de trafic : 29,7% dont 29,8% ont entrainé des

décès

Facteurs de risque du SAOS

Anomalies de la sphère ORL

Surpoids et obésité à prédominance

viscérale

Sexe masculin

Age moyen

Tabac

Alcool

SAOS familial

Médicaments sédatifs

Ménopause

Hypothyroïdie

Syndrome de cushing

Acromégalie

Comorbidités cardiovasculaires

Diabète

Angor nocturne

RGO

ICG

Trouble du rythme ou de la conduction

Ischémie silencieuse

Asthme difficile

Signes diurnes : Signes nocturnes :

Somnolence ++++ Ronflement ++++

Céphalées matinales Pauses respiratoires

Troubles cognitifs Sommeil agité

Troubles du comportement Réveils en sursaut

Troubles de l’humeur Polyurie, nycturie, énurésie

Troubles sexuels Hypersudation

Somnolence diurne excessive :

Légère : Episodes de sommeil involontaire ayant peu de

répercussion sur la vie sociale ou professionnelle et

apparaissant pendant des activités nécessitant peu d’attention

(regarder la télévision, lire, être passager d’une voiture)

Modérée : Somnolence ou épisodes de sommeil involontaire

ayant une répercussion modérée sur la vie sociale ou

professionnelle et apparaissant pendant des activités nécessitant

plus d’attention (concert, réunion)

Sévère : Somnolence indésirable ou épisodes de sommeil

involontaire perturbant de façon importante la vie sociale ou

professionnelle et apparaissant lors d’activités de la vie

quotidienne (manger, tenir une conversation, marcher, conduire)

Auto-questionnaire d’évaluation de

la vigilance : Score d’Epworth

Eliminer les autres causes de SDE :

Insomnie

Iatrogène

Maladies psychiatriques

Narcolepsie

Maladies neurologiques

Infections

Maladies endocriniennes et métaboliques

Travail posté

Agenda du sommeil :

Le malade indique sur 24h les heures de coucher et de

lever, les h dormis, les éveils mémorisés et leur durée,

les périodes de sieste dans la journée

Examen clinique

Examen cardiovasculaire, pleuro-pulmonaire

et neurologique

Évaluation du poids (BMI)

Périmètre abdominal et cervical

Mesure de la tension artérielle

Examen ORL

Enregistrement pendant le sommeil

Buts : Diagnostic positif, sévérité du

SAOS, efficacité du traitement

Types :

Polygraphie ventilatoire :

Peut se faire à domicile

Suffisante dans certains cas

Index d’évènements respiratoires

/h d’enregistrement

Polysomnographie :

Au laboratoire de sommeil

Index d’évènements

respiratoires/h de sommeil,

architecture du sommeil/

Vigilance/Somnolence,

fragmentation du sommeil,

mouvements périodiques

de jambes

Evénements :

Apnée : Arrêt total du débit aérien et durée

de 10 secondes ou plus

Hypopnée :

Diminution franche d’amplitude > ou égale à

50% d’un signal respiratoire validé ou

diminution d ’amplitude <50% ou limitation des

débits aériens associée à un micro-éveil ou à

une désaturation > ou égale à 3% et durée de

10 secondes ou plus

A/ Somnolence diurne excessive non expliquée par

d’autres facteurs

B/ Deux au moins des critères suivants non expliquées par d’autres facteurs :-Ronflement sévère et quotidiens,

- Sensation d’étouffement ou de suffocation pendant le sommeil

-Sommeil non réparateur,

-Fatigue diurne

-Nycturie

C/ IA+H > 5 A ou B

+

C

SAOS léger : IAH entre 5 et 15/h

SAOS modéré : IAH entre 15 et 30/h

SAOS sévère : IAH supérieur à 30/h

Tests d’évaluation de la vigilance

Interrogatoire : accidents, somnolence ouendormissement au volant, inattention, manque deconcentration

Tests itératifs de latence d’endormissement (TILE)

Tests de maintien d’éveil (TME)

Stimulateurs de conduite :

Conduite en situation réelle

Stimulateurs de conduite réalistes

Stimulation de conduite sur ordinateur

Tests itératifs de latence d’endormissement

(TILE) :

Au labo de sommeil après une nuit de PSG

Patient allongé dans l’obscurité

Endormissements et réveils répétés, les durées de sommeil étantde 20 minutes chacune (le réveil est effectué par une assistance) etles itérations du test (les répétitions de l'exerciced'endormissement à analyser) étant effectuées tous les 2 heures.

La latence à l'endormissement est la durée en minutes entre lafermeture des yeux (une fois le sujet mis conditionsenvironnementales adaptées au sommeil tranquille) et l'entréeeffective en sommeil. Cette durée est comptabilisée et observée àl'aide d'un électroencéphalogramme

Valeurs normales: 11-20 min

8-10 min: somnolence modérée

<8 min: somnolence sévère

Tests de maintien d’éveil (TME) :

Au labo de sommeil après une nuit de PSG

Patient semi allongé dans la pénombre

4 à 5 tests à 2h d’intervalle, chaque test dure 20 à 40mn

Mesure latence, stade et latence de sommeil

Valeur pathologique < 11mn

Demande médico-légale : tester la résistance ausommeil

Mesures objectives de l’attention :

Mesure de l’attention sélective et

soutenue (continuous performans test)

ou divisée (stimulateur de conduite) :

temps de réaction, nombres d’omission,

nombres de fausses réponses

Pas de valeur prédictive pour un individu

donné

Non représentatif des conditions réelles

Difficile à réaliser

Traitements du SAOS

Mesures hygiéno-diététiques

Ventilation par PPC

Prothèse d’avancée mandibulaire

Traitement chirurgical

L’aptitude à la conduite automobile

chez les patients apnéiques

SAOS :

Somnolence diurne : endormissement auvolent

Déficience cognitive et trouble de laconcentration

Education des conducteurs (détecter lessignes d’endormissement au volent, s’arrêterà temps avec une sieste de 20 mn)

Règles d’hygiènes de sommeil

En France :

Les médecins des commissions médicales despermis de conduire se réfèrent à l’arrêté du 31août 2010 pour prendre une décision

Les apnées du sommeil sont une contre-indication éventuelle pour le maintien ou lerenouvellement du permis de conduire pour lesvéhicules lourds

Reprise conduite : un mois après l’évaluation del’efficacité thérapeutique (Cette reprise seraproposée à l’issue d’un bilan clinique spécialisé ettest électroencéphalographique de maintien del’éveil)

Compatibilité temporaire de six mois

Incompatibilité tant que persiste une somnolencemalgré le traitement

L’évaluation clinique doit être complétée, dans ce cas,par un test électro-encéphalographique de maintien del’éveil

Avis spécialisé pour une éventuelle autorisation de laconduite nocturne

Les risques additionnels liés aux conditions de travailseront envisagés avec la plus extrême prudence

Un test itératif de latence à l’endormissement est exigéchez un conducteur qui présente des apnées dusommeil

La conduite de jour ne sera autorisée que un mois au moins aprèsla mise en place du traitement

L’aptitude à la conduite des véhicules lourds ne pourra êtreaccordée que pour 6 mois dans un premier temps

Un avis spécialisé sera demandé à un neurologue agréé par lapréfecture pour autoriser éventuellement la conduite la nuit

A l’issue de cette visite auprès de la commission médicale despermis de conduire, 3 cas peuvent se présenter:

Soit le permis pour les véhicule lourds est maintenu à la fois pourla conduite de jour et de nuit

Soit le permis pour la conduite des véhicules lourds est maintenuseulement pour la conduite de jour

Soit le permis pour la conduite des véhicules lourds est retirécompte tenu des apnées du sommeil

Avis du médecin du travail :

Dans tous les cas il faut rencontrer le médecin du travail

Soit dès l’arrêt de travail dans le cadre d’une visite de préreprise

Soit lors de la visite de reprise à l’issue de l’arrêt maladie

Si les médecins de la commission médicale des permis deconduire autorisent la conduite de nuit, le médecin du travaildéclarera le conducteur apte ou non à la conduite de nuit

L’avis du médecin du travail prend en compte les conditionsde travail et pourra donc être différent de celui des médecinsde la commission médicale des permis de la préfecture

Si le conducteur est déclaré inapte à laconduite de nuit des véhicules lourds par lemédecin du travail, un reclassement à unposte de chauffeur routier de jour sera parexemple demandé

Si le conducteur est déclaré inapte à laconduite des véhicules lourds unreclassement pourra être envisagé à un autreposte dans l’entrepriseEn l’absence de possibilité de reclassementun licenciement pour inaptitude seraenvisagé

En Tunisie :

Arrêté des ministres du transport et de la santé

publique du 16 août 2002, fixant la liste des

handicaps physiques et des maladies qui nécessitent

un aménagement spécial des véhicules et/ou le port

et l'utilisation par le conducteur d'appareils et de

prothèses ainsi que les autres cas spéciaux

d'handicaps physiques qui requièrent l'avis de la

commission spécialisée indiquée à l'article 12 du

décret n° 2000-142 du 24 janvier 2000 :

Les permis de conduire des véhicules de toutes catégories

ne peuvent être délivrés que sur présentation d’un certificat

médical attestant que l’intéressé est indemne de tout handicap

physique ou maladie incompatible avec l’obtention du permis

de conduire ou avec son renouvellement

Un arrêté conjoint des ministres du transport et de la santé

publique fixe la liste des handicaps physiques et des maladies

qui nécessitent un aménagement spécial des véhicules et/ou le

port et l’utilisation par le conducteur d'appareils et de

prothèses ainsi que les autres cas spéciaux de handicaps

physiques, qui requièrent l’avis de la commission spécialisée

Le SAOS ne fait pas partie de cette liste et

pas de recommandations sur l’aptitude à la conduite chez les chauffeurs professionnels

Conclusions

Le SAOS est souvent découvert à l’occasion decomplications

Les accidents de la route constitues une descomplications les plus graves et les plus fréquentes

Un dépistage et un diagnostic précoce sontnécessaires

La législation tunisienne en matière de sécuritéroutière et d’aptitude au travail chez les conducteursprofessionnels atteins de SAOS reste aujourd'huiinsuffisante