Re sume Soins sur le terrain 2013 -...

Printemps*2013* * * Prévention*et*traitement*des*traumatismes*du*sport**

* 1*

Le*taping*en*sport*(18.02*et*25.02)*

Définition,*principes*et*buts*du*taping*Application* d’un* bandage* à* des* tissus* mous* ou* articulaires* de* manière* à* renforcer,*

protéger*et/ou* immobiliser*ces*structures*ainsi*qu’à*diminuer* la* sensation*de*douleur*

après*un*accident*du*à*la*pratique*physique.*

*

Principes*fondamentaux*:*

LThérapie*superficielle*LEffets* obtenu* par* la* peau* via* stimulation* des* récepteurs* cutanés* (Paccini,*Ruffini,*Merckel,*Meissner*LEffets* sur* les* articulations,* la* musculature,* la* circulation* lymphatique* et*sanguine*et*le*système*analgésique.*LDiagnostic*complet*et*percevoir*ensemble*du*problème.*LConserver*la*mobilité.*LInformer*patient*sur*raisons*et*fonctions*du*tape.**

Buts*du*taping*:*

1LCompresser*blessure*récente*pour*réduire*saignement*et*enflure*2LProtéger*d’une*aggravation*3LRenforcer*ligaments*et*tendons*4LLimiter*amplitude*articulaire*non*désirée*5LImmobiliser*afin*d’accélérer*guérison*6LMaintenir* articulation* dans* position* physiologique* pdt* exercice,*programme*de*renforcement*ou*de*proprioception.*7LMaintenir*pansement*en*place.*

*

L1*et*5*!*TAPE*RIGIDE*

L2,*3,*4*6*et*7*!*TAPE*ELASTIQUE*

*

Effets*et*particularités*du*taping*:*

LAméliorer*microcirculation*(sanguine*+*lymphatique)*dans*tissus*concernés*

pour*soulager*douleur*donc*provoquer*amélioration*fonctionnelle.*

LInformer*corps*par*peau*pour*activer*et*favoriser*guérisonL*

LModifier*feedback*sensoriel*par*stimulation*proprioceptive*pour*améliorer*

sensation*et*déroulement*du*mvt.*

LAméliorer*tonus*musculaire*et*posture.*


* 2*

LSoutien*articulaire*et*musculaire.*

L*améliorer*innervation*musculaire,*donc*coordination,*force*et*propriocep.*

LAtténuation*de*la**douleur.*

LCorrection*mécanique.*

LEffets*+*ne*s’obtiennent*qu’avec*pose*correcte.*

LConfort*et*maintien*de*la*mobilité,*aucun*effet*secondaire.*

LSe*porte*jusqu’à*1*semaine,*possible*de*faire*AP*avec.*

LCombinaison*possible*avec*d’autres*méthodes*thérapeutiques.*

LAutothérapie*possible.*

*

1.2 Applications,*indications*et*contreLindications*Tape*indiqué*lors*de*problèmes/lésions*liées*à*:*

LLa*peau*(augmente*capacité*de*régénération)*

LArticulations*

LMusculature*

LVaisseaux*lymphatiques*

LTissus*nerveux*

LVaisseaux*sanguins*

LFascias*(ou*aponévrose)*: composés*de*fibres*musculaires*réunies*par*du*tissu*conjonctif*pour*former*un*faisceau*musculaire*

*

Tape*contreLindiqué*lors*de*:*

LTumeurs*maligne.*

LDermatoses*aigües*ou*chronique*(mycoses,*érythème=manifestation*

extrême*d’une*vasodilatation,*etc…)*

LPathologies*vasculaires.*

LAllergies.*

LPrise*de*médicamments*(cortisone*par*ex)*

LChimio*ou*radiothérapie.*

LFièvre*inexpliquée.*

*

1.3 Pratique*Technique*de*coupe*:* Forme*de*I*!*Technique*musculaire*


* 3*

* * * * Forme*de*Y*!*Technique*aponévrique,*corrective*

* * * * Forme*de*X*!*Technique*musculaire*

* * * * Forme*en*éventail*!*Technique*lymphatique*

Technique*de*pose*:*

1)*Musculaire*

*Indications* Lhyper/hypotonie*

** * LSoualger*douleur*

** * LAméliorer*capacité*

*Application* LBande*nonLétirée*

LMuscle*étiré*au*max*

*

2)*Ligamentaire*

*Indication* Llésion*des*ligaments*et*tendons*

** * LSoutenir*et*décharger*

** * LSoulager*douleurs*

** * LAméliorer*capacité*

Application* LBande*étirée*au*max*

LMembre*dans*position*physiologique/de*fonction*

*LExtrémités*du*tape*posées*sans*extension*préalable*

*

3)*Aponévrique*

* Indication* LFascias*musculaire*rigides*ou*colés*

* * * LAméliorer*la*mobilité*des*fascias*

* Application* LBande*posée*ppdiculairement*à*la*direction*des*muscles*

* * * LBande*en*forme*de*Y*(point*douloureux*entre*bandes*du*Y)*

*

4)*Correction*

* Indication* LMvse*position,*mvse*posture*

* * * LCorrection*fonctionnelle*

* Application* LBandes*étirées*au*max*

*

*

Cas*pratique*


* 4*

LPour*stimuler*le*muscle,*aller*du*proximal*vers*distal.*

LPour*relâcher*le*muscle,*aller*du*distal*vers*proximal.*

LLe*tape*suis*le*muscle*jusqu’à*l’insertion.*

LTape*cheville*

* !Position*physiologique*de*la*cheville*(90°*par*rapport*à*la*jambe)*

* LEtrier*

* LEperon*

* LHuit*

* LLateral*heel*lock*

!Pour*immobiliser*la*cheville,*utiliser*tape*rigide,*mettre*mousse*protectrice,*2*bandes*

d’ancrage*(1/3*distal*du*tibia*et*milieu*du*coup*de*pied).*

!Pour*taping*élastique*(pour*rappel*proprioceptif)*pas*de*mousse*mais*direct*sur*peau*

(préalablement*nettoyée*et*si*possible*rasée).*

LTape*muscles*du*mollets*(soléaire,*jumeaux)*

LTape*tendon*d’Achille*

LTape*deltoïde*

LTape*susLépineux*

LTape*stabilisation*de*l’articulation*acromioLclaviculaire*

LTape*stimulation*vers*la*caudalisation*de*la*tête*de*l’humerus*

LCoiffe*des*rotateurs*

L…*

Plus*précis*dans*cours*et*brochure*

*

Arrêt*cardioLrespiratoire*L*ACR*(04.03)*

LCause*ACR*:**LPas*assez*d’O2*qui*passe*dans*coronaire!cœur*pas*assez*oxygéné!arrêt*

cardiaque.*

LIschémie*=*arrêt*ou*insuffisance*de*la*circulation*sanguine*dans*1*partie*du*

corps/organe*qui*prive*cellules*d’O2*entrainant*nécrose.*

LSymptôme*ACR*:*

* LPas*de*pouls*palpable*

* LAbsence*de*réponse*aux*stimulations*


* 5*

* LApnée,*gasp*

LEnv*500'000*ACR/an*en*Europe*!*5L10*%*de*survie*à*la*sortie*de*l’hôpital*

LMortLsubite*2.8*fois*+*fréquente*chez*compétiteurs*que*individus*normaux*

* !Présence*de*AED*(Automated*External*Defibrilator)*sur*place*augmente*survie*

LRCP*(Réanimation*CardioLPulmonaire)*

!Par*passants*peut*augmenter*chance*de*survie*de*2L3*fois*

!RCP*dans*seulement*1/5*des*ACR*

!AED*(Automated*External*Defibrilator)*sur*sites*sportifs.*

!*Toute*nonLintervention*réduit*fortement*chances*de*survie*de*la*victime*!!!*

* !Doit*être*fait*le*plus*vite*possible*et*jusqu’à*l’arrivée*des*secours*

* !Après*10*min*sans*intervention,*chance*de*survie*quasi*nulle*

LReconnaissance*ACR*

* !50%*des*cas,*mvts*de*convulsions*

* !Collapsus*(effondremment*doit*être*considéré*comme*ACR)*

* !Respiration*agoniste*ou*gasp*(lente,*bruyante,*innefficace*et*laborieux)*

LChaine*de*survie*

* 1.*Appeler*secours*

* 2.*RCP*

* 3.*Défibrilation*

* 4.*Ambulance*

* 5.*Hopital*

LBLS*(Basic*Life*Support)*:*MCE*(Massage*Cardiaque*Externe)*et*Défibrillation*

LLes*compressions*du*massage*cardiaque*font*le*travail*du*cœur*(faire*circuler*le*

sang)*donc*chaque*interruption*se*paie*chère*car*arrête*approvisionnement*du*

cerveau*et*autre*organes.* !Compression*assez*profondes*(5*cm)*

* * * * * !Fréquence*entre*100*et*120*compressions/minute*

* * * * * !Relaxation*thoracique*complète*

* * * * * !2*insufflations*suivi*de*30*compressions,*etc…*

LLa*défibrillation*dépolarise*simultanément*les*cellules*muscu*du*cœur*qui*se*

repolarisent*simultanément!rythme*cardiaque*redevient*régulier.*

LC.A.B*

* LCirculation* !30*compressions*

* LAirway* !libérer*voie*respiratoire*en*tirant*tête*en*arrière*


* 6*

* LBreathing* !*2*insufflations*

* LDefibrillation*si*possible* !*«*attention*choc*»*Puis*reprise*30*:2*

ATTENTION*:*RCP*SEULEMENT*SI*ACR*!!*

AntiLinflammatoires*chez*les*sportifs*:*limitons*les*abus*(11.03)*

LEffets*anthalgiques*plus*recherchés*qu’effets*antiLinflammatoires.*

LConsommation*2L4*fois*plus*grande*chez*sportifs*que*dans*population*normale.*

* Raisons* !*Médocs*disponibles*en*vente*libre*

* * * !*Sportifs*plus*exposés*aux*blessures*de*l’appareil*locomoteur*

* * * !Améliorer*performance*

* * * !Préventives*

* * * !Soigner*plus*vite*

* Entre*1/4*et*1/5*des*sportifs*prennent*régulièrement*des*AINS*

* Effets*seconds*négatifs*possibles* !Fluidifie*sang,*diminue*vitesse*cicatrisation*

* * * * * * !Troubles*digestifs,*ulcères,*douleurs*

* * * * * * !Attaque*foie*

* * * * * * !Effets*sur*le*rein*

* * * * * * !*Effets*sur*l’activité*cardiaque*

* * * * * * !Peut*entrainer*la*mort*

* * * * * * !Fragilise*à*long*terme,*risques*de*récidive*

* * * * * * !Hyponatrémie*

LAINS*topique*:*

Pommade*ou*patchs* antiLinflammatoire* (AINS* topique=qui*passe*par* la* peau)*

diminue*risques*de*certains*effets*négatifs.*

LAINS*injecté*:*

En* intra*musculaire,* pas* de* différence* avec* prise* orale* en* terme* anthalgique.*

Hématome*local.*

*

LEtudes* liées* aux* effets* des* antiLinflammatoires* peu* nombreuses* et* donnent* pas* de*

résultats*irréfutables.*(RESUME*PAGE*24*DU*POWERPOINT)*

Entorse*de*la*cheville*:*!Effets*anthalgiques*

* * * * !Reprise*plus*rapide*

* * * * !Récidive*à*long*terme*


* 7*

Tendinite* !AI*recommandés*car*inflammation*de*la*gaine*du*tendon.*

Tendinopathie** !Pas* de* réaction* inflammatoire* mais* lésion* de* surcharge* se*

manifestant*par*douleur*donc*AI*seulement*pour*douleur*

Blessures*osseuses* !Les* AI* sont* anti* prostaglandines* (PGE).* PGE* utile* pour*

réguler* production* d’ostéoblastes* (cellules* productrice* de*

matrice*osseuse)*et*d’ostéoclastes*(cellules*destructrices…).*

* !Prise*d’AI*retarde*guérison*de*fractures*

* !*En*cas*de*doute,*la*conduite*la*moins*risquées*et*de*ne*pas*

utiliser*AI.*

Blessures*muscu* !Hématome* qui* s’organise* et* réaction* inflammatoire*

=premier* processus* de* guérison* donc* trop* d’AI* trop*

longtemps* est* contreLproductif.* Peut* soulager* et* limiter*

inflammation*en*phase*aigue*(24hL48h).*

* !Elongation,*usage*de*AINS*pour*phase*aigue*mais*prise*à*

long* terme* engendre* effet* négatif* sur* la* régénération* des*

muscles*squelettiques.*

* !DOMS* (delayed* onset* muscle* soreness)=apparition*

retardée*de*douleurs*musculaires.*Traitement*de*DOMS*via*

AI*sans*effet*prouvé.*Prise*préventive*d’AI*semble*diminuer*

temps* de* douleur,* diminution* de* production* de* CK* (qui*

mettent*en*évidence*la*destruction*de*cellules*musculaires).**

* !AI*justifiés*en*cas*de*calcification*du*muscle*après*blessure*

*

LCorticostéroïdesLinjection*de*cortisone*

!Dans* le*cas*d’épicondylite*ou*de* tendinopathie,* l’injection*a*des*effets*à*court*

terme*mais*pas*à*moyen*ou*long*terme.*

LUtilisation*de*médocs*et*complément*alimentaire*pendant*compétition*

LDans* toute* compét* de* la* FIFA* ou* * UEFA,* des* infos* sur* les* joueurs* telles* que*

médocs,*blessures*ou*travail*physique*doivent*être*donnés.*

LProduits:* !*AI,*analgésique*(élimine*douleur)/anthalgique*(apaise*douleur).*

** * !*Relaxant*musculaire*

** * !*Agents*respiratoires*

** * !*Médicaments*intestinaux*


* 8*

** * !*Médicaments*antimicrobiens*

** * !*Compléments*alimentaires*

LAINS*:*principaux*médicaments*utilisés*par*les*footballeurs*pdt*CdM*2002*et*2006.*

* !Prise*influencée*souvent*par*entourage*(coach,*potes,*etc…),*pas*médecin.*

* !Aucune*corrélation*entre*Q*d’AI*prise*et*performance.*

* !Plus*la*compét*avance*(1/4,*1/2,…),*plus*la*prise*augmente.*

* !Beaucoup*se*sont*procurés*médocs*sans*ordonnance.*

!Prise' trop' fréquente' d’AINS' dans' pratique' sportive.' En' utiliser' pour' soulager'

douleur' ET' à' court' terme' mais' les' bénéfices' à' court' terme' peuvent' être'

compromis'par'prise'à'long'terme.'En'plus,'effets'secondaires'indésirables.'

'

Médicaments*et*effets*secondaires*ostéoLarticulaire*(11L03)*

La*prise*de*médocs* est* la* cause*d’1/16*admissions* à* l’hopital* et*0,15%*des*décès*des*

patients* admis.* Les* effets* secondaires* se* manifestent* sur* les* os,* les* muscles* et* les*

tendons.*

LStatines':* !utilisés*pour*diminuer*taux*de*cholesterol*sanguin*et*diminue*le*risque*

d’occurrence* ou* de* récidive* de* maladies* résultants* du* blockage* des*

artères.*

* !Peut*entrainer*une*augmentation*de* la* fatigue*empêchant*reprise*d’AP*

(qui*a*effets*+*pour*cœur).*Peut*entrainer*douleurs*musculaires*en*cas*de*

reprise.*

* !Facteurs* tels*que*age* (élevé),* sexe* (féminin),*maladie*systémique* (foie*

et* rein* surtout),* grosse* Q* de* statine* peuvent* augmenter* risques* de*

myopathie*avec*prise*de*statine.*

* !*En*cas*de*douleurs*muscu,*mesurer*taux*de*CK*+*exclure*autres*causes*

de*douleurs*(rabdomyolyse,*exercice*physique,*abus*alcool,…).*Donc*si*CK*

<* 5* fois* la* norme,* décision* de* poursuivre* selon* tolérance* aux* myalgies*

(douleurs*muscu).*

LFluoroquinolones*!Antibiotiques*puissants*prescrit*notamment*lors*de*prob*urinaire*

et*bronchite.*(Floroquinolones*=*Fq)*

* !Effets* secondaires* tels* que* fatigue* physique* et* mentale,*

courbatures,* douleurs* articulaires,* douleurs* musculaires* (not.*


* 9*

augmentation* des* CK,* douleurs* tendineuses* (tendinopathie,*

rupture,…)*

* !Effets*peuvent*survenir*2*h*comme*6*mois*après*ttt.*

* !Prise*contreLindiquée*chez*enfantsLado*(lésion*cartilagineuse)*et*

vieux.*

Eviter' Fq' sauf' si' aucune' autre' alternative.' Informer' sportif' des' effets' seconds'

musculo!squelettiques,' ' pas' de' ttt' concomitant' avec' prise' de' stéroïdes,'

limiter/diminuer'charge'de'travail,'arrêt'si'apparition'de'symptômes.'Symptômes'

peuvent'apparaître'bien'après'ttt.'

'

'

Mort*subite*de*l’athlète*(11.03)*

Introduction*:*LDéfinie*comme*une*mort*nonLviolente,*nonLtraumatique,*innatendu,*de*cause*cardiaque*

survenue*dans*heure*après*AP.*

LCœur*jeune*si*<*35*ans*et*vieux*si*>**35*ans*(comme*pour*genou).*Donc*étiologie*(étude*

des*causes*d’une*maladie)*si*patients*plus*âgés*que*35*ans.*

LMarathon*pas*forcément*dangereux.*

*

Sportif*«*vieux*»*LPatient*masculin*>35*ans,*patientes*féminine*>45*ans.*

LPlaques*des*coronaires*sont*tueuses.*Peuvent*être*dues*à*:*

!hérédité*

!cholestérol*

!HTA*(hypertension*artérielle*

!diabète*

!obésité*

!tabagisme*

LRisque*de*l’effort*intense*:*!*aug*de*la*FC*donc*du*débit*cardiaque*!*temps*de*

perfusion*des*coronaires*diminue*!*plaques*dans*coronaires*(asymptomatiques*à*débit*

normal)*peut*se*ressentir*à*l’effort!angine'de'poitrine.'De*plus,*les*plaques*peuvent*se*


* 10*

fissurer*et*entrainer*une*thrombose*de*la*coronaire!ischémie*myocardique*(manque*

d’O2*dans*muscles*du*cœur).*

* LRisque*diminue*avec*entrainement*régulier*donc*faire*exercice*est*positif.*

LIncidence*de*ces*Morts*Subites*:* !SousLestimée*

* * * * * !Variation*selon*population*étudiée*(sportif*ou*non)*

* * * * * !aucune*dnnée*en*CH*

!Gros*impact*émotionnel*en*regard*de*la*faible*

incidence*

Le*cœur*et*l’effort*L2*types*de*cœur* *

1.*Endurance*soit*dynamique*et*aérobie*

!But*:*augmenté*débit*d’O2*(via*augmentation*volume*plasmique)*permis*par*

augmentation*du*volume*d’éjection*systolique*et*du*débit*cardiaque.*

!Provoque*stress*volumique*dans*le*corps*(manque*de*volume*sanguin)*

compensé*par*augmentation*du*volume*de*l’oreillette*gauche*ainsi*que*par*

l’augmentation*du*volume*télédiastolique*(volume*de*sang*dans*le*ventricule*

gauche*en*fin*de*diastole).*Cela*provoque*une*augmentation*de*tension*sur*les*

paroi*du*ventricule*gauche*entrainant*une*augmentation*de*l’épaisseur*des*parois*

du*VG.*

*LLe*cœur*endurant*«*subit*»*une*hypertrophie*excentrique*(cœur*gagne*en*

épaisseur*et*volume*pour*compenser*demandes*périphériques,*ici*:*stress*

volumique*provoqué*par*augmentation*de*la*demande*en*O2*des*muscles*lors*

d’un*effort*d’endurance)*due*aux*différents*chgts**cités*ciLdessus*(augmentation*

de*60*mm*chez*15%*des*athlètes).*

2.*Résistance*soit*statique*et*anaérobie*

!La*contraction*musculaire*et*la*forte*augmentation*du*volume*musculaire*

provoquent*augmentation*de*la*résistance*périphérique*et*donc*un*obstacle*à*


* 11*

l’éjection.*Donc*lors*chaque*systole,*il*y*a*un*pic*de*TA*(tension*artérielle)*

provoquant*une*surcharge*de*pression.*

*!Pour*répondre*à*cette*surpression,*cœur*subit*une*hypertrophie*concentrique*

(épaississement*des*parois*des*ventricules*avec*une*croissance*vers*l'intérieur*:*il*

se*traduit*par*une*diminution*du*volume*du*ventricule*mais*pas*une*

augmentation*de*la*taille*du*cœur).*

LAltérations*électriques*consécutives*aux*chgts*subits*par*cœur*

* !ECG*peut*montrer*multiples*variations*par*rapport*à*un*ECG*normal.*

*

Etiologie*–*revue*des*différentes*pathologies*rencontrées*

LCardiomyopathie*hypertrophique*(CMH)*

!*Maladie*génétique*:*anomalie*du*chromosome*responsable*de*générer*les*

différentes*protéines*musculaires*du*muscle*cardiaque.*Provoque*une*

augmentation*de*l’épaisseur*du*muscle*cardiaque*et*donc*une*gène*lors*de*

l’éjection*du*sang*dans*l’aorte*ou*pire*une*arythmie*maligne*sur*trouble*de*

conduction*dans*le*muscle*myocardique*malformé*qui*peut*causé*un*décès.*

!Risque*de*transmission*de*50%*à*chaque*conception*mais*le*gène*ne*s’exprime*

pas*de*la*même*manière*chez*tout*le*monde,*donc*effets*différents.*Se*développe*

surtout*pendant*enfance,*cœur*ne*grossit*plus*à*l’âge*adulte.*

!Symptôme*1.Souffle*systolique*(bruit*continu*entre*le*1er*et*le*2eme*battement*

cardiaque,*soit*la*systole)*

* 2.*Syncope*(perte*de*connaissance)*à*l’effort*

* 3.*Fibrillation*auriculaire*(irrégularité*importate*et*anarchique*ru*

rythme*cardiaque)*

* 4.*Symptômes*aspécifiques*tels*que*palpitations*et*douleurs*thorax*


* 12*

!25%*des*morts*subites*dues*à*CMH*

!Décelable*à*l’ECG*dans*90%*des*cas*(!!être*capable*de*reconnaître*ECG!!)**

!Décelable*à*l’échographie*(hypertrophie*asymétrique*de*15L30mm,*fonction*

diastolique*abaissée,…)*

LAnomalies*des*artères*coronaires*

!*2*hypothèses*de*causes*à*l’effort*:** L1.*Dilatation*aorte.*

* L2.*Compression*de*l’ostium.*

!*Se*traduit*par*angine*de*poitrine*(sensation*d’opression)*

!Invisible*à*l’ECG,*échographie*meilleurs*résultats.*

!14%*des*morts*subites*

LCardiomyopathie*arythmogène*du*VD*(CMAVD)*

!Anomalie*du*VD*:*musculature*se*transforme*en*calcite*rendant*ventricule*

inutilisable*(effet:«*triathlète*avait*sa*FC*à*200bpm*20min*après*effort:*décédé*»).*

!1*seul*parent*suffit*pour*transmettre*le*gène*

!Diagnostic*:* Lanamnèse*familiale*

** * Lpalpitations,*syncope*

** * Lplus*tardivement,*insuffisance*cardiaque*droite*

!ECG*normal*dans*10%*des*cas.*Difficiles*à*repérer.*

!IRM*:* LPrésence*de*graisse*et*pas*muscle*donc*VD*peut*pas*fonctionner.*

** Graisse*visible*car*blanc*à*l’IRM*à*la*place*de*gris*pour*muscles.*

LSyndrome*de*Marfan*

* !Maladie*affectant*le*tissu*conjonctif.**

* !Gens*grands*(2mL2m10)*risque*de*déchirure*de*l’aorte.*

!Eviter*sport*de*contact,*sports*tels*que*volley*ou*basket*même*si*leur*grande*

taille*est*un*avantage.*


* 13*

Eviter*travail*isométrique*(surcharge*de*pression)*

LLes*arythmies*

LAnomalie*électrophysiologique*

!Anomalie*ECG*avec*très*courte*préstimulation*(ptite*bosse*avant*grand*

pic).*

!*Traitement*ar*radio*fréquence.*

* LMyocardite*(inflammation*du*myocarde)*

!Trouble*du*rythme*cardiaque*déclenché*à*l’effort*dans*myocarde*

enflammé.*

!Lors*de*fièvre,*peut*y*avoir*risque*pour*le*cœur*à*faire*effort*violent*car*

fièvre*peut*être*provoquée*par*un*virus*à*l’origine*de*la*myocardite*

* LCommotio*cordis*(CC)*

!«*Coup*de*boule*de*Zidane*».*Impact*sur*région*du*cœur*provoque*une*

arythmie*et*peut*entrainer*décès.*Traumatisme*sans*lésion*apparente.*

!2ème*cause*de*mort*subite*dans*sport*(20%)*!!*

*

Dépistage*et*recommandations*

LPremières*recommandations*de*l’AHA*(American*Heart*Association)*en*1994,*révision*

en*1997.*

L12*points*dépistage*!Anamnèse*familiale*

* * * * 1.*Mort*subits*cardiaque*(MSC)*prématurée*

* * * * 2.*Maladie*cardiaque*chez*parents*de*moins*de*50*ans*

* * * !Anamnèse*personelle*

* * * * 3.*Souffle*cardiaque*

* * * * 4.*Hypertension*artérielle*


* 14*

* * * * 5.*Fatigue*

* * * * 6.*Syncope/lipothymie*(malaise*sans*perte*connaissance)*

* * * * 7.*Dyspnée*d’effort*excessive/nonLexpliquée)*

* * * * 8.*Douleur*thoracique*à*l’effort*

* * * !Examen*physique*

* * * * 9.*Souffle*cardiaque*(couché*/*debout)*

* * * * 10.*Pouls*artériels*fémoraux*

* * * * 11.*Stigmates*du*syndrome*de*Marfan*

* * * * 12.*Mesure*de*la*pression*artérielle*humérale*(assis)*

L12*points*repris*par*ESC*(European*Society*of*Cardiology)*avec*ajout*de*palpations.*

LL’expérience*italienne*

* !Anamnèse,*status,*ECG*

* !Dès*12*ans,*contrôle*annuel*

* !Par*médecins*du*sport*spécialement*formés*(4ans)*

* !Médecin*est*seul*juge,*légalement*responsable*

* !6mio*d’athlètes*par*an*

* !*25*ans*de*dépistage*entraine*grosse*diminution*de*MSC*

Conclusion*

* !MSC*du*jeune*athlète*rare*mais*sousLestimée*

* !Recommandations*varient*mais*pas*suffisamment*impliquées*

* !Coûts*méconnnus*

* !Pas*une*fatalité*mais*en*CH,*programme*de*dépistage*absent.*

* !Quoi*qu’il*en*soit,*intervention*(RCP)*rapide*sauve**des*vies*!*

*


* 15*

Stress*oxydatif,*défenses*antiLinfectieuses*et*activités*physiques*

(18.03)*

LStress*oxydatif*est*un*type*d’agression*par*les*radicaux*libres*(radicaux*oxydatifs).*La*

production*de*ces*radicaux*est*normale*pour*des*espèces*aérobies*et*ne*constitue*pas*en*

soi*une*situation*de*stress*oxydant*car*ils*peuvent*être*éliminés*par*système.*La*

situation*devient*pathologique*lorsque*le*système*est*submergé*par*radicaux*libres.*

LRadicaux*oxydatifs/libres*(RL)*:* !Produits*en*tout*temps*par*espèces*aérobies,*sont*

issus*de*la*respiration.*Il*s’agit*de*n’importe*qu’elle*molécule*

disposant*d’un*électron*libre*prêt*à*voler*un*proton*à*une*

cellule*voisine*pour*s’équilibrer,*entrainant*un*déséquilibre*

de*la*molécule*suivante,*etc…Cette*chaîne*de*réaction*

(attaque*de*radicaux*libres)*entraine*une*désorganisation*

des*cellules*biologiques*et*peut*entrainer*léser*des*organes*

(peau,*poumons,*cerveau,*articulations,…).*

!En*petit*nombre,*ont*un*rôle*protecteur*en*informant*

système*immunitaire*d’un*stress*(brûlures,*infections,*fumée*

de*cigarettes,*mais*aussi*sport*et*effort*intense),*donc*en*

provoquant*inflammation.*

* !Mais*présent*en*trop*grands*nombres,*sont*destructeurs.*

LA*l’effort,*radicaux*superoxydes*augmente*dans*musculature*en*étant*produits*par*

mitochondries*qui*enregistrent*effort*intense.*Ces*RL*sont*le*signe*d’un*stress*et*donc*

d’une*réponse*immunitaire.*


* 16*

LAntioxydants*:* !Enzymes*et*substances*capables*de*neutraliser*les*RL,*

notamment*Vit*C*et*E,*Caroténoïdes,*Flavonoïdes*(dans*vin*rouge),*

oligoéléments*associés*(Cu,*Fe,*Zn,*Se,*Mn)*

*

LSport*et*système*immunitaire*

LNb*d’inflamm*du*tractus*respiratoire/*IVRS*(infection*des*voies*respiratoires)*+*

fréquente*chez*athlète*de*haut*niveau*dans*les*jours*suivant*l’effort.*MAIS*+*d’infection*

chez*sédentaires*que*chez*gens*pratiquant*AP*régulière,*donc*AP*renforcerait*Système*

Immunitaire*(SI).*

LTout*les*IVRS*n’en*sont*pas,*càd*que*tout*les*épisodes*inflammatoires*n’étaient*pas*dûs*

à*une*infection*par*bactéries.*

LEffort*intense*(EI)*accroit*le*risque*d’IVRS*et*effort*modéré*le*diminue.*

!Pas*de*preuves/études*qui*rendent*évidents*la*corrélation*EI*et*diminution*de*

l’immunité*innée*(phagocytose*et*activité*oxydative*nonLtouchées)*ou*acquise*

(prod*d’anticorps,*réponse*lymphocytaire*et*réponse*au*vaccin*OK).*

!Expérience*de*cellules*mises*faces*à*des*virus,*augmentation*des*NK*(Natural*

Killer)*chez*marathoniens*et*rameurs*par*rapport*aux*nonLathlètes.*Donc*un*

entrainement*de*base*bien*construit*est*+*pour*SI.*

!Concept*de*fenêtre*à*risque*=*fenêtre*de*fragilité*post*EI*qui*fragilise*SI*entre*3*

et*72h*après.*Chute*de*l’activité*des*NK*dans*les*2,5h*qui*suivent*EI*donc*SI*moins*

efficace.*

LLLors*d’un*EI,*il*y*a*diminution*de*la*production*de*lymphocyte*et*

diminution*de*la*suppression*de*neutrophiles*(absorbent*bactéries)*

présentent*dans*le*nez*par*phagocytes.*Entraine*une*augmentation*du*

rapport*Neutro/lympho.*


* 17*

LLPendant*plusieurs*jours,*diminution*de*la*clearence*mucocilaire*(cellules*

du*poumons*qui*éjectent*bactéries)*

LLBaisse*de*la*prod*des*immunoglobuline*A*(IgA)*nasales*et*salivaires*pdt*

18h*donc*baisse*de*la*protection*par*muqueuses.*

!Augmentation*de*la*prod*des*cytokines*(hormones*du*système*immunitaire)*

proinflamatoires*(ILL6*à*retenir*:*produites*à*l’effort,*origine*musculaire*mais*rien*

à*voir*avec*lésion,*donc*inflammation*pas*mauvaise*mais*indique*une*activité*très*

intense!)*par*globules*blancs.*Vont*soutenir*l’inflammation*(par*ex*ganglions*dans*

gorge*quand*on*est*malade.)*

!*Mécanismes*contreLrégulateurs*immunosuppressifs*donc*antagonistes*des*

cytokines*proLinflammatoire,*càd*réduisant*l’inflammation*(ILL1ra*à*retenir).*

** !Ces*réponses*sont*des*réponses*de*défenses*au*stress*en*soi*protectrice.*

*!C’est'donc'une'réponse'à'la'réponse'inflammatoire.'C’est'cette'réponse'

qui'ouvre'la'«'fenêtre'de'fragilité'»*

!Ces*deux*types*de*réponses*antagonistes*permettent*de*maintenir*

homéostasie.*A*l’effort*modéré,*le*corps*s’adapte*bien,*mais*à*l’effort*trop*intense,*

corps*«*éteint*le*feu*»*et*va*presque*trop*loin!fragilité*postLeffort.*

*

LStratégies*interventionnistes*?*

!Effet*positif*de*l’entrainement*progressif**(voir*graphique*cours)!*Augmentation*

progressive*de*la*conso*d’énergie*avec*phases*de*haute*intensité*également*réparties,*

permet*d’éviter*phase*hyper*intense*soudaine.*

!Influences*multifactorielles*:**

Lstress*:*entrainement*intense,*psychologique,*environnement*(froid,*chaud,*

entouré*de*malade…*


* 18*

Lnutrition*:*balance*énergétique*négative,*apport*CHO*bas,*déshydratation,*…*

!(EstLce*qu’une*nutrition*bien*prescrite*peu*influencer*fenêtre*de*fragilité*?)*

Ces*2*éléments*peuvent*altéré*l’immunité.*

!Moins*d’ILL6*produite*et*inhibition*des*ILL1ra*

immunosuppressives*avec*apport*de*CHO*suffisant*!!*En*+,*

diminution*de*la*production*d’hormone*de*stress.*

!Supplémentation*en*antioxydants*(Vit*C*ou*E)*pas*de*preuve*

d’efficacité.*Diminuent*la*prod*d’ILL6*mais*garder*dose*

physiologique.*

Conclusions*

!Réponse*immune*aigüe*déclenchée*par*effort*(stress*oxydatif)*

!Inflammation*pas*mvse*mais*doit*pas*aller*trop*loin.*

!Adaptation*normale*vers*homéostasie*avec*effort*«*normal*»*mais*situation*extrême*

peut*amener*à*trop*d’inflammation*et/ou*trop*d’immunosupression*(qui*sont*là*pour*

éviter*complications*inflammatoires.*

!Apport*de*glucides*diminue*réponse*proLinflammatoire*

!Pas*d’antioxydant*universel**

*

Allergies,*asthme*et*sport*

LAllergies*

* !Cause*d’augmentation*des*IVRS*

!Sportifs*aussi*touchés*que*pop*normale.*Aux*JO*de*Sydney,*56%*des*athlètes*

étaient*positifs*à*au*moins*1*allergène,*37%*avaient*rhume*des*foins,*10%*avaient*

asthme*mais*très*peu*prenaient*médocs*antiLallergiques.*


* 19*

!Réaction*immédiate*contrairement*à*la*réponse*immune*aux*bactéries/virus*

qui*sont*des*réponses*immunes*innées*(macrophages)*et*acquises*(anticorps).*

** LSurvient*qqs*sec*après*contact*avec*allergène*

** LRéaction*clinique*et*réversible*

*LDépendantes*des*anticorps*IgE*(«*serrures*»*présente*sur*mastocytes*et*

où*allergènes*viennent*se*lier)*et*mastocytes.*Au*contact*des*allergènes,*

sécrétion*de*vasodilatateurs*des*bronches*et*du*nez*(histamine,*

prostaglandine,…).*Provoque*bronchoconstriction*(asthme)*et*

inflammation*(asthme*et*rhume*des*foins*=*allergie*aux*graminées,*dure*

de*avril*à*septembre)*qui*sont*limitant*de*la*perf*sportive.*

Allergènes*:*

!Aéroallergènes*(pollens*de*différentes*espèces,…)*:*le*fait*de*savoir*aux*pollens*

de*quelles*espèces*on*est*allergiques*permet*de*savoir*à*quelle*période*de*l’année*

on*est*le*plus*exposé*car*les*espèces*n’ont*pas*la*même*période*de*pollinisation*

(existence*de*calendrier*pollinique*pour*chaque*espèce).*

Dépend*aussi*du*climat,*des*vents,*de*l’humidité*(asthme*d’orage*=*pluie*forte*

soulève*pollen*et*vent*d’orage*le*propage*et*le*fait*circuler)*et*du*moment*de*la*

journée*(pollen*le*plus*élevé*le*matin*et*fin*d’apprem).*

* !Allergènes*alimentaires*

* !Allergènes*médicamenteux*

* !Allergènes*professionnels*(latex,*farine,…)*

LTests*diagnostiques*en*allergologie** !tests*cutanés*avec*extraits*d’allergènes*

!*tests*in*vitro*=*recherche*des*IgE*

spécifiques*de*l’allergène.*Vise*à*désensibiliser*


* 20*

les*sujets*aux*allergènes*auxquels*ils*sont*

sensibles.*Couteux*mais*efficaces.*

LRhinite*allergique*

* !Symptômes*typiques* LNez*bouchés*

* * * * * LEcoulement*nasal*(Rhinorrhée)*

* * * * * LDémangeaisons*(Prurit)*

* * * * * LEternuements*

* !Symptômes*d’accompagnements* LMaux*de*tête*

* * * * * * * LSinusite*

LEcoulement*pharyngé*postérieur*

LOtite*

LSaignement*de*nez*

* !Visible*à*l’œil,*très*rouge/inflammatoire*

* !Polypose*nasale*est*la*conséquence*d*‘une*allergie*durant*toute*l’année.*

Plus'problématique'au'niveau'de'la'vie'(contraignant)'qu’au'niveau'de'la'santé.'

LConjonctivite*allergique*

!Comme*si*on*avait*sable*dans*l’œil*mais*jms*œil*complétement*rouge,*œil*rosé*

avec*vaisseaux*sanguins.*

LAsthme*allergique*

!Obstruction*réversible*(réversibilité*mesurée*par*prise*de*bronchodilatateur,*

par*ex*ventolin)*des*voies*respiratoires*à*cause*de*la*constriction*des*muscles*et*

de*l’œdème*(sévérité*variable*et*mesurée*par*débits*pulmonaires).**

!Inflammation*des*voies*respiratoires*qui*provoque*leur*contraction*donc*

ventolin*bien*mais*si*inflammation*persiste,*reconstriction*des*voies*respiratoires*


* 21*

1h*après.*Cortisol*pour*bloquer*inflammation*et*parfois*même*plus*besoin*de*

ventolin.*

!Hyperréactivité*bronchique,*bronches*fortement*enflammées*ont*une*

sensibilité*augmentée,*donc*plus*seulement*sensibles*aux*allergènes*mais*aussi*à*

d’autres*produits*qui*vont*encore*augmenter*inflammation*(chlore*chez*nageurs*

par*ex,*ou*fumée*de*cigarette).*Avec*froid*et*effort,*bronche*encore*plus*

contractées*et*asthme*aggravé*!!*

Rhinite'et'asthme':'même'«'organe'»'mis'en'cause'car'si'qqun'a'asthme,'quasi'tjs'

rhinite'

LTypes*d’asthme*

* !Asthme*allergique*

!Asthme*d’effort* LBronchoconstriction*direct*en*relation*avec*effort*sportif*

intense.*

* LRefroidissement*de*la*muqueuse*bronchique*par*

évaporation*et*par*inspiration*d’air*froid.*

* LGrosse*ventilation*donc*assèchement.*

* LPar*ex,*joueuse*de*tennis*ressent*sensation*d’oppression*

respiratoire*à*l’entrainement*surtout*dans*le*froid*mais*pas*

de*prob*au*repos*et*bilan*allergologique*ok.*Vérification*des*

débits*pulmonaires*et*on*voit*une*chute*des*débits*après*

course*(L20%*du*FEV1).*Avec*bronchodilatateurs,*

réversibilité*de*+12%*

* LOn*retrouve*le*plus*ce*problème*chez*nageurs*(Asthme*(A)+*

hyperréactivité*bronchique*(HRB)*à*cause*du*chlore),*chez*


* 22*

athlètes*d’extérieur*exposés*au*froid*(A*+*HRB),*chez*

sprinters*et*coureurs*de*fond.*

* LEn*revanche,*footballeurs*peu*atteints*à*cause*d’un*effort*

amené*progressivement*(échauffement).*

* !Asthme*au*froid*

* !Asthme*intrinsèque*(généralement*chez*agés)*

Prévention*

!Allergènes*:*difficile*d’éviter*donc*au*moins*les*conaître.*

!Pollution*:*Pas*une*allergie*mais*irrite*la*muqueuse*bronchique*et*favorise*

l’allérgie*car*pollens*se*collent*aux*particules*polluantes.**

!*Avec*exposition*au*chlors,*sensibilité*augmente*de*toute*façon*(pour*ça*qu’on*

éternue*plus*facilement*après*piscine)*

!*Allergènes*pérenniaux*(acariens)*:*éviter*humidité*et*chaleur,*laver*housses*à*

plus*de*60°C,*éviter*tapis/moquettes/nids*à*poussière,*aérer,*habiter*en*altitude*

(>1600m).*

!*Ttt*de*l’asthme*d’effort*:* Ls’échauffer*avant*effort*

Lcas*d’asthme*bénin,*avoir*bronchodilatateur*(efficace*

env.2h)*ou*médicaments*antiallergènes*(dure*plus*

longtempsL6L8h)*sur*soi.*

Lcas*d’asthme*sévère,*antiLinflammatoire*(stéroïde*

topique*tel*que*cortisone*en*spray*qui*va*sur*paroi*du*

poumon*et*le*désenflamme*donc*très*peu*dans*corps,*

très*efficace.**

Lttt*régulier*permet*de*devenir*indépendant.*


* 23*

Conclusion*asthme*

!Anaphylaxie*=*réactivité*immédiate*allergique*avec*urticaire,*asthme*ou*chute*de*

presison.*

!Réaction*allergique*à*l’effort*seul*:*urticaire,*asthme,*choc.*

!*Réaction*allergique*à*l’effort,*mais*seulement*après*la*prise*de*certains*aliments.*

*

1er*EXAMEN*

* *


* 24*

Physiothérapie*en*traumatologie*du*sport*(25.03)*

Définition*LUtilisation*de*méthodes*physiques*pour*restaurer*l’intégrité*corporelle*

* !Techniques*manuelles* LMassages**

* * * * * LManipulations*(ostéo)*

* * * * * LStretching,*etc…*

* !Moyens*physiques*LElectrothérapie,*cryothérapie,*etc…*

LMesures*d’urgences*en*cas*de*blessures*(PECH)*

* P*=*pause/immobilisation*

* E*=*eis*ou*refroidir*

* C*=*compression*(taping*et*bandage)*

* H*=*Hochlagern*ou*drainage*pour*éviter*œdème*

*

LCryothérapie*:*But* !élever*seuil*de*douleur*(anéstésiant)*

* * * !Effet*antiLinflamm*(limite*œdème,*moins*sensible*à*histamine)*

* * * !Diminution*du*métabolisme*local*(donc*–O2*donc*cicatrisation*+)*

* * * !Stimulation*vasculaire*lors*de*l’ablation*de*la*glace*

* * ***Application*!Max*15min,*retour*à*la*T°C*normale*après*3L4h*

* * * * !Glace*(poche,*glace*pillée,*spray,*cube*de*glace,…)*

* * * * !Application*postLtraumatique*

*

LRègle*des*3*périodes*:*

* 1.*Arrêt*de*l’activité*associé*à*ttt*local*(immédiat*après*accident)*

* 2.*Période*de*rééducation*

* 3.*Période*de*reprise*de*l’entrainement*(rééduc*pas*forcément*finie)*

!Ttt*en*phase*aigüe* Lttt* symptomatique* (antalgie,* lever* inhibition* neuromuscu,*

lutter*contre*inflammation)*

* Llever*contracture*muscu*(lutter*contre*attitude*protégée)*

* Lentretien*muscu*(actif*ou*passif*pour*éviter*atrophie)*

Moyens*chimiques*et*physiques*!Médicamments*(Antalgiques,*AINS*:max*2L3j*pour*limiter*inflamm*aigüe)*


* 25*

!Massages':*LEnsemble*de*manœuvres*effectuées*sur*peau*pour*assouplir*tissus*sousL

cutanés*et*profonds*

* LEffets* de* libérer* adhérences* et* antalgie* en* sollicitant* fibres* à* conduite*

rapide*et*inhibant*influx*nociceptif*

* LType* de* massages* transverses* et* profonds* (douloureux.* Par* ex* si* on*

gratte*en*amont*d’une*brûlure/piqure,*on*sent*moins*brûlure*car*stimule*

en*amont*+*forte*que*stimule*brûlure!effet*«*gate*control*»)*ou*drainages*

lymphatiques*(permet*de*dimin*œdème)*

!Electrothérapie':*LUltrasons* (massage* mécanique* des* tissus,* action* thermique* et*

antalgique)*

LOndes' de' choc* (ondes* mécaniques* qui* inhibes* fibres*

nociceptives/*»gate* control*»,* dissolution* de* calcifications* ou*

cicatrices* dans* tissus* muscus* ou* tendineux,* améliore* circulation*

locale!sensation*de*marteau*piqueur*

LLaser* (effet* cicatrisant* mais* pas* de* preuve* d’efficacité* sur* être*

humain)*

!Hydrothérapie' *(ttt*en*piscine,* idéal*pour*rééduc*immédiate*après*blessure.*Eau*à*

35°C*pour*diminuer*tonus*muscu,*effets*massage*de*l’eau,*principe*

d’Archimède* donc* diminution* de* la* contrainte* sur* zone* lésée* et*

travail*possible*:*+*on*est*immergé,*+*travail*allégé)*

!Thermothérapie*LRéchauffement* local* (diminution* tonus* muscu,* aug* perméabilité*

membranaire* pour* aug* métabo* local* et* vitesse* de* cicatrisation,*

action*antalgique*via*activation*système*endorphinique.*

* LMoyens* (fango/boue* chaude* pdt* 20* min,* sauna* ou* rayon*

infrarouge*va*pas*profond*dans*peau)*

!Stretching*

*

!Stimulation'musculaire** L(volontaire* ou* avec* appareil)* immédiat* après* prise* en*

charge* pour* lutte* contre* atrophie,* éveil* muscu* par*

massages*ou*renforcement)*

LPhénomène*de* l’atrophie=perte*de*masse*muscu*(3L5%/j)*entrainant*baisse*de*

l’activité* enzymatique,* de* force* et* diamètre* des* fibres,* transfo* de* fibres* A* en*

graisse.*Dû*à*douleur,*immobilisation*ou*garrot*chirurgical.**


* 26*

LLutte* contre* atrophie*par* travail*muscu* isométrique* (1er* lieu,* contraction* sans*

déplacement),* isotonique* (dès* que* moins* douloureux* avec* déplacement)* et*

isocinétique.*Possible*électrostimulations*(permet*ttt*en*phase*proche*du*trauma*

et* maintenir* masse* muscu).* Donc' éviter' atrophie' (1),' regagner' amplitude'

muscu(2)'et'travailler'à'v/intensité'max'sans'ressentir'douleur.'

*

!(1)*par*électrostimulation,*travail*isométrique,*isotonique*puis*isocinétique.*

*!(2)* LMéthodes*passives*(postures*ou*atelles)*

** LMéthodes*actives*assistées*

*LDécoaptation*(Manipulation*d'une*articulation*qui*fait*sortir*les*éléments*

de* cette* articulation* de* leur* position* normale* puis* les* laisse* revenir* en*

contact,*amélioration*des*surfaces*de*glissement)*

LContracterLrelâcher* (demande* au* patient* de* contracter* pdt* que* physio*

retient*puis*qu’il*lâche,*gain*d’amplitude*basé*sur*élasticité)*

*

!Phase'II':'Restauration'de'l’amplitude'articulaire** * LMobilisation*

* * LStretching*

* * LRenforcement*muscu*contre*résistance*

* * LCharge*

* * LReconditionnement*physique*(vélo,*footing*aquajogging)*

!Période'de'rééducation'

LRéharmonisation* articulaire* par' mode' passif':* avec* glissement* manuel* ou*

tractions* axiales* douces.* Après* blessure* relativement* fraîche* vise* à* améliorer*

surfaces*de*glissement.*Par'mode'dynamique':*avec*stabilisation*dynamique*de*

l’articulation,* rétablissement* du* rythme* articulaire* harmonieux.* Par'

renforcement' musculaire* avec* travail* excentrique* via* Teraband* ou* appareil*

isocinétique*(travail*dans*amplitudes*articulaire*non*douloureuse)*

LEveil*musculaire*intensif*avec*appareillage*

*

Le*travail*excentrique*


* 27*

Pratiquement* toutes* lésions*muscus*et* tendineuses*peuvent*être*expliquée*par* travail*

muscu*excentrique.*

Selon' Stanish,* améliorer*résistance*à*étirement*du*complexe*musculoLtendineux*avec*

variation*de*résistances*et**vitesses*progressives*

LDès*que*douleur*s’estompe*et*qu’étirement*passif*est*indolore*:** *

1.*Lents*mvts*avec*peu/pas*de*résistance*

* !Si*douleur,*continuer*sinon*

* 2.*Aug*vitesse*(lente)*

* !Si*douleur,*continuer*2*sinon*

* 3.*Aug*vitesse*(rapide)*

* !Si*douleur,*continuer*3*sinon*

* 4.*Aug*résistance*

* !Si*douleur*continuer*4*sinon*

5.* Aug* vitesse* (lente)* avec* résistance* augmentée* puis* reprendre* les* différents*

points.*

!!LAprès*séance*de*3*fois*10*reps,*mettre*5*min*de*glace*!!*

LEtude'a'montré'que'travail'de'rééducation'en'excentrique'plus'efficace'(reprise'

de'l’AP'au'même'niveau)'que'travail'concentrique*

Par*ex*tendinopathie* !Avec* entrainement* excentrique,* hyper* vascularisation* et*

nouveaux*vaisseaux*sanguins*qui*disparaissent*avec*rééduc.*

*

LPhase'III':*restauration'de'l’agilité** !Courir*

* !Sports*spécifiques*et*travail*de*proprioception*

!La' reprogrammation' neuromotrice' ou' coordination' musculaire,' étapes'

obligatoires':'

!But* de* permettre* à* muscles* de* se* retrouver* dans* conditions* sensorielles*

propres*au*déclenchement*et*à*exécution*des*principaux*prog*moteurs.*

!Chaîne*cinétique*ouverte*(sans*appui*au*sol)*

*!Principes* de* Kabat* (principe* fondamental* repose* sur* l’utilisation* de*

mouvements* intégrés,* exécutés* en* diagonale* et* en* spirale* suivant* des* gestes*

normaux,*fonctionnels,*connus.)*

!Chaine*muscu*fermée*(mains*en*appui,*déséquilibres,*anticipation*et*adresse)*


* 28*

LA*la*fin*du*programme*de*rééduc,*retour*à*activité*normale*et*diminution*du*risque*de*

récidive.*Le'retour'au'sport'est'possible'si':* L90%*de*force*dans*membre*lésé*

* * * * * * * LCourse*sans*douleur*

* * * * * * * LChgt*de*direction*à*V*max*sans*douleur*

* * * * * * * LGamme*complète*de*mvt*de*l’articul.*

*

Bilan*et*rééduc*de*l’épaule*en*physiothérapie*(25.04)*!Rôle'de'la'physio':* !Influence*fonctionnement*de*la*mobilité*

* * * * !Analyse*déficience*

* * * * !Limite*activité*et*participation*

* * * * !Rôle*curatif*et*palliatif*(soulager*douleur)*

LThérapeute* !Seul*apte*à*pratiquer*auprès*des*malades.*Agi*sur*certif*médical*

* * * !Par*son*évaluation*de*la*situation,*détermine*moyens*de*ttt*

* * * !Réfère*au*médecin*si*atteinte*dépasse*sa*connaissance*

* * * !Donc*besoin*d’un*diagnostic*pour*pouvoir*agir.*

LExam'physiothérapeutique* *1.*Raisonnement*clinique* LHypothèses*continuellement*émises*et*vérifiée*

* * !Mécanisme*pathophysiologiques*(sources*douleur)*

* * (inflamm,*douleur*chronique,*etc…)*

* * !Source*des*symptômes*

* * !Facteurs*contribuants/prédisposants*

* * !Troubles*de*fonction*

* * !Vécu*de*la*maladie*

* * !Mesure*de*précautions/contreLindications*

* * !Ttt*

* * !Pronostique*

* * !Schéma*clinique*

2.*But*de*l’examen* LSaisir* problème* spécifique* à* physiothérapie* =* diagno*

physiothérapeutique*(par*rapport*à*celui*du*médecin)*

LParamètres*de*contrôle*du*progrès*(par*objectifs)*

LSaisir*mesures*de*précaution*et*contreLindication*

LPlanifier*ttt*


* 29*

LFormuler*hypothèse*

3.*Examen*clinique* *

LExamen'subjectif*

!Problème*principal*selon*langage*du*patient/savoir*ce*qu’il*ressent*

!Bodychart*(localisation*intensité*qualifi*du*mal)*

!Comportement*sur*24h*(s’il*se*réveille*nuit,…)*

!Histoire*du*problème*(cmt*s’est*fait*mal)*

!Questions*spéciales*(Use,*newuse,*overuse,*missuse,…)*

* LExamen'physique*

* * !Douleurs*actuelles*

!Inspection* statique* =* observation* patient* dans* son* ensemble,* attitude*

antalgique,*observation*tissus,*corrigeable*

!Palpation* =* recherche* infos* précises* sur* localisation* des* douleurs*

(insertions,*muscles,*ligaments,*tendons,*etc…)*

!Démo* fonctionnelle* =* comportement* du* patient* ds* activité* (geste*

correct*?),* évaluation* et* reproduction* des* douleurs,* direction* du* mvt* et*

structures*impliquées*

!Mvts* actifs* (avec* surpression)* =* mesure* de* l’amplitude* de* différents*

mvts*(degrés),*comparaison*«*au*coté*normal*»*

!Tests* passifs* =* testing* musculaire* (isométrique,* reproduction*

douleur,…)*et*tests*spécifiques/manipulation*selon*région*lésée*

!Planif*du*ttt*=* LMobilisation* passive/* activeLassistée/* active* (fin*

rééduc),*

!Renforcement'muscu* isométrique/* concentrique/*

excentrique* avec* différence* force/* vitesse/*

endurance.**

!Moyen* de* Teraband/haltères/résistance* manuelle*

ou*ttt*en*piscine.**

!Proprioception*(yeux*ouverts/*fermés,*plan*stable/*

instable,* destabilisation,* chaine* cynétique* ouverte/*

fermée)*

!Contention/Tape,**

!massage*(relaxant,*profond,…)*


* 30*

!Exemple'de'l’épaule'Testing*=*faire*faire*mouvements*pour*identifier*localisation*de*la*douleur*

* !Tests*muscles*coiffe*des*rotateurs*

* * LSusLépineux*:*Jobe*ou*Lag*

* * LLong*chef*biceps*:*Palm*Up,*Speed’s*test*

* * LSous*épineux*et*petit*rond*:*Test*de*Patte,*Signe*du*clairon,*Lag*

* * LSous*scapulaire*:*Belly*press,*LiftLoff,*Bear*hug*test,*Lag*

* !Instabilité*

* * LAntérieure*par*test*d’appréhension,*relocation*test,*Load*and*shift*test*

* * LPostérieur*par*test*d’appréhension,*Load*and*shift*test*

* * LInérieure*par*sulcus*

* !Examen*neurologique*=*interrogatoire*et*neurodynamique*

* !2types*de*mvts*passifs*

LPhysiologiques*=*naturels* Flexion/Extension* (F/E),*ABD/ADD,* rotations*

ou*mvts*combinés*(quadrant)*

LAccessoires*=*mvts*de*glissement*qui*permettent*aug*amplitude*d’un*mvt*

physio.*Chaque*mvt*physiologique*à*un*mvt*accessoire*associé*

*

LTravail* en* position* assise* ou* couchée,* douleur* sur*mvt* actif*mais* pas* passif* (par* ex)*

peut* renseigner* sur* nature* de* la* douleur.* Recommander* musculations* des* muscles*

antagonistes*aux*muscles*souvent*utilisés.*

*

Sport*et*Genou*(22.04)*Blessures*du*genou*liées*à*l’AP* !Traumatismes*aigus*:*occasionné*par*choc*direct*ou*

indirect*ou*interruption*brusque*d’un*geste*

!MicroLtraumatismes* ou* blessures* de* surcharge*

résultant*d’un*déséquilibre*transitoire*ou*permanent*

entre* les* charges* d’un* exercice* et* la* capacité* de*

l’appareil* locomoteur* à* supporter* cette* charge,*

caractère*répétitif*de*l’exercice*cause*la*blessure*

Course*à*pied*!*lésions*cartilage*

Ski*!*lésions*ligamentaires*

Foot*!*ménisques*


* 31*

Genou*!+grosse*articulation*

* !3*segments*osseux*:*condyles*fémoraux*;*plateaux*tibiaux*;*rotule*

!Surfaces*articulaires** Lcouvertes*de*cartilage*entre* lesquelles*s’interposent*

ménisques*(ménisque*interne*+*fermé*qu’externe).*

* Lnon*congruentes,*peu*stable*

!Fémur*et*tibia*reliés*par*ligaments*qui*assurent*passivement*stabilité*du*genou*

!Stabilité*assurée*par*ménisques,*ligaments*et*muscles.*

!Ménisque*:*Linterne*et*externe*(+important*pour*stabilité*donc*cata*si*ablation)*

** Lsi*ablation,*c’est*cartilage*qui*ramasse*

Lstabilise,* amortisse* (structure* collagène* en* «*nid* d’abeille*»* qui*

amortit*choc)*

L3* zones* du* ménisque* (rouge=très* vascularisée,* grise=peu* vasc,*

blanche=pas*vasc)*détermine*si*peu*se*régénérer*seul*ou*pas*!*

!Ligaments** LLI!collé* au* ménisque* donc* ttt* conservateur* car* a* bcp* de*

chance*de*se*réparer*sans*chirurgie*même*en*cas*de*rupture*

* LLE!s’insère*sur*tête*du*péronné*donc*rupture*à*aucune*chance*

de*guérir*sans*intervention*

* LC* !Pivots*centraux*(vue*de*devant,*LCP*passe*derrière*LCA)*

!Contrôle* des* tiroirs* antérieur* (pour* rupture* LCA)* et*

postérieur*(pour*rupture*LCP)*

!Coaptation*articulaire*en*flexion*rotation*interne*

!Freins*2ndaire*du*valgus*(en*dehors)Lvarus*(en*dedans)*

!*LCA*est*tjs*en*tension*donc*peu*chance*de*guérir*sans*ttt*

!LCP*en*tension*dès*70°*de*flexion*donc*ttt*conservateur.*

!Mobilisé*activement*par*muscles*fléchisseurs*(ischio)*et*extenseurs*(quadri)*de*

la*cuisse*

!Guidé* passivement* par* configuration* des* ligaments* et* formes* des* surfaces*

articulaires*

* !Lésions*aigües*du*genou* Lfractures*

Ldéchirures* ligamentaires* (=couple* de* torsion*

dépasse* la* capacité* de* résistance* des* structures*

anatomiques)*

* * * * * Lrupture*de*l’appareil*extenseur*(tendons)*


* 32*

* * * * * Lcontusion*parties*molles*

LCausée* par* matériel* (dans* cas* du* ski* par* ex* ou*

analyse*et*programme*de*prévention*mis*en*place)*

* !3*principaux*types*de*lésion!slip*catch*(ski*aval*qui*glisse,*flexion*rot*interne)*

!Dynamic*snowplow*(chasse*neige)*

!Landing*backLweighted*(réception*sur*l’arrière))*

!Mécanisme*de*lésion* 1.*valgus*L*rotation*int*–*flexion*L*haute*E*–*sensation*

crac*dans*genou.*

2.* chute* arrière* L* tentative* de* redressement* L* mvt*

antérieur* du* tibia* par* rapport* au* fémur,* sectionne*

LCA)*

* 3.* hyperextension* par* shoot* dans* le* vide* –* LCA*

décapité*

* 4.* réception*saut*avec*genou*proche*de* l’extension*–*

rotation*interne*torsion*trop*importante*des*LC*Ant*et*

Post*

* 5.* Entorse* bénigne* =* contusion* /* distorsion* simple* sans* atteinte*

ligamentaire*ou*méniscale*sérieuse*

!gène*passagère*

* * !Ttt*en*symptomatique*(selon*douleur,*gène,…)*

LAntalgie*:* AINS,* glaçage,* immobilisation* courte* (surtout*

nuit),*repos,*rééducation*physio*

!BUT*:*asymptomatique,*amplitude*complète,*force*symétrique*et*

REPRISE*DU*SPORT*

* * !sur*pied*entre*6*et*8*semaines*(8*pour*sport*pivot)*

6.*Entorse*(risque*bien*d’apparaître*au*test)*LAttention*si*personnes*racontent*qu’ils*ont*ressenti*:*

!craquement*

!douleur*

*!sensation*de*genou*qui*lâche,*qui*sort*

*!épanchement*le*lendemain*

!80%' rupture' LCA' +' éventuel.' 15%' déchirure' méniscale' et/ou'

fracture'intra'articulaire'+'5%'possible'lésion'combinée'


* 33*

LExamen*clinique*

!Mobilité* active* +* passive* (si* rupture,* extension* faible* et*

flexion*max*=*90°*

!Points*douloureux*

!Testing* ligamentaire* (recherche* de* laxité* ou* de* douleur*

sur*ligaments)*

!Epanchement* (si* sang* dans* genou,* forcément* grave,*

ponction*si*genou*sous*tension)*

!Exams*complémentaires*:* IRM,*RX*:* si*hémarthrose* (sang*

ds*articulation)*+*présence*de*graisse*détectée*=*fracture*car*

graisse*vient*de*l’os.)*

*

TTT*LCA*

1.*Réparation*chirurgical*(prise*de*greffe**sur*tendon*rotulien*

* * 2.*Ttt*conservateur*

* * 3.*Laisser*guérir*

* * 4.*Rééduquer*(physio)*

* * !En*dessous*de*35*ans*=*chirurgie,*en*dessus*de*35*ans*=*ttt*conservateur*

* * !Activité*intense/pivot*=*chirurgie,*activité*modérée*=*ttt*conservateur*

* * Si*pas*de*chirurgie*sur*LCA*:* L80%*handicap*pour*sport*

L65%*sport*impossible*

* * * * * * L*70%*arrêt*du*sport*à*5*ans*

* * * * * !Instabilité*+*déboitement*+*douleur*à*long*terme*

6.*Déchirure*méniscale* !ménisque* jeune*:* Lcraquement* +* blocage* à*

cause*de*bout*de*ménisques*

* !ménisque*dégénératif*:*douleur*en*flexion*max*

et* interligne* sans* traumatisme* (en* se* levant*

d’une*chaise*par*ex)*

* !TTT*chirurgie*si*jeune*et*conservateur*si*vieux*

* !saut*de*grenouille*mvs*pour*ménisque*

Peut'notamment'arriver'lors* L*de*rupture*du*LCA*

Ld’entorse* du* genou* (peut* entrainer*

* flessum*=*blocage*


* 34*

** !Symptôme:** Ldouleurs*

* * * * Lépanchements*

* * * * Lsensation*genou*qui*lâche*(surtout*pdt*rotations)*

* * * * Lblocage**

* !Diagnostic*:* LIRM*(classification*des*lésions*méniscal*

* * * * * Grad*1,*grad*2,*grad*3,*grad*4*

* * * * LClinique*

!Intervention* LTtt*conservateur*

** * LTransplantations*méniscales*

LRéparation*méniscale**

LMéniscectomie*(complète*ou*partielle)!souvent*arthrose*!!*

* * Résection*lorsque*lésion*dans*zone*blanche*(respecter*mur*méniscal)*

!Suite* opératoire* =* décharge* en* fonction* de* la* douleur,* arrêt* travail* 2L

3semaines,*reprise*sport*3L6*semaines*

!Résultats* long*terme*(10*ans)*=*90%*asymptomatique*si* lésion*grad*2,*

moins*si*grad*3,*30%*lésions*arthrosiques*si*patient*opéré*à*+*35*ans.*

*

Rien* faire* lorsque* lésion*<10mm,* sans*concordance*clinique* (pas*de*mal*

lié*au*ménisque*

*


* 35*

Lésion* à* réparer* si* sujet* <40ans,* pas* de* lésion* dégénérative* associées,*

lésion*verticale* en* zone* rouge* et* à*<*de*3*mm*de* la*périph.*Vise* à* avoir*

qqch*de*fonctionnel*et*assurer*avenir.*

*

Traumatismes'articulaires'

!Luxation*de* la*rotule,*remettre*en*place*en*étendant* jambes*et*en*repoussant*

rotule*vers*intérieur*

* !Fracture*de*la*rotule*

* !Fractures*plateau*tibial*

* !Arrachement*ligamentaire*

* !torsionLcollision*épineLcondyle*fémoral*

* !Fracture*de*Segond*(sur*qu’il*y*a*rupture*LC)*

*

«'J’ai'mal'à'mon'genou'»'!Douleur*de*surcharge,*peuvent*être*antérieur,*postérieur*interne,*externe,*diffuse*ou*

autre*

Tendons** !Tensor* Fascia* Lata* –* essuie* glace* sur* condyle* fémur* =*

inflammation*

* !Tendinite*rotulienne*difficile*de*traiter,*arrêt*du*sport*de*6*mois*

Pathophysiologie*(=cause*de*la*douleur)*peu*claire.*Pas*d’origine*inflammatoire.*

Symptômes*:*!douleur*antérieure*exacerbée*par*flexion*prolongée*du*genou.**

!Aug*de*l’AP**

!localisation*sur*partie*inférieur*de*la*rotule*

!palpation*douloureuse*du*pôle*inf*droit*de*la*rotule*

!tests*fonctionnels*(sauts,*course,*…)*

Diagnostic*:* !Imagerie* RX,* échographie,* IRM* si* intervention* chirurgicale*

envisagée*

TTT*:* LConservateur* par* correction* des* facteurs* de* risques,* rééducation* et*

approche*symptomatique*

* LChirurgical*

*

Mesure*et*précaution*:*

1.*Augmentation*progressive*de*la*charge*d’entrainement*


* 36*

2.*Chaussage*adapté*et*renouvelé*

3.*Entrainement*polysportif*pour*limiter*surcharge*

4.*hygiène*musculaire*(stretching)*

5.*Consultation*médicale*si*douleur*persistante*

*

*

Traumatismes*cranioLcérébraux*(29.04)*TCC*=*commotion* !nécessite*diagnostic,*prise*de*décision*quant*au*retour*sur*terrain*

après*évaluation*rapide*et*souvent*sommaire.*

* !Avant,* plusieurs* protocoles.* Depuis* 2001,* harmonisation* par*

diagnostic,*prise*en*charge*et*moyens*de*prévention*communs.*

* TTC*=*force*appliquée*au*tissu*cérébral*qui*provoque*déformation*du*crâne*donc*

onde*de*pression*sur*cerveau,*phénomène*de*contreLcoup*(avantLarrière).*Mvt*de*

rotation* (1)* et* force* de* cisaillement* (2)* agissant* simultanémant* dans* cerveau*

provoquant*lésion*des*axones.*(1).*

* * * !Entraine*perte*de*conscience*

* * * !Amnésie*rétrograde*ou*antérograde*

* !Interruption* temporaire* des* fonctions* supérieures* du* cerveau* (perte*

équilibre,*vue*ouïe)*durée*env*2*semaines*

* !Relativement*fréquents*et*en*augmentation*

* !Lésions*tête*et*face*majoritaires*dans*blessures*sport*

*

LCommotion*simple*:* lésion*dont*symptômes*se*résolvent*progressivement*

sans*complic*dans*espace*de*10jours.*

* !limiter*compét*

* !limiter*entrainement*

* !pas*d’autre*ttt*nécessaire*

LCommotion*compliquée*:*lésion* avec* persistance* des* symptômes,* et* aug* de*

ceuxLci*à*l’effort,*présence*de*déficits*cognitifs,*risque*

de*convulsions*

* !tests*neurophysio*nécessaire*(IRM)*


* 37*

* !Prise* en* charge* pluri* disciplinaire*

(neurochirurgien,* rééducateur,* neurologue,* médecin*

sport)*

LPrise*en*charge*sur*terrain* !anamnèse* (épisodes* antérieurs* de* TCC* car*

gravité*aug*lors*d’un*2eme*)*

* !évaluation*des*fonctions*cognitives*

* !évaluation* sur* le* moment* difficile* car*

athlètes* conscient,*minimise*accident,* se* rend*

pas*compte*qu’il*est*blessé/en*danger.*

*

Si* hématome,* si* athlète* passe* les* 8* 1ers* heures,* bcp* de* chances* d’aller*mieux*

sinon* risque* de* compression* du* cerveau* par* hématome* entrainant*

décès!ponctionner*

*

LPrise*en*charge*immédiate* !pas*de*reprise*immédiate*

* !patient* sous* surveillance* (pas* oblig* hopital,* le*

réveiller*de*tps*en*tps*pour*poser*questions)*

* !éviter* stimulations* nociceptives* (écran* tv/ordi,*

musique*forte,*lecture*prolongée)*

* !repos* au* lit* dans* pénombre* et* reprendre*

progressivement*activité*quotidienne*

* !rééducation*

* !AP*selon*processus*progressif*supervisé*

*

Signes*et*symptômes*aigus*de*commotion*

!Troubles' des' fonctions' supérieures:* confusion,* amnésie,* perte* de*

conscience*ne*sait*plus*où*il*est*(temporoLspatial).*

!Signes'physiques':* Lperte* de* conscience,* de* coordination,*

d’équilibre*

Laug*tps*de*réponse*aux*questions*

Ldifficulté*à*suivre*direction*

Lnausée,*vomissement*

Lémotions*inappropriées*(rires,*larmes)*


* 38*

Lregards*vitreux*

* * !Symptômes'typiques':* Lvertiges*

* * * * * * Lnausées*

* * * * * * Létoiles,*acouphène,*diplobie*(voir*double)*

Test*des*fonctions*cognitives*

!ORIENTATION**

Poser* questions* telles* que* «*où* sommesLnous*?*»,* «*quel* jour* sommesL

nous*?*»,«*quel*est*le*nom*de*l’équipe*adverse*?*»…*

!AMNESIE*ANTEROGRADE*POST*TRAUMA*

Demander*à*athlète*de*répéter*mots*simples*(chien,*fleur,*etc…)*

* !AMNESIE*RETROGRADE*

Pose*questions*telles*que*«*quel*était*score*avant*choc*?*»,*«*vous*rappelezL

vous*du*traumatisme*?*»,*etc…*

* !CONCENTRATION*

Compter*à*rebours*de*100*à*1,*répéter*mois*de*l’année*à*l’envers*

*

Recommandations*avant*reprise*AP*=* étapes* progressives,* si* symptômes* apparaissent*

dans*une*étape,*redescendre*à*la*précédente.*

1. Normalisation*échelle*des*symptômes*postLcommotionnels*(si*en*dessous*de*20,*

OK)*

2. Exercices*physiques*modérés*sans*résistance(vélo,*marche,…)*

3. Entrainement*sportif*spécifique*(course,*jeux*avec*ballon,…)*

4. Entrainement*avec*exercices*sans*contact*

5. Entrainement*avec*contact*

6. Retour*au*jeu*

*

Commotion*et*exemple*pratique*de*prévention*:*le*port*du*casque*à*ski*

Ski/snowboard*=**raison* la* +* fréquente* d’amission* à* l’hôpital* en* urgence* et* +*

importante*cause*de*décès.*

Port*casque*obligatoire*en*compét*FIS*mais*pas*pour*pratique*loisir*!*

!Argument*contre*port*du*casque*sont** LDiminution*champ*de*vision*

* * * * * LRéduction*acuité*auditive*


* 39*

LAug*prise*de*risque*car*faux*sentiment*

de*sécurité*

LMvse*qualité*de*certains*casques*

LPossible*effets*guillotine*sur*cervicales*

* !Etude'norvégienne':* LGars*+*de*risques*TCC*que*filles*(50%)*

* * * * * <13*ans**&*débutants*+*vulnérables*aux*TCC*

* * * * * LNon*porteurs*de*casques*+*de*risques*de*TCC*

*

Commentaire'sur'le'casque*

* LPort*du*casque*réduit*risque*de*TCC*de*50%*

* LMais*aug*de*prise*de*risque*lié*au*sentiment*de*sécurité*

LPas*pour*autant*rendre*obligatoire* le*port*du*casque*car*éducation/prévention*

efficace*et*c’est*un*loisir*donc*respect*de*la*liberté*individuelle*

Problème* du* port* casque/dorsale* génère* sentiment* d’invulnérabilité* et* aug* prise* de*

risque!Autre*blessures*graves*apparaissent*!*

*

Prise'en'charge'd’une'commotion'

1. Immobilisation*

2. ATLS**

3. Transport*vers*milieu*spécialisé*

4. Radio*(colonne+*cervicales),*IRM*

CONCLUSION*

* LPrise*en*charge*TCC*est*un*ttt*individuel*

* LBcp*à*apprendre*sur*conséquences*moyen*et*long*terme*des*TCC*

* LBcp*à*faire*dans*prévention*(matos,*éducation,*fair*play,*modif*des*règlements)*

*

Syndrome*du*surentrainement*(29.04)*Cas*cliniques*

1. Jeune* fille* spécialiste* demiLfond,* 1h* footing* matin,* 1h* natation* midi,* 2h30*

d’entrainement*soir,*compétitions*le*WLE,*autres*sports*pdt*loisirs*

!Dès*20*ans,*diminution*perf,*fracture*fatigue,*souvent*malade/blessé*


* 40*

2. «*Tarzan* du* dimanche*»,* >40ans* ancien* sportif* qui* n’a* plus* fait* de* sport*

depuis* 20* ans,* prise* de* poids* +* fumeur.* Prise* de* conscience* de* son* état*

physique,* participation* à* un* marathon* dans* les* 2* mois*!* Grosse* charge*

d’entrainement,*tjs*même*rythme*

!Douleurs*généralisées,*fatigue*mais*n’arrive*pas*à*dormir,*caractère*

irritable.*

* Relation*entre*km*/semaine*et*perf*au*marathon*:*pas*proportionnel*!*

DONC'contrôle'de'la'charge'd’entrainement'ainsi'que'tps'de'récupération'et'

considération'de'la'fatigue'important'

*

Effort* intense*=*stress,* réponse*au*stress*par*prod*de*cytokines*proLinflam*puis*

mécanisme*régulateur*antiLinflammatoire*(déjà*vu).*

!Régime*riche*en*CHO*diminue*réponse*régulatrice*qui*génère*fenêtre*de*

fragilité.*Donc*bonne*nutrition*=*bonne*prévention*surentrainement*

Définition'surentrainement*=*Diminution*temporaire*voire*définitive*de*la*capacité*de*

perf*associée*à*des*symptômes*psychologiques*et*physiques.*

!Functional'overreaching'(ORS)*=*diminution*tempo*des*capacité*de*perf*suite*

à*entrainement*intense*

!Non!functional' overreaching' (NORS)* =* diminution* tempo* des* capacité* de*

perf*suite*à*entrainement*intense*avec*récup*incomplète*pour*période*planifiée*

*

LProcessus*de*surcompensation*utilisé*pour*améliorer*perf.*

!Physiologie*:* entrainement* =* stress* donc* réponse* adaptative*

systématique!sécrétion*cortisol,*GH,*adrénaline,*…*

* repos* =* récupération!baisse* sécrétion* cortisol* et* aug* de*

testostérone* libre,* processus* anabolique* donc* AUG'

CONDITION'PHYSIQUE' 1.*hypertrophie*muscu*

2.*aug*lit*capillaire*

3.*aug*densité*mitochondriale*

4.*aug*réserve*glycogène*

*

("!!Cortisone"="précurseur"inactif"de"la"cortisol"!!)"*


* 41*

Physiopathologie* sans*récup*adéquate,*valeurs*de*cortisol*restent*élevées*

* !suppression*de*la*prod*de*testostérone*

* !Aug*catabolisme*des*muscles*

* !Prod*de*cytokines*proLinflam*(état*d’inflam*musculaire)*

*

Présentation*clinique*

* Appareil*locomoteur* !myalgie*

* * * * * * !arthralgie*

* * * * * * !diminution*force*

* * * * * * !diminution*de*l’efficience*

* * * * * * !diminution*économie*de*mvt*

* * * * * * !blessures*de*surcharge*

* * * * * * !diminution*de*la*vitesse*de*récupération*

* * *

Physiopathologie* !diminution*pression*artérielle*

* * * * * !aug*du*catabolisme*basal*

* * * * * !balance*azotée*(protéique)*négative**

* * * * * !diminution*du*flux*d’O2*

* * * * * !aug'de'la'FC'repos'(1er*signe*de*surentrainement)*

* * * * * !diminution*des*réserves*glycogène*

* * *

Immunologie*!tendance*aux*infections*(voies*aériennes*supérieures)*

* * *

Endocrine* !1eres*règles*retardées*(plus*tard*chez*adolescente)*

** !diminution*de*la*fréquence*

** !amenorrhée*(absence)*

** !diminution*de*la*libido*(désir*sexuel)*

*

Psychologique* !état*de*stress*permanent*

** * !fatigue*

** * !altération*d’humeur*

** * !malaise*

** * !trouble*du*sommeil*


* 42*

** * !difficulté*de*concentration*

* LRapport*glutamine/glutamate*

!Glutamine*=*importat*substrat*pour*fonction*syst*immunitaire.*Sert*dans*

prod*de*globule*blanc,*synthèse*et*dégradation*protéique*

!Glutamate*=*acide*aminé,*concentration*augmente*proportionnellement*

à*la*charge*d’entrainement.*

Si'rapport'<à'3,60'='surentrainement'

* LADN** *

Pdt*exercice,*augmentation*de*l’ADN*circulant,* fin*exercice,*diminution*de*l’ADN*

circulant*

* * !Exercice*répété*à*haute*intensité*=* Lapoptose*

* * * * * * * * Linflammation*chronique*

* * * * * * * * Laug*chronique*d’ADN*circulant*

' ' ' ADN'circulant'peut'être'marque'de'surentrainement'

* *

* LDiminution*de*la*capacité*de*performance*

* * !Rythme*d’entrainement*=*baisse*de*11L15%*

* * !*Rythme*de*compétition*=*baisse*de*6L17%*

* * !Distance*d’entrainement*=*baisse*de*43L71%*

* * !Force*musculaire*=*baisse*forceLendurance*et*force*max**

' Mesure'de'la'force'ou'de'l’entrainement'est'indicateur'de'surentrainement'

* *

* LPrévention*du*surentrainement**

* * !Identification*des*causes**

* Laug*brutale*de*la*charge*d’entrainement*et*trop*près*de*la*zone*critique*

Lalimentation*inadéquate*

Lstress*

Lcalendrier*chargé*et*récup*insuffisante*

* * !Rester*à*l’écoute*de*l’athlète*

* * !Rester*attentif*aux*modifications*de*l’humeur*

!Apprendre*à*connaître*signes*avantLcoureur*et*principe* fondamentaux*

de*l’entrainement*

* *


* 43*

* LTTT*du*surentrainement*

* * !Prise*en*charge*psychologique*(motiv,*empathie,*patience*=>relaxation)*

* * !Médocs*inutiles*(évent*somnifères…)*

* * !Entrainement*(endurance*douce*et*maintien*AP*douce*et*du*muscle)*

* * !TTT*nutritionnel*(magnésium,*A.A,*antioxydant,….)*

* *

* LIndicateur*de*stress*personnel*

* * !Monitoring*journalier* LFC*repos*

LBaisse*FC*durant*récup*post*effort*

LCahier*d’entrainement*

*

!Monitoring*périodique* LVO2max*ou*test*lactatémie*

** * * LMesure*force*

** * * LTps*jusqu’à*fatigue*lors*d’un*effort*submax*

** * * LPOMS*(questionnaire*sur*humeur)*

* * *

!EPOC*(Excess*PostLexercice*Oxygen*Consumtion)*=*dette'globale'd’O2*

L *

* LEvolution*à*long*terme*

* * L28%*de*récup*à*un*an*

* * LRécup*complète*très*rare*

* *

LConclusion*et*recommandations*générales*

*!Peu*de*diff*dans*testing*(endurance*et*force)*

*!Différence*dans*tête*


* 44*

*!TTT*peu*satisfaisant*(soutien*psycho*et*ttt*symptomatique)*

!Long*terme*décevant*

!Modérer*stress*

!Nutrition*équilibrée*et*éviter*perte*poids*rapide*

!Eviter*fatigue*chronique*et*avoir*sommeil*régulier*

!Eviter*exposition*virale*ou*bactérie*et*vaccin*antigrippe*

*

L’épaule*traumatisée*(06.05)**

!L’épaule'doit'avoir':* LComplexe*articulaire*(=CEINTURE*SCAPULAIRE)*

* * * * LComposé*de*4*articulation*!GlénoLhumérale*

* * * * * * * * !AcromioLclaviculaire*

* * * * * * * * !SternoLclaviculaire*

* * * * * * * * !ScapuloLthoracique*

*

LObjectifs*de* !Mobilité*élevée**

* * * * * * * * !Stabilité*suffisante*

* !EQUILIBRE*ENTRE*STABILITE*ET*MOBILITE,*sinon*pathologie/disfonction*

!GlenoLhumérale*non*congruente*donc*grande*mobilité*mais*moins*de*stabilité*

(glène*=*surface*articulaire)*

*

LAnatomiquement'**

Ligaments*:* LPrésence* de* ligaments* glénoLhuméraux* à* l’extérieur* de*

l’articulation* donc* tension* qu’en* fin* de*mvt*!* Car* si* tendu* tout* le*

temps,*pas*de*mobilité*

* L*Absence*de* ligaments* intraLarticulaires* (comme*genou)*qui* sont*

tjs*tendu*(donc*articulation*+*stable)*

*

Tendons*et*muscles* LMoteurs*de*l’articulation*

* LRôle*stabilisateur*(proprioception)*en*+*dans*cas*de*l’épaule**

* * * LCouche*profonde*=*coiffe*des*rotateurs*

!Muscles* et* tendons* reliant* l’omoplate,* la* clavicule* et*

l’humérus*


* 45*

!Composée* des* muscles* profonds* =* susLépineux,* sousL

épineux,*petit*rond*et*sous*scapulaire.*

!Et*des*muscles*superficiels**

*

!Pathologies'

LOs,*cartilage*:* !Traumatiques*(fractures,…)*ou*dégénérative*(arthrose,…)*

* !Signe*qui*montre*usure*sur*radio* 1.* Distance* entre* os* de*

l’articulation*(critère*n*1)*

* * * * * * * 2.*Sclérose*=*blanc*des*2*côtés*

3.*Ostéocytes*=*os*qui*pousse* et*

kystes*(trous*dans*l’os)*

LLigaments*:* !Instabilité*

LMuscles*et*tendons*:* !lésions*coiffe*des*rotateurs*

*

1)'Fracture''* !Causes*:* LTraumatismes*

* * LFatigue*(microLtrauma*reproduits*sur*partie*médial*d’un*os*«*long*»)*

* * LPathologies*osseuses*(ostéoporose,…)*

*

!Diagnostic* LRadiographie*cherche*interruption*de*la*continuité*de*l’os*

* *

* !Extra*articulaire*(fracture*de*la*clavicule,*de*l’omoplate,…)*

* TTT*:*LEn*général*conservateur*

LSauf*si*fracture*ouverte*(risque*de*raccourcissement*&*infection*des*os)*

* * LImmobilisation*4*semaines*

* * LRééducation*

*

* !Intra*articulaire*(fracture*de*la*glène,*fracture*de*la*tête*humérale,…)*

TTT:* LChirurgical* si* déplacement* de* fragments* (car* risque* arthrose* ost*

traumatique*sans*opération*car*articulation*guérit*de*travers.*

* * LSi*pas*opéré/opéré*trop*tard,*cartilage*usé!pas*rétroactif*!!*

* * LRééducation*

* * LJms*tiré*d’affaire*


* 46*

LProcessus* de* rééducation* +* long* car* inflammation* dans* capsule*

articulaire*

!Chirurgie'ne'sert'pas'à'guérir'plus'vite'mais'éviter'complication*

*

2)'Lésions'ligamentaire'(luxation*=*instabilité)*

Luxation*épaule*=*perte*de*contact*entre*omoplate*(glène)*et*l’humérus*

* !GlénoLhumérale*(la*+*fréquente)*

* !Acrimio*claviculaire*

* !SternoLclaviculaire*

!OmoLthoracique*

!Subluxation*=*partielle,*luxation*=*complète*

!Instabilité* LSans*traumatisme*(hyperlaxité),*non*douloureux,*parfois*sur*commande*

* * LAvec*traumatisme,*douloureux*et*impotence*fonctionnelle*

!Direction*:* Lpostérieure*(rare)*

Lantérieure*(bien*+*fréquent)*par*abductionLrotation*externe*

*

Quasi* toutes* les* luxations* impliquent* lésions* ligamentaires* et* peut* provoquer*

arrachement*des*vaisseaux*sanguins*ou*des*nerfs,*parfois*fractures*associées.*

LTTT*:* LRemettre* épaule* en* place* APRES* RADIO* pour* éviter* complication* si* fractures*

associées.* ANESTHESIE!REDUIRE* (tiré* avec* certaine* E* et* se* remet* tout*

seul)!IMMOBILISER*

* LRééducation*

* LRisque*de*récidive*de*luxation*=*50%*pour*instabilités*traumatiques*

* !TTT*des*récidives*:* LAtraumatique*=*aucune*chirurgie*

* * * * * LTraumatique*=*réparation*ligamentaire*

*

LRetour*à*la*pratique*:* LAtraumatique!dès*que*possible*

LTraumatique* !1er'épisode':*2mois*

* !Récidive':*2*semaines*

* !Après' chirurgie':* minimum* 4* mois* (bon*

pronostic*avec*chirurgie)*

*

3)'Lésions'musculaires'et'tendineuses'(=*coiffe*des*rotateurs)*


* 47*

LTendinite*!*IRM*montre*contenu*en*eau!zones*blanches*=*zones*enflammées*

LRupture*partielle*(non*transfixiante*=*de*part*en*pat)*!*pas*tout*le*tendon,*«*manque*

un*bout*»*

LRupture* complète*!* effet* stabilisateur/maintien* de* la* tête* de* l’humérus* dans* glène*

diminue*donc*tête*de*l’humérus*remonte.*

* * *

!Causes*:* LTraumatique*

* * LDégénérative*

*

!Symptôme*clinique*:* LDouleur*

LBaisse* de* force* et* abduction* >* 90* impossible* sans*

aide*

*

!TTT*:* LConservateur* =* physiothérapie* et* rééducation* avec* évent*

infiltration*pour*diminuer*inflammation*et*douleur*!6'semaines*

* LChirurgical*EN*CAS*D’ECHEC** !débridement*(3*mois)*

* * * * * * !réparation*(6*mois*min)*

Pronostic*réservé*quant*à*une*récupération*complète*après*chirurgie*

*

Le*ttt*doit*être*adapté*au*type*de*lésion*!pas*systématiquement*chirurgie*

Retour*à*la*pratique*prend*du*temps,*chirurgie*ou*pas,*à*cause*du*mécanisme*naturel*de*

cicatrisation*

*

*

Lombalgies*de*l’adolescent*(13.05)*1.*Définition*=* *douleur*ou*gêne* fonctionnelle*située*entre*12ème*côte*(12ème*vertèbre*

dorsale)*et*le*pli*fessier*(5ème*vertèbre*lombaire),*associée*ou*non*à*des*irradiations*dans*

les*membres*inférieurs*

2.*Causes*principales*:*

* LMécaniques*et*métaboliques*

LInflammatoires*et*tumorales*(douleurs*projetées*=*retoruvées*sur*lombaire*mais*

originaires*d’ailleurs*

3.*Evaluation*clinique*


* 48*

* LAnamnèse*perso*(cmt*est*survenu*accident,*quel*geste,….)*

* LAnamnèse*familiale*

* LExamen*physique*(examiner*sujet)*

* LExamens*complémentaires*

!D’abord* savoir* s’il* s’agit* d’une* fracture/inflammation,* cancer,*

infection/Syndrome*neurologique*

!PLê* lombalgie* non* spécifique*:* disque* (fibroLcartilage* comme*

ménisques),*isthme,*statique*

Dans* 80L90%* des* cas,* évolution* favorable* à* 1* mois,* bilan* complémentaire* selon*

demande*du*patient.**

Disques*supporte*énormément*de*pression*(sur*IRM,*disque*noir*=*disque*qui*a*perdu*

contenu*en*eau!commence*à*dégénérer).*A*l’IRM,*aucune(0%)*discopathie*dans*classes*

préLélites* (11,8ans),* 21%* dans* classes* élites* (16.6* ans)* et* 63%* niveau* national* (25.7*

ans)*

* !Atteinte*discale*due*notamment*à*:*

L1*mvse*technique*(geste*sportif)*

* * Lcorrélation*douleurLniveau*athlète*

LSignes* radiculaires* (=irradiation* dans* partie* du* corps* autre* que* partie*

lésée)*+*fréquents*chez*adultes*qu’ados.*

L82%*liés*à*activité*intense*

*

*

Spondylolyse'=* perte* de* continuité* de* l'isthme* articulaire,* situé* entre* les* deux*apophyses* articulaires* supérieure* et* inférieure* de* l'arc* vertébral*

postérieur*

!Pathologie*de*surcharge*(geste*du*flickLflack*typiquement)*

ATTENTION*:* différent* de* la* spondylolisthésis* (=* glissement* d'une*

vertèbre*en*avant*de*la*vertèbre*située*en*dessous*d'elle.)*

* *

Pathogénie*(Processus*qui*mène*à*la*déclaration*d'une*maladie)*

!Dsyplasie* (anomalie* de* développement* de* certains* organes* présents*

dès*la*naissance*et*à*l'origine*de*malformations*ou*de*déformations)locoL

régionale*


* 49*

!Surcharge*mécanique* (AP* trop* intense* et* inadaptée* notamment* sport*

avec*hyper*extension)*

!Croissance*et*prise*de*poids*(peut*aug*charge*niveau*lombaire)*

* *

Clinique*

* LSouvent*asymptomatique*(sans*douleurs*donc*trouvée*par*hasard)*

* LDouleurs*peuvent*être*dévoilées*par*hyper*extension*lombaire*

* LDéfaut*d’alignement*décelé*à*la*palpation*

* LRétraction*des*ischio*aggrave*hyperlordose*

*

Radiologie*

* LEncoche*corticale*inférieure*de*la*lame*

* LAmincissement*isthme*

LRupture* de* l’alignement* par* rapport* aux* autres!*«*schéma* du* chien*»*

(truffeLœilLoreilleLcouLpattes*avantsLarrière)*

*

Si*arrêt*de*l’AP*!souvent*guérison.*Synonyme*dans*population*!mal*de*dos*

* !lumbago*

* !lombalgies*

* !sciatalgies*

* !sciatique*

* !mal*aux*reins*

* *

* TTT*spondylolyse*

* * LRassurer*patient*

* * LRenforcement*et/ou*stretching*(surtout*si*ischio*trop*court)*

* * LCorset*orthopédique*si*fracture*isthmique*ou*persistance*douleurs*

* * LTTT*chirurgical*si*douleurs*rebelles*ou*symptômes*neurologiques*(ME)*

* * LAP*permises*chez*sujets*asymptomatiques*

*

Lombalgies'60L90%*de*la*pop*au*moins*une*fois*concernée!souvent*guérison*en*6L12*semaines*

!5L25%*des*cas*peuvent*devenir*chronique*


* 50*

!Aug*de*1,3*fois*lors*d’AP*fréquente*

!Prévalence*augmente*que*très*légèrement*selon*âge*

*

!Lombalgie'avec'ou'sans'irradiation'

* LAigüe*!Repos,*éviter*position/mvt*douloureux*

* * !Antalgie*par*glace,*AINS*

!* Faciliter* guérison* &* éviter* récurrence* par* stretching* +* renforcement*

muscu*

* *

LChronique* !Restauration* fonctionnelle* par* renforcement* muscu* et*

stretching.*

* * !Douleur*peut*être*acceptée.*

*

!Radiculalgie'avec'ou'sans'lombalgie'

* LAigüe*!Très*souvent*signe*d’hernie*discale*(HN)*

* * !Evolution*favorable*normale,*renforcement*+*proprioception*conseillée*

* * !Arrêt*sport*jusqu’à*12*semaines.*

!Opération* seulement* si* douleur* trop* importante* ou* syndrome* de* La*

queue*de*cheval*(=partie*terminale*de*la*ME*constituée*des*trois*dernières*

racines*lombaires)*

* *

LChronique*!HN,* sténose* canalaire* (=dimin* du* diamètre* du* canal* lombaire),*

spondylolisthésis*

* !Renforcement*musculaire*et*proprioceptif*conseillé*

*

!TTT'lombalgie'aigüe'

!AP* temporairement* limitées,* positions* assiseLflexionLrotation* ou* port* de*

charge*pas*recommandés*

!Repos*au*lit*mais*pas*+*de*4*jours*sinon*déconditionnement*

!retour*progressif*avec*AP*selon*douleurs*

!EXERCICES**

* LAérobiques*dès*2*premières*semaines*(marche,*nage,*vélo…)*

* LRenforcement*muscu*tronc*dès*3ème*semaine*


* 51*

* LPas*d’intérêts*d’engin*spécifique*pour*muscu*du*dos*ni*stretching*

*

!INFOS*AUX*PATIENTS*

* LDisparition*rapide*des*symptômes*mais*fréquentes*récidives*

* LModifications*raisonnable*des*activités*

* LInvestigations*complémentaires*si*persistance*ou*aggravation*symptômes*

*

!MEDICAMMENTS*

* LParacétamol*(antalgique)*et*AINS*assez*efficaces*

* LInjections*pas*recommandées*

* LChaleur*si*lombalgie*aigüe*

*

*

Chaussures*minimalistes*(13.05)*L25L57%*de*notre*vie*passée*sur*nos*pieds.*La*charge*supportée*par*chaque*pied*est*de*:*

* !1,5*fois*le*poids*du*corps*pour*marche*à*5*km/h*(105*kg*pour*qqun*de*70kg)*

* !3,5*fois*le*poids*du*corps*pour*course*à*10*km/h*(225*kg*pour*qqun*de*70kg)*

LL’homme*est*conçu*pour*marcher/courir*(sans*chaussure).*1er*chaussure*il*10’000ans,*

puis*développement*de*technologies*

*

LEpidémiologie* des* blessures* (*=événements* douloureux* provoquant* diminution* de*

l’entrainablilité,*prise*de*médocs*et*visite*chez*médecin)*

* LDepuis*années*70L80,*+*en*+*de*gens*courent!+*en*+*de*chance*de*se*blesser*

* LIncidence*de*35L55%*par*an*(env*1*coureur*sur*2*blessé*par*an)*

* * !Rare*par*rapport*à*d’autres*sports,*peu*d’arrêts*de*travail*

* LPour*répondre*à*blessures,*élaboration*de*la*«'chaussure'miracle'»*

* * !Absorption*des*chocs*

* * !Confort*

* * !Stabilité*(maintien*pronationLsupination,*éviter*mvt*non*physiologique)*

* * !Souplesse*en*avant*du*pied*

* * !Conduite*du*mvt*(propriété*de*la*semelle)*

Absorption*de*chocs*VS*stabilité*(quand*on*améliore*un,*l’autre*est*prétérité)*

*


* 52*

Résultat':* LMalgré* progrès* technologique,* pas* de* diminution* de* l’incidence* des*

blessures,*au*contraire.*

' LProblèmes*:*

!Homme*génétiquement* fait*pour*courir*mais* incidence*blessure*

élevée*(paradoxe)*

!Aug* des* fractures* de* fatigue* avec* en* corrélation* avec* impact*

verticale*(course*avec*impact*talon)*

!Chgt*du*mode*de*vie*(motorisation,*diète*travail*sédentaire,…)*

!Amorti* des* chaussure* provoque* déconditionnement* et* chgt* de*

course*(avant*impact*avantLpied,*auj*talon).*

*

* * LSolution*:**

Selon*étude*menée*sur*chaussure,*+*on*payait* cher,*+* risque*de*blessure*

important*DONC*retour'à'la'nature'(à'la'course'pieds'nus)*

1.*Phase*de*pas*plus*courte*

2.*Fréquence*+*élevée*

*3.*Flexion*plantaire*à*l’impact*au*sol,*couple*stockageLrestitution*de*

l’énergie*meilleur*

4.*Impact*+*doux*

5.*Flexion*genou*et*hanche*lors*de*l’impact*donc*moins*contraignant*

pour*ces*articulations.*

* * * 6.*Augmente*travail*de*la*cheville*

'

Innovation':' chaussure'minimaliste.* Pas* totalement* identique* à* la* course*pieds*nus*

mais* représente* étape* intermédiaire.* Points* 5* et* 6* intéressant* dans* processus* de*

rééducation.*

!La'course'pieds'nus'entraine' '

Aug*performance*neuroLmusculaire*(+*10L20*%)*

!Aug*de*la*force*pied*et*cheville*

* * !Aug*de*la*masse*muscu*

* * * * * *

* Aug*mobilité*et*flexibilité*(+*5L10%)*

* * !Aug*mobilité*du*pied*et*cheville*en*flexionLextension*


* 53*

* * !Aug*souplesse*dans*mvts*d’inversionLéversion*

*

ATTENTION* !Si*jms*couru*pieds*nus,*y*alle*progressivement*sinon*risque*de*blessure*

accru*

* !Pas* de* course* cycle* arrière* (=attaque* talon)* avec* pieds* nus* car* pire*

qu’avec*chaussures.*

* !Courir*cycle*avant*pied*nus*(=attaque*avantLpied)*

Re sume Soins sur le terrain 2013 -...

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