RADIOANATOMIE NORMALE DU COUDE

YASSINE BERRADA BADAOUI ( DES 1ERE ANNEE )

DR GERAUD AKPO ( ANCIEN INETRNE DES HOPITAUX )

OBJECTIFS

Rappeler l’anatomie de l’articulation du

coude.

Mettre le point sur l’intérêt, les techniques et

les critères de réussite des incidences les plus

courantes d’imagerie standard du coude.

PLAN

INTRODUCTION

I. RAPPEL ANATOMIQUE

II. TECHNIQUES D’EXPLORATION ET RESULTATS

1. Radiographie standard

2. Scanner

3. IRM

CONCLUSION

COUDE –Définition- Intérêts ?

Traumatismes du coude Mécanisme ?Bilan radiologique standard

RAPPEL ANATOMIQUE

COUDE – Rappel anatomique

Articulation monoaxiale à deux fonctionscomplexe articulaire synovial entre 3 osL'humérus met en jeu 2 surfaces articulairessaillies d’insertion musculo-tendineuseL'ulna s'articule avec l'humérus Le radius s'articule avec l'humérus Le radius s’articule avec l'ulna

COUDE – Rappel anatomique - Ligaments :

Plan ligamentaire interne :

Ligament collatéral ulnaire :

•Faisceau antérieur : épicondyle au versant interne du processus coronoïde

•Faisceau postérieur : épicondyle à l ’olécrane

•Faisceau intermédiaire : du processus coronoïde à l ’olécrane

AntLatérale Médiale

COUDE – Rappel anatomique - Ligaments :

Plan ligamentaire externe :

•Ligament collatéral radial

De l’épicondyle latéral au ligament annulaire.

•Ligament collatéral ulnaire latéral

De l’épicondyle au bord externe du cubitus

AntLatérale Médiale

Bourses synoviales du coude

• 1- Brachial antérieur• 2- Biceps brachial• 3- Bourse séreuse

bicipitoradiale• 4- Triceps brachial• 5- Bourse sous

tendineusedu triceps• 6- Bourse intra

tendineuse de l’olécrane• 7- Bourse sous cutanée

olécranienne

RADIOGRAPHIE STANDARD

5 incidences du COUDE

I- LE MATERIEL

Direct

Petit foyer

Cassette 24 × 30 en large/2 (F/P)

ou cassette 18 × 24 pour chaque incidence

Tabouret

Constantes: 48-45 KV; 30-40 mAs

II-INCIDENCE DE FACE

II.1- INTERET

II.2- TECHNIQUE

Incidence: Antéro-post

Position: Sujet assis, membre supérieur en extension, reposant par sa face postérieure sur la table, main calée en supination.

Axe bi-épicondyle parallèle à la table.

Rayon Directeur vertical

Centrage médian au milieu de l’axe bi-épicondyles, à 1 cm au-dessous du pli du coude.

- L’étude des structures osseuses, des

axes et des interlignes.

- Recherche de corps étrangers

II.3- CRITERES DE REUSSITE

L'extension maximale et la

perpendicularité du rayon sont

vérifiées si les interlignes radio-

humérale et huméro-ulnaire sont

enfilés.

La rotation O° de l‘avant bras

est vérifiée si l'interligne radio-

ulnaire supérieure est médiane.

II.4- RADIOANATOMIE NORMALE

- L’étude des structures osseuses, des axes et des interlignes.

- Recherche de corps étrangers;

III.2- TECHNIQUE

Position: sujet assis, de profil par rapport à la table, bras étudié en abduction à 90° et strictement à l’horizontal;

Coude fléchi à 90°, l’épicondyle médial au contact de la table, l’axe bi-épicondyles est perpendiculaire à la table; pouce au zénith.

Rayon directeur vertical;

Centrage sur le bord postérieur de l’épicondyle latéral.

III-INCIDENCE DE PROFIL

III.1- INTERET

III.3- CRITERES DE REUSSITE

• La flexion 90° est

vérifiée directement par

les axes du bras et de

l’avant bras.

• La rotation 0° et la

perpendicularité du

rayon sont vérifiées si

les cercles constitués par

les 2 joues de la trochlée

sont superposés

• Superposition de

l’épitrochlée et de

l’épicondyle.

trochlée

Tête radiale

capitellum

Apophyse

coronoïde

olécrane

H

U

R

- La cupule radiale empiète de moitié sur la coronoïde et apparaît linéaire.

- L’interligne huméro-cubital est bien définie.

III.3- CRITERES DE REUSSITE

IV- INCIDENCE OBLIQUE INTERNE

• IV.1- INTERET

• Dégage l’apophyse coronoïde

de toutes superpositions.

• IV.2- TECHNIQUE

• Position: épaule, coude et

poignet dans le même plan

horizontal coude en extension,

main à plat sur la table

• Rayon directeur vertical,

• Point de centrage : milieu du

pli du coude

IV.3- CRITERES DE REUSSITE

• La rotation interne est

vérifiée si l'apophyse

coronoïde est dégagée.

• L'extension maximale

et la perpendicularité

du rayon sont vérifiées

si les interlignes radio-

humérale et huméro-

ulnaire sont enfilées.

V- INCIDENCE OBLIQUE EXTERNE

V.1- INTERET

• Dégage la tête radiale et le col du

radius ainsi que le condyle

huméral

V.2- TECHNIQUE

• Position: Coude en extension,

main reposant sur la table sur son

bord ulnaire, en supination.

• Rayon directeur : vertical,

• Point de centrage : pli du coude.

V.3-CRITERES DE REUSSITE

• La rotation externe est

vérifiée si la tête radiale

est dégagée.

• L'extension maximale

et la perpendicularité

du rayon sont vérifiées

si les interlignes radio-

humérale et huméro-

ulnaire sont enfilées.

VI- INCIDENCE RETRO – OLECRANIENNE

VI.1- INTERET

• Visualisation des interlignes radio-huméral et huméro-ulnaire

• Visualisation de l’ épitrochléeet de l’ épicondyle.

VI.2- TECHNIQUE

• Position: Avant-bras à plat sur la table, main en supination, coude en flexion.

• Rayon directeur: vertical,

• centrage : 4 cm au dessus de la pointe de l'olécrane.

VI.3- CRITERES DE REUSSITE

• La flexion du coude et la

perpendicularité du rayon

sont vérifiées si l’Olécrâne

est déroulé;

• Et si l’interligne huméro-

ulnaire est dégagée.

RADIOLOGIE PEDIATRIQUE

Développement du coude :• Le noyau condylien est le premier à apparaître lors de la 2e

année, parfois plus tôt.• L'épitrochlée apparaît classiquement entre la 5e et la 9e

année • Le noyau trochléen est visible entre 8 et 10. Il est irrégulier

et souvent fragmenté.• Le noyau de l'épicondyle survient le dernier, au début de la

puberté.• De 12 à 18, l'épicondyle se soude au condyle et peu après

condyle et trochlée s'unissent.• L'union complète de l'épiphyse distale de l'humérus se

produit entre la 14 et 17 ans.

• 2)• Le noyau de la tête radiale apparaît entre la 4e et 7e année,

plus précocement chez les filles que chez les garçons. Il a une forme de disque osseux qui occupe toute la largeur de la diaphyse radiale. Il se soude au radius un an avant l'union des noyaux de l'extrémité inférieure de l'humérus.

• Au niveau de l'olécrâne plusieurs noyaux d'ossification irréguliers font leur apparition entre la 9e et 12e année. Ils vont se limiter à un ou deux centres osseux qui vont se souder très lentement. Entre 16 et 20 ans l'union du noyau olécrânien avec la diaphyse débute sur la face antérieure alors que persiste sur la face postérieure un profond sillon.

Age osseux par la méthode de Sauvegrain et Nahum

RADIOLOGIE PEDIATRIQUE

RADIOLOGIE PEDIATRIQUE

Ligne radio-condylienne•Grand axe du radius

•Doit croiser le condyle

•Subluxation ou d’une luxation ?

RADIOLOGIE PEDIATRIQUE

Ligne humérale antérieure•Le long de la corticale humérale

•Croise le 1/3 moyen du centre d’ossification de condyle

•Déplacement de celui-ci, une fracture supra-condylienne ?

Ligne radio-condylienne•Grand axe du radius

•Doit croiser le condyle

•Subluxation ou d’une luxation ?

Examens comparatifs !

LES LIGNES GRAISSEUSES

• Refoulement des lignes graisseuses

antérieure et postérieure à distance de la

corticale humérale, dans le cas d’un

épanchement articulaire.

• La présence de cette probable

hémarthrose incite à poursuivre la

recherche d’une fracture articulaire.

• Les clichés permettront de définir le

nombre et l’orientation des traits de

fracture et d’évaluer le pronostic

fonctionnel, lié à la présence de fractures

articulaires (olécrânienne, condylo-radiale,

trochléo-ulnaire)

LES LIGNES GRAISSEUSES

SCANNER DU COUDE

Indications

● bilan de fracture (extension, trait de fracture intra-articulaire, position des fragments intra-articulaires), luxation associée?

● évaluation de la corticale de l'os,

● recherche d'érosions osseuses

● recherche de calcifications dans les tissus mous

- La tomodensitométrie a de bonnes performances pour les indications ci-dessus par contre elle est limité dans la recherche de pathologies tendineuses, ligamentaires, musculaires,…

Scanner

Déroulement d‘une TDM du coude

- Scoot view (Topogramme) :image numérisée obtenue par déplacement du patient devant les détecteurs en position fixe. Il sert à placer les coupes en fonction de l’organe ou de la pathologie à explorer.

- FOV ( champ de vision): dimensions de la zone que l’on choisit de visualiser

- TDM sans PDC avec des coupes de 2 à 3 mm

- Des reconstructions dans différents plans

- Le plâtre n'est pas une gêne

l'examen tomodensitométrique ne nécessite pas une injection intra-veineuse de contraste dans le bilan de fracture

TDM coude: résultats normaux

1, Ulna (cubitus)

2, Radius

TDM coude

• 1, Olécrâne.

• 2, Épicondyle médial (épitrochlée).

• 3, Épicondyle latéral.

TDM coude

• 1, Olécrâne.

• 2, Tête du radius. flèche, Fracture

IRM DU COUDE

IRM IRM

• Indications

• Inflammation des tendons ou de la synoviale

• Rupture des tendons

• lésions musculaires (muscle biceps, triceps)

• Neuropathies du nerf médian, ulnaire, radial

• Préparation

– Rassurer-expliquer

– Enlever tout objet métallique

– Stabiliser le malade

– Casque anti bruit

– Sonnette d alarme

• Position : décubitus dorsal - tête en premier

– bras au dessus de la tête – coude sur

plaque permettant d enregistrer les images

Déroulement de l'examen

• Séquences: l examen comporte une série T2 saturation de graisse FATSAT chaque plan de l'espace, ainsi qu'une série coronale pondérée en T1.

• L'injection intraveineuse de contraste n'est pas effectuée de routine.

IRM du coude, T1, coupe sagittale

• 1, Tête radiale.

• 2, Muscle long et court extenseur radial du carpe.

• 3, Muscle triceps, chef latéral.

• 4, Veine céphalique.

• 5, Muscle brachio-radial.

• 6, Muscle supinateur.

• 7, Muscle extenseur ulnaire du carpe.

IRM du coude, T1, coupe sagittale

• 1, Tête radiale.

• 2, Muscle supinateur.

• 3, Muscle anconé.

• 4, Capitellum.

• 5, Muscle triceps brachial.

• 6, Muscle biceps brachial.

• 7, Muscle brachial.

• 8, Veine céphalique

IRM du coude, T1, coupe axiale

• 1, Ulna. • 2, Muscle anconé. • 3, Muscle extenseur ulnaire du carpe. • 4, Muscle supinateur. • 5, Muscle extenseur des doigts. • 6, Muscle long et court extenseur radial du

carpe. • 7, Muscle brachio-radial. • 8, Radius. • 9, Muscle rond pronateur. • 10, Muscle fléchisseur radial du carpe. • 11, Muscle fléchisseur superficiel des doigts. • 12, Muscle fléchisseur ulnaire du carpe. • 13, Muscle fléchisseur profond des doigts.

IRM du coude, T1, coupe axiale

• 1, Muscle triceps (long chef).

• 2, Muscle triceps (chef medial).

• 3, Humérus. • 4, Muscle triceps (chef

latéral). • 5, Muscle long extenseur

radial du carpe. • 6, Muscle brachio-radial.• 7, Muscle biceps brachial.• 8, Muscle brachial

Sémiologie élémentaire

FRACTURES

FRACTURES

Fracture de la tête radiale

FRACTURES

Fracture de la tête radiale

FRACTURES

Fracture supra condylienne

FRACTURES

Fracture diaphyso-Intercondylienne

LUXATION

Luxation postérieure

FRACTURES

Fracture de l’oléocrane

EPICONDYLITE LATERALE

• Tennis elbow

• irrégularité cortico-périostée, calcification tendon

CHONDROCALCINOSE

PR

• Pincement articulaire

• Osteoporose

• Erosions et deformationsde la tête radiale; du processus coronoide ou de l’humerus

• Ostéolyse avec desaxation

OSTÉOCHONDROMATOSE

• Métaplasie de la membrane synoviale

• Production de nodules cartilagineux qui peuvent s’ossifier

OSSIFICATION HÉTÉROTOPIQUE

• Myosite ossifiante2ème site après la hanche

ARTHROSE

OSTEOME OSTEOIDE

Lacune arrondie ou ovalaire, à centre( nidus) plus ou moins calcifié avec ostéosclérose périphérique

CONCLUSION

- Traumatisme du coude est un traumatisme fréquent.

- Souvent Rx suffit

- TDM surtout si Fx-luxation

- IRM: étude synoviale et parties molles

MERCI DE VOTRE ATTENTION