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MICI

Département médico-chirurgical de pathologie digestive LariboisièreDépartement médico-chirurgical de pathologie digestive Lariboisière

RCH

RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE

Définition, épidémiologie, risques, pronostic

Prof. Philippe MarteauHôpital Lariboisière, Paris

MICI

Département médico-chirurgical de pathologie digestive Lariboisière

ColitesInflammation colique

Lésions • érythème, œdème• ulcérations, …

Causes• Infections (bactéries, parasites, virus)• Toxiques (médicaments, …)• Radiations• Cryptogénétiques = MICI

« MICI coliques » = colites cryptogénétiques

• Rectocolite hémorragique (RCH)

• Maladie de Crohn

• Colites inclassées et colites indéterminées

• Colites microscopiques (lymphocytaire et collagène)

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points communs• Inflammation du tube digestif

• Signes digestifs +/- s. généraux +/- s. extra-digestifs

• Chronique … ALD

• Cause indéterminée (facteurs génétiques et d’environnement) … familles « mixtes »

• Diagnostic : ++ endoscopie et biopsies

• Traitement : anti-inflammatoires «digestifs» et immuno-modulateurs

• Risque accru de cancers du côlon si maladie ancienne

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RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE« RCH » = « ulcerative colitis »

MICI Atteignant la muqueuse rectale et éventuellement

colique, sans intervalle sain

http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=%5Cwebsites%5Cemedicine%5Cradio%5Cimages%5CLarge%5C9230923010.jpg&template=izoom2

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Quoi que … Possibles

Inflammation peri-appendiculaire suspendue

Iléite de reflux (backwash ileitis)

MICI


RCH : étendue des lésions

1/3

1/3

1/3

•Jamais d ’atteinte du grêle ni de l ’anus•Rectum seul 1/3•Au delà angle G 1/3

Biopsies: abcès cryptiques

Cohorte de 1161 patients au Danemark (1962-87)

Langholz, Scand J Gastroenterol 1996

Proctosigmoidites Pancolites

Evolution de la localisation de la RCH

MICI


EpidémiologieRCH

• Prévalence 1/2000

• Incidence stable

• Débute à n’importe quel âge

• 2 pics de fréquence entre 15 et 25 ans et vers 45 ans

• Tabac= protecteur

• Plus fréquent dans les pays industrialisés

• Autres cas familiaux 10 %

CROHN

• Prévalence 1/2000

• Incidence augmente

• Débute à n’importe quel âge

• Débute svt entre 15 et 25 ans et vers 45 ans

• Tabac= aggrave nettement

• Plus fréquent dans les pays industrialisés

• Autres cas familiaux 10 %

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GEOGRAPHICAL PREVALENCE OF IBD

Incidence (/105h) de la RCH et de la M. Crohn dans le monde

RCH INCIDENCE MC INCIDENCEIle Faeroe 20,3 Canada 14,6Islande 16,5 Pays Bas 6,9Angleterre 15,1 USA 6,9Irlande 14,8 France 6Canada 14,3 Irlande 5,9Norvège 13,6 Norvège 5,8Pays Bas 10 Islande 5,5Italie 9,6 Angleterre 5,3Crête 9,4 Israël 4,2Danemark 9,2 Danemark 4,1USA 8,3 Allemagne 3,5Inde 6 Italie 3,4Allemagne 4,3 Crête 3,3France 4 Espagne 1,6Espagne 3,2 Grèce 0,9Argentine 2,2 Croatie 0,7Japon 1,9 Japon 0,5Portugal 1,6 Argentine 0,03Croatie 1,5

EPIMAD: Incidences (/105) de la RCH par sexe et âge (1988-1999)

EPIMADEPIMADMolinié F , Gut , 2004

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0-9

10-19

20-2

930

-39

40-4

950

-59

60-6

970

-79

>=80

Age

Tau

x d'

Inci

denc

e

HommesFemmes

Consommation de cigarettesConsommation de cigaretteset risque de MICIet risque de MICI

0 1 2 3

MC

RCH

95% CI

OR cumulé

95% CI

Calkins Dig Dis Sci 1989 Metaanalyse 9 études cas-témoins

Remerciement à A. Cortot

Andersson et al N Engl J Med 2001Andersson et al N Engl J Med 2001

L’appendicectomie pour appendicite L’appendicectomie pour appendicite dans l’enfance protège de la RCHdans l’enfance protège de la RCH

MICI


Physiopathologie

immunologiques

Terrain Génétique

Environnement

Réponse immune

Flore intestinale

Microbiote fécal dans diverses colites et chez sujets sains

Sokol H et al. 2005

Différences dans les

firmicutes (y compris RCH

vs MC)

E. coli & RCH : selles

Microbiote associé aux abcès cryptiques au cours de la RCH vs colites infectieuses

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

Abcès colonisés Cryptes colonisées Abcès ou cryptes

RCH

MICI

CI

p=0,035

p=0,019

p=0,003

A B

Les abcès cryptiques de la RCH sont aseptiquesSokol et al. World J Gastroenterol 2010

MICI


Signes cliniques de la RCH

Dépendent de l’étendue des lésions et de la sévérité

• Rectorragies, glaires, ténesme

• Parfois s. extra-digestifs (pas s. de gravité)

•Troubles du transit

• Signes généraux, douleurs abdominales

MICI


INTENSITE MINIME

Une selle quotidienne Glaires Sang

Pas de douleurs abdominales

Bon état général

CLINIQUE

INTENSITE MOYENNE

Une dizaine d’évacuations/jour Glaireuses Sanglantes

Douleurs abdominales

Etat général peu ou pas altéré

MICI


Fragilité muqueuseRCH : Endoscopie ++ et biopsies

Rien de spécifiqueInflammationAbcès cryptiques

MICI


parfois manifestations extra-digestives

MICI


POUSSEE D’INTENSITE SEVERE Diarrhée importante

environ 20 selles par jour glaires sang

Douleurs abdominales Altération de l’état général

fièvre déshydratation asthénie pâleur amaigrissement tachyardie

Lésions endoscopiques sévères

CLINIQUE

MICI


RCH : colite grave en endoscopie : ulcérations creusantes étendues = risque de perforation

MICI


RCH : évolution, pronostic

Pas de surmortalité globale

Haut risque de rechute 95 % à 20 ansdifficile à prévoir initialement (chaque malade a son

« profil évolutif »)Risque d’extension de la colite (30 %) Risque de colite grave (15%)Risque accru de cancer du côlon (4-20%)

MICI

Département médico-chirurgical de pathologie digestive Lariboisi ère

Mortalité au cours de la RCHcohorte danoise

MICI


Cancer du côlon et RCHRisque

• accru si MICI étendue et ancienne (à partir de 8 ans)

Gestion (prévention) du risque Chimioprophylaxie par 5-ASA Surveillance histo-endoscopique régulière, même en phase

de quiescence après 8 ans d’évolution Biopsies ciblées… sinon 33 !!

MICI


2%2%

8%8%

18%18%

Eaden Gut 2001;48:526-535

Après 8-10 ans risque = 0,5- 1% par an

MICI


TRAITEMENT de la RCHBUTS

Obtenir une mortalité nulle Assurer une qualité de vie la meilleure possible On ne dit plus « Seule la chirurgie peut assurer une guérison »

MOYENS Traitement de la poussée

prévention des rechutes Aminosalicylés, stéroïdes,

thiopurines, anticalcineurines, anti-TNF Traitement chirurgical Recherche ++

Traitements

Sévère

Modérée

Minime

Résistante

Aminosalicylés

Topiques – oraux – “combinés”

Azathioprine

Corticoides (!)

Ciclosporine - ANTI-TNF

Chirurgie

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