Réforme dans une faculté de médecine:Réforme dans une faculté de médecine:sémiologie du changementsémiologie du changement

Professeur Jacques Barrier, Nantes, Conseil Pédagogique de la CIDMEFProfesseur Jacques Barrier, Nantes, Conseil Pédagogique de la CIDMEF

Plan1- Rappels2- Cadre conceptuel du changement3- Sémiologie du changement Sémiologie du changement 4- Conséquences4- Conséquences

1- Rappels

Réforme = changement formalisé/annoncéRéforme = changement formalisé/annoncé

Contenu: réforme des études / réforme pédagogique. Contenu: réforme des études / réforme pédagogique. Les deux processus sont intimement liés et indissociablesLes deux processus sont intimement liés et indissociables

Les 3 temps du changement:Les 3 temps du changement:a/ facteurs initiateursa/ facteurs initiateurs

b/ Les modalités:b/ Les modalités:- changement unique (le « coup de barre » du navigateur)changement unique (le « coup de barre » du navigateur)- par étapes successivespar étapes successives- changement continu et progressifchangement continu et progressif

c/ les résultatsc/ les résultats

Facteurs initiateurs d’un changement

Le besoin de changement:- perçu?- facteurs intrinsèques vs extrinsèques (motivation)

Le contexte:- Facultés récentes / Facultés anciennes - cas particulier des Facultés « menacées »- Facultés de pays nantis / Facultés de PED

Réforme dans une faculté de médecine:Réforme dans une faculté de médecine:sémiologie du changementsémiologie du changement

Plan1- Rappels et définitions2- Cadre conceptuel du changement3- Sémiologie du changement Sémiologie du changement 4- Conséquences4- Conséquences

2- Cadre conceptuel du changement

Pertinence de la réforme (Ch Boelen) Psychologie individuelle des acteurs Communication et changement Systémique de la Faculté Complexité et changement Gouvernance de la Faculté (JF Denef)

Pertinence des objectifs d’une réformeQui? Pourquoi? CH Boelen

Texte légal (loi, décret…)

Référence extérieure validée

Expression d’un besoin (venant des étudiants, des enseignants, de la société)

Psychologie individuelle des acteurs (1)Psychologie individuelle des acteurs (1)  

de la difficulté d’acquérir de nouvelles compétences, de changer des de la difficulté d’acquérir de nouvelles compétences, de changer des habitudes…habitudes…

Théorie de la psychologie cognitive: - Montage et rodage d’une compétence (automatisation de connaissances d’action) - Déconstruire une compétence obsolète pour monter et roder une nouvelle compétence (à automatiser) est un processus long, difficile, douloureux chez des responsables (les plus expérimentés)

Psychologie individuelle des acteurs (2)Psychologie individuelle des acteurs (2)

de la difficulté d’acquérir de nouvelles compétences, de changer des de la difficulté d’acquérir de nouvelles compétences, de changer des habitudes…habitudes…

Théorie psychanalytique: les affects… plus ou moins exprimésla logique de l’honneur +++

Théorie comportementaliste: renforcements (récompenses/punitions)

Intérêt d’une synthèse conceptuelle humaniste !

Les théories de la communication

Le modèle « émetteur - récepteur » est caduque

Importance de l’ appropriation par le public-cible

D = Q X A D: Décision / Q: Qualité de la décision / A: Appropriation

Réf: A Bernadou (Paris)

La théorie des systèmesLa théorie des systèmes

Système:ensemble d’éléments en interactions dans la poursuite d’une ou plusieurs finalités spécifiques

Etape 1: énergétique Etape 2: informationnelle Etape 3: optimisation de l’information

(appropriation et gouvernance)

L von Bertalanffy Théorie générale ds systèmes, Ed Dunod Paris 1980JA Malarewicz. Systémique et entreprise Ed Village mondial Paris 2000

La théorie de la complexité

Le changement est un système complexe ! La planification n’a de validité qu’au temps initial On ne sait jamais tout … Les acteurs sont multiples et … complexes Le système est constamment évolutif L’intervention modifie par elle-même les

conditions du changement

E Morin, Introduction à la pensée complexe Ed ESF Paris 1990

Synthèse de ces modèles théoriques

Théorie des systèmes Théorie de la

complexité Théorie de la

communication Psychologie des

individus

=Approche systémique

avec

respect des acteursdémarche qualitéprofessionnalisme

JA Malarewicz in systémique et entreprise 2002Charte de l’éthique des Facultés (CIDMEF) 2004

Réforme dans une faculté de médecine:Réforme dans une faculté de médecine:sémiologie du changementsémiologie du changementProfesseur Jacques Barrier, F-Nantes, Conseil Pédagogique de la CIDMEFProfesseur Jacques Barrier, F-Nantes, Conseil Pédagogique de la CIDMEF

Plan1- Rappels2- Cadre conceptuel du changement3- Sémiologie du changementSémiologie du changement 4- Conséquences4- Conséquences

3- Sémiologie du changementSémiologie du changement

Que peut-on observer au cours de réformes qui ont été mises en échec?

Intérêt de quelques exemples personnels et déductions stratégiques…

Sémiologie du changementSémiologie du changementExemple N°1 (échec)Exemple N°1 (échec)

- Projet: permutation de deux unités de soins quasi-identiques dans deux hôpitaux de la même ville

- Décision: autoritaire (après visite d’accréditation)

- Résultat: menace de grève du personnel dans les deux unités

Sémiologie du changementSémiologie du changementExemple N°2 (échec)Exemple N°2 (échec)

- Projet de réforme: introduction globale de méthodes pédagogiques interactives dans une Faculté traditionnelle

- Acceptation de l’assemblée des enseignants

- Résultat: 2 ans après, rien n’a changé… Nouvelle stratégie (système d’évaluation des étudiants)

Sémiologie du changementSémiologie du changementExemple N°3 (échec)Exemple N°3 (échec)

- Projet: implantation d’un comité des programmes dans une Faculté de Médecine

- Refus: enseignants des sciences fondamentales qui ne veulent pas perdre leur identité

- Résultat: deux comités indépendants (1er et 2e cycle…). Audit externe?

Sémiologie du changementSémiologie du changementExemple N°4 (échec)Exemple N°4 (échec)

- Projet : réduction du volume des programmes disciplinaires au cours du 2e cycle des études médicales

- Refus: une discipline argumente se basant sur les recommandations de son Collège national des enseignants de la spécialité

- Résultat: la discipline garde son nombre d’heures… Insatisfaction des autres

Sémiologie du changementSémiologie du changementExemple N°5 (échec)Exemple N°5 (échec)

- Projet : implantation d’un programme de formation à l’éthique médicale en stages cliniques

-Refus : minorité d’enseignants (leaders d’opinion) contestant la définition même de l’éthique médicale

- Résultat: réforme renvoyée. Cours magistraux d’éthique médicale. Redéfinition des objectifs?

Analyse sémiologique des échecs

La résistance individuelle ou en groupe au changement (exemples N° 1, 2, 3, 4, 5)

La mauvaise communication (1, 2, 3, 4, 5) Contestation du contenu de la réforme (2, 3, 4, 5) Les groupes d’intérêt locaux(3) Les réseaux externes (4) La logique de l’honneur (1,5)

Réforme dans une faculté de médecine:Réforme dans une faculté de médecine:sémiologie du changementsémiologie du changement

Plan1- Rappels2- Cadre conceptuel du changement3- Sémiologie du changement Sémiologie du changement 4- 4- Conséquences

Choix de la modalité du changement

L’éternel débat entre:- A « Faut que ça bouge »- B « Au fil de l’eau »

Le principe de la démarche qualité devrait théoriquement privilégier l’option B

= changement continu(option A uniquement si circonstance)

Référence: Deming etc. etc.

Quelques conséquences stratégiques (1)Quelques conséquences stratégiques (1)avantavant

- Définir les bons objectifs stratégiques- Définir les bons objectifs stratégiquesexpertise extérieure crédible; système d’évaluationexpertise extérieure crédible; système d’évaluation

- Se faire aider d’un groupe crédible pour - Se faire aider d’un groupe crédible pour explorer la systémique et la complexité explorer la systémique et la complexité ((a prioria priori))ne pas oublier certains acteurs (étudiants, administratifs…); ne pas oublier certains acteurs (étudiants, administratifs…); enquêtes etcenquêtes etc

- Optimiser et afficher la communication pré-- Optimiser et afficher la communication pré-opérationnelle opérationnelle rédiger et diffuser+++rédiger et diffuser+++

Quelques conséquences stratégiques (2)Quelques conséquences stratégiques (2)pendantpendant

- Programmer la communication du suivi - Programmer la communication du suivi ++++++

- Respect explicite de tous et même des - Respect explicite de tous et même des opposants opposants éviter les manipulations grossièreséviter les manipulations grossières

- Prévoir les arbitrages- Prévoir les arbitrages

= comité de pilotage (comité d’évaluation = comité de pilotage (comité d’évaluation interne) + règles de bonne gouvernance interne) + règles de bonne gouvernance (cf JF (cf JF Denef)Denef)

Conclusion (1)

L’analyse sémiologique du changement montre que les risques sont importants

La mise en place d’une démarche qualité continue est toujours préférable

Mais la réforme est parfois nécessaire…

« éviter que la réforme ne se transforme en révolte sinon en révolution »

Réf: Louis XVI et d’autres…

Conclusion (2)Réussir une réforme = mieux communiquer

sur le processus du changement

Développer une culture commune en amont

Communication explicite pendant: - reformuler; tout écrire…

- expression des désaccords- langage partagé; termes techniques et jargon à éviter

Communiquer sur les résultats: points d étape à prévoir; engranger les bons résultats