Trauma du bassin pédiatrique

Programme de traumatologie pédiatrique3 juin 2014

Peter GlavasService d’Orthopédie

HSJ

PLAN

• Généralités trauma• Anatomie• Généralités fractures de bassin• Mécanisme • Évaluation initiale• Blessures associées• Radiologie• Classification• Traitement• Complications• Résumé• Questions

Généralités• La trauma = cause numéro 1 de décès pour les

enfants plus qu’un 1 an (dans le monde)

• Au Canada

– Entre 1994-2004: 390 enfants décès /année

• 25 000 enfants/année sont hospitalisés

• En 2004, 3 milliards de coûts

• Les causes de décès les plus fréquents:– MVA (17%), noyade (15%), suffocation (11%)

• Blessures contondants (blunt trauma)

Safe Kids Canada Child & Youth Unintentional Injury: 10 Years in Review 1994-2004

Anatomie

•• Pelvis= sacrum (coccyx) + 2 innominPelvis= sacrum (coccyx) + 2 innominééeses

Anatomie

AnatomieAnatomie•• Pas de stabilitPas de stabilitéé inhinhéérenterente

–– Ligaments postLigaments postéérieur stabilitrieur stabilitéé majeur du pelvismajeur du pelvis

Stabilitéverticale

Fractures de bassin• 0.2% de tout les fx pédiatriques

– Stt auto-piéton– La majorité sont des fractures stables– Plus d’énergie requis

• Blessures concomitantes• Trauma crânien, thoracique, abdominal, NV, génito-

urinaire– mortalité de 4%

• 2aire au trauma crânien plus que trauma abdo• Fx anneau pelvien antérieur

– Associé avec blessures urologiques• Fx de l’anneau ant. et post

– Sg sévère mais rarement mortel• ?vasoconstriction plus rapide

Mécanisme de blessure

• La majorité

– Auto-piéton (vélo)—60%

– Passager dans un auto---22%

– Chutes---13%

– Activités sportives—4 à11%

• Fx avulsions

Évaluation initiale

• ABC

• Évaluation des autres systèmes– Tête, thorax, abdomen, génito-

urinaire

• Inspection– Lacérations, contusions

• Palpation– EIAS, crête, SI, symphyse

pubienne

– ROM des hanches

– Colonne vertébrale

– Examen NV

– Toucher rectal et évaluation génito-urinaire

Blessures associées• 60% des fx du bassin ont une autre blessure

– 50% autres fractures• Stt fémur, tibia

– 39% tête (commotion ad la mort)• Cause de mortalité le plus important

– 26% atteinte nerveuse• Plexus lombosacrée

– 21% Hémorragie (transfusion)• Provient des artères glutéales sup et inf dans l’échancrure

sciatique ( vertical shear)– 14 % abdominale

• Fast écho, (lavage péritonéal), CT abdo– 7% thorax– 4% génito-urinaire

• Hématurie micro ad macro• Évaluation urologique: CT, urographie retro, cystographie

Résultat final dépend des blessures associées plutôt que la fracture

Radiologie

• S’assurer que le pt est stable avant r-x!

• Screening de :

– Colonne cervical

– Rxpms

– PSA

– AP Pelvis

– Os long PRN

TrucsTrucs

« arcuate line »:

S2-iliopectinee

Autres vues

• Inlet: déplacement postérieur du pelvis

INLET INLET

Vues additionnels

• Outlet: démontre déplacement supérieur

OUTLETOUTLET

Judet

• Obturateur interne

– Colonne antérieure

– Mur postérieur

Judet

• Iliaque interne

– Colonne postérieure

– Mur antérieur

CT scan

• Fractures de l’Acetabulum

• Suspicion de fx SI

• Suspicion de fx sacrum

CT SCANCT SCAN

L’os d’enfant l’os d’adulte

• Plus grande élasticité

• La symphyse et les SI sont plus flexibles– Plus d’énergie requise

• Désavantage = plus de blessures concomitantes

• Les avulsions par les tendons

• Fracture physaire(triradiée)– Dysplasie acétabulaire

Classification

• Mature vs immature

– triradié fermé• 12-14 ans

• Torode & Zieg

Traitement

• Dépend

– Age

– Pattern et stabilité de la fracture

– Statut hémodynamique

• Traitement conservateur est suffisant

Traitement

• Tx conservateur >>> chx

– Hémorragie rare

– Pseudarthrose rare

– Périoste procure assez de stabilité

– Remodelage important

– Morbidité à long terme rare

Fractures avulsives

• Mec: contraction forcée

• Sites:

– Ischiatiques (50%) • Gymnastes

– EIAS (23%)• soccer

– EIAI (22%)

– Petit troch

Fx avulsives

• Tx conservateur

– Repos, décharge

• Rarement ROFI

Fractures pubis ou ischion

• Évaluer pour blessures associées

– Auto-piéton ( haute vélocité)

• Tx: repos au lit puis MEC progressive

Fx aile iliaque ( Duverney)

• Isolée: Rare– Mécanisme trauma

direct

• Fx pelviennes concomitantes

• Tx: – Les blessures associées

– Conservateur avec repos

Fractures sacrum

• Atteinte neurologique

• Difficile à voir aux r-x

– Suspicion clinique

– CT

– Souvent non-déplacé• Tx conservateur

– Sinon ROFI

Fractures coccyx

• Mec: chute direct sur coccyx

• Dlr chronique

• Tx: réduire activités, coussin

– Coccygectomie dans les cas réfractaires

Fractures de symphyse pubienne

• Souvent associés avec fractures en postérieur

• Si moins de 2.5 cm de diastasis

– Tx conservateur: traction, repos, spica

– Sinon: ex-fix

Fractures instables

Fractures 4 rameaux• (Straddle fracture)

– Associée avec des lesionG-U

– Tx: repos au lit

Fractures complexes

• Malgaigne ( Vertical Shear)

• Implique la SI et les rameaux ipsilatérale

• Instable

• Tx:

– dans pelvis immature• Conservateur

• Sinon ex-fix vs ROFI

Fractures ouvertes

• 10% de tout les fractures pelviennes

• Traitement des blessures associées en premier– Contrôler hémorragie:

• Drap, ad l’embolization, filtre

– Trauma intra-abdo• Laparotomie (en même

que le fixateur externe)

Fractures acétabulaires

• Entre 6-17% de tout les fx pelviennes

• Mec: force transmise via la tête

– Pattern de fracture selon la position du MI

ClassificationClassification

•• LLéétournel 1964tournel 1964

–– 5 pattern simples5 pattern simples

•• Mur postMur post

•• Colonne postColonne post

•• Mur Mur antant

•• Colonne Colonne antant

•• transversetransverse

Pattern complexes ou associPattern complexes ou associééss

Colonne et mur post

transverse+colonne post

T-Shaped

Hemitransverse antet post( colonne ou mur ant et demi transverse)

Deux colonnes

Traitement

• But: retrouver congruité articulaire et la stabilité de la hanche

• Déplacement 2mm: tx conservateur

– Repos et décharge (8-10 semaines)

– Sinon ROFI

• Tx chx dépend du pattern de fracture

– Ex: mur postérieur approche postérieur

Cas HSJ

4 mois post-op

Complications

• Fermeture précoce du triradié

• Arthrose post-traumatique

• Atteinte du n. sciatique

• Ossification hétérotopique

• Asymétrie pelvienne

– Dystocie (pelvimétrie?)

Résumé

• Fractures bassin pédiatrique sont rares

• Haut taux de blessures associées– Énergie requise est plus grande ( vs adulte)

– Mortalité associée aux blessures des autres systèmes ( stt la tête)

• Traitement souvent conservateur– Moins de déplacement accepté pour les fx intra-

articulaires

• Complications rares

Questions?

Réferences

• Theumann NH. Traumatic injuries: imaging of pelvic fractures. Eur Radiol (2002)

12:1312–1330

• Candice PH. Pediatric Pelvic Fractures J Am Acad Orthop Surg 2007;15:172-177.

• Wolfgang S. Pelvic and acetabular fractures in childhood. Injury, Int. J. Care

Injured (2005) 36, S-A57—S-A63

• Grisoni N. Pelvic Fractures in a Pediatric Level I Trauma Center. Journal of

Orthopaedic Trauma. Vol. 16, No. 7, pp. 458–463

• Vitale M. Pelvic Fractures in Children An Exploration of Practice Patterns and

Patient Outcomes. J Pediatr Orthop Vol 25, No 5, Sept/Oct 2005

• Orthopedic Trauma Association. Pelvis and acetabulum.

http://ota.org/education/resident-resources/core-curriculum/pelvis-and-

acetabulum/.