7/28/2019 Rapport final de lvaluation des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
1/85
USAID/Santnet2 est mis en uvre par RTI International, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariat avec CAREInternational, CRS, PSI, IntraHealth International et DRV.
i
Rapport final delvaluation des mutuelles
de sant dans la Rgion de
Haute MatsiatraNom du consultant : Nicolas Rakotondramaka
30/07/2010
7/28/2019 Rapport final de lvaluation des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
2/85
Evaluation de la fonctionnalit et performance des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra RTI/SANTENET2
USAID/Santnet2 est mis en uvre par RTI International, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariat avec CAREInternational, CRS, PSI, IntraHealth International et DRV. ii
RESUME EXECUTIF
Lmergence des mutuelles de sant dans la rgion de Haute Matsiatra intresse la
population locale malgr le taux dadhsion faible de la population au sein des mutuelles de
sant existantes. Ce rsultat est en gnral influenc par les actions menes durant le
processus de mise en place de la mutuelle notamment les sensibilisations. Les points forts deces sensibilisations sont bass sur limplication des leaders dopinion au niveau local et
lappui des responsables rgionaux ou district en collaboration avec le chef CSB.
Pendant la mise en uvre de la mutuelle de sant, on a constat des volutions progressives
comme des volutions dgressives du taux dadhsion des membres. Il y a des nouveaux
membres comme ceux qui ont dmissionn. Dans la plupart des cas, le principal argument
qui convnt la population locale dadhrer la mutuelle de sant est lexistence effective du
soin gratuit la fois pour le membre et sa famille. En effet, il y a des membres qui ont tir
beaucoup davantages et renouvlent chaque anne son adhsion. Ces membres sont
satisfaits par rapport leur tat de sant qui samliore grce au service offert par la
mutuelle. Ils constatent galement un changement sur leur niveau de vie et toutefois une
amlioration du rendement de leur travail quotidien. Certains membres affirment que leurs
adhsions dans la mutuelle de sant leur a permis dpargner une somme dargent pouvant
tre attribue soit la scolarisation des enfants soit linvestissement doutil de travail
agricole.
Par contre, il y a ceux qui nont pas constat rellement ces avantages. Effectivement, il y a
des dfaillances par rapport ce qui est prvu. Certains membres se plaignent contre la
rupture de stock de mdicament pendant la priode de couverture sans quil y ait
remboursement des achats de mdicaments. Certains dautres ne sont pas satisfaits des
services offerts par le CSB si on se rfre la dure trop longue des attentes, la
consultation prcipite du chef CSB, la gamme de mdicament trop restreinte et
quelquefois par rapport au comportement et attitude du responsable de CSB.
Par ailleurs, il y a des mutuelles de sant qui a chaque fin dexercice disposent dune
trsorerie trs importante par rapport aux autres qui nen ont pas et narrivent mme pas
payer la facture des tiers.
Cette valuation a permis de connaitre tous les facteurs qui entravent le bon fonctionnement
de la mutuelle de sant :
Parmi les facteurs qui influencent le taux dadhsion de la population locale, on peut citer :
(i) la collaboration avec les responsables au niveau de la Rgion, du District, de la
Commune ainsi que le personnel du CSB pendant les sensibilisations ; (ii) lintgration des
7/28/2019 Rapport final de lvaluation des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
3/85
Evaluation de la fonctionnalit et performance des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra RTI/SANTENET2
USAID/Santnet2 est mis en uvre par RTI International, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariat avec CAREInternational, CRS, PSI, IntraHealth International et DRV. iii
leaders dopinions dans le processus de mise en place de la mutuelle ; (iii) la bonne
prparation de la sensibilisation : priode, contenu, dure, frquence.
Parmi les facteurs qui incitent le bon fonctionnement de la mutuelle de sant on peut citer :
(i) la prise de responsabilit des membres vis--vis de leurs obligations; (ii) lassiduit des
membres du bureau excutif des mutuelles de sant ; (iii) lexistence des reprsentants des
membres par Fokontany dans lAG de la mutuelle ; (iv) la transparence de gestion par la
majorit des mutuelles de sant ; (v) la facult des membres augmenter le montant de la
cotisation et (vi) lappropriation de la mutuelle de sant par les membres.
Par ailleurs, il y les facteurs qui entravent le bon fonctionnement des mutuelles de sant,
parmi lesquels on peut citer : (i) le manque de collaboration entre les responsables de la
mutuelle de sant et ceux de la commune ; (ii) le manque voire absence de sources de
financement pour la majorit des mutuelles de sant ; (iii) la non matrise du systme de
gestion administratif et financier par les responsables de la mutuelle de sant ; (iv)
linexistence des structures entre autres le comit de suivi et le conseil dadministration ; (v)
linexistence de collaboration entre les mutuelles de sant ; (vi) linexistence de manuel de
procdure de gestion.
Des suggestions ont t recueillies auprs des diffrents acteurs en vue de tracer une
nouvelle stratgie de redynamisation des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute
Matsiatra. Cette stratgie est caractrise par lexistence dune stratgie conceptuelle dune
part et dune stratgie oprationnelle dautre part.
La stratgie conceptuelle implique tous les acteurs au niveau de la Rgion dont
essentiellement le responsable charg du dveloppement sanitaire au niveau de la Rgion, le
SSD au niveau du District et les organismes dappui et les services techniques rgionaux.
Leurs interventions sont axes sur :
- Le recadrage politique, juridique et institutionnel de la stratgie pour lamlioration de
la sant de la population au niveau rgional ;
- La planification rgionale dans le cadre du dveloppement sanitaire au niveau rgional ;
- Le renforcement de capacits de tous les acteurs au niveau rgional ;
- Llaboration dun programme de sensibilisation de la population dans le cadre de
lamlioration de la sant ;
- La mise en place des structures locales pour le renforcement de la sensibilisation ;
- Le renforcement de capacit des animateurs de la sant en matire de sensibilisation et
de communication ;
7/28/2019 Rapport final de lvaluation des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
4/85
Evaluation de la fonctionnalit et performance des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra RTI/SANTENET2
USAID/Santnet2 est mis en uvre par RTI International, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariat avec CAREInternational, CRS, PSI, IntraHealth International et DRV. iv
- La conception et llaboration dun systme de suivi et dencadrement des mutuelles de
sant ;
- La mise en place du comit de suivi au sein de la mutuelle de sant ;
- La mise en place dun systme de communication en matire de sant au niveau
rgional ;
- Llaboration dun systme de gestion des bases des donnes sur la sant de la
population au niveau de la rgion.
La stratgie oprationnelle implique tous les acteurs au niveau de la Commune et du
Fokontany dont essentiellement le responsable charg du dveloppement sanitaire au
niveau de la Commune, le chef Fokontany, les animateurs de sant, les responsables et
membres de la mutuelle de sant. Leurs interventions sont axes sur:
-
Ltablissement dun protocole daccord de coopration ou de collaboration avec la
Commune et le CSB ;
- Lidentification dune politique de prennisation des mutuelles de sant ;
- La sensibilisation de la population locale pour adhrer au sein de la mutuelle de sant ;
- La sensibilisation des membres de la mutuelle de sant ;
- Lamlioration et perfectionnement des outils de gestion administrative et financire de
chaque mutuelle de sant ;
- La recherche de financement en vue dautonomie des mutuelles de sant ;
-
La mise en place de la fdration des mutuelles de sant dans la rgion.
7/28/2019 Rapport final de lvaluation des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
5/85
Evaluation de la fonctionnalit et performance des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra RTI/SANTENET2
USAID/Santnet2 est mis en uvre par RTI International, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariat avec CAREInternational, CRS, PSI, IntraHealth International et DRV. v
Table des matires
Introduction-----------------------------------------------------------------------------------------------1
I METHODE DEVALUATION ................................................................................................. 3
I.1 Les tapes suivre pour lvaluation ......................................................................................... 3
I.2 La revue bibliographique ........................................................................................................... 4I.3 Affinage mthodologique ........................................................................................................... 6I.3.1 Structuration de la collecte des informations ......................................................................... 6
I.3.2 Les critres dvaluation ........................................................................................................ 6I.3.3 Informations collectes et chelle dapprciation .................................................................. 8
I.4 La collecte des donnes ............................................................................................................ 11I.4.1 La formation des enquteurs et des superviseurs ................................................................. 11I.4.2 Le pr-test ............................................................................................................................ 12
I.4.3 Lorganisation de la collecte de donnes ............................................................................. 14
I.5 Traitement et analyse des donnes ........................................................................................... 15
I.6 La rdaction des rapports ......................................................................................................... 15
I.7 Le calendrier de ralisation de lvaluation.............................................................................. 16
II RESULTATS OBTENUS ET ANALYSES ............................................................................ 17
II.1 Fonctionnalit et performance du processus de mise en place des Mutuelles de sant ....... 17
II.2 Fonctionnalit et performance du processus de mise en uvre des mutuelles de sant ...... 21
II.2.1 La prise de responsabilit des membres et des diffrentes structures existantes de lamutuelle 21
II.2.2 Le systme de gestion des mutuelles de sant ..................................................................... 32II.2.3 Effectivit et efficacit de la prestation relative au soin et traitement des membres de la MS
40
II.2.4 Efficience de la mise en uvre de la mutuelle de sant ....................................................... 45II.2.5 Impact de la mise en uvre de la mutuelle de sant sur la vie socioconomique des
membres ............................................................................................................................................. 47
II.2.6 Viabilit des mutuelles de sant ........................................................................................... 49
III RECOMMANDATIONS SELON LES ACTEURS ................................................................ 54
III.1 Recommandations manant des membres ........................................................................... 54III.1.1 Recommandations des membres par rapport la vie associative de la mutuelle de sant ... 54
III.1.2 Recommandations des membres pour lamlioration de la prestation du CSB ................... 54
III.2 Recommandations des membres du bureau excutif ........................................................... 54
III.3 Recommandations des responsables du CSB : .................................................................... 55
IV STRATEGIE POUR LA REMISE A LECHELLE DES MUTUELLES DE SANTE DANS
LA REGION DE HAUTE MATSIATRA ......................................................................................... 56
IV.1 Schma conceptuel de la stratgie. ...................................................................................... 56
IV.2 Stratgie Rgionale pour la remise lchelle des mutuelles de sant dans la rgion de
Haute Matsiatra .................................................................................................................................. 60
IV.3 STRATEGIE DOPERATIONNALISATION AU NIVEAU COMMUNAL ET LOCAL 63
7/28/2019 Rapport final de lvaluation des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
6/85
Evaluation de la fonctionnalit et performance des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra RTI/SANTENET2
USAID/Santnet2 est mis en uvre par RTI International, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariat avec CAREInternational, CRS, PSI, IntraHealth International et DRV. vi
Liste des tableaux
Tableau 1: Informations collectes et chelle dapprciation sur le processus de mise en
place de la mutuelle de sant ................................................................................................8
Tableau 2: Informations collectes et chelle dapprciation par rapport la prise de
responsabilit des membres et des structures ........................................................................9
Tableau 3: Informations collectes et chelle dapprciation par rapport au systme de
gestion des mutuelles de sant............................................................................................ 10
Tableau 4: Informations collectes et chelle dapprciation par rapport la prestation de
soin et de traitement ........................................................................................................... 11
Tableau 5 : Organisation spatiale de la collecte des donnes .............................................. 14
Tableau 6: Calendrier de ralisation effective de la mission ............................................... 16
Tableau 7 : Les critres de satisfaction des membres .......................................................... 41
Tableau 8: Volume montaire dpens entre membre et non membre pour la sant. ........... 46
Tableau 9: Taux de frquentation des membres aux CSB ................................................... 48
Tableau 10: Impact sur la vie socioconomique des membres ............................................ 49
Tableau 11 : Problmes de fonctionnalit des mutuelles de sant dans la Rgion de HauteMatsiatra............................................................................................................................ 52
Tableau 12 : Intervention des acteurs locaux dans loprationnalisation des actions ........... 59
7/28/2019 Rapport final de lvaluation des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
7/85
Evaluation de la fonctionnalit et performance des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra RTI/SANTENET2
USAID/Santnet2 est mis en uvre par RTI International, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariat avec CAREInternational, CRS, PSI, IntraHealth International et DRV. vii
ACRONYMES
AG : Assemble Gnrale
BE : Bureau Excutif
CA : Conseil d'Administration
CSB : Centre de Sant de Base
CHD : Centre Hospitalier de District
DRSPFPS : Direction R ionale de la Sant, du Plannin Familial et de la Protection Sociale
FANOME : Financement pour lApprovisionnement Non stop en Mdicaments
IFM : Institution Financire Mutualiste
KMs : Kaomina Mendrika salama
MAP Mada ascar Action Plan
MEG : Mdicaments Essentiels Gnriques
MINSANPFPS : Ministre de la Sant, du Plannin Familial et de la Protection Sociale
ONG Organisation Non Gouvernementale
OPCI : Organisme PrivPHACOM : Pharmacie Communautaire
PhaGDis : Pharmacie de Gros de District
PJ : Pices Justificatives
Phagecom : Pharmacie Gestion Communautaire
PV : Procs -Verbal
RMA : Rapport Mensuel dActivits
STEP : Strat ies et Techni ues contre lExclusion sociale et la Pauvret
USAID : United States Agency International Development
7/28/2019 Rapport final de lvaluation des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
8/85
USAID/Santnet2 est mis en uvre par RTI International, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariat avec CAREInternational, CRS, PSI, IntraHealth International et DRV.
1
INTRODUCTION
Cadrage de la mission
Souciant des problmes dinaccessibilit la sant de la population pour des raisons
financires, le projet bilatral financ par USAID et mise en uvre par le projet Santnet1
avait mise en place des mutuelles de sant dans plusieurs rgions de Madagascar notamment
dans la Rgion de Haute Matsiatra. Lobjectif du projet tait de lever les barrires
conomiques de la population aux services des centres de soins de sant par un mcanisme
dassurance maladie travers ces mutuelles de sant.
Actuellement, le projet entre dans sa deuxime phase et tente de mettre en uvre une
stratgie de prennisation des actions de chaque mutuelle. Mais pour arriver cet objectif de
prennisation, le projet procde une valuation des mutuelles existantes afin de pouvoir
capitaliser les acquis et den tirer et dfinir une nouvelle piste damlioration ou de
rorientation tant sur le processus de mise en place des mutuelles que celui de sa mise en
uvre.
Dans cette optique, lvaluation portera essentiellement sur les aspects administratifs et
organisationnels des mutuelles tout en surlignant sur leurs fonctionnalits ainsi que leurs
performances. Lvaluation se ralise dans la rgion de Haute Matsiatra l ou on rencontre
une forte concentration de mutuelles de sant presque par commune.
Les objectifs spcifiques de lvaluation comprennent quatre points principaux dont :
Objectif spcifique 1 : Evaluer le processus de mise en place des mutuelles de sant
Objectif spcifique 2 : Evaluer les rsultats et impacts de la mise en uvre des mutuelles de
sant
Objectif spcifique 3 : Analyser et apprcier la fonctionnalit et performance des mutuelles de
sant
Objectif spcifique 4 : Identifier des recommandations en vue dlaboration de stratgie de
prennisation des mutuelles de sant.
Les hypothses relatives ces objectifs spcifiques sont les suivantes :
Hypothse 1 : Lvaluation des diffrentes tapes dans le processus de mise en place des
mutuelles de sant permet danalyser et de dcrire les facteurs qui influencent le taux
dadhsion de la population au niveau de la Commune
1Projet bilatral Gouvernement Amricain - Gouvernement Malagasy d'appui au MinSanPFPS
7/28/2019 Rapport final de lvaluation des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
9/85
Evaluation de la fonctionnalit et performance des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra RTI/SANTENET2
USAID/Santnet2 est mis en uvre par RTI International, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariat avec CAREInternational, CRS, PSI, IntraHealth International et DRV. 2
Hypothse 2 : Lvaluation du processus de mise en uvre des mutuelles de sant permet de
constater et dapprcier les rsultats de ces mutuelles et les impacts chez les bnficiaires
tant du point de vue conomique que social
Hypothse 3 : Lanalyse et lapprciation de la fonctionnalit et de la performance
administrative, financire et organisationnelle permet de capitaliser les forces et faiblesses
des mutuelles afin de pouvoir tirer des leons pour la rorientation dans la prennisation.
Hypothse 4 : Lintgration des diffrents acteurs dans le processus dvaluation permet
didentifier des recommandations les plus appropris et adaptes chaque mutuelle pour
que cette dernire trouve une nouvelle redynamisation.
Les rsultats attendus lissue de cette valuation sont les suivants :
Rsultat attendu 1 : Les facteurs qui influencent le taux dadhsion de la population locale
dans la mutuelle de sant sont connus.
Rsultat attendu 2 : Les rsultats et impacts de la mise en uvre de la mutuelle de sant sont
identifis et analyss.
Rsultat attendu 3 : Les facteurs qui influencent le bon fonctionnement et le
disfonctionnement des mutuelles sont identifis et analyss.
Rsultat attendu 4 : Les recommandations pour la redynamisation ou la remise lchelle
des mutuelles sont recueillies et analyses
Le prsent document relate les rsultats de lvaluation des mutuelles de sant dont le
contenu prsente :
-
La mthode adopte pour la ralisation de lvaluation ;
- Les rsultats de lvaluation ;
- Les recommandations selon les diffrents types dacteurs ;
- La stratgie pour la remise lchelle des mutuelles
7/28/2019 Rapport final de lvaluation des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
10/85
Evaluation de la fonctionnalit et performance des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra RTI/SANTENET2
USAID/Santnet2 est mis en uvre par RTI International, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariat avec CAREInternational, CRS, PSI, IntraHealth International et DRV. 3
I METHODE DEVALUATION
I.1 Les tapes suivre pour lvaluation
La dmarche suivre pour la ralisation de lvaluation comprend 5 tapes. Le schma
suivant explique dune manire plus simple ces tapes.
Schma 1 : Dmarche mthodologique pour la ralisation de la mission
Etape 1:Bibliographie
Revue des documents relatifs aux
mutuelles
Etapemthodologique
Principales activits Rsultatsattendus
Concept global de
la mission
Etape 2: Affinagemthodologique
- Identification des cibles
- Critres dchantillonnage
- Dfinition du taux dchantillonnage
- Concept des outils de collecte et
analyse des donnes : questionnaires
- Planification
Protocole
dvaluation
Etape 3: Collecte de
donnes sur terrain
- Formation des enquteurs et
superviseurs
- Test des outils de collecte et danalyse
des donnes- Ralisation des enqutes
- Outils de collecte
par cible
- Outils danalyse
- Rapport de
formation
Etape 4: Saisie ettraitement desdonnes
- Apurement des donnes
- Saisie des donnes
- Analyse des donnes
Rsultats
prliminaires de
lvaluation
Etape 5: Rdactiondes rapports
- Restitution des rsultats
- Rdaction du rapport provisoire
-Rdaction du rapport final
- Rapport provisoire
- Rapport final
7/28/2019 Rapport final de lvaluation des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
11/85
Evaluation de la fonctionnalit et performance des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra RTI/SANTENET2
USAID/Santnet2 est mis en uvre par RTI International, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariat avec CAREInternational, CRS, PSI, IntraHealth International et DRV. 4
I.2 La revue bibliographique
La revue bibliographique a t ralise durant tout le processus de lvaluation. Son objectif
est dune part de mettre au point le cadrage mthodologique dvaluation et dautre part de
connatre les stratgies existantes dans dautres pays dAfrique en matire de mutuelle de
sant.
Pour laffinage de la mthodologie dvaluation, lanalyse bibliographique est axe sur la
matrise du cadre politique, socio-conomique et institutionnelle des mutuelles de sant.
Parmi les informations indispensables pour cet affinage mthodologique on peut
mentionner :
- La politique Ministrielle pour lamlioration de la sant de la population ;
- La politique Rgionale pour la concrtisation des actions relatives la sant de la
population locale;- Le contexte local justifiant la raison dtre de la cration des mutuelles de sant ;
- Les dmarches suivies pour la mise en place des mutuelles de sant et les acteurs
impliqus dans ce processus de mise en place;
- Le systme de fonctionnement des mutuelles de sant;
- Le systme de suivi valuation de chaque mutuelle de sant.
Comme lobjectif de lvaluation est didentifier une stratgie pour la remise lchelle de
toutes les mutuelles de sant, dautres informations ont t recueillies surtout pour le cas des
mutuelles de sant en Afrique.Parmi les principaux documents consults, on peut citer:
- Le guide des promoteurs pour la mise en place des mutuelles de sant Madagascar ;
- Politiques dexemption pour les soins de sant Madagascar : le cas de prise en charge
universelle
- Mutuelle de sant en Afrique : caractristique et mise en place ;
- Guide de gestion des mutuelles de sant en Afrique ;
- Des documents et informations sur les mutuelles de sant dans la Rgion de Haute
Matsiatra
- Des fichiers relatant les rapports de suivi des mutuelles ont t galement consults
durant cette tape
A lissue de cette tude bibliographique, on a pu schmatiser le concept mthodologique
comme prsent ci aprs :
7/28/2019 Rapport final de lvaluation des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
12/85
Evaluation de la fonctionnalit et performance des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra RTI/SANTENET2
USAID/Santnet2 est mis en uvre par RTI International, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariat avec CAREInternational, CRS, PSI, IntraHealth International et DRV. 5
Schma 2 : Concept de la mthodologie
Plaidoyer
Comit
dinitiative
Prise de conscience sur la
ncessit de la mutuelle
Analyse de la situation ou
tude du contexte
Etude de
Faisabilit
Pralables
Formulation du type de la
mutuelle de sant
Comptenc
e
Montage du
projet
Gestion administrativeRessource humaine
Documents divers
Comptabilit Journal : caisse / Banque
Pices justificatives
Gestion financire Budget & plan Trsorerie
Compte de rsultat/Bilan
Suivi et contrle
Analyse du
processus de mise
en place
Analyse du
processus de mise
en uvre
Systme de suivi
Analyse et apprciation de
la fonctionnalit et de
performance
Capitalisation :
- Acquis positifs et ngatifs
- Leons retenir
Efficacit
Efficience
Impact
Recommandations en vue
dune laboration dune
stratgie de prennisation
DurabilitPertinence
7/28/2019 Rapport final de lvaluation des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
13/85
Evaluation de la fonctionnalit et performance des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra RTI/SANTENET2
USAID/Santnet2 est mis en uvre par RTI International, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariat avec CAREInternational, CRS, PSI, IntraHealth International et DRV. 6
I.3 Affinage mthodologique
I.3.1 Structuration de la collecte des informations
Le concept de la collecte des informations dpend du type dinformation collecter et
surtout des diffrentes cibles. On a identifi quatre cibles pour la collecte des informations :
les membres, les non membres, les membres du bureau excutif de la mutuelle, les
responsables du CSB, les responsables du SSD. Le schma suivant prsente la structuration
et le mode de collecte dinformation :
Schma 3 : Dmarche et mthode globale pour la collecte des informations
En gnral, le nombre de mnages enquter est de 1200 dont 600 sont membres dune
mutuelles. Ces mnages rpartissent dans 40 Communes rurales des six districts dont
Lalangina, Isandra, Ambalavao, Ambohimahasoa, Ivohibato et Ikalamavony.
I.3.2 Les critres dvaluation
Lvaluation est base sur lanalyse de leffectivit, de lefficacit, de lefficience et la
durabilit des actions menes ainsi que les impacts des ces actions et le systme de
fonctionnement de la mutuelle de sant par rapport lobjectif de sa mise en place.
Niveauadministratif
Mthode de collectedinformations
Responsable
Service de Sant de
District (SSD)Interview
Superviseur
Centre de Sant deBase (CSB) Interview Superviseur/ Enquteurs
Focus group Enquteurs
Mnages
membresEnqute structure Enquteurs
Mnages non
membres Enqute structure Enquteurs
Cibles
District
Commun
e
Fokontan
y
Bureau
excutif
7/28/2019 Rapport final de lvaluation des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
14/85
Evaluation de la fonctionnalit et performance des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra RTI/SANTENET2
USAID/Santnet2 est mis en uvre par RTI International, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariat avec CAREInternational, CRS, PSI, IntraHealth International et DRV. 7
Au sujet de leffectivit, lvaluation a permis de constater si les actions prvues durant la
phase de mise en place ainsi que les actions envisages pour la mise en uvre des mutuelles
de sant ont t rellement menes.
Lefficacit des mutuelles de sant est centre sur la mesure dans laquelle les produits
obtenus ont t ou seront atteints et sur la question de savoir si chaque mutuelle a chance de
contribuer aux effets directs et les impacts escompts :
- Est-ce que les rsultats escompts ont t obtenus ?
- Dans quelle mesure les produits prvus ont-ils t ou seront-ils effectus? Quelle est la
qualit des produits?
Lefficience mesure la productivit . Elle value les rsultats obtenus en relation avec les
dpenses engages et les ressources utilises durant le processus de mise en place et de mise
en uvre de la mutuelle de sant. Lanalyse est centre alors sur la relation entre la quantit,
la qualit et la fourniture en temps opportun des intrants, savoir le personnel, les
consultants, les voyages, la formation, lquipement et les dpenses accessoires dune part,
et dautre part la quantit, la qualit et la fourniture en temps opportun des produits. Elle
dtermine si les dpenses engages sont suffisamment justifies et examine si les ressources
ont t dpenses avec autant dconomie que possible :
- Les produits effectifs ou attendus ont-ils justifi les dpenses engages?
- Les ressources ont-elles t dpenses aussi conomiquement que possible?
- Les activits de programme ont-elles chevauch ou fait double emploi avec dautres
interventions analogues (autre financement) ?
- Y a-t-il des moyens plus efficaces de fournir des produits plus nombreux et de meilleure
qualit avec les intrants disponibles?
La durabilit dtermine la mesure dans laquelle les rsultats ont eu ou ont chance davoir
damlioration aprs la cessation des appuis et le retrait des ressources externes. Les
facteurs affectant la durabilit sont examins en fonction du degr de priorit attribu la
mutuelle par les parties prenantes. Lanalyse apprcie galement sur la disponibilit ou non
des ressources locales (gestion, financement, personnel) qui seraient ncessaires pour
maintenir les rsultats du programme long terme :
- Est-il probable que les produits de la mutuelle seront maintenus aprs le retrait du soutien
externe?
- Est-ce-que les bureaux excutifs et les bnficiaires pourront-ils poursuivre les activits de
la mutuelle par leurs propres moyens?
7/28/2019 Rapport final de lvaluation des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
15/85
Evaluation de la fonctionnalit et performance des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra RTI/SANTENET2
USAID/Santnet2 est mis en uvre par RTI International, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariat avec CAREInternational, CRS, PSI, IntraHealth International et DRV. 8
Limpact mesure les rsultats obtenus mais qui ne sont pas prvus ds la mise en uvre de
la mutuelle :
- Laction a-t-elle eu, au-del de ses rsultats attendus, une influence dans un autre domaine
ou sur un autre plan ?
-Est-ce que ces impacts vont-ils en encontre des objectifs prtendus pour la mise en uvre
de la mutuelle ? Quelles en sont les mesures dattnuation pour freiner les impacts ngatifs ?
Quelles sont les mesures daccompagnement pour obtenir un meilleur rendement de la mise
en uvre de la mutuelle ?
I.3.3 Informations collectes et chelle dapprciation
Cinq types de questionnaires ont t tablis pour le recueil des informations. Ces
questionnaires diffrent selon les cibles mais se sont complmentaires pour pouvoir faire le
recoupement des informations. Ces questionnaires sont rdigs en version Malagasy pour
faciliter la collecte des informations. (Cf annexe 1 : les questionnaires par cibles)
I.3.3.1 Informations collectes et chelle dapprciation pour le processus de mise enplace des mutuelles
Lvaluation de la fonctionnalit et la performance des actions menes pendant le processus
de mise en place des mutuelles a considr les points suivants :
- Pertinence de la mise en place de la mutuelle de sant
- Efficacit des efforts allous pendant la mise en place des mutuelles de sant
-
Efficience de la mise en place de la mutuelle de santTableau 1: Informations collectes et chelle dapprciation sur le processus de mise en
place de la mutuelle de sant
Informations collectesValeur du taux Echelle dapprciation
Taux de pourcentage des
membres de la famille ayant
bnfici la mise en place de
la mutuelle de sant
Suprieur 50% Trs lev
Entre 20 et 50% Elev
Entre 10 et 20% Moyennement lev
Entre 5et 10% Faible
Infrieur 5% Trs faible
Taux dadhsion de la
population au moment dulancement de la mutuelle de
sant
Suprieur 50% Trs lev
Entre 20 et 50% Elev
Entre 10 et 20% Moyennement levEntre 5et 10% Faible
Infrieur 5% Trs faible
Taux de ralisation de budget
par rapport au rsultat
Dpense < budget prvu Elev
Dpense = budget prvu Moyen
Dpense > budget prvu Faible
7/28/2019 Rapport final de lvaluation des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
16/85
Evaluation de la fonctionnalit et performance des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra RTI/SANTENET2
USAID/Santnet2 est mis en uvre par RTI International, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariat avec CAREInternational, CRS, PSI, IntraHealth International et DRV. 9
I.3.3.2 Informations collectes et chelle dapprciation du processus de mise en uvredes mutuelles de sant
Lvaluation de la fonctionnalit et de la performance des actions menes pendant le
processus de mise en uvre des mutuelles de sant est base sur les points suivants :
-
Effectivit et efficacit par rapport la prise de responsabilit des diffrentes structures etdes membres
- Effectivit et efficacit du systme de gestion des mutuelles de sant
- Effectivit et efficacit de la prestation relative au soin et traitement des membres de la MS
- Efficience de la mise en uvre de la mutuelle de sant
- Impact de la mise en uvre de la mutuelle de sant
- Durabilit des mutuelles de sant
Tableau 2: Informations collectes et chelle dapprciation par rapport la prise de
responsabilit des membres et des structures
Informations collectes Valeur du taux Echelle dapprciationTaux de ralisation de la
cotisation
Suprieur 80% Trs lev
Entre 50 et 80% Elev
Entre 20 et 50% Moyennement lev
Entre 10 et 20% Faible
Infrieur 10% Trs faible
Capacit de sensibilisation
des membres
Suprieur 10 familles Trs lev
Entre 6 10 familles Elev
Entre 1 et 5 familles Moyennement lev
0 famille sensibilise Faible
Respect de la procdure par
les membres
Suprieur 70% Trs lev
Entre 50 et 70% Elev
Entre 20 et 50% Moyennement lev
Entre 10 et 20% Faible
Infrieur 10% Trs faible
Respect et excution des
dcisions prises par les
membres
Suprieur 80% Trs lev
Entre 50 et 80% Elev
Entre 20 et 50% Moyennement lev
Entre 10 et 20% Faible
Infrieur 10% Trs faible
Taux dassistance des
membres aux diffrentes
runions de prsentation de
rapport
Suprieur 70% Trs lev
Entre 50 et 70% Elev
Entre 30 et 50% Moyennement lev
Entre 15 et 30% Faible
Infrieur 15% Trs faible
Taux de prise deSuprieur 80% Trs lev
Entre 60 et 80% Elev
7/28/2019 Rapport final de lvaluation des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
17/85
Evaluation de la fonctionnalit et performance des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra RTI/SANTENET2
USAID/Santnet2 est mis en uvre par RTI International, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariat avec CAREInternational, CRS, PSI, IntraHealth International et DRV. 10
responsabilit des membres
de lAssemble Gnrale
Entre 30 et 60% Moyennement lev
Entre 15 et 30% Faible
Infrieur 15% Trs faible
Taux de prise de
responsabilit des membres
du Bureau excutif
Suprieur 80% Trs lev
Entre 60 et 80% Elev
Entre 30 et 60% Moyennement levEntre 15 et 30% Faible
Infrieur 15% Trs faible
Taux de prise de
responsabilit du comit de
suivi
Suprieur 80% Trs lev
Entre 60 et 80% Elev
Entre 30 et 60% Moyennement lev
Entre 15 et 30% Faible
Infrieur 15% Trs faible
Tableau 3: Informations collectes et chelle dapprciation par rapport au systme de
gestion des mutuelles de sant
Informations collectesValeur du taux Echelle dapprciation
Taux dexistence des
documents administratifs
Suprieur 80% Trs lev
Entre 60 et 80% Elev
Entre 30 et 60% Moyennement lev
Entre 15 et 30% Faible
Infrieur 15% Trs faible
Taux dexistence des
documents de comptabilit
Suprieur 80% Trs lev
Entre 60 et 80% Elev
Entre 30 et 60% Moyennement lev
Entre 15 et 30% Faible
Infrieur 15% Trs faible
Existence de planification Suprieur 80% Trs lev
Entre 50 et 80% Elev
Entre 30 et 50% Moyennement lev
Entre 15 et 30% Faible
Infrieur 15% Trs faible
Existence de budget Suprieur 80% Trs levEntre 50 et 80% Elev
Entre 30 et 50% Moyennement lev
Entre 15 et 30% Faible
Infrieur 15% Trs faible
Existence de documentsSuprieur 80% Trs lev
7/28/2019 Rapport final de lvaluation des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
18/85
Evaluation de la fonctionnalit et performance des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra RTI/SANTENET2
USAID/Santnet2 est mis en uvre par RTI International, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariat avec CAREInternational, CRS, PSI, IntraHealth International et DRV. 11
juridiques Entre 50 et 80% Elev
Entre 30 et 50% Moyennement lev
Entre 15 et 30% Faible
Infrieur 15% Trs faible
Taux de ralisation desinventaires de matriels
Suprieur 50% Trs lev
Entre 30 et 50% Elev
Entre 15 et 30% Moyennement lev
Entre 5 et 15% Faible
Infrieur 5% Trs faible
Tableau 4: Informations collectes et chelle dapprciation par rapport la prestation de
soin et de traitement
Informations colectesValeur du taux Echelle dapprciation
Taux damlioration de la
sant des membres
Suprieur 80% Trs lev
Entre 60 et 80% Elev
Entre 30 et 60% Moyennement lev
Entre 15 et 30% Faible
Infrieur 15% Trs faible
Taux de satisfaction des
membres par rapport au
service et paquet de service
Suprieur 80% Trs lev
Entre 60 et 80% Elev
Entre 30 et 60% Moyennement lev
Entre 15 et 30% Faible
Infrieur 15% Trs faible
I.4 La collecte des donnes
Cette tape comprend :
- La formation des enquteurs et les superviseurs ;
- Le prtest des outils de collecte des donnes sur terrain ;
- La collecte de donnes
I.4.1 La formation des enquteurs et des superviseurs
Lobjectif de la formation consiste renforcer la capacit des superviseurs et des enquteurs
en matire de collecte des informations. Les thmes de formation ont t conus pour que
les enquteurs et les superviseurs simprgnent dans lvaluation des mutuelles de sant.
Ces thmes concernent :
7/28/2019 Rapport final de lvaluation des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
19/85
Evaluation de la fonctionnalit et performance des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra RTI/SANTENET2
USAID/Santnet2 est mis en uvre par RTI International, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariat avec CAREInternational, CRS, PSI, IntraHealth International et DRV. 12
- La notion gnrale sur la mutuelle de
sant, sa mise en place et son systme de
fonctionnement ;
- La notion gnrale sur lvaluation dun
projet ;
- Lvaluation de la fonctionnalit et de
la performance des mutuelles de sant ;
- Le remplissage des questionnaires
- La notion sur la technique denqute
Photo 1 : Enquteur en train de partager ses expriences
Photo 2 : Importance dune pause aprs des
heures dapprentissage thorique
I.4.2 Le pr-test
Le pr-test constitue un pralable pout toute investigation sur terrain. Son objectif global est
didentifier ou de prvoir les ventuelles difficults susceptibles de se produire pendant la
ralisation dune enqute et denvisager les mesures pour viter les obstacles et les
diffrents problmes.
Les objectifs spcifiques du pr-test comprennent en effet les points suivants :
- Habituer les enquteurs aux techniques de choix des membres et non membres enquter
-
Familiariser les participants au remplissage des questionnaires- Trouver des solutions pour surmonter ou viter les ventuels problmes durant lenqute.
Le pr-test a t ralis au niveau de deux mutuelles de sant qui se trouvent dans les
communes de Soaindrana et de Mahatsinjo respectivement appartenant aux Districts
dIvohibato et de Lalangina. Chaque enquteur a ralis une enqute auprs dun membre
de la mutuelle et un non membre. Pour le choix de la personne enquter, on avait envisag
7/28/2019 Rapport final de lvaluation des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
20/85
Evaluation de la fonctionnalit et performance des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra RTI/SANTENET2
USAID/Santnet2 est mis en uvre par RTI International, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariat avec CAREInternational, CRS, PSI, IntraHealth International et DRV. 13
de procder selon les instructions prvues pendant la formation mais pour des raisons lies
la gestion des temps, le pr-test sest limit tout simplement dans le cadre de la
comprhension et maitrise de remplissage
des questionnaires.
Les membres enquts ont t choisis
partir de la liste des membres de la
mutuelle auprs du service de sant de
chaque commune. Pour mieux grer le
temps, on avait choisi des mnages plus
proches du centre de sant de base. Le
choix des non membre sest fait en
gnral dans le mme village auprs des
mnages ayant des enfants moins de 5 ans.
Photo 3 : Identification des membres avec
le responsable de la mutuelle (ci-dessus)
Photo 4 : Le superviseur en train
dorganiser son quipe pour le pr-test
A la fin de cette pratique-test dinvestigation, une sance de feed-back a permis de donner
des solutions aux problmes rencontrs et surtout de faire lamlioration des questionnaires
tant du point de vue contenu que formulation.
7/28/2019 Rapport final de lvaluation des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
21/85
Evaluation de la fonctionnalit et performance des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra RTI/SANTENET2
USAID/Santnet2 est mis en uvre par RTI International, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariat avec CAREInternational, CRS, PSI, IntraHealth International et DRV. 14
I.4.3 Lorganisation de la collecte de donnes
40 communes appartenant 6 Districts sont concernes par lvaluation. Avec 22 enquteurs
et trois superviseurs, lorganisation de la collecte des donnes sest droule comme suit :
Tableau 5 : Organisation spatiale de la collecte des donnes
District Communes Nombre enquteur Nombre superviseur
IkalamavonyIkalamavony
2
1
Fitampito
Isandra
Mangidy
Nasandratrony
2Andoharanomaintso
Iavinomby
Soatanana
Isorana
2Anjoma Itsara
Fanjakana
Ivohibato
Talata Ampano
2
1
AndranovorivatoManeva
Vohibato Ouest
Mahasoabe
2Andranomiditra
Mahaditra
Ambalavao
Ankaramena
2Besoa
Sendrisoa
Lalangina
Ankola Nord (Mahazony)
2Ambohimahamasina
Ambinanindovoka
Andrainjato
Lalangina Alakamisy Ambohimaha
2
1
Androy
Ambalamahasoa
Mitongoa
Sahambavy
2Ialamarina
Fandrandava
TaindamboAmbohimahaso
aMorafeno
2Ankafina
Ambalakindresy
Ampitana
Befeta
2Vohitrarivo
Ankerana
7/28/2019 Rapport final de lvaluation des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
22/85
Evaluation de la fonctionnalit et performance des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra RTI/SANTENET2
USAID/Santnet2 est mis en uvre par RTI International, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariat avec CAREInternational, CRS, PSI, IntraHealth International et DRV. 15
I.5 Traitement et analyse des donnes
La matrice de saisie des donnes a t labore par lquipe du projet. Cest lquipe du
projet mme qui a ralis la saisie des donnes. Vu le volume de dossiers traits, la saisie
des donnes a connu un retard par rapport au dlai prvu dans le protocole de la ralisation
de lvaluation. Ce retard a eu un impact sur le calendrier de lanalyse des donnes ainsi que
celui de la rdaction des rapports.
Lanalyse consiste :
- Lorganisation des donnes : lorganisation des donnes consiste regrouper les
diffrentes informations selon lobjectif de lvaluation. Cest partir des diffrentes options
de rponses obtenues lors de lenqute quon procde tablir la matrice danalyse.
- Ltablissement de la matrice danalyse : la matrice danalyse a t labore sous Excel.
Elle permet danalyser les donnes quantitatives et qualitatives
- Linterprtation des donnes : linterprtation se traduit par un jugement apport par
rapport lchelle dapprciation dfinie dans la mthodologie. Le jugement dbouche la
classification des mutuelles selon leur fonctionnalit et leur performance. Linterprtation
permet galement de regrouper les suggestions des acteurs concerns par la mise en uvre de
la mutuelle de sant partir desquelles on dfinit la stratgie approprie pour sa
prennisation.
I.6
La rdaction des rapportsLa rdaction du rapport comprend deux tapes :
- Le rapport provisoire
- Le rapport final
Le rapport provisoire est la premire version pr-finalise du rapport final. Il reflte dj les
points forts de lvaluation ainsi que les grandes lignes ou pistes suivre pour la remise
lchelle des mutuelles de sant selon lobjectif de lvaluation. Cest sur la base des
commentaires de la version provisoire du rapport quon tablit le rapport final qui est la
version prte ldition et diffusion.
7/28/2019 Rapport final de lvaluation des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
23/85
Evaluation de la fonctionnalit et performance des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra RTI/SANTENET2
USAID/Santnet2 est mis en uvre par RTI International, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariat avec CAREInternational, CRS, PSI, IntraHealth International et DRV. 16
I.7 Le calendrier de ralisation de lvaluation
Le calendrier de ralisation de la mission est prsent dans le tableau suivant.
Tableau 6: Calendrier de ralisation effective de la mission
EtapeAvril Mai Juin Juillet
Sem
3
Sem
4
Sem
1
Sem
2
Sem
3
Sem
4
Sem
1
Sem
2
Sem
3
Sem
4
Sem
1
Sem
2
Sem
3
Etape 1 : Revue
bibliographique
Etape 2 :
Affinagemthodologiqu
e
Etape 3 :
Collecte dedonnes sur
terrain
Etape 4 :Traitement etsaisie des
donnes
Etape 4 (bis) :Analyse des
donnes
Etape 5 :
Rdaction desrapports
7/28/2019 Rapport final de lvaluation des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
24/85
Evaluation de la fonctionnalit et performance
USAID/Santnet2 est mis en uvre par RTI InInternational, CRS, PSI, IntraHealth Internatio
IIRESULTATS OBTEN
II.1 Fonctionnalit et peMutuelles de sant
Le processus de mise en place de- La prise de conscience su
dinitiative ;
- Lanalyse de la situation o
des pralables ;
- La formulation du type de
la mutuelle de sant.
Les critres dvaluation de la f
place des mutuelles de sant d
sur :
- Pertinence de la mise en pl
- Efficacit des efforts allou
- Efficience de la mise en pl
Rsultat 1 : Un pourcentage tren place de la mutuelle de sant
La mise en place des mutuelles
sant dans la Rgion de HMatsiatra trouve sa raison d
Elle a rpondu au besoin de
population locale dans le dom
de scurit sanitaire car avec
nombre de 3946 personnes iss
des familles membres de
mutuelle, 2958 membres de
familles soit peu prs 75%
sous couvertures sanitaires
704, soit 24%, sont des enfants
moins de cinq ans (cf graphe 1)
Malgr lloignement du centre
ladhsion au sein de la mutuell
des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
ternational, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariatal et DRV.
S ET ANALYSES
formance u processus de mise en
s mutuelles de sant comprend :r la ncessit de la mutuelle de sant : le plai
u tude du contexte : ltude de faisabilit et l
la mutuelle de sant : montage du projet et mi
onctionnalit et de la performance du process
ns la rgion de Haute Matsiatra sont bass e
ace de la mutuelle de sant
s pendant la mise en place des mutuelles de san
ce de la mutuelle de sant
s lev des membres de la famille ayant bn
de
utetre.
la
ine
un
ues
la
ces
ont
ont
de
de sant, plusieurs familles ont manifest leur
e de sant car parmi les 625 familles enqut
0
1000
2000
3000
4000
Effectif total des
membres de la
famille enqute
Effectif des
membres de la
famille souscouverture
Effecti
enfants d
de 5
3946
2958
7
Graphe 1: Pourcentage des membres de la
sous couverture sanitaire
RTI/SANTENET2
avec CARE
17
place des
oyer, comit
identification
e en place de
s de mise en
sentiellement
t
fici la mise
intrts pour
s 4% soit 25
f des
moins
ans
04
famille
7/28/2019 Rapport final de lvaluation des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
25/85
Evaluation de la fonctionnalit et performance
USAID/Santnet2 est mis en uvre par RTI InInternational, CRS, PSI, IntraHealth Internatio
familles habitent au-del de 10k
des familles membres habitent e
Dune manire globale, si on rai
population de la Rgion soit
sanitaire si toutes les familles on
Rsultat 2 : Un taux dadhsmutuelle au moment du lance
En gnral, la majorit de
mutuelles ont un taux dadhsio
de moins de 5% au moment d
lancement de la mutuelle (C
graphe 2).
Parmi les 40 mutuelles values
16 mutuelles soit 40% ont c
taux trs faibles parmi lesquelle
on peut citer celles de
communes dIarintsena
Ankerana, Alakamis
Ambohimaha et Ampitana.
Par contre, 23% des mutuelle
ont un taux dadhsion lev dplus de 20% au moment d
lancement, ce qui correspond
trouvent dans les communes d
dadhsion de plus de 50% tandi
Ankasina Tsarafidy, Ambalaki
dadhsion de plus de 20% au m
Les mutuelles ayant un taux d
des mutuelles values avec un
annexe 2)
Les principaux facteurs qui infl
essentiellement sur la manire et
2Fiche de suivi MAP DRSP SPF : Ef
de 1 082 000.
des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
ternational, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariatal et DRV.
m du centre de sant, et 31% habitent entre 5
tre 1 et 5 km du centre de sant.
onne lchelle rgionale, on peut envisager q
peu prs plus de 810 0002
personnes sont so
adhr au sein de la mutuelle.
on gnralement faible de la populationent.
s
,
s
s
,
s
mutuelles de sant sur 40. Ces mutuelles son
Ambohimahasoa, Maneva et Mahazony qui
s que les mutuelles dans les communes Androy
dresy, Anjoma Itsara et Ambinanindovoka
ment de lancement.
dhsion moyennement lev sont reprsente
taux dadhsion entre 10 20% de la populati
encent le taux dadhsion lev de la populati
approche adopte pendant la sensibilisation. Se
fectif de la population par District dans la rgion de Hau
0
10
20
30
40
2.5
15.012.5 12.5
Graphe 2: Pourcentage des mutuelles selon
d'adhsion des membres au moment du lan
RTI/SANTENET2
avec CARE
18
t 10km. 41%
ue les de la
s couverture
our certaine
celles qui se
ont des taux
, Vohitrarivo,
ont un taux
par les 36%
on locale. (Cf
on sont bass
lon lenqute,
te Matsiatra est
40.0
le taux
ement
7/28/2019 Rapport final de lvaluation des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
26/85
Evaluation de la fonctionnalit et performance des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra RTI/SANTENET2
USAID/Santnet2 est mis en uvre par RTI International, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariat avec CAREInternational, CRS, PSI, IntraHealth International et DRV. 19
35% des membres enquts nont pas adhr au sein de la mutuelle ds le moment du
lancement car la majorit de ces membres ne sont pas convaincus des informations vhicules
durant la sensibilisation.
En effet, les facteurs defficacit de la sensibilisation dpendent :
-
Du nombre de sensibilisation effectu par commune ou par localit : pendant lenqute,
75% des membres ont affirm lexistence au moins trois fois de sance de sensibilisation au
niveau de la commune et du Fokontany. Au niveau de certaine localit, la sensibilisation a t
mene prcipitamment et na pas t faite quau plus en deux reprises.(Cf annexe3)
- Du nombre ou taux dassistance de la population aux diffrentes sances de
sensibilisation : selon le rsultat des enqutes, 85% des membres enquts ont mentionn leur
assistance aux diffrentes sances de sensibilisation (cf annexe 4)
- De la priode de ralisation de la sensibilisation : 30% des membres enquts ont affirm
quils nont pas assist aux sances de sensibilisation car ils ont t occups par leur travail
quotidien (Cf annexe5) ;
- Des personnes responsables de la sensibilisation : en gnral, lquipe charge de la
ralisation de la sensibilisation est compose du Chef CSB, du responsable au sein de la
Commune, du chef Fokontany et des animateurs locaux (cf annexe 6)
- De lobjet mme de la sensibilisation : 70% des membres enquts se sont intresss
Rsultat 3 : Efficience des actions pour la mise en place des mutuelles de sant
Le budget prvu pour la mise en place dune mutuelle est de 500 Dollars. Les actions
concernes pour de cot concernent :
- Toutes les actions de sensibilisation : le plaidoyer, la mise en place du comit dinitiative et
la sensibilisation de la population locale de base
- Tous les dplacements relatifs aux diffrentes missions sur le terrain
- Toutes les sances de formation des membres des diffrentes structures des mutuelles
- Les dpenses durant les ateliers de sensibilisation que ce soit au niveau des communes ou
des Fokontany
-Les dpenses pour les supports didactiques de formation
Selon les enqutes, jusqu la fin de lanne 2008, toutes les mutuelles ont t mise en place.
Autrement dit, le budget allou pour cette phase a t utilis dune manire optimale. On a
constat quand mme la diffrence de la dure de la mise en place de ces mutuelles de sant.
La sensibilisation peut durer plus dune anne pour pouvoir passer au lancement de la
7/28/2019 Rapport final de lvaluation des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
27/85
Evaluation de la fonctionnalit et performance des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra RTI/SANTENET2
USAID/Santnet2 est mis en uvre par RTI International, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariat avec CAREInternational, CRS, PSI, IntraHealth International et DRV. 20
mutuelle et cela a certainement un impact sur la gestion du budget. Ce dlai dpend de
plusieurs facteurs :
- Lloignement des zones de sensibilisation ;
- Laccessibilit de ces zones ;
-
La population cible et surtout les responsables communaux et les leaders dopinions au
niveau des villages
LEONS APPRISES POUR LA MISE EN PLACE DE LA MUTUELLE DE SANTE
Les facteurs suivants constituent la russite du processus de mise en place de la mutuelle de
sant au niveau de la Rgion :
- Besoin exprim par la population bnficiaire ;
- Importance de la collaboration entre les acteurs concerns : Rgion, District, Commune, le
CSB et ONG ou organismes dappui- Importance de la mise en place du comit dintiative
- Implication des leaders dopinions dans le processus ;
- Priode, contenu et frquence de la sensibilisation ;
- Les acteurs chargs de la ralisation de la sensibilisation
7/28/2019 Rapport final de lvaluation des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
28/85
Evaluation de la fonctionnalit et performance
USAID/Santnet2 est mis en uvre par RTI InInternational, CRS, PSI, IntraHealth Internatio
II.2 Fonctionnalit et pemutuelles de sant
Leffectivit et lefficacit du
bases sur :
-
La prise de responsabilit de
- Le systme de gestion des m
- Effectivit et efficacit de la
MS
- Efficience de la mise en uv
- Impact de la mise en uvre d
- Durabilit des mutuelles de s
II.2.1La prise de responsabili
la mutuelle
Lvaluation de leffectivit et
peut tre mesure partir du d
rapport leurs rles respectifs.
A. Prise de responsabilit
Rsultat 1 : Un taux de paieme
La ralisation de la
cotisation est le seul critre
pertinent dadhsion des
membres dans une
mutuelle. Presque 84% des
membres enquts ont
ralis sa cotisation avant
la priode de couverture
(cf graphe 3).
Selon lenqute, la
provenance de largent est en g
cela concerne les 65% des me
des salaires journaliers.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
r
des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
ternational, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariatal et DRV.
formance du processus de mise en
processus de mise en uvre des mutuelles de
diffrentes structures et des membres
tuelles de sant
prestation relative au soin et traitement des
e de la mutuelle de sant
e la mutuelle de sant
ant
des membres et des diffrentes structures
e lefficacit des membres et des structures
gr de leur prise de responsabilit et de leur
des membres
t de la cotisation lev des membres
nral issue de la vente des produits agricoles o
bres enquts. Les 35% apportent leurs oblig
83.7
1.1 2.9
10.9
1.4
raphe 3: Pourcentage des membres selon la priode de
alisation de la cotisation
RTI/SANTENET2
avec CARE
21
uvre des
sant se sont
embres de la
existantes de
e la mutuelle
assiduit par
dlevage et
tions partir
Avant la priode
de couverture
Pendant la
priode de
couverturePas de limite
Pendant la
priode dercoltePas de rponse
7/28/2019 Rapport final de lvaluation des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
29/85
Evaluation de la fonctionnalit et performance
USAID/Santnet2 est mis en uvre par RTI InInternational, CRS, PSI, IntraHealth Internatio
Pour cela, 93% des membres pe
que pour les restes, le paiement
paiement de cotisation par tran
celles qui nont pas dactivit fix
En gnral, 83% des membres e
sein de leur mutuelle de sant. 1
contrairement lavis des 6% de
Malgr ces divergences dopini
de cotisation en cas damliorat
suivante: (cf graphe 4) :
Selon le graphe :
- 19% des membres enqut
- 42% des membres enqut
1000Ar et 2000Ar ;
- 20% des membres enqut
2000Ar et 3000Ar ;
- 7% des membres enqut
3000Ar.
- 1% des membres enqut
cotisation malgr lamliorati
- 11% des membres enqut
3Familles de grande taille : leffecti
moins de 5 ans
0
10
20
30
40
50
0.6
18.9
Pourcentagedesmembres
Graphe 4: Classification des membre
des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
ternational, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariatal et DRV.
vent payer en une seule tranche sa part de co
e la cotisation se fait par tranche selon leur resp
he concerne surtout les familles de grande tai
source de revenu.
quts sont satisfaits du montant de la cotisati
0% des membres trouvent mme que le monta
s membres qui prjugent ce montant trop lev.
ns, 88% des membres enquts pourront aug
ion des offres de la mutuelle de sant selon la
peuvent augmenter de moins de 1000Ar leur c
s peuvent augmenter leur cotisation pour un
s peuvent augmenter leur cotisation pour un
s peuvent augmenter leur cotisation un mo
s soit 6 nauront pas avoir la facult dau
on des offres.
nont pas de rponses par rapport la question
des membres de la famille plus de huit personnes ave
42.1
20.0
6.9
11.5
s selon leur possibilit d'augmenter le montant de la
cotisation
Zero ariar
moins de 1
Entre 100
Entre 200
Suprieur
Sans opini
RTI/SANTENET2
avec CARE
22
isation tandis
onsabilit. Le
lle3
ainsi que
n appliqu au
t est trop bas
enter sa part
classification
otisation ;
montant entre
montant entre
ntant plus de
gmenter leur
.
c des enfants de
000Ar
et 2000Ar
et 3000ar
3 000Ar
on
7/28/2019 Rapport final de lvaluation des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
30/85
Evaluation de la fonctionnalit et performance
USAID/Santnet2 est mis en uvre par RTI InInternational, CRS, PSI, IntraHealth Internatio
Les facteurs qui ont constitu
cotisation sont les suivants :
- Le problme financier li aux
- Le mauvais rendement agricol
Toutefois, la dfinition du mon- De la typologie diffrente
- Du manque de concertatio
- Dabsence de lesprit mut
perte dargent en cas dabsen
Les facteurs qui favorisent le pai
- au montant de la cotisation q
tous les membres ;- au comportement des membre
Rsultat 2 : Capacit de sensib
Les membres jouent un rle tr
surtout la sensibilisation de la p
67% soit 346 membres enquts
sensibilisation peut tre mesure
mutuelle (cf graphe 5).
Pour cette action de
sensibilisation :- 78 membres parmi les
346 ont pu sensibiliser
plus de dizaine de
familles pour adhrer
dans la mutuelle ;
-
79 membres ont fait lasensibilisation avec
succs pour ladhsion de
6 10 familles et ;
- 188 membres ont fait la sensi
Gr
se
des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
ternational, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariatal et DRV.
des entraves aux membres pour pouvoir
iffrentes charges familiales ;
li au climat ou scheresse.
tant de la cotisation pose des problmes cause
es mnages ;
pour la dtermination de la cotisation ;
aliste des membres : nosent pas payer plus
e de maladie
LEONS APPRISES
ment de cotisation sont lis:
i devrait correspondre au revenu des mnages
s qui devrait avoir lesprit mutualiste.
lisation importante des membres
s important dans la sensibilisation interne de l
pulation locale non membre. Selon les enqut
ont assum ce rle de sensibilisation dont leu
par le nombre de familles qui ont dcid de sa
ilisation avec succs pour ladhsion de 1 5 f
0
10
20
30
40
12.5 12.6
30.1
0.2
5.6
39.0
aphe 5: Classification des membres selon leur capacit d
sibilisation
Suprie
Entre 6
Entre 1
SensibilrsultatZro se
Sans r
RTI/SANTENET2
avec CARE
23
honorer leurs
:
pour viter la
et adopter par
a mutuelle et
es effectues,
capacit la
hrer dans la
milles.
ur 10 familles
et 10 familles
et 5 familles
isation sans
sibilisation
onse
7/28/2019 Rapport final de lvaluation des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
31/85
Evaluation de la fonctionnalit et performance
USAID/Santnet2 est mis en uvre par RTI InInternational, CRS, PSI, IntraHealth Internatio
La sensibilisation effectue par l
de la population non membre
lancement de la mutuelle, des a
mutuelles dans les communes A
Iarintsena (0,2% 47%). Ce tau
dautres mutuelles comme celles
Vohitrarivo (respectivement 34
Par contre, une nette diminutio
comme celles dans les commu
Anjoma Itsara (24% 5%) : cf g
0
10
20
30
40
50
60
AlakamisyAmbohimaha
Ambalakindresy
Ambohimahamasina
Ampitana
Taux
d'adhsion
Graphe 6: Les mutuelles ay
lancement
01020304050607080
Ambalamahasoa
Ambinanindovoka
Andrainjato
Andranomiditra
Tauxd'adhsion
Graphe 7: Les mutuelles
pa
des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
ternational, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariatal et DRV.
s membres a un impact trs important sur le ta
u sein de la mutuelle de sant. Par rapport
gmentations du taux dadhsion ont t obse
mbohimahamasina (15% 42%), Morafeno (1
dadhsion reste encore lev mais au moins i
des communes Mahazony (51% 52%), Amb
et 25 %) : cf graphe 6
du taux dadhsion est constate pour certai
nes Ambalamahasoa (71% 4%), Maneva
aphe 7
Ankerana
Befeta
Iarintsena
Mahazony
Morafeno
Vohitrarivo
ant une volution du taux d'adhsion par rapport l 'ann
Anne
2009
Androy
AnjomaItsara
AnkafinaTsarafidy
Mahaditra
Mahasoabe
Maneva
Taindambo
ayant une diminution du taux d'adhsion des membre
rapport l'anne de lancement
Anne de
2009
RTI/SANTENET2
avec CARE
24
x dadhsion
lanne de
ves pour les
0% 44%) et
nchang pour
alakindresy et
nes mutuelles
(69% 7%),
de
de lancement
lancement
7/28/2019 Rapport final de lvaluation des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
32/85
Evaluation de la fonctionnalit et performance
USAID/Santnet2 est mis en uvre par RTI InInternational, CRS, PSI, IntraHealth Internatio
A partir de lobservation de la
seulement 17,5% des mutuelles
pour lanne 2009. (cf graphe 8)
Pour le cas des 60% des mutuell
Les facteurs de performance de l
- Linformation des avantages
- Linformation sur limportanc
- Linformation sur la facilit
famille surtout pendant la pride
Les membres ont un rle non n
locale. Avec une bonne capacit
assurer une augmentation progre
mutuelle.
Rsultat 3 : Respect de la pro
La procdure suivre pour le s
chaque mutuelle de sant. Presq
pour le soin des malades. Cett
rcupration des mdicaments :
- En cas de consultation, le pati
de paiement de la cotisation ;
0
50
100
Tauxd'adhsion
Graphe 8: Le
des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
ternational, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariatal et DRV.
liste des membres de chaque mutuelle, on a
e sant ont un taux dadhsion des membres su
s de sant, ce taux est infrieur 5%.
sensibilisation sont bass sur :
es membres par rapport au soin gratuit ;
e de la vie associative de la mutuelle ;
daccs la sant par rapport au blocage fi
de soudure.
LEONS APPRISES
gligeable dans le cadre de la sensibilisation de
de communication et de sensibilisation des me
ssive du taux dadhsion de la population local
cdure de traitement par la majorit des me
oin des malades est stipule dans le rglemen
e toutes les mutuelles possdent la mme proc
e procdure concerne essentiellement la cons
ent doit apporter le carnet sign par le trsorie
mutuelles ayant un taux d'adhsion lev en 2009
RTI/SANTENET2
avec CARE
25
constat que
prieur 20%
nancier de la
la population
bres, on peut
au sein de la
bres
t intrieur de
dure suivre
ultation et la
avec le reu
7/28/2019 Rapport final de lvaluation des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
33/85
Evaluation de la fonctionnalit et performance des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra RTI/SANTENET2
USAID/Santnet2 est mis en uvre par RTI International, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariat avec CAREInternational, CRS, PSI, IntraHealth International et DRV. 26
- En cas de rcupration de mdicament, le patient doit prsenter lordonnance auprs du
dispensateur
Selon les enqutes des membres, plus de 70% respectent la procdure tandis que selon les
responsables de la mutuelle de sant 75% des membres respectent cette procdure.
Le non respect de la procdure sest produit lorsque :- Il y a le cas de malade durgence o la famille de la patiente sest prcipite pour
lvacuation du malade en oubliant le carnet et reu (cas dexistence dpidmie);
- Le membre ignore les rgles ou des disciplines appliques au niveau de la mutuelle.
LEON APPRISE
Le respect de la procdure de traitement par les membres garantit lorganisation et
lharmonisation des actions administratives au sein de la mutuelle. Il est alors trs important
de rappeler tous les membres le contenu des disciplines surtout pour les nouveaux
adhrents. Chaque membre est en effet responsable de lapplication de ces disciplines.
Rsultat 4 : Respect et excution des dcisions prises par lassemble gnrale
Normalement, avant toute prise de dcision, les reprsentants lassemble gnrale par
Fokontany devraient consulter les membres. Selon lenqute, 31% des membres ont t dj
consults pour une prise de dcision au sein de lassemble gnrale. Ce taux est plus ou
moins acceptable vue la difficult qui sexpose par rapport leffectif des membres et surtout
leur rpartition spatiale. Mais quel que soit ce taux de consultation, 83% des membres
respectent les dcisions prises par lassemble gnrale mme si lobjet de la dcision ne leur
est pas satisfaisant. Ce taux lev permet de dire que lassemble gnrale est respecte par
les membres.
LEON APPRISE
Tant que la mutuelle de sant rpond les besoins rels des membres en matire de
recouvrement sanitaire, ils contribuent toutes les actions fixes par lassemble gnrale. Il
est quand mme indispensable de consulter ces membres avant de prendre une dcision
importante qui pourra affecter leur motivation. La dsobissance des membres aux dispositifs
pris par lassemble gnrale peut perturber la vie associative de la mutuelle de sant et
pourra entraner la dissolution mme de lassociation.
7/28/2019 Rapport final de lvaluation des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
34/85
Evaluation de la fonctionnalit et performance
USAID/Santnet2 est mis en uvre par RTI InInternational, CRS, PSI, IntraHealth Internatio
Rsultat 5 : Taux dassistanceprsentation du rapport financ
En gnral, les membres no
notamment les rapports financi
Selon lenqute :
- 28% des membres ont assist
- 46% des membres nont pas
prsentation du rapport
- 26% des membres nont pas
Chaque membre devrait assister
par les responsables du bureau
indispensable pour que les mem
peuvent apporter ventuelleme
gestion administrative et surtout
B. Prise de responsabilit
Pendant le processus de mise en
la cration des structures indisp
structures sont entre autres le
Actuellement presque 95% des
assemble gnrale et 73% de
cration des mutuelles, la mise e
son existence reste encore un pro
0
10
20
30
40
50
Assistance au
runions
28
Pourcentage
Graphe 9: Pourcentage d'assistance d
des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
ternational, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariatal et DRV.
faible des membres aux diffrentes runionier
t pas assum leur rle relatif lassistance
rs raliss par les membres du bureau excutif
la sance de prsentation du rapport
ssist mais sont informs de lexistence de la s
ssist
LEON APPRISE
toutes les sances de prsentation des rappo
excutif de la mutuelle de sant. Cette pr
res connaissent la situation relle de la mutuell
t des suggestions en vue de lamlioratin d
inancire de la mutuelle de sant.
des diffrentes structures de la mutuelle
place des mutuelles de sant, on a insist essen
nsables pour le fonctionnement de la mutuelle
ureau excutif, lassemble gnrale et le co
mutuelles disposent la fois un bureau ex
mutuelles enqutes ont leur comit de sui
n place du conseil dadministration a t reco
jet pour la plupart des mutuelles de sant.
Non assistance mais
informs
Non assistance ni
informs
46
26
es membres aux diffrentes runions
RTI/SANTENET2
avec CARE
27
surtout la
des runions
(cf graphe 9)
ance de
rts organises
ence est trs
e de sant. Ils
systme de
tiellement sur
de sant. Ces
it de suivi.
cutif et une
vi. Depuis la
mande mais
7/28/2019 Rapport final de lvaluation des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
35/85
Evaluation de la fonctionnalit et performance des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra RTI/SANTENET2
USAID/Santnet2 est mis en uvre par RTI International, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariat avec CAREInternational, CRS, PSI, IntraHealth International et DRV. 28
Rsultat 1 : Un taux moyennement lev de prise de responsabilit des AssemblesGnrales des mutuelles de sant
Lassemble gnrale est constitue par trois reprsentants des membres par Fokontany.
Selon lenqute, seulement 57% des mutuelles existantes ont leur Assemble Gnrale qui
assure normalement ses fonctions. Dans la plupart des cas, les responsabilits non ralises
par lAssemble gnrale sont les suivantes :
- Approbation du rapport manant des diffrentes structures telles que le bureau excutif et
le comit de suivi ;
- Evaluation de la prestation du bureau excutif ;
- Inexistence de relation avec les autres mutuelles ;
- Dtermination de lapport des bnficiaires pour le dveloppement de la mutuelle ;
- Mise en place du comit de suivi et de contrle ;
- Prise de dcision pour ladhsion et licenciement des membres ;
- Approbation ou modification du statut selon le contexte existant.
Les principales raisons qui expliquent la non ralisation de ces rles sont lies :
- Lincomptence des membres par rapport leur niveau dinstruction et leur exprience
dans la vie communautaire ;
- Lignorance des rles et attributions ;
- Lexistence de conflit entre la mutuelle de sant et le chef CSB ;
- La manire de dsigner les membres ;
-
Loccupation quotidienne des membres de lAG ;- Le niveau de conception faible pour dfinir lavenir de la mutuelle ;
- Labsence de rigueur dans la prise de dcision ;
- Labsence de motivation des membres ;
- Lirresponsabilit des membres ;
- Lloignement de la zone dhabitation des membres de lAG par rapport au centre de sant
LEON APPRISE
Les membres reprsentatifs de lassemble gnrale de chaque mutuelle devraient tre lus
par les membres. Ces membres doivent avoir le minimum de critres pour quils puissent
assurer ses responsabilits. Ces critres sont lis essentiellement : au niveau dinstruction, la
capacit de communication et de sensibilisation, la motivation de la personne. Malgr ces
critres, les membres de lassemble gnrale devront avoir des formations par rapport leurs
rles.
7/28/2019 Rapport final de lvaluation des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
36/85
Evaluation de la fonctionnalit et performance
USAID/Santnet2 est mis en uvre par RTI InInternational, CRS, PSI, IntraHealth Internatio
Rsultat 2 : Un taux moyennbureau excutif des mutuelles
Les membres du bureau exc
lassemble gnrale. Pour la m
membres sont dsigns soit par
de la Commune.
Selon lenqute, seulement 59%
normalement ses fonctions. En
excutifs des mutuelles de sant
- Gestion de tous les matriels
- Inexistence de rapport financi
- Prparation et laboration du
- Prparation et laboration de l
- Prparation et lection des me
Concernant les rapports financi
rapport financier au niveau de l
selon chaque mutuelle (cf grap
Selon le graphe :
- 34% des mutuelles de san
- 6% des mutuelles de sant
- 42% des mutuelles de san
- 12% des mutuelles de san
- 6% des mutuelles de sant
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Annuelle S
34
Pourcentagedesmutuelles
Graphe 10: F
des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
ternational, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariatal et DRV.
ment lev de prise de responsabilit et de sant
tif de la mutuelle de sant sont normale
jorit des mutuelles de sant concernes par l
le chef CSB soit par le responsable au niveau
des mutuelles existantes ont leur bureau exc
gnral, les tches non ralises par la plupar
sont les suivantes:
t biens de la mutuelle de sant ;
r (concerne 12% des mutuelles enqutes);
udget
a planification des activits de la mutuelle
mbres du comit de suivi et contrle
ers, presque toutes les mutuelles de sant prse
assemble gnrale. La frquence de prsentati
e 10)
t enqutes font la prsentation du rapport ann
font la prsentation tous les trois 6 mois ;
t font la prsentation presque mensuellement ;
t ne font pas de prsentation de rapport financi
nont pas de rponse.
mestrielle Mensuelle Aucun rapport Sans rpo
6
42
12
6
quence de prsentation de rapport financier
RTI/SANTENET2
avec CARE
29
assiduit du
ent lus par
valuation, ces
u District ou
tif qui assure
des bureaux
tent le
on varie
uellement ;
er ;
se
7/28/2019 Rapport final de lvaluation des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
37/85
Evaluation de la fonctionnalit et performance
USAID/Santnet2 est mis en uvre par RTI InInternational, CRS, PSI, IntraHealth Internatio
Selon lenqute auprs des
bureaux excutifs, 89% des
prsidents, 82% des trsoriers
et 56% des secrtaires ont
assum correctement leurs
rles. Pour certaine mutuelle,
linexistence de secrtaire
constitue un facteur qui
bloque le fonctionnement
administratif de la mutuelle
de sant (Cf graphe 11).
Ces valeurs ont t obtenues
sur la base du degr de connai
dire, le prsident de la MS, l
connue nest pas ralise.
Pour les secrtaires en particu
dossiers de la mutuelle mais
observs sont les procs verba
la mutuelle de sant. 80% d
diffrentes runions, 58% pour
classement du tableau de bord
La discussion avec le bureau
ces membres selon leurs rles
et prise de responsabilit au s
membres du bureau excutif n
constater lassiduit des memb
Pour les membres, 46% parmi
prestation du bureau excuti
prestation. Les raisons de non
les membres du bureau excuti
Les facteurs qui entravent la n
- Inexistence du conseil dadmi
des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
ternational, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariatal et DRV.
ssance des rles et attributions par acteurs con
trsorier et le secrtaire. On a suppos quu
lier, on a constat quil y a un systme de cl
as selon leur type ou leur chronologie. Parm
x des runions, les rapports de suivi et le table
es secrtaires font le classement des procs
le classement des rapports de suivi et seulemen
e la mutuelle.
xcutif a permis de dire que lexistence de m
respectifs peut constituer un levier pour lancer
in de cette structure. Depuis la cration de la
reoivent pas ni indemnit ni salaire. Malgr
es du bureau excutif pour les mutuelles de san
les enquts ont exprim leur satisfaction pa
tandis que 24% sont moyennement satis
atisfaction des membres sont lies aux diffren
nont pas pu assumer.
n ralisation des rles du Bureau excutif sont l
nistration et du comit de suivi ;
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Prsident Trsorier Secrt
8982
5
Pourcentage
Graphe 11: Prise de responsabilit des principaux
membres du Comit Excutif
RTI/SANTENET2
avec CARE
30
erns c'est--
ne tche non
assement des
i les dossiers
au de bord de
verbaux des
t 30% pour le
tivation pour
le dynamisme
mutuelle, les
cela, on peut
t values.
r rapport la
aits de cette
tes tches que
es suivantes :
ire
7/28/2019 Rapport final de lvaluation des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra
38/85
Evaluation de la fonctionnalit et performance des mutuelles de sant dans la Rgion de Haute Matsiatra RTI/SANTENET2
USAID/Santnet2 est mis en uvre par RTI International, selon le contrat n GHS-I-01-07-00005-00, en partenariat avec CAREInternational, CRS, PSI, IntraHealth International et DRV. 31
- Incomptence des membres dans le domaine quon leur a confi : toutefois, le rle de tous
les membres est assur par une seule personne cause de cette dfaillance technique. Il
arrive parfois que cest le chef CSB qui dtient les documents de la mutuelle et assure les
fonctions des membres du bureau excutif.
-Occupation quotidienne des membres qui explique labsence frquente des membres;
- Rpartition des tches entre les membres du bureau excutif qui explique la confusion des
tches surtout entre prsident et secrtaire ou le prsident et le trsorier;
- Manque dorganisation au sein du bureau excutif qui entrane le taux de satisfaction des
membres;
- Manque ou absence de dynamisme ;
- Ignorance des rles et attributions pour la gestion de la mutuelle ;
- Eloignement de la zone dhabitation des membres par rapport au centre ;
-Infiltration politique ausein de la mutuelle.
LEON APPRISE
Les membres du bureau excutif de chaque mutuelle de sant devraient tre lus par les
membres. Ces membres doivent avoir le minimum de critres pour quils puissent assurer ses
responsabilits. Ces critres sont lis essentiellement : au niveau dinstruction, la capacit de
communication et de sensibilisation, la capacit dorganisation, la motivation de la
personne. Lexistence dun encadrement et de recyclage de formation est en effet trs
indispensable pour les membres du bureau excutif de la mutuelle de sant. Toutefois, la
motivation des membres du bureau excutif peut constituer un facteur de prise de
responsabilit des membres.
Rsultat 3 : Un taux moyennement lev de prise de responsabilit des comits de suivi
Rappelons que 73% des mutuelles de sant enqutes seulement disposent de comit de
suivi et de contrle. Parmi ces comits existants, 50% seulement ont pu raliser leurs tches.
Parmi les tches qui nont pas t ralises pour certain comit de suivi et de contrle sont :
- Le remplissage des fiches de suivi ;
-Lappui aux diffrentes structures de la mutuelle en termes de conseil ;
- La considration des plaintes issues des membres et la transmission de ces plaintes auprs
de la structure comptente.
Les principales raisons qui expliquent la non ralisation des tches du comit de suivi sont
les suivantes :
7/28/2019 Rapport final de lvaluatio
Top Related