Réanimation pédiatrique
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Transcript of Réanimation pédiatrique
Ranimation pdiatrique: principes de base
Ranimation pdiatrique: principes de base
Jocelyn Gravel MD FRCPC, MSc epid Urgence pdiatrique Hpital Sainte-Justine
Ranimation pdiatrique: principes de base
Plan de la prsentation
Gnralits en ranimation pdiatrique valuation rapide du statut cardiorespiratoire Insuffisance respiratoire Choc Intubation Conclusion
Ranimation pdiatrique: principes de base
Objectifs d'apprentissage
Au terme de cet expos, le participant sera capable de:
connatre les particularits pdiatriques en ranimation effectuer une valuation rapide lors de cas simuls distinguer les signes et symptmes du choc et de l 'insuffisance respiratoire
Ranimation pdiatrique: principes de base
Introduction
Peu de donnes fiables sur incidence des cas de ranimation pdiatrique Incidence dcs USA (1990)
Toutes causes 1-4 ans 21 400 Toutes causes 5-14 ans 25 800 48/100 000 25/100 000
Ranimation pdiatrique: principes de base
Causes de dcs en pdiatrie
0 1 an Anomalies congnitales Prmaturit SMSN Syndrome dtresse resp 1 4 ans Trauma Anomalies congnitales Noplasie Maladies cardiaques 5 9 ans Trauma Noplasie Anomalies congnitales 10 18 ans Trauma Homicide Noplasie
Ranimation pdiatrique: principes de base
Qu'est-ce qui mne une ranimation?
PATIENTS HOSPITALISS
Bronchiolite Pneumonie Asthme Choc septique Cardiopathie Convulsions Hydrocphalie Mningite
PATIENTS L'URGENCE Trauma SMSN Intoxications
Ranimation pdiatrique: principes de base
Taux de survie la suite d'un arrt cardio-respiratoire en pdiatrie
100%
Taux de survie
50%
0% Arrt respiratoire Arrt cardiaque primaire
Ranimation pdiatrique: principes de base
Pronostic post-RCR
Patients hospitaliss - arrt avec tmoin
90% survie immdiate 60% survie au cong
Patients en asystolie l'arrive aux urgences
Beaucoup plus sombre 20-50% survie immdiate 5-20% survie au cong
Ranimation pdiatrique: principes de base
valuation rapide du statut cardio-respiratoire (L'ABC)
1.
L'tat gnral
2.
A (Airway) permabilit des voies ariennes
3.
4.
B (breathing) Respiration
C (Circulation) tat de la perfusion sanguine
Ranimation pdiatrique: principes de base
valuation de l'tat gnral
Aspect gnral ("bon" vs "inquitant") tat d'veil, chelle AVPU
A V P U Alerte stimuli verbaux Pain - stimuli douloureux Unresponsive
Activit, mouvements, tonus musculaire Rponse approprie pour l'ge
Ranimation pdiatrique: principes de base
A. Airway - Voies ariennes
VALUATION
Normales Permables Non permables sans intuber
Ranimation pdiatrique: principes de base
A. Airway - Voies ariennes
ACTIONS
Positionner le patient adquate Tirer sur la mchoire (jaw trust) lever le menton (chin lift) Limiter la flexion cervicale des bbs Intubation si ncessaire
Ranimation pdiatrique: principes de base
B
Breathing - Respiration
VALUATION Rythme respiratoire Efforts respiratoires Mcanique ventilatoire Entre d 'air - Bruits respiratoires
stridor -- wheeze
--
Oxymtrie - coloration du patient
Ranimation pdiatrique: principes de base
Diffrences entre l'enfant et l'adulte
Diffrences Consquences < 4 mois ne respire que par Congestion nasale= dyspne le nez Larynx lastique et en entonnoir Faible diamtre des bronches Faible capacit rsiduelle Compliance thoracique leve Affaissement plus facile = stridor Loi de Poiseuille Rsistance = 1/ rayon4 Peu de rserve en oxygne
Le diaphragme travaille plus fort Ranimation pdiatrique: principes de base
valuation rapide du statut cardio-respiratoire Classification du statut physiologique
Dtresse respiratoire Augmentation du travail respiratoire Insuffisance respiratoire Oxygnation et/ou ventilation inadquates
Ranimation pdiatrique: principes de base
B
ACTIONS
Breathing - Respiration
Donner de l'oxygne au besoin Ventilation au masque Penser aux bronchodilatateurs
Ranimation pdiatrique: principes de base
Circulation
VALUATION:
Fonction cardiaque
Frquence -- Pouls, reperfusion capillaire -- Tension artrielle -- Taille du foie
--
Fonction/perfusion organes cibles
--
Cerveau, cutan, reins
Ranimation pdiatrique: principes de base
Hemodynamic Response to Shock
Vascular resistance
140 Percent of control 100 60 20
Cardiac output
Blood pressure
Compensated shock
Decompensated shock
Ranimation pdiatrique: principes de base
Choc dcompens = hypotension
chec des mcanismes compensatoires maintenir un dbit cardiaque et une TA adquates
Ranimation pdiatrique: principes de base
Frquences cardiaques pdiatriques Nourrisson
85
Normal Tachycardie sinusale TSV
220
300
60
Enfant
Normal Tachycardie sinusale
180
200
TSV
Ranimation pdiatrique: principes de base
Palpation of Central and Distal Pulses
Ranimation pdiatrique: principes de base
Capillary Refill
Ranimation pdiatrique: principes de base
Circulation
Tension artrielle minimale
ge 0 1 mois >1 mois 1 an 1 10 ans >10 ans TA 5eme percentile 60 mm Hg 70 mm Hg 70 mm Hg + (2 ge) 90 mm Hg
Ranimation pdiatrique: principes de base
Classification de l'tat physiologique CHOC
Signes prcoces (choc compens)
-- --
Tachycardie Perfusion inadquate Pouls centraux faibles tat d 'veil altr Hypotension
Signes tardifs (choc dcompens)
-- -- --
Ranimation pdiatrique: principes de base
Circulation
ACTION:
Bolus liquidien Intubation Mdicaments vasopresseurs ou stimulants cardiaques Massage cardiaque
Ranimation pdiatrique: principes de base
Classification de l 'tat physiologique cardio-pulmonaire
RESPIRATOIRE Stable Dtresse respiratoire Insuffisance respiratoire Insuffisance/Arrt cardiorespiratoire HMODYNAMIQUE Stable Choc
Compens -- Dcompens
--
Insuffisance/Arrt cardiorespiratoire
Ranimation pdiatrique: principes de base
Cas simul #1
3 ans asthme connu difficult respiratoire depuis 36h plus de ventolin la maison...
Ranimation pdiatrique: principes de base
Dyspne marque RR 60 Sat 82% AA, cyanos se tient assis, un mot la fois tirage +++, grunting
Ranimation pdiatrique: principes de base
Questions
Comment dcrivez-vous la situation de patient ?
Ranimation pdiatrique: principes de base
Cas simul #1 - suite
devient plus obnubil rpond la douleur RR 30
Ranimation pdiatrique: principes de base
OEdme voies ariennes suprieures en pdiatrie
Normal Infant
4mm
Edema 1 mm
Resistance (1/radius4) 16X 3X
X-sect Area 75% 44%
Adult
8mm
Ranimation pdiatrique: principes de base
Intubation?
valuation clinique
Entre d'air l'auscultation Oxymtrie Niveau d'veil Niveau de fatigue
Gaz sanguin
Ranimation pdiatrique: principes de base
Indications pour intubation
1. Insuffisance respiratoire 2. Choc 3. Pas de protection des voies ariennes
Trauma crnien Sepsis AVC Guillain Barr
4. Apne
crises convulsives Infection Trauma crnien Bronchiolite RSV
Ranimation pdiatrique: principes de base
Equipement
Lames Tubes Mdication
Ranimation pdiatrique: principes de base
Lames
Petit (