Anatomie des téguments et cicatrisation

Pr Captier

Les téguments

• Constitution des téguments (integumentum commune) – Peau (cutis) – Toile ou tissu sous-cutané (tela subcutanea)

• Rôle des téguments: Organe sensoriel, protecteur, thermo-régulateur, épurateur, métabolique

De quoi parle-t-on?

Nano-IRM face médiale de la cuisse, Goze Christophe Plateforme BioNanoNMRI, UM2

Peau

Toile sous-cutanée

Fascia profond

Muscle

De quoi parle-t-on?

Nano-IRM face médiale de la cuisse, Goze Christophe Plateforme BioNanoNMRI, UM2

Peau

Toile sous-cutanée

Fascia profond

Muscle

TRAME conjonctive Pannicule Adipeux

Concept de Tissu

Constitution Anatomique

• Téguments : appareil composite – Structures lamellaires, en strates, en

couches – Problème d’unification de la nomenclature

Sylvie Vandaele 2011.

Peau

• 2 couches – Épiderme – Derme

• Structures très résistantes et élastique • Epaisseur variable (0,3 à 3 mm) • Rôle:

– Organe sensoriel, protecteur, thermo-régulateur, épurateur, métabolique

Épiderme

• Microscopie: 5 couches, 4 types cellulaires

1. Stratum corneum C 2. Stratum lucidum L 3. Couche granuleuse G 4. Couche épineuse S 5. Couche germinative Membrane basale B

Kératynocytes Mélanocytes Cellule de Langherans Cellule de Merckel

Derme et annexes • 2 couches, 3 types cellulaires

– Papillaire • Terminaisons nerveuses

– Réticulaire • Épais, dense, élastine

• Contient

– les glandes cutanées (sébacées, sudoripares) – les corpuscules nerveux (innervation) – les capillaires (vascularisation) – Muscles arrecteurs et follicules pileux

Embryologie

• Origine embryologique différentes – Ectoderme : peau et annexes – Cellules de la crêtes neurale:

• Mélanocytes (couche basale) • Cellule de Schwann

– Mésoderme : • derme, • vaisseaux, • muscles, • tissu adipeux

Toile sous-cutanée

• Tissu conjonctif interposé entre la peau et les structures sous jacentes – Lobule graisseux : panniculus adiposus

– Tissu conjonctif lâche: textus connectivus laxus

– Fascia superficiel : stratum membranosum

– Muscles cutanés (face, cou, scrotum, aréole)

• Contient les vaisseaux et nerfs sensitifs

Fascia superficialis • Mauvaise terminologie (Wendell-Smith 1997)

– Abandonnée dans la nomenclature internationale • Description contradictoire

– Membrane fibreuse à la face profonde de la peau – Couche profonde de la toile sous cutané – Couche uni ou bi ou tri lamellaire – Ensemble des structures entre la peau et les muscles

• Histologie (Marquart-Elbaz & al. 2001) – Fibres conjonctives parallèles et horizontales – En continuité avec les septum interlobulaires – Épaisseur variable : Épaisse en regard des plis de flexion et

des muscles

Description 2D en trois couches

• Tissu adipeux superficiel (2, SAT) • Couche membraneuse (3) • Tissu adipeux profond (4, DAT)

Lancerotto, 2011

Stecco 2013

Lancerotto, L., C. Stecco, et al. (2011). "Layers of the abdominal wall: anatomical investigation of subcutaneous tissue and superficial fascia." Surg Radiol Anat 33(10): 835-842.

Description 3D en 3 couches

SAT Superficial Adipose Tissue

Skin

SL Skin Ligaments

DAT Deep Adipose Tissue

SM Stratum Membranosum

Muscle

RCS Retina Cutis Superficialis

RCP Retina Cutis Profondus

Dessin claire witt-Deguillaume

Herlin, C., et al. (2015). "Three-dimensional study of the skin/subcutaneous complex using in vivo whole body 3T MRI: review of the literature and confirmation of a generic pattern of organization." Surg Radiol Anat.

Anatomie fonctionnelle

• Interface entre la peau et les muscles sous-jacents – Extérocepteur (peau) – Proprioception (muscle)

• Rôle mécanique – Structure élastique de la couche membraneuse – Glissement du tissu adipeux profond/fascia profond

Cicatrisation

• Processus physiologique de réparation cutanée après une agression

Régénération idéale

Cicatrisation normale = cicatrice

Cicatrisation défectueuse

Cicatrisation hypertrophique

Agression, plaie

« La cicatrisation est l’aventure d’une plaie, d’une nécrose, d’une brûlure, aboutissant à la cicatrice » (Vilain).

Dynamique de la cicatrisation

Aspect mécanique (tension)

• 80% de la résistance élastique à 12 mois

Aspect biologique

• 6 phases décalées dans le temps mais superposées

Gerbault O. Cicatrisation cutanée. Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris), Techniques chirurgicales – Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique, 45-010, 1999, 19

Dynamique cellulaire

Succession des cellules présentes dans une plaie aigüe

fibroblaste

myofibroblaste

Les types de cicatrisation

– 1er intention/primaire : suture directe, sans tension • Points inversant • Surjet intradermique

– 2e intention/secondaire : cicatrisation dirigée

Détersion Bourgeonnement Épidermisation

Maturation cicatricielle

• Cicatrice normale – Blanche

– Fine – Indolore – Souple – Plane

Gerbault O. Cicatrisation cutanée. Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris), Techniques chirurgicales – Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique, 45-010, 1999, 19

Anatomie des téguments et cicatrisation

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