Rapport final de l’évaluation des mutuelles de santé dans la Région de Haute Matsiatra

7/28/2019 Rapport final de lvaluation des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra

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USAID/Santnet2 est mis en uvre par RTI International, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariat avec CAREInternational, CRS, PSI, IntraHealth International et DRV.

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Rapport final delvaluation des mutuelles

de sant dans la Rgion de

Haute MatsiatraNom du consultant : Nicolas Rakotondramaka

30/07/2010


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Evaluation de la fonctionnalit et performance des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra RTI/SANTENET2

USAID/Santnet2 est mis en uvre par RTI International, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariat avec CAREInternational, CRS, PSI, IntraHealth International et DRV. ii

RESUME EXECUTIF

Lmergence des mutuelles de sant dans la rgion de Haute Matsiatra intresse la

population locale malgr le taux dadhsion faible de la population au sein des mutuelles de

sant existantes. Ce rsultat est en gnral influenc par les actions menes durant le

processus de mise en place de la mutuelle notamment les sensibilisations. Les points forts deces sensibilisations sont bass sur limplication des leaders dopinion au niveau local et

lappui des responsables rgionaux ou district en collaboration avec le chef CSB.

Pendant la mise en uvre de la mutuelle de sant, on a constat des volutions progressives

comme des volutions dgressives du taux dadhsion des membres. Il y a des nouveaux

membres comme ceux qui ont dmissionn. Dans la plupart des cas, le principal argument

qui convnt la population locale dadhrer la mutuelle de sant est lexistence effective du

soin gratuit la fois pour le membre et sa famille. En effet, il y a des membres qui ont tir

beaucoup davantages et renouvlent chaque anne son adhsion. Ces membres sont

satisfaits par rapport leur tat de sant qui samliore grce au service offert par la

mutuelle. Ils constatent galement un changement sur leur niveau de vie et toutefois une

amlioration du rendement de leur travail quotidien. Certains membres affirment que leurs

adhsions dans la mutuelle de sant leur a permis dpargner une somme dargent pouvant

tre attribue soit la scolarisation des enfants soit linvestissement doutil de travail

agricole.

Par contre, il y a ceux qui nont pas constat rellement ces avantages. Effectivement, il y a

des dfaillances par rapport ce qui est prvu. Certains membres se plaignent contre la

rupture de stock de mdicament pendant la priode de couverture sans quil y ait

remboursement des achats de mdicaments. Certains dautres ne sont pas satisfaits des

services offerts par le CSB si on se rfre la dure trop longue des attentes, la

consultation prcipite du chef CSB, la gamme de mdicament trop restreinte et

quelquefois par rapport au comportement et attitude du responsable de CSB.

Par ailleurs, il y a des mutuelles de sant qui a chaque fin dexercice disposent dune

trsorerie trs importante par rapport aux autres qui nen ont pas et narrivent mme pas

payer la facture des tiers.

Cette valuation a permis de connaitre tous les facteurs qui entravent le bon fonctionnement

de la mutuelle de sant :

Parmi les facteurs qui influencent le taux dadhsion de la population locale, on peut citer :

(i) la collaboration avec les responsables au niveau de la Rgion, du District, de la

Commune ainsi que le personnel du CSB pendant les sensibilisations ; (ii) lintgration des


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leaders dopinions dans le processus de mise en place de la mutuelle ; (iii) la bonne

prparation de la sensibilisation : priode, contenu, dure, frquence.

Parmi les facteurs qui incitent le bon fonctionnement de la mutuelle de sant on peut citer :

(i) la prise de responsabilit des membres vis--vis de leurs obligations; (ii) lassiduit des

membres du bureau excutif des mutuelles de sant ; (iii) lexistence des reprsentants des

membres par Fokontany dans lAG de la mutuelle ; (iv) la transparence de gestion par la

majorit des mutuelles de sant ; (v) la facult des membres augmenter le montant de la

cotisation et (vi) lappropriation de la mutuelle de sant par les membres.

Par ailleurs, il y les facteurs qui entravent le bon fonctionnement des mutuelles de sant,

parmi lesquels on peut citer : (i) le manque de collaboration entre les responsables de la

mutuelle de sant et ceux de la commune ; (ii) le manque voire absence de sources de

financement pour la majorit des mutuelles de sant ; (iii) la non matrise du systme de

gestion administratif et financier par les responsables de la mutuelle de sant ; (iv)

linexistence des structures entre autres le comit de suivi et le conseil dadministration ; (v)

linexistence de collaboration entre les mutuelles de sant ; (vi) linexistence de manuel de

procdure de gestion.

Des suggestions ont t recueillies auprs des diffrents acteurs en vue de tracer une

nouvelle stratgie de redynamisation des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute

Matsiatra. Cette stratgie est caractrise par lexistence dune stratgie conceptuelle dune

part et dune stratgie oprationnelle dautre part.

La stratgie conceptuelle implique tous les acteurs au niveau de la Rgion dont

essentiellement le responsable charg du dveloppement sanitaire au niveau de la Rgion, le

SSD au niveau du District et les organismes dappui et les services techniques rgionaux.

Leurs interventions sont axes sur :

- Le recadrage politique, juridique et institutionnel de la stratgie pour lamlioration de

la sant de la population au niveau rgional ;

- La planification rgionale dans le cadre du dveloppement sanitaire au niveau rgional ;

- Le renforcement de capacits de tous les acteurs au niveau rgional ;

- Llaboration dun programme de sensibilisation de la population dans le cadre de

lamlioration de la sant ;

- La mise en place des structures locales pour le renforcement de la sensibilisation ;

- Le renforcement de capacit des animateurs de la sant en matire de sensibilisation et

de communication ;


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- La conception et llaboration dun systme de suivi et dencadrement des mutuelles de

sant ;

- La mise en place du comit de suivi au sein de la mutuelle de sant ;

- La mise en place dun systme de communication en matire de sant au niveau

rgional ;

- Llaboration dun systme de gestion des bases des donnes sur la sant de la

population au niveau de la rgion.

La stratgie oprationnelle implique tous les acteurs au niveau de la Commune et du

Fokontany dont essentiellement le responsable charg du dveloppement sanitaire au

niveau de la Commune, le chef Fokontany, les animateurs de sant, les responsables et

membres de la mutuelle de sant. Leurs interventions sont axes sur:

-

Ltablissement dun protocole daccord de coopration ou de collaboration avec la

Commune et le CSB ;

- Lidentification dune politique de prennisation des mutuelles de sant ;

- La sensibilisation de la population locale pour adhrer au sein de la mutuelle de sant ;

- La sensibilisation des membres de la mutuelle de sant ;

- Lamlioration et perfectionnement des outils de gestion administrative et financire de

chaque mutuelle de sant ;

- La recherche de financement en vue dautonomie des mutuelles de sant ;

-

La mise en place de la fdration des mutuelles de sant dans la rgion.


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Table des matires

Introduction-----------------------------------------------------------------------------------------------1

I METHODE DEVALUATION ................................................................................................. 3

I.1 Les tapes suivre pour lvaluation ......................................................................................... 3

I.2 La revue bibliographique ........................................................................................................... 4I.3 Affinage mthodologique ........................................................................................................... 6I.3.1 Structuration de la collecte des informations ......................................................................... 6

I.3.2 Les critres dvaluation ........................................................................................................ 6I.3.3 Informations collectes et chelle dapprciation .................................................................. 8

I.4 La collecte des donnes ............................................................................................................ 11I.4.1 La formation des enquteurs et des superviseurs ................................................................. 11I.4.2 Le pr-test ............................................................................................................................ 12

I.4.3 Lorganisation de la collecte de donnes ............................................................................. 14

I.5 Traitement et analyse des donnes ........................................................................................... 15

I.6 La rdaction des rapports ......................................................................................................... 15

I.7 Le calendrier de ralisation de lvaluation.............................................................................. 16

II RESULTATS OBTENUS ET ANALYSES ............................................................................ 17

II.1 Fonctionnalit et performance du processus de mise en place des Mutuelles de sant ....... 17

II.2 Fonctionnalit et performance du processus de mise en uvre des mutuelles de sant ...... 21

II.2.1 La prise de responsabilit des membres et des diffrentes structures existantes de lamutuelle 21

II.2.2 Le systme de gestion des mutuelles de sant ..................................................................... 32II.2.3 Effectivit et efficacit de la prestation relative au soin et traitement des membres de la MS

40

II.2.4 Efficience de la mise en uvre de la mutuelle de sant ....................................................... 45II.2.5 Impact de la mise en uvre de la mutuelle de sant sur la vie socioconomique des

membres ............................................................................................................................................. 47

II.2.6 Viabilit des mutuelles de sant ........................................................................................... 49

III RECOMMANDATIONS SELON LES ACTEURS ................................................................ 54

III.1 Recommandations manant des membres ........................................................................... 54III.1.1 Recommandations des membres par rapport la vie associative de la mutuelle de sant ... 54

III.1.2 Recommandations des membres pour lamlioration de la prestation du CSB ................... 54

III.2 Recommandations des membres du bureau excutif ........................................................... 54

III.3 Recommandations des responsables du CSB : .................................................................... 55

IV STRATEGIE POUR LA REMISE A LECHELLE DES MUTUELLES DE SANTE DANS

LA REGION DE HAUTE MATSIATRA ......................................................................................... 56

IV.1 Schma conceptuel de la stratgie. ...................................................................................... 56

IV.2 Stratgie Rgionale pour la remise lchelle des mutuelles de sant dans la rgion de

Haute Matsiatra .................................................................................................................................. 60

IV.3 STRATEGIE DOPERATIONNALISATION AU NIVEAU COMMUNAL ET LOCAL 63


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Liste des tableaux

Tableau 1: Informations collectes et chelle dapprciation sur le processus de mise en

place de la mutuelle de sant ................................................................................................8

Tableau 2: Informations collectes et chelle dapprciation par rapport la prise de

responsabilit des membres et des structures ........................................................................9

Tableau 3: Informations collectes et chelle dapprciation par rapport au systme de

gestion des mutuelles de sant............................................................................................ 10

Tableau 4: Informations collectes et chelle dapprciation par rapport la prestation de

soin et de traitement ........................................................................................................... 11

Tableau 5 : Organisation spatiale de la collecte des donnes .............................................. 14

Tableau 6: Calendrier de ralisation effective de la mission ............................................... 16

Tableau 7 : Les critres de satisfaction des membres .......................................................... 41

Tableau 8: Volume montaire dpens entre membre et non membre pour la sant. ........... 46

Tableau 9: Taux de frquentation des membres aux CSB ................................................... 48

Tableau 10: Impact sur la vie socioconomique des membres ............................................ 49

Tableau 11 : Problmes de fonctionnalit des mutuelles de sant dans la Rgion de HauteMatsiatra............................................................................................................................ 52

Tableau 12 : Intervention des acteurs locaux dans loprationnalisation des actions ........... 59


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ACRONYMES

AG : Assemble Gnrale

BE : Bureau Excutif

CA : Conseil d'Administration

CSB : Centre de Sant de Base

CHD : Centre Hospitalier de District

DRSPFPS : Direction R ionale de la Sant, du Plannin Familial et de la Protection Sociale

FANOME : Financement pour lApprovisionnement Non stop en Mdicaments

IFM : Institution Financire Mutualiste

KMs : Kaomina Mendrika salama

MAP Mada ascar Action Plan

MEG : Mdicaments Essentiels Gnriques

MINSANPFPS : Ministre de la Sant, du Plannin Familial et de la Protection Sociale

ONG Organisation Non Gouvernementale

OPCI : Organisme PrivPHACOM : Pharmacie Communautaire

PhaGDis : Pharmacie de Gros de District

PJ : Pices Justificatives

Phagecom : Pharmacie Gestion Communautaire

PV : Procs -Verbal

RMA : Rapport Mensuel dActivits

STEP : Strat ies et Techni ues contre lExclusion sociale et la Pauvret

USAID : United States Agency International Development


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INTRODUCTION

Cadrage de la mission

Souciant des problmes dinaccessibilit la sant de la population pour des raisons

financires, le projet bilatral financ par USAID et mise en uvre par le projet Santnet1

avait mise en place des mutuelles de sant dans plusieurs rgions de Madagascar notamment

dans la Rgion de Haute Matsiatra. Lobjectif du projet tait de lever les barrires

conomiques de la population aux services des centres de soins de sant par un mcanisme

dassurance maladie travers ces mutuelles de sant.

Actuellement, le projet entre dans sa deuxime phase et tente de mettre en uvre une

stratgie de prennisation des actions de chaque mutuelle. Mais pour arriver cet objectif de

prennisation, le projet procde une valuation des mutuelles existantes afin de pouvoir

capitaliser les acquis et den tirer et dfinir une nouvelle piste damlioration ou de

rorientation tant sur le processus de mise en place des mutuelles que celui de sa mise en

uvre.

Dans cette optique, lvaluation portera essentiellement sur les aspects administratifs et

organisationnels des mutuelles tout en surlignant sur leurs fonctionnalits ainsi que leurs

performances. Lvaluation se ralise dans la rgion de Haute Matsiatra l ou on rencontre

une forte concentration de mutuelles de sant presque par commune.

Les objectifs spcifiques de lvaluation comprennent quatre points principaux dont :

Objectif spcifique 1 : Evaluer le processus de mise en place des mutuelles de sant

Objectif spcifique 2 : Evaluer les rsultats et impacts de la mise en uvre des mutuelles de

sant

Objectif spcifique 3 : Analyser et apprcier la fonctionnalit et performance des mutuelles de

sant

Objectif spcifique 4 : Identifier des recommandations en vue dlaboration de stratgie de

prennisation des mutuelles de sant.

Les hypothses relatives ces objectifs spcifiques sont les suivantes :

Hypothse 1 : Lvaluation des diffrentes tapes dans le processus de mise en place des

mutuelles de sant permet danalyser et de dcrire les facteurs qui influencent le taux

dadhsion de la population au niveau de la Commune

1Projet bilatral Gouvernement Amricain - Gouvernement Malagasy d'appui au MinSanPFPS


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Hypothse 2 : Lvaluation du processus de mise en uvre des mutuelles de sant permet de

constater et dapprcier les rsultats de ces mutuelles et les impacts chez les bnficiaires

tant du point de vue conomique que social

Hypothse 3 : Lanalyse et lapprciation de la fonctionnalit et de la performance

administrative, financire et organisationnelle permet de capitaliser les forces et faiblesses

des mutuelles afin de pouvoir tirer des leons pour la rorientation dans la prennisation.

Hypothse 4 : Lintgration des diffrents acteurs dans le processus dvaluation permet

didentifier des recommandations les plus appropris et adaptes chaque mutuelle pour

que cette dernire trouve une nouvelle redynamisation.

Les rsultats attendus lissue de cette valuation sont les suivants :

Rsultat attendu 1 : Les facteurs qui influencent le taux dadhsion de la population locale

dans la mutuelle de sant sont connus.

Rsultat attendu 2 : Les rsultats et impacts de la mise en uvre de la mutuelle de sant sont

identifis et analyss.

Rsultat attendu 3 : Les facteurs qui influencent le bon fonctionnement et le

disfonctionnement des mutuelles sont identifis et analyss.

Rsultat attendu 4 : Les recommandations pour la redynamisation ou la remise lchelle

des mutuelles sont recueillies et analyses

Le prsent document relate les rsultats de lvaluation des mutuelles de sant dont le

contenu prsente :

-

La mthode adopte pour la ralisation de lvaluation ;

- Les rsultats de lvaluation ;

- Les recommandations selon les diffrents types dacteurs ;

- La stratgie pour la remise lchelle des mutuelles


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I METHODE DEVALUATION

I.1 Les tapes suivre pour lvaluation

La dmarche suivre pour la ralisation de lvaluation comprend 5 tapes. Le schma

suivant explique dune manire plus simple ces tapes.

Schma 1 : Dmarche mthodologique pour la ralisation de la mission

Etape 1:Bibliographie

Revue des documents relatifs aux

mutuelles

Etapemthodologique

Principales activits Rsultatsattendus

Concept global de

la mission

Etape 2: Affinagemthodologique

- Identification des cibles

- Critres dchantillonnage

- Dfinition du taux dchantillonnage

- Concept des outils de collecte et

analyse des donnes : questionnaires

- Planification

Protocole

dvaluation

Etape 3: Collecte de

donnes sur terrain

- Formation des enquteurs et

superviseurs

- Test des outils de collecte et danalyse

des donnes- Ralisation des enqutes

- Outils de collecte

par cible

- Outils danalyse

- Rapport de

formation

Etape 4: Saisie ettraitement desdonnes

- Apurement des donnes

- Saisie des donnes

- Analyse des donnes

Rsultats

prliminaires de

lvaluation

Etape 5: Rdactiondes rapports

- Restitution des rsultats

- Rdaction du rapport provisoire

-Rdaction du rapport final

- Rapport provisoire

- Rapport final


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I.2 La revue bibliographique

La revue bibliographique a t ralise durant tout le processus de lvaluation. Son objectif

est dune part de mettre au point le cadrage mthodologique dvaluation et dautre part de

connatre les stratgies existantes dans dautres pays dAfrique en matire de mutuelle de

sant.

Pour laffinage de la mthodologie dvaluation, lanalyse bibliographique est axe sur la

matrise du cadre politique, socio-conomique et institutionnelle des mutuelles de sant.

Parmi les informations indispensables pour cet affinage mthodologique on peut

mentionner :

- La politique Ministrielle pour lamlioration de la sant de la population ;

- La politique Rgionale pour la concrtisation des actions relatives la sant de la

population locale;- Le contexte local justifiant la raison dtre de la cration des mutuelles de sant ;

- Les dmarches suivies pour la mise en place des mutuelles de sant et les acteurs

impliqus dans ce processus de mise en place;

- Le systme de fonctionnement des mutuelles de sant;

- Le systme de suivi valuation de chaque mutuelle de sant.

Comme lobjectif de lvaluation est didentifier une stratgie pour la remise lchelle de

toutes les mutuelles de sant, dautres informations ont t recueillies surtout pour le cas des

mutuelles de sant en Afrique.Parmi les principaux documents consults, on peut citer:

- Le guide des promoteurs pour la mise en place des mutuelles de sant Madagascar ;

- Politiques dexemption pour les soins de sant Madagascar : le cas de prise en charge

universelle

- Mutuelle de sant en Afrique : caractristique et mise en place ;

- Guide de gestion des mutuelles de sant en Afrique ;

- Des documents et informations sur les mutuelles de sant dans la Rgion de Haute

Matsiatra

- Des fichiers relatant les rapports de suivi des mutuelles ont t galement consults

durant cette tape

A lissue de cette tude bibliographique, on a pu schmatiser le concept mthodologique

comme prsent ci aprs :


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Schma 2 : Concept de la mthodologie

Plaidoyer

Comit

dinitiative

Prise de conscience sur la

ncessit de la mutuelle

Analyse de la situation ou

tude du contexte

Etude de

Faisabilit

Pralables

Formulation du type de la

mutuelle de sant

Comptenc

e

Montage du

projet

Gestion administrativeRessource humaine

Documents divers

Comptabilit Journal : caisse / Banque

Pices justificatives

Gestion financire Budget & plan Trsorerie

Compte de rsultat/Bilan

Suivi et contrle

Analyse du

processus de mise

en place

Analyse du

processus de mise

en uvre

Systme de suivi

Analyse et apprciation de

la fonctionnalit et de

performance

Capitalisation :

- Acquis positifs et ngatifs

- Leons retenir

Efficacit

Efficience

Impact

Recommandations en vue

dune laboration dune

stratgie de prennisation

DurabilitPertinence


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I.3 Affinage mthodologique

I.3.1 Structuration de la collecte des informations

Le concept de la collecte des informations dpend du type dinformation collecter et

surtout des diffrentes cibles. On a identifi quatre cibles pour la collecte des informations :

les membres, les non membres, les membres du bureau excutif de la mutuelle, les

responsables du CSB, les responsables du SSD. Le schma suivant prsente la structuration

et le mode de collecte dinformation :

Schma 3 : Dmarche et mthode globale pour la collecte des informations

En gnral, le nombre de mnages enquter est de 1200 dont 600 sont membres dune

mutuelles. Ces mnages rpartissent dans 40 Communes rurales des six districts dont

Lalangina, Isandra, Ambalavao, Ambohimahasoa, Ivohibato et Ikalamavony.

I.3.2 Les critres dvaluation

Lvaluation est base sur lanalyse de leffectivit, de lefficacit, de lefficience et la

durabilit des actions menes ainsi que les impacts des ces actions et le systme de

fonctionnement de la mutuelle de sant par rapport lobjectif de sa mise en place.

Niveauadministratif

Mthode de collectedinformations

Responsable

Service de Sant de

District (SSD)Interview

Superviseur

Centre de Sant deBase (CSB) Interview Superviseur/ Enquteurs

Focus group Enquteurs

Mnages

membresEnqute structure Enquteurs

Mnages non

membres Enqute structure Enquteurs

Cibles

District

Commun

e

Fokontan

y

Bureau

excutif


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Au sujet de leffectivit, lvaluation a permis de constater si les actions prvues durant la

phase de mise en place ainsi que les actions envisages pour la mise en uvre des mutuelles

de sant ont t rellement menes.

Lefficacit des mutuelles de sant est centre sur la mesure dans laquelle les produits

obtenus ont t ou seront atteints et sur la question de savoir si chaque mutuelle a chance de

contribuer aux effets directs et les impacts escompts :

- Est-ce que les rsultats escompts ont t obtenus ?

- Dans quelle mesure les produits prvus ont-ils t ou seront-ils effectus? Quelle est la

qualit des produits?

Lefficience mesure la productivit . Elle value les rsultats obtenus en relation avec les

dpenses engages et les ressources utilises durant le processus de mise en place et de mise

en uvre de la mutuelle de sant. Lanalyse est centre alors sur la relation entre la quantit,

la qualit et la fourniture en temps opportun des intrants, savoir le personnel, les

consultants, les voyages, la formation, lquipement et les dpenses accessoires dune part,

et dautre part la quantit, la qualit et la fourniture en temps opportun des produits. Elle

dtermine si les dpenses engages sont suffisamment justifies et examine si les ressources

ont t dpenses avec autant dconomie que possible :

- Les produits effectifs ou attendus ont-ils justifi les dpenses engages?

- Les ressources ont-elles t dpenses aussi conomiquement que possible?

- Les activits de programme ont-elles chevauch ou fait double emploi avec dautres

interventions analogues (autre financement) ?

- Y a-t-il des moyens plus efficaces de fournir des produits plus nombreux et de meilleure

qualit avec les intrants disponibles?

La durabilit dtermine la mesure dans laquelle les rsultats ont eu ou ont chance davoir

damlioration aprs la cessation des appuis et le retrait des ressources externes. Les

facteurs affectant la durabilit sont examins en fonction du degr de priorit attribu la

mutuelle par les parties prenantes. Lanalyse apprcie galement sur la disponibilit ou non

des ressources locales (gestion, financement, personnel) qui seraient ncessaires pour

maintenir les rsultats du programme long terme :

- Est-il probable que les produits de la mutuelle seront maintenus aprs le retrait du soutien

externe?

- Est-ce-que les bureaux excutifs et les bnficiaires pourront-ils poursuivre les activits de

la mutuelle par leurs propres moyens?


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Limpact mesure les rsultats obtenus mais qui ne sont pas prvus ds la mise en uvre de

la mutuelle :

- Laction a-t-elle eu, au-del de ses rsultats attendus, une influence dans un autre domaine

ou sur un autre plan ?

-Est-ce que ces impacts vont-ils en encontre des objectifs prtendus pour la mise en uvre

de la mutuelle ? Quelles en sont les mesures dattnuation pour freiner les impacts ngatifs ?

Quelles sont les mesures daccompagnement pour obtenir un meilleur rendement de la mise

en uvre de la mutuelle ?

I.3.3 Informations collectes et chelle dapprciation

Cinq types de questionnaires ont t tablis pour le recueil des informations. Ces

questionnaires diffrent selon les cibles mais se sont complmentaires pour pouvoir faire le

recoupement des informations. Ces questionnaires sont rdigs en version Malagasy pour

faciliter la collecte des informations. (Cf annexe 1 : les questionnaires par cibles)

I.3.3.1 Informations collectes et chelle dapprciation pour le processus de mise enplace des mutuelles

Lvaluation de la fonctionnalit et la performance des actions menes pendant le processus

de mise en place des mutuelles a considr les points suivants :

- Pertinence de la mise en place de la mutuelle de sant

- Efficacit des efforts allous pendant la mise en place des mutuelles de sant

-

Efficience de la mise en place de la mutuelle de santTableau 1: Informations collectes et chelle dapprciation sur le processus de mise en

place de la mutuelle de sant

Informations collectesValeur du taux Echelle dapprciation

Taux de pourcentage des

membres de la famille ayant

bnfici la mise en place de

la mutuelle de sant

Suprieur 50% Trs lev

Entre 20 et 50% Elev

Entre 10 et 20% Moyennement lev

Entre 5et 10% Faible

Infrieur 5% Trs faible

Taux dadhsion de la

population au moment dulancement de la mutuelle de

sant



Entre 10 et 20% Moyennement levEntre 5et 10% Faible


Taux de ralisation de budget

par rapport au rsultat

Dpense < budget prvu Elev

Dpense = budget prvu Moyen

Dpense > budget prvu Faible


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I.3.3.2 Informations collectes et chelle dapprciation du processus de mise en uvredes mutuelles de sant

Lvaluation de la fonctionnalit et de la performance des actions menes pendant le

processus de mise en uvre des mutuelles de sant est base sur les points suivants :

-

Effectivit et efficacit par rapport la prise de responsabilit des diffrentes structures etdes membres

- Effectivit et efficacit du systme de gestion des mutuelles de sant

- Effectivit et efficacit de la prestation relative au soin et traitement des membres de la MS

- Efficience de la mise en uvre de la mutuelle de sant

- Impact de la mise en uvre de la mutuelle de sant

- Durabilit des mutuelles de sant

Tableau 2: Informations collectes et chelle dapprciation par rapport la prise de

responsabilit des membres et des structures

Informations collectes Valeur du taux Echelle dapprciationTaux de ralisation de la

cotisation




Entre 10 et 20% Faible


Capacit de sensibilisation

des membres

Suprieur 10 familles Trs lev

Entre 6 10 familles Elev

Entre 1 et 5 familles Moyennement lev

0 famille sensibilise Faible

Respect de la procdure par

les membres






Respect et excution des

dcisions prises par les

membres






Taux dassistance des

membres aux diffrentes

runions de prsentation de

rapport






Taux de prise deSuprieur 80% Trs lev



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responsabilit des membres

de lAssemble Gnrale




Taux de prise de

responsabilit des membres

du Bureau excutif



Entre 30 et 60% Moyennement levEntre 15 et 30% Faible


Taux de prise de

responsabilit du comit de

suivi






Tableau 3: Informations collectes et chelle dapprciation par rapport au systme de

gestion des mutuelles de sant

Informations collectesValeur du taux Echelle dapprciation

Taux dexistence des

documents administratifs






Taux dexistence des

documents de comptabilit






Existence de planification Suprieur 80% Trs lev





Existence de budget Suprieur 80% Trs levEntre 50 et 80% Elev




Existence de documentsSuprieur 80% Trs lev


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juridiques Entre 50 et 80% Elev




Taux de ralisation desinventaires de matriels






Tableau 4: Informations collectes et chelle dapprciation par rapport la prestation de

soin et de traitement

Informations colectesValeur du taux Echelle dapprciation

Taux damlioration de la

sant des membres






Taux de satisfaction des

membres par rapport au

service et paquet de service






I.4 La collecte des donnes

Cette tape comprend :

- La formation des enquteurs et les superviseurs ;

- Le prtest des outils de collecte des donnes sur terrain ;

- La collecte de donnes

I.4.1 La formation des enquteurs et des superviseurs

Lobjectif de la formation consiste renforcer la capacit des superviseurs et des enquteurs

en matire de collecte des informations. Les thmes de formation ont t conus pour que

les enquteurs et les superviseurs simprgnent dans lvaluation des mutuelles de sant.

Ces thmes concernent :


19/85



- La notion gnrale sur la mutuelle de

sant, sa mise en place et son systme de

fonctionnement ;

- La notion gnrale sur lvaluation dun

projet ;

- Lvaluation de la fonctionnalit et de

la performance des mutuelles de sant ;

- Le remplissage des questionnaires

- La notion sur la technique denqute

Photo 1 : Enquteur en train de partager ses expriences

Photo 2 : Importance dune pause aprs des

heures dapprentissage thorique

I.4.2 Le pr-test

Le pr-test constitue un pralable pout toute investigation sur terrain. Son objectif global est

didentifier ou de prvoir les ventuelles difficults susceptibles de se produire pendant la

ralisation dune enqute et denvisager les mesures pour viter les obstacles et les

diffrents problmes.

Les objectifs spcifiques du pr-test comprennent en effet les points suivants :

- Habituer les enquteurs aux techniques de choix des membres et non membres enquter

-

Familiariser les participants au remplissage des questionnaires- Trouver des solutions pour surmonter ou viter les ventuels problmes durant lenqute.

Le pr-test a t ralis au niveau de deux mutuelles de sant qui se trouvent dans les

communes de Soaindrana et de Mahatsinjo respectivement appartenant aux Districts

dIvohibato et de Lalangina. Chaque enquteur a ralis une enqute auprs dun membre

de la mutuelle et un non membre. Pour le choix de la personne enquter, on avait envisag


20/85



de procder selon les instructions prvues pendant la formation mais pour des raisons lies

la gestion des temps, le pr-test sest limit tout simplement dans le cadre de la

comprhension et maitrise de remplissage

des questionnaires.

Les membres enquts ont t choisis

partir de la liste des membres de la

mutuelle auprs du service de sant de

chaque commune. Pour mieux grer le

temps, on avait choisi des mnages plus

proches du centre de sant de base. Le

choix des non membre sest fait en

gnral dans le mme village auprs des

mnages ayant des enfants moins de 5 ans.

Photo 3 : Identification des membres avec

le responsable de la mutuelle (ci-dessus)

Photo 4 : Le superviseur en train

dorganiser son quipe pour le pr-test

A la fin de cette pratique-test dinvestigation, une sance de feed-back a permis de donner

des solutions aux problmes rencontrs et surtout de faire lamlioration des questionnaires

tant du point de vue contenu que formulation.


21/85



I.4.3 Lorganisation de la collecte de donnes

40 communes appartenant 6 Districts sont concernes par lvaluation. Avec 22 enquteurs

et trois superviseurs, lorganisation de la collecte des donnes sest droule comme suit :

Tableau 5 : Organisation spatiale de la collecte des donnes

District Communes Nombre enquteur Nombre superviseur

IkalamavonyIkalamavony

2

1

Fitampito

Isandra

Mangidy

Nasandratrony

2Andoharanomaintso

Iavinomby

Soatanana

Isorana

2Anjoma Itsara

Fanjakana

Ivohibato

Talata Ampano

2

1

AndranovorivatoManeva

Vohibato Ouest

Mahasoabe

2Andranomiditra

Mahaditra

Ambalavao

Ankaramena

2Besoa

Sendrisoa

Lalangina

Ankola Nord (Mahazony)

2Ambohimahamasina

Ambinanindovoka

Andrainjato

Lalangina Alakamisy Ambohimaha

2

1

Androy

Ambalamahasoa

Mitongoa

Sahambavy

2Ialamarina

Fandrandava

TaindamboAmbohimahaso

aMorafeno

2Ankafina

Ambalakindresy

Ampitana

Befeta

2Vohitrarivo

Ankerana


22/85



I.5 Traitement et analyse des donnes

La matrice de saisie des donnes a t labore par lquipe du projet. Cest lquipe du

projet mme qui a ralis la saisie des donnes. Vu le volume de dossiers traits, la saisie

des donnes a connu un retard par rapport au dlai prvu dans le protocole de la ralisation

de lvaluation. Ce retard a eu un impact sur le calendrier de lanalyse des donnes ainsi que

celui de la rdaction des rapports.

Lanalyse consiste :

- Lorganisation des donnes : lorganisation des donnes consiste regrouper les

diffrentes informations selon lobjectif de lvaluation. Cest partir des diffrentes options

de rponses obtenues lors de lenqute quon procde tablir la matrice danalyse.

- Ltablissement de la matrice danalyse : la matrice danalyse a t labore sous Excel.

Elle permet danalyser les donnes quantitatives et qualitatives

- Linterprtation des donnes : linterprtation se traduit par un jugement apport par

rapport lchelle dapprciation dfinie dans la mthodologie. Le jugement dbouche la

classification des mutuelles selon leur fonctionnalit et leur performance. Linterprtation

permet galement de regrouper les suggestions des acteurs concerns par la mise en uvre de

la mutuelle de sant partir desquelles on dfinit la stratgie approprie pour sa

prennisation.

I.6

La rdaction des rapportsLa rdaction du rapport comprend deux tapes :

- Le rapport provisoire

- Le rapport final

Le rapport provisoire est la premire version pr-finalise du rapport final. Il reflte dj les

points forts de lvaluation ainsi que les grandes lignes ou pistes suivre pour la remise

lchelle des mutuelles de sant selon lobjectif de lvaluation. Cest sur la base des

commentaires de la version provisoire du rapport quon tablit le rapport final qui est la

version prte ldition et diffusion.


23/85



I.7 Le calendrier de ralisation de lvaluation

Le calendrier de ralisation de la mission est prsent dans le tableau suivant.

Tableau 6: Calendrier de ralisation effective de la mission

EtapeAvril Mai Juin Juillet

Sem

3

Sem

4

Sem

1

Sem

2

Sem

3

Sem

4

Sem

1

Sem

2

Sem

3

Sem

4

Sem

1

Sem

2

Sem

3

Etape 1 : Revue

bibliographique

Etape 2 :

Affinagemthodologiqu

e

Etape 3 :

Collecte dedonnes sur

terrain

Etape 4 :Traitement etsaisie des

donnes

Etape 4 (bis) :Analyse des

donnes

Etape 5 :

Rdaction desrapports


24/85

Evaluation de la fonctionnalit et performance

USAID/Santnet2 est mis en uvre par RTI InInternational, CRS, PSI, IntraHealth Internatio

IIRESULTATS OBTEN

II.1 Fonctionnalit et peMutuelles de sant

Le processus de mise en place de- La prise de conscience su

dinitiative ;

- Lanalyse de la situation o

des pralables ;

- La formulation du type de

la mutuelle de sant.

Les critres dvaluation de la f

place des mutuelles de sant d

sur :

- Pertinence de la mise en pl

- Efficacit des efforts allou

- Efficience de la mise en pl

Rsultat 1 : Un pourcentage tren place de la mutuelle de sant

La mise en place des mutuelles

sant dans la Rgion de HMatsiatra trouve sa raison d

Elle a rpondu au besoin de

population locale dans le dom

de scurit sanitaire car avec

nombre de 3946 personnes iss

des familles membres de

mutuelle, 2958 membres de

familles soit peu prs 75%

sous couvertures sanitaires

704, soit 24%, sont des enfants

moins de cinq ans (cf graphe 1)

Malgr lloignement du centre

ladhsion au sein de la mutuell

des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra

ternational, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariatal et DRV.

S ET ANALYSES

formance u processus de mise en

s mutuelles de sant comprend :r la ncessit de la mutuelle de sant : le plai

u tude du contexte : ltude de faisabilit et l

la mutuelle de sant : montage du projet et mi

onctionnalit et de la performance du process

ns la rgion de Haute Matsiatra sont bass e

ace de la mutuelle de sant

s pendant la mise en place des mutuelles de san

ce de la mutuelle de sant

s lev des membres de la famille ayant bn

de

utetre.

la

ine

un

ues

la

ces

ont

ont

de

de sant, plusieurs familles ont manifest leur

e de sant car parmi les 625 familles enqut

0

1000

2000

3000

4000

Effectif total des

membres de la

famille enqute

Effectif des

membres de la

famille souscouverture

Effecti

enfants d

de 5

3946

2958

7

Graphe 1: Pourcentage des membres de la

sous couverture sanitaire

RTI/SANTENET2

avec CARE

17

place des

oyer, comit

identification

e en place de

s de mise en

sentiellement

t

fici la mise

intrts pour

s 4% soit 25

f des

moins

ans

04

famille


25/85



familles habitent au-del de 10k

des familles membres habitent e

Dune manire globale, si on rai

population de la Rgion soit

sanitaire si toutes les familles on

Rsultat 2 : Un taux dadhsmutuelle au moment du lance

En gnral, la majorit de

mutuelles ont un taux dadhsio

de moins de 5% au moment d

lancement de la mutuelle (C

graphe 2).

Parmi les 40 mutuelles values

16 mutuelles soit 40% ont c

taux trs faibles parmi lesquelle

on peut citer celles de

communes dIarintsena

Ankerana, Alakamis

Ambohimaha et Ampitana.

Par contre, 23% des mutuelle

ont un taux dadhsion lev dplus de 20% au moment d

lancement, ce qui correspond

trouvent dans les communes d

dadhsion de plus de 50% tandi

Ankasina Tsarafidy, Ambalaki

dadhsion de plus de 20% au m

Les mutuelles ayant un taux d

des mutuelles values avec un

annexe 2)

Les principaux facteurs qui infl

essentiellement sur la manire et

2Fiche de suivi MAP DRSP SPF : Ef

de 1 082 000.



m du centre de sant, et 31% habitent entre 5

tre 1 et 5 km du centre de sant.

onne lchelle rgionale, on peut envisager q

peu prs plus de 810 0002

personnes sont so

adhr au sein de la mutuelle.

on gnralement faible de la populationent.

s

,

s

s

,

s

mutuelles de sant sur 40. Ces mutuelles son

Ambohimahasoa, Maneva et Mahazony qui

s que les mutuelles dans les communes Androy

dresy, Anjoma Itsara et Ambinanindovoka

ment de lancement.

dhsion moyennement lev sont reprsente

taux dadhsion entre 10 20% de la populati

encent le taux dadhsion lev de la populati

approche adopte pendant la sensibilisation. Se

fectif de la population par District dans la rgion de Hau

0

10

20

30

40

2.5

15.012.5 12.5

Graphe 2: Pourcentage des mutuelles selon

d'adhsion des membres au moment du lan

RTI/SANTENET2

avec CARE

18

t 10km. 41%

ue les de la

s couverture

our certaine

celles qui se

ont des taux

, Vohitrarivo,

ont un taux

par les 36%

on locale. (Cf

on sont bass

lon lenqute,

te Matsiatra est

40.0

le taux

ement


26/85



35% des membres enquts nont pas adhr au sein de la mutuelle ds le moment du

lancement car la majorit de ces membres ne sont pas convaincus des informations vhicules

durant la sensibilisation.

En effet, les facteurs defficacit de la sensibilisation dpendent :

-

Du nombre de sensibilisation effectu par commune ou par localit : pendant lenqute,

75% des membres ont affirm lexistence au moins trois fois de sance de sensibilisation au

niveau de la commune et du Fokontany. Au niveau de certaine localit, la sensibilisation a t

mene prcipitamment et na pas t faite quau plus en deux reprises.(Cf annexe3)

- Du nombre ou taux dassistance de la population aux diffrentes sances de

sensibilisation : selon le rsultat des enqutes, 85% des membres enquts ont mentionn leur

assistance aux diffrentes sances de sensibilisation (cf annexe 4)

- De la priode de ralisation de la sensibilisation : 30% des membres enquts ont affirm

quils nont pas assist aux sances de sensibilisation car ils ont t occups par leur travail

quotidien (Cf annexe5) ;

- Des personnes responsables de la sensibilisation : en gnral, lquipe charge de la

ralisation de la sensibilisation est compose du Chef CSB, du responsable au sein de la

Commune, du chef Fokontany et des animateurs locaux (cf annexe 6)

- De lobjet mme de la sensibilisation : 70% des membres enquts se sont intresss

Rsultat 3 : Efficience des actions pour la mise en place des mutuelles de sant

Le budget prvu pour la mise en place dune mutuelle est de 500 Dollars. Les actions

concernes pour de cot concernent :

- Toutes les actions de sensibilisation : le plaidoyer, la mise en place du comit dinitiative et

la sensibilisation de la population locale de base

- Tous les dplacements relatifs aux diffrentes missions sur le terrain

- Toutes les sances de formation des membres des diffrentes structures des mutuelles

- Les dpenses durant les ateliers de sensibilisation que ce soit au niveau des communes ou

des Fokontany

-Les dpenses pour les supports didactiques de formation

Selon les enqutes, jusqu la fin de lanne 2008, toutes les mutuelles ont t mise en place.

Autrement dit, le budget allou pour cette phase a t utilis dune manire optimale. On a

constat quand mme la diffrence de la dure de la mise en place de ces mutuelles de sant.

La sensibilisation peut durer plus dune anne pour pouvoir passer au lancement de la


27/85



mutuelle et cela a certainement un impact sur la gestion du budget. Ce dlai dpend de

plusieurs facteurs :

- Lloignement des zones de sensibilisation ;

- Laccessibilit de ces zones ;

-

La population cible et surtout les responsables communaux et les leaders dopinions au

niveau des villages

LEONS APPRISES POUR LA MISE EN PLACE DE LA MUTUELLE DE SANTE

Les facteurs suivants constituent la russite du processus de mise en place de la mutuelle de

sant au niveau de la Rgion :

- Besoin exprim par la population bnficiaire ;

- Importance de la collaboration entre les acteurs concerns : Rgion, District, Commune, le

CSB et ONG ou organismes dappui- Importance de la mise en place du comit dintiative

- Implication des leaders dopinions dans le processus ;

- Priode, contenu et frquence de la sensibilisation ;

- Les acteurs chargs de la ralisation de la sensibilisation


28/85



II.2 Fonctionnalit et pemutuelles de sant

Leffectivit et lefficacit du

bases sur :

-

La prise de responsabilit de

- Le systme de gestion des m

- Effectivit et efficacit de la

MS

- Efficience de la mise en uv

- Impact de la mise en uvre d

- Durabilit des mutuelles de s

II.2.1La prise de responsabili

la mutuelle

Lvaluation de leffectivit et

peut tre mesure partir du d

rapport leurs rles respectifs.

A. Prise de responsabilit

Rsultat 1 : Un taux de paieme

La ralisation de la

cotisation est le seul critre

pertinent dadhsion des

membres dans une

mutuelle. Presque 84% des

membres enquts ont

ralis sa cotisation avant

la priode de couverture

(cf graphe 3).

Selon lenqute, la

provenance de largent est en g

cela concerne les 65% des me

des salaires journaliers.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

r



formance du processus de mise en

processus de mise en uvre des mutuelles de

diffrentes structures et des membres

tuelles de sant

prestation relative au soin et traitement des

e de la mutuelle de sant

e la mutuelle de sant

ant

des membres et des diffrentes structures

e lefficacit des membres et des structures

gr de leur prise de responsabilit et de leur

des membres

t de la cotisation lev des membres

nral issue de la vente des produits agricoles o

bres enquts. Les 35% apportent leurs oblig

83.7

1.1 2.9

10.9

1.4

raphe 3: Pourcentage des membres selon la priode de

alisation de la cotisation

RTI/SANTENET2

avec CARE

21

uvre des

sant se sont

embres de la

existantes de

e la mutuelle

assiduit par

dlevage et

tions partir

Avant la priode

de couverture

Pendant la

priode de

couverturePas de limite

Pendant la

priode dercoltePas de rponse


29/85



Pour cela, 93% des membres pe

que pour les restes, le paiement

paiement de cotisation par tran

celles qui nont pas dactivit fix

En gnral, 83% des membres e

sein de leur mutuelle de sant. 1

contrairement lavis des 6% de

Malgr ces divergences dopini

de cotisation en cas damliorat

suivante: (cf graphe 4) :

Selon le graphe :

- 19% des membres enqut


1000Ar et 2000Ar ;


2000Ar et 3000Ar ;


3000Ar.


cotisation malgr lamliorati


3Familles de grande taille : leffecti

moins de 5 ans

0

10

20

30

40

50

0.6

18.9

Pourcentagedesmembres

Graphe 4: Classification des membre



vent payer en une seule tranche sa part de co

e la cotisation se fait par tranche selon leur resp

he concerne surtout les familles de grande tai

source de revenu.

quts sont satisfaits du montant de la cotisati

0% des membres trouvent mme que le monta

s membres qui prjugent ce montant trop lev.

ns, 88% des membres enquts pourront aug

ion des offres de la mutuelle de sant selon la

peuvent augmenter de moins de 1000Ar leur c

s peuvent augmenter leur cotisation pour un

s peuvent augmenter leur cotisation pour un

s peuvent augmenter leur cotisation un mo

s soit 6 nauront pas avoir la facult dau

on des offres.

nont pas de rponses par rapport la question

des membres de la famille plus de huit personnes ave

42.1

20.0

6.9

11.5

s selon leur possibilit d'augmenter le montant de la

cotisation

Zero ariar

moins de 1

Entre 100

Entre 200

Suprieur

Sans opini

RTI/SANTENET2

avec CARE

22

isation tandis

onsabilit. Le

lle3

ainsi que

n appliqu au

t est trop bas

enter sa part

classification

otisation ;

montant entre

montant entre

ntant plus de

gmenter leur

.

c des enfants de

000Ar

et 2000Ar

et 3000ar

3 000Ar

on


30/85



Les facteurs qui ont constitu

cotisation sont les suivants :

- Le problme financier li aux

- Le mauvais rendement agricol

Toutefois, la dfinition du mon- De la typologie diffrente

- Du manque de concertatio

- Dabsence de lesprit mut

perte dargent en cas dabsen

Les facteurs qui favorisent le pai

- au montant de la cotisation q

tous les membres ;- au comportement des membre

Rsultat 2 : Capacit de sensib

Les membres jouent un rle tr

surtout la sensibilisation de la p

67% soit 346 membres enquts

sensibilisation peut tre mesure

mutuelle (cf graphe 5).

Pour cette action de

sensibilisation :- 78 membres parmi les

346 ont pu sensibiliser

plus de dizaine de

familles pour adhrer

dans la mutuelle ;

-

79 membres ont fait lasensibilisation avec

succs pour ladhsion de

6 10 familles et ;

- 188 membres ont fait la sensi

Gr

se



des entraves aux membres pour pouvoir

iffrentes charges familiales ;

li au climat ou scheresse.

tant de la cotisation pose des problmes cause

es mnages ;

pour la dtermination de la cotisation ;

aliste des membres : nosent pas payer plus

e de maladie

LEONS APPRISES

ment de cotisation sont lis:

i devrait correspondre au revenu des mnages

s qui devrait avoir lesprit mutualiste.

lisation importante des membres

s important dans la sensibilisation interne de l

pulation locale non membre. Selon les enqut

ont assum ce rle de sensibilisation dont leu

par le nombre de familles qui ont dcid de sa

ilisation avec succs pour ladhsion de 1 5 f

0

10

20

30

40

12.5 12.6

30.1

0.2

5.6

39.0

aphe 5: Classification des membres selon leur capacit d

sibilisation

Suprie

Entre 6

Entre 1

SensibilrsultatZro se

Sans r

RTI/SANTENET2

avec CARE

23

honorer leurs

:

pour viter la

et adopter par

a mutuelle et

es effectues,

capacit la

hrer dans la

milles.

ur 10 familles

et 10 familles

et 5 familles

isation sans

sibilisation

onse


31/85



La sensibilisation effectue par l

de la population non membre

lancement de la mutuelle, des a

mutuelles dans les communes A

Iarintsena (0,2% 47%). Ce tau

dautres mutuelles comme celles

Vohitrarivo (respectivement 34

Par contre, une nette diminutio

comme celles dans les commu

Anjoma Itsara (24% 5%) : cf g

0

10

20

30

40

50

60

AlakamisyAmbohimaha

Ambalakindresy

Ambohimahamasina

Ampitana

Taux

d'adhsion

Graphe 6: Les mutuelles ay

lancement

01020304050607080

Ambalamahasoa

Ambinanindovoka

Andrainjato

Andranomiditra

Tauxd'adhsion

Graphe 7: Les mutuelles

pa



s membres a un impact trs important sur le ta

u sein de la mutuelle de sant. Par rapport

gmentations du taux dadhsion ont t obse

mbohimahamasina (15% 42%), Morafeno (1

dadhsion reste encore lev mais au moins i

des communes Mahazony (51% 52%), Amb

et 25 %) : cf graphe 6

du taux dadhsion est constate pour certai

nes Ambalamahasoa (71% 4%), Maneva

aphe 7

Ankerana

Befeta

Iarintsena

Mahazony

Morafeno

Vohitrarivo

ant une volution du taux d'adhsion par rapport l 'ann

Anne

2009

Androy

AnjomaItsara

AnkafinaTsarafidy

Mahaditra

Mahasoabe

Maneva

Taindambo

ayant une diminution du taux d'adhsion des membre

rapport l'anne de lancement

Anne de

2009

RTI/SANTENET2

avec CARE

24

x dadhsion

lanne de

ves pour les

0% 44%) et

nchang pour

alakindresy et

nes mutuelles

(69% 7%),

de

de lancement

lancement


32/85



A partir de lobservation de la

seulement 17,5% des mutuelles

pour lanne 2009. (cf graphe 8)

Pour le cas des 60% des mutuell

Les facteurs de performance de l

- Linformation des avantages

- Linformation sur limportanc

- Linformation sur la facilit

famille surtout pendant la pride

Les membres ont un rle non n

locale. Avec une bonne capacit

assurer une augmentation progre

mutuelle.

Rsultat 3 : Respect de la pro

La procdure suivre pour le s

chaque mutuelle de sant. Presq

pour le soin des malades. Cett

rcupration des mdicaments :

- En cas de consultation, le pati

de paiement de la cotisation ;

0

50

100

Tauxd'adhsion

Graphe 8: Le



liste des membres de chaque mutuelle, on a

e sant ont un taux dadhsion des membres su

s de sant, ce taux est infrieur 5%.

sensibilisation sont bass sur :

es membres par rapport au soin gratuit ;

e de la vie associative de la mutuelle ;

daccs la sant par rapport au blocage fi

de soudure.

LEONS APPRISES

gligeable dans le cadre de la sensibilisation de

de communication et de sensibilisation des me

ssive du taux dadhsion de la population local

cdure de traitement par la majorit des me

oin des malades est stipule dans le rglemen

e toutes les mutuelles possdent la mme proc

e procdure concerne essentiellement la cons

ent doit apporter le carnet sign par le trsorie

mutuelles ayant un taux d'adhsion lev en 2009

RTI/SANTENET2

avec CARE

25

constat que

prieur 20%

nancier de la

la population

bres, on peut

au sein de la

bres

t intrieur de

dure suivre

ultation et la

avec le reu


33/85



- En cas de rcupration de mdicament, le patient doit prsenter lordonnance auprs du

dispensateur

Selon les enqutes des membres, plus de 70% respectent la procdure tandis que selon les

responsables de la mutuelle de sant 75% des membres respectent cette procdure.

Le non respect de la procdure sest produit lorsque :- Il y a le cas de malade durgence o la famille de la patiente sest prcipite pour

lvacuation du malade en oubliant le carnet et reu (cas dexistence dpidmie);

- Le membre ignore les rgles ou des disciplines appliques au niveau de la mutuelle.

LEON APPRISE

Le respect de la procdure de traitement par les membres garantit lorganisation et

lharmonisation des actions administratives au sein de la mutuelle. Il est alors trs important

de rappeler tous les membres le contenu des disciplines surtout pour les nouveaux

adhrents. Chaque membre est en effet responsable de lapplication de ces disciplines.

Rsultat 4 : Respect et excution des dcisions prises par lassemble gnrale

Normalement, avant toute prise de dcision, les reprsentants lassemble gnrale par

Fokontany devraient consulter les membres. Selon lenqute, 31% des membres ont t dj

consults pour une prise de dcision au sein de lassemble gnrale. Ce taux est plus ou

moins acceptable vue la difficult qui sexpose par rapport leffectif des membres et surtout

leur rpartition spatiale. Mais quel que soit ce taux de consultation, 83% des membres

respectent les dcisions prises par lassemble gnrale mme si lobjet de la dcision ne leur

est pas satisfaisant. Ce taux lev permet de dire que lassemble gnrale est respecte par

les membres.

LEON APPRISE

Tant que la mutuelle de sant rpond les besoins rels des membres en matire de

recouvrement sanitaire, ils contribuent toutes les actions fixes par lassemble gnrale. Il

est quand mme indispensable de consulter ces membres avant de prendre une dcision

importante qui pourra affecter leur motivation. La dsobissance des membres aux dispositifs

pris par lassemble gnrale peut perturber la vie associative de la mutuelle de sant et

pourra entraner la dissolution mme de lassociation.


34/85



Rsultat 5 : Taux dassistanceprsentation du rapport financ

En gnral, les membres no

notamment les rapports financi

Selon lenqute :

- 28% des membres ont assist

- 46% des membres nont pas

prsentation du rapport

- 26% des membres nont pas

Chaque membre devrait assister

par les responsables du bureau

indispensable pour que les mem

peuvent apporter ventuelleme

gestion administrative et surtout

B. Prise de responsabilit

Pendant le processus de mise en

la cration des structures indisp

structures sont entre autres le

Actuellement presque 95% des

assemble gnrale et 73% de

cration des mutuelles, la mise e

son existence reste encore un pro

0

10

20

30

40

50

Assistance au

runions

28

Pourcentage

Graphe 9: Pourcentage d'assistance d



faible des membres aux diffrentes runionier

t pas assum leur rle relatif lassistance

rs raliss par les membres du bureau excutif

la sance de prsentation du rapport

ssist mais sont informs de lexistence de la s

ssist

LEON APPRISE

toutes les sances de prsentation des rappo

excutif de la mutuelle de sant. Cette pr

res connaissent la situation relle de la mutuell

t des suggestions en vue de lamlioratin d

inancire de la mutuelle de sant.

des diffrentes structures de la mutuelle

place des mutuelles de sant, on a insist essen

nsables pour le fonctionnement de la mutuelle

ureau excutif, lassemble gnrale et le co

mutuelles disposent la fois un bureau ex

mutuelles enqutes ont leur comit de sui

n place du conseil dadministration a t reco

jet pour la plupart des mutuelles de sant.

Non assistance mais

informs

Non assistance ni

informs

46

26

es membres aux diffrentes runions

RTI/SANTENET2

avec CARE

27

surtout la

des runions

(cf graphe 9)

ance de

rts organises

ence est trs

e de sant. Ils

systme de

tiellement sur

de sant. Ces

it de suivi.

cutif et une

vi. Depuis la

mande mais


35/85



Rsultat 1 : Un taux moyennement lev de prise de responsabilit des AssemblesGnrales des mutuelles de sant

Lassemble gnrale est constitue par trois reprsentants des membres par Fokontany.

Selon lenqute, seulement 57% des mutuelles existantes ont leur Assemble Gnrale qui

assure normalement ses fonctions. Dans la plupart des cas, les responsabilits non ralises

par lAssemble gnrale sont les suivantes :

- Approbation du rapport manant des diffrentes structures telles que le bureau excutif et

le comit de suivi ;

- Evaluation de la prestation du bureau excutif ;

- Inexistence de relation avec les autres mutuelles ;

- Dtermination de lapport des bnficiaires pour le dveloppement de la mutuelle ;

- Mise en place du comit de suivi et de contrle ;

- Prise de dcision pour ladhsion et licenciement des membres ;

- Approbation ou modification du statut selon le contexte existant.

Les principales raisons qui expliquent la non ralisation de ces rles sont lies :

- Lincomptence des membres par rapport leur niveau dinstruction et leur exprience

dans la vie communautaire ;

- Lignorance des rles et attributions ;

- Lexistence de conflit entre la mutuelle de sant et le chef CSB ;

- La manire de dsigner les membres ;

-

Loccupation quotidienne des membres de lAG ;- Le niveau de conception faible pour dfinir lavenir de la mutuelle ;

- Labsence de rigueur dans la prise de dcision ;

- Labsence de motivation des membres ;

- Lirresponsabilit des membres ;

- Lloignement de la zone dhabitation des membres de lAG par rapport au centre de sant

LEON APPRISE

Les membres reprsentatifs de lassemble gnrale de chaque mutuelle devraient tre lus

par les membres. Ces membres doivent avoir le minimum de critres pour quils puissent

assurer ses responsabilits. Ces critres sont lis essentiellement : au niveau dinstruction, la

capacit de communication et de sensibilisation, la motivation de la personne. Malgr ces

critres, les membres de lassemble gnrale devront avoir des formations par rapport leurs

rles.


36/85



Rsultat 2 : Un taux moyennbureau excutif des mutuelles

Les membres du bureau exc

lassemble gnrale. Pour la m

membres sont dsigns soit par

de la Commune.

Selon lenqute, seulement 59%

normalement ses fonctions. En

excutifs des mutuelles de sant

- Gestion de tous les matriels

- Inexistence de rapport financi

- Prparation et laboration du

- Prparation et laboration de l

- Prparation et lection des me

Concernant les rapports financi

rapport financier au niveau de l

selon chaque mutuelle (cf grap

Selon le graphe :

- 34% des mutuelles de san

- 6% des mutuelles de sant



- 6% des mutuelles de sant

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Annuelle S

34

Pourcentagedesmutuelles

Graphe 10: F



ment lev de prise de responsabilit et de sant

tif de la mutuelle de sant sont normale

jorit des mutuelles de sant concernes par l

le chef CSB soit par le responsable au niveau

des mutuelles existantes ont leur bureau exc

gnral, les tches non ralises par la plupar

sont les suivantes:

t biens de la mutuelle de sant ;

r (concerne 12% des mutuelles enqutes);

udget

a planification des activits de la mutuelle

mbres du comit de suivi et contrle

ers, presque toutes les mutuelles de sant prse

assemble gnrale. La frquence de prsentati

e 10)

t enqutes font la prsentation du rapport ann

font la prsentation tous les trois 6 mois ;

t font la prsentation presque mensuellement ;

t ne font pas de prsentation de rapport financi

nont pas de rponse.

mestrielle Mensuelle Aucun rapport Sans rpo

6

42

12

6

quence de prsentation de rapport financier

RTI/SANTENET2

avec CARE

29

assiduit du

ent lus par

valuation, ces

u District ou

tif qui assure

des bureaux

tent le

on varie

uellement ;

er ;

se


37/85



Selon lenqute auprs des

bureaux excutifs, 89% des

prsidents, 82% des trsoriers

et 56% des secrtaires ont

assum correctement leurs

rles. Pour certaine mutuelle,

linexistence de secrtaire

constitue un facteur qui

bloque le fonctionnement

administratif de la mutuelle

de sant (Cf graphe 11).

Ces valeurs ont t obtenues

sur la base du degr de connai

dire, le prsident de la MS, l

connue nest pas ralise.

Pour les secrtaires en particu

dossiers de la mutuelle mais

observs sont les procs verba

la mutuelle de sant. 80% d

diffrentes runions, 58% pour

classement du tableau de bord

La discussion avec le bureau

ces membres selon leurs rles

et prise de responsabilit au s

membres du bureau excutif n

constater lassiduit des memb

Pour les membres, 46% parmi

prestation du bureau excuti

prestation. Les raisons de non

les membres du bureau excuti

Les facteurs qui entravent la n

- Inexistence du conseil dadmi



ssance des rles et attributions par acteurs con

trsorier et le secrtaire. On a suppos quu

lier, on a constat quil y a un systme de cl

as selon leur type ou leur chronologie. Parm

x des runions, les rapports de suivi et le table

es secrtaires font le classement des procs

le classement des rapports de suivi et seulemen

e la mutuelle.

xcutif a permis de dire que lexistence de m

respectifs peut constituer un levier pour lancer

in de cette structure. Depuis la cration de la

reoivent pas ni indemnit ni salaire. Malgr

es du bureau excutif pour les mutuelles de san

les enquts ont exprim leur satisfaction pa

tandis que 24% sont moyennement satis

atisfaction des membres sont lies aux diffren

nont pas pu assumer.

n ralisation des rles du Bureau excutif sont l

nistration et du comit de suivi ;

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Prsident Trsorier Secrt

8982

5

Pourcentage

Graphe 11: Prise de responsabilit des principaux

membres du Comit Excutif

RTI/SANTENET2

avec CARE

30

erns c'est--

ne tche non

assement des

i les dossiers

au de bord de

verbaux des

t 30% pour le

tivation pour

le dynamisme

mutuelle, les

cela, on peut

t values.

r rapport la

aits de cette

tes tches que

es suivantes :

ire


38/85



- Incomptence des membres dans le domaine quon leur a confi : toutefois, le rle de tous

les membres est assur par une seule personne cause de cette dfaillance technique. Il

arrive parfois que cest le chef CSB qui dtient les documents de la mutuelle et assure les

fonctions des membres du bureau excutif.

-Occupation quotidienne des membres qui explique labsence frquente des membres;

- Rpartition des tches entre les membres du bureau excutif qui explique la confusion des

tches surtout entre prsident et secrtaire ou le prsident et le trsorier;

- Manque dorganisation au sein du bureau excutif qui entrane le taux de satisfaction des

membres;

- Manque ou absence de dynamisme ;

- Ignorance des rles et attributions pour la gestion de la mutuelle ;

- Eloignement de la zone dhabitation des membres par rapport au centre ;

-Infiltration politique ausein de la mutuelle.

LEON APPRISE

Les membres du bureau excutif de chaque mutuelle de sant devraient tre lus par les

membres. Ces membres doivent avoir le minimum de critres pour quils puissent assurer ses

responsabilits. Ces critres sont lis essentiellement : au niveau dinstruction, la capacit de

communication et de sensibilisation, la capacit dorganisation, la motivation de la

personne. Lexistence dun encadrement et de recyclage de formation est en effet trs

indispensable pour les membres du bureau excutif de la mutuelle de sant. Toutefois, la

motivation des membres du bureau excutif peut constituer un facteur de prise de

responsabilit des membres.

Rsultat 3 : Un taux moyennement lev de prise de responsabilit des comits de suivi

Rappelons que 73% des mutuelles de sant enqutes seulement disposent de comit de

suivi et de contrle. Parmi ces comits existants, 50% seulement ont pu raliser leurs tches.

Parmi les tches qui nont pas t ralises pour certain comit de suivi et de contrle sont :

- Le remplissage des fiches de suivi ;

-Lappui aux diffrentes structures de la mutuelle en termes de conseil ;

- La considration des plaintes issues des membres et la transmission de ces plaintes auprs

de la structure comptente.

Les principales raisons qui expliquent la non ralisation des tches du comit de suivi sont

les suivantes :

7/28/2019 Rapport final de lvaluatio

Rapport final de l’évaluation des mutuelles de santé dans la Région de Haute Matsiatra

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Transcript of Rapport final de l’évaluation des mutuelles de santé dans la Région de Haute Matsiatra