ESCARRE EN RÉANIMATION...
Transcript of ESCARRE EN RÉANIMATION...
ESCARRE EN RÉANIMATION
PÉDIATRIQUE
Emilie THUEUX
Alexandra DE LARRARD
Réanimation Néonatale et pédiatrique,
Hôpital A. Trousseau (HUEP)
QUI SUIS-JE?
Infirmière en réanimation pédiatrique depuis
2006.
DU plaies et cicatrisations, université Pierre et
Marie Curie en 2013.
Mémoire sur l’étude de la prévention des escarres
chez nos patients traités par ECMO.
QUI SOMMES NOUS?
Réanimation pédiatrique de Trousseau:
8 lits de réanimation néonatale
6 lits de réanimation pédiatrique dont 2 lits
d’ECMO
4 lits de surveillance continue
Prise en soin d’enfants de 24 SA à 18 ans (500g
à ~100kg)
Équipe paramédicale en 12h
751 admissions en 2014
723 admissions en 2013
POURQUOI DES ESCARRES EN
RÉANIMATION PÉDIATRIQUE?
Age extrême de la population (nouveau-né,
prématuré).
Risque de dénutrition élevé: parentérale exclusive.
Nombreux dispositifs médicaux: sondes d’intubation,
naso-gastrique, urinaire; cathéters; voie veineuse
périphérique; masque de ventilation non invasive.
Mobilisation minimale: ECMO, décubitus ventral.
NOS SOLUTIONS POUR LES SONDES
D’INTUBATION ET NASO-GASTRIQUE
Bien positionner la SIT dans l’axe de la narine
pour éviter toute tension.
Touts suintements sous les fixations sont à
vérifier.
SNG alternance fixation sur le haut et le bas du
nez. •
NOS SOLUTIONS POUR LA SONDE URINAIRE
Positionnement vers le haut pour les garçons et
sur le côté avec fixation sur la jambe pour les
filles pour éviter les tensions.
Fixation entre un pansement hydrocolloïde épais
un pansement adhésif pour éviter les points
d’appuis.
NOS SOLUTIONS POUR LES CATHÉTERS
CENTRAUX ET LES VVP
Eviter les plis au niveau des pansements.
Mise en place d’une compresse ou hydrocolloïde
épais sous le cathlon pour les VVP et sous les
parties dures pour les KT.
NOS SOLUTIONS POUR LES VNI
Mise en place de protection en hydrocolloïde fin et
épais au niveau des points d’appuis.
Effleurage à chaque tour de soins (~4h) et respect
du rythme des soins dans la mesure du possible.
Changement des protections / 24h et inspection de
la peau.
NOS SOLUTIONS EN ECMO (1)
Surtout des escarres occipitaux.
Jusqu’à 2013 aucune mobilisation de ces enfants
n’était possible.
NOS SOLUTIONS EN ECMO(2)
Mise en place d’un protocole dans le service.
Matelas à air dynamique.
Hydrocellulaire (Mepilex*) changement /12h +
soin local (effleurage).
Eviter toute macération par la réfection du lit.
RÉSULTATS ÉTUDE ESCARRE ET ECMO
Nouveau-nés et nourrissons (<6kg) sous Ecmo
sur table radiante
1ère étude rétrospective sur dossiers de 2011/2012
29 dossiers, 8 escarres soit 27%
2ème étude prospective et comparative, même
critères, de mars 2013 à décembre 2014
15 dossiers, 2 escarres soit 13% (rougeur)
NOS SOLUTIONS POUR LE DÉCUBITUS VENTRAL
Protocoles et réflexions avec l’équipe médicale en
cours.
Utilisation de matériel adapté tel que les cocons à
billes de polystyrène.
Protection des points d’appuis (genoux, coudes,
+/- visage) par un hydrocellulaire quand la levée
d’appui est impossible.
NOS SOLUTIONS CONTRE LA DÉNUTRITION
Pesée journalière si possible.
Début précoce de l’alimentation entérale en
fonction de la tolérance.
Optimisation calorique avec surveillance de la
courbe de poids.
CONCLUSION
Beaucoup de progrès dans le service avec une
diminution du nombre d’escarre et de leur gravité
pour les ECMO mais il ne faut pas faiblir.
Réflexion sur l’utilisation de la grille d’évaluation
du risque d’escarre de l’hôpital Robert Debré,
spécifique aux soins intensifs pédiatriques.
Rôle important des référents: formation, conseils.
GRILLE D’ÉVALUATION DU RISQUE D’ESCARRE
EN SOINS INTENSIFS PÉDIATRIQUES (R. DEBRÉ)