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QUESTIONNEZ. ÉCOUTEZ. PARLEZ-EN.

Les équipes Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! améliorent la qualité et la sécurité des patients

Des soins de santé plus sécuritaires pour tous les Canadiens! QUESTIONNEZ. ÉCOUTEZ. PARLEZ-EN.

[ ]Les stratégies et programmes de l’Institut canadien pour la sécurité des patients contribuent à faciliter la sensibilisation, la mise en œuvre, la dissémination et la durabilité des activités d’amélioration de la qualité clinique dans tous les milieux de soins de la santé. Ces ressources permettent de transposer des pratiques cliniques fondées sur les données probantes et des méthodes d’amélioration de la qualité aux prestataires de première ligne, et aident les dirigeants à comprendre les exigences organisationnelles et systémiques nécessaires pour maintenir le changement.

En tant que chef de file national, l’Institut canadien pour la sécurité des patients joue le rôle de catalyseur, d’intégrateur et de courtier afin de coordonner et de soutenir les stratégies qui aident à réduire l’écart entre les données probantes et la pratique. Une stratégie globale est en cours de développement pour créer la synergie et la coordination nécessaires à l’accélération de l’amélioration de la sécurité des patients au Canada. La Stratégie nationale intégrée en matière de sécurité des patients fournira le cadre pour identifier les priorités et aligner notre travail avec les différents acteurs qui travaillent séparément afin de réaliser des progrès en matière de sécurité des patients.

Nos réussites sont plus importantes lorsque nos partenaires améliorent la sécurité des soins. L’Institut canadien pour la sécurité des patients s’engage à travailler avec vous, nos partenaires, pour réaliser notre vision des soins de santé plus sécuritaires pour tous les Canadiens. Nous saisissons toutes les occasions de travailler avec vous pour favoriser le changement, améliorer les pratiques, les expériences ainsi que les résultats de sécurité et de qualité.

Les priorités du système sont nos priorités. L’amélioration continue demande beaucoup de discipline et peut être difficile à maîtriser, mais elle peut produire des résultats exceptionnels. Des modifications mineures peuvent avoir un impact aussi grand sur la qualité que des stratégies importantes au niveau du système.

Nos forces motrices sont les connaissances, les données probantes et l’analyse. De concert avec nos partenaires et les établissements de soins de santé participants, nous sommes inspirés par l’impact significatif sur

l’évolution de l’état de santé des patients par le biais de stratégies basées sur les données probantes issues Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! Cette collaboration nationale entre les établissements de santé renforce les capacités, la sensibilisation et l’amélioration des soins prodigués aux patients.

Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! a développé 11 protocoles cliniques sur la sécurité des patients qui ont été éprouvés et testés. Grâce à Des soins de santé plus sécuritaires maintenant!, l’Institut canadien pour la sécurité des patients a acquis une expertise et a construit un vaste réseau d’une centaine d’établissements qui inspirent et affichent des améliorations extraordinaires en matière de qualité et de la sécurité des patients. Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! continuera à guider le développement, la dissémination et la durabilité de stratégies d’amélioration ciblées.

Les membres de notre faculté jouent un rôle clé dans le succès des stratégies Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! Ces experts consacrent leur temps et leur expertise à l’élaboration des lignes directrices qui aident les professionnels de la santé à adopter des approches novatrices de prestation de soins sécuritaires et à prévenir les préjudices évitables. Nous applaudissons les équipes Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! qui inspirent des améliorations extraordinaires en matière de qualité des soins et de la sécurité des patients. Les profils présentés dans ces pages sont ceux de vrais meneurs qui diffusent des pratiques de sécurité optimales dans le système de soins de santé. Nous vous remercions également de vos efforts pour faire progresser la sécurité des patients et l’amélioration de la qualité.

Pour nous à l’Institut canadien pour la sécurité des patients, QUESTIONNEZ.ÉCOUTEZ.PARLEZ-EN. affecte tout ce que nous faisons. Des soins de santé de qualité commencent par une question : QUESTIONNEZ; des soins de santé de qualité dépendent de l’ouverture d’esprit : ÉCOUTEZ; et des soins de santé de qualité demandent un cœur réceptif: PARLEZ-EN. L’Institut canadien pour la sécurité des patients favorise une vision partagée de la sécurité des soins et démontre comment, ensemble, nous pouvons améliorer la sécurité des patients au Canada.

Hugh MacLeod, directeur général

L’Institut canadien pour la sécurité des patients

www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca 1

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2 www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca

Améliorer la qualité des soins et la sécurité des patientsDes soins de santé plus sécuritaires maintenant! est un programme de l’Institut canadien pour la sécurité des patients qui offre des stratégies fondées sur les données probantes pour réduire les préjudices évitables de même qu’améliorer la sécurité et les soins aux patients dans les hôpitaux ainsi que les établissements de santé partout au Canada. Plus de 700 établissements se sont inscrits à Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! depuis son lancement en 2005.

Des soins de santé plus sécuritaires maintenant vise à :

• Réduire les préjudices

• Améliorer les soins

• Protéger les Canadiens

Les stratégies Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! combinent une expertise d’amélioration clinique et de la sécurité des patients. Elles sont conçues pour engager et responsabiliser le personnel de première ligne et les gestionnaires en leur offrant les ressources nécessaires pour mettre en œuvre, mesurer et évaluer leurs initiatives de sécurité des patients.

BCM - Bilan comparatif des médicaments (soins de courte et de longue durée ainsi que les soins à domicile): prévenir les accidents évitables liés à la médication en mettant en œuvre un processus de bilan comparatif des médicaments à l’échelle du continuum des soins

Système d’indicateurs de la sécurité des patients: une plate-forme de mesure pour la collecte de données qui offre des résultats en temps réel

ISO – Prévention des infections du site opératoire: prévenir les infections du site opératoire (ISO) en mettant en œuvre un ensemble de stratégies fondées sur des données probantes pour tous les patients chirurgicaux

Liste de vérification - liste de vérification d’une chirurgie sécuritaire: améliorer la sécurité chirurgicale grâce à des outils importants et des informations de pointe telles que la liste de vérification d’une chirurgie sécuritaire

PVA- Pneumonie sous ventilation assistée: prévenir les complications de la PVA et d’autres complications chez les patients sous ventilation en mettant en œuvre un ensemble de stratégies connues sous le nom « d’ensemble PVA »

TEV - Thromboembolie veineuse: mettre en œuvre une série de protocoles pour s’assurer que les patients reçoivent une thromboprophylaxie appropriée dans le but de prévenir des complications telles que la thrombose veineuse profonde (TVP) et l’embolie pulmonaire

IAM – Infarctus aigu du myocarde: prévenir les décès parmi les patients hospitalisés pour un infarctus aigu du myocarde (IAM) en s’assurant que les soins qui leur sont prodigués soient fondés sur des données probantes

CIC – Infections liées aux cathéters intravasculaires centraux: prévenir les infections et les décès liés aux cathéters intravasculaires centraux (CIC) en mettant en œuvre, pour l’ensemble des patients nécessitant un cathéter central, un ensemble d’indicateurs basés sur des données probantes

Délirium: Mettre en œuvre des précautions universelles dans les stratégies de prévention et de réduction du délirium chez les patients gravement malades dans les milieux des soins intensifs

Chutes – prévention des chutes et des blessures causées par les chutes (soins de courte et de longue durée, soins en milieu communautaire): prévenir les préjudices résultant de chutes dans divers milieux de soins

Soins à domicile: ressources relatives au bilan comparatif des médicaments, au contrôle des infections, à l’hygiène des mains efficace et à la prévention des chutes et la réduction des blessures liées aux chutes qui peuvent être appliquées aux milieux de soins à domicile et de soins communautaires

Prévention et contrôle des infections: prévenir les infections nosocomiales grâce à une bonne hygiène des mains, à des stratégies classiques de lutte contre les infections et à d’autres techniques, comme les approches de déviance positive et de structures libératrices

Ces stratégies concernent l’ensemble des soins de courte et de longue durée ainsi que des soins à domicile. Chaque stratégie comprend une trousse de départ - une ressource complète et pratique pour aider les équipes de soins de santé et les cliniciens à formuler une approche dynamique à l’amélioration de la qualité, donnant aux établissements une base solide et un point de départ. Les équipes sont également prises en charge par les communautés de pratique, les appels nationaux, les programmes d’apprentissage et les collaborations d’apprentissage de pointe pour promouvoir et soutenir les améliorations en matière de qualité de la sécurité des patients. Le système d’indicateurs de la sécurité des patients est un système de mesure disponible en ligne conçu pour aider les établissements à mesurer et à suivre leur processus d’amélioration de la qualité ainsi que leurs indicateurs de résultat.

En visitant www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca, vous pourrez en savoir plus à propos de la façon de mettre en œuvre ces stratégies efficacement. Nous vous encourageons à vous participer à Des soins de santé plus sécuritaires maintenant!


• 719 établissements (1 683 équipes distinctes) sont inscrits à Des soins de santé plus sécuritaires maintenant!

• Plus de 100 indicateurs de processus et de résultat répartis à travers 11 stratégies et qui sont suivis par le Système d’indicateurs de la sécurité des patients

• Plus de 80 pour cent des 719 établissements inscrits à Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! ont transmis des données au Système d’indicateurs de la sécurité des patients au moins une fois

Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! Quelques faits intéressants

Lorsque l’Hôpital régional de St. Martha du Guysborough Antigonish Strait Health Authority (GASHA) a établi des mesures de base pour les soins des cas d’infarctus aigu du myocarde (IAM), ils ont trouvé un grand besoin d’amélioration de leur temps de réponse au délai porte-électrocardiogramme et de l’entrée au traitement thrombolytique (« door-to-needle time »). L’ensemble IAM Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! a été adopté partout dans la province par Cardiovascular Health Nova Scotia (CVHNS) pour aider GASHA à recueillir des données et à diffuser des changements de pratique qui peuvent être mis en oeuvre pour faire progresser les soins sécuritaires relatifs à l’IAM.

St. Martha a commencé avec quelques modifications de base, synchronisant leurs horloges pour enregistrer l’heure d’arrivée d’un patient présentant des symptômes d’IAM dans leur service. Des algorithmes ont été instaurés pour assurer un processus normalisé de traitement des patients se plaignant de douleurs à la poitrine ou d‘essoufflement à l’arrivée à l’urgence, afin de s’assurer que l’ECG soit fait dans les 10 minutes suivant l’arrivée et que les résultats soient remis à la bonne personne pour des fins d’analyse.

Chaque matin, le coordonnateur CVHNS reçoit un courriel d’un archiviste médical signalant les admissions de cas d’IAM au cours des dernières 24 heures, comprenant aussi le diagnostic à l’admission. Le coordonnateur de la santé cardiaque de St. Martha vérifie ensuite ces dossiers pour déterminer si les meilleurs soins ont été prodigués et voir si les cibles ont été respectées- le patient a-t-il reçu le médicament nécessaire à l’admission et au congé et est-ce que les délais porte-électrocardiogramme et de l’entrée au traitement thrombolytique (« door-to-needle time ») respectent les normes. Une feuille de calcul Excel est utilisée pour suivre chaque patient IAM, son diagnostic et l’observance aux valeurs étalon. Un rapport mensuel est affiché pour illustrer les progrès et pour fournir un aperçu des éléments à améliorer. Les cas d’infarctus du myocarde avec surélévation du segment ST sont présentés lors d’une réunion mensuelle du service d’urgence pour discussion.

« C’est parfois difficile pour les gens d’accepter que ce qu’ils font ne fonctionne pas », dit Matthew Murphy, de la gestion des risques et de l’aide à la décision. « Quand on fixe des valeurs étalon basées sur les lignes directrices associées aux pratiques exemplaires et qu’on a des informations factuelles pour aider dans le suivi des résultats, on peut modifier les comportements. Encouragez le personnel de première ligne à participer à la conception des stratégies et des indicateurs dès le départ et vous aurez une meilleure adhésion aux changements qu’il faudra faire. »

L’Hôpital régional St. Martha est un établissement de santé régional situé à Antigonish, en Nouvelle-Écosse. Cardiovascular Health Nova Scotia (CVHNS) est un programme provincial visant à améliorer la santé et les soins cardiovasculaires pour les résidents de la Nouvelle-Écosse. www.gasha.novascotiahealth.ca

Chaque année, plusieurs millions de personnes en Amérique du Nord reçoivent un diagnostic d’IAM, et environ un tiers de ces personnes meurent pendant la phase aiguë de la maladie. Un infarctus aigu du myocarde (IAM) consiste en une perte soudaine de l’approvisionnement en sang vers une partie du cœur, causant des dommages cardiaques permanents ou pouvant entraîner la mort.

Les composantes clés de soins fondées sur les données probantes de la stratégie IAM sont les suivantes:

• Administration précoce d’aspirine au début du processus (dans les 24 heures avant l’arrivée ou dans les 3 heures après l’arrivée à l’hôpital)

• ECG fait dans les 10 minutes suivant l’arrivée à l’hôpital

• Thérapie de reperfusion en temps opportun; traitement fibrinolytique dans les 30 minutes ou une intervention coronarienne percutanée (PCI) dans les 90 minutes suivant l’arrivée à l’hôpital

• Aspirine au congé

• Bêtabloquant prescrit au congé

• Statines prescrites au congé

• Bloqueurs des récepteurs de l’ECA ou bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine de type B (ARB) prescrits au congé

• Aide à la cessation du tabac ou médicaments de dépendance tabagique (thérapie de remplacement de la nicotine, bupropion, varénicline, etc.)

• Référence vers la réadaptation cardiaque avant ou au moment du congé de l’hôpital

Pour en savoir plus sur les stratégies visant à prévenir l’infarctus aigu du myocarde, téléchargez la Trousse de départ IAM ou consultez le site www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca

Un événement traumatisant peut avoir des conséquences négatives importantes s’il n’est pas traité correctement. Ceux qui ne mesurent pas doivent commencer. On trouvera qu’il y a toujours moyen d’améliorer et lorsqu’on mesure on peut apprendre plus facilement où les efforts devraient être déployés pour améliorer les soins.

«

»L’établissement d’un étalon aide St. Martha à faire progresser la sécurité des soins

MATTHEWMURPHY, GESTION DES RISQUES ET AIDE À LA DÉCISION (GUYSBOROUGH ANTIGONISH STRAIT HEALTH AUTHORITY)

Améliorer les soins pour les patients atteints d’une crise cardiaque

• 2 460 participants aux appels nationaux Des soins de santé plus sécuritaires maintenant!

• 10 à 13 pour cent des clients de soins à domicile subissent un événement indésirable chaque année, et plus de 50 pour cent de ceux-ci sont évitables1

• 91 pour cent des patients reçoivent une thromboprophylaxie appropriée lorsque des séries d’ordonnances pré imprimées sont utilisées, comparativement à seulement 71 pour cent lorsque les ordonnances sont manuscrites2

Des soins en temps opportun pour les patients atteints d’une crise cardiaque

1Lasécuritéàdomicile:uneétudepancanadiennedessoinsàdomicile(www.securitedespatients.ca)2JournéenationaledelavérificationTEV(www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca)

L’engagement, la surveillance et la communication sont cruciaux pour réduire les infections associées aux cathéters centraux

L’Hôtel-Dieu de Québec collabore depuis plusieurs années au volet « bactériémies associées aux cathéters centraux » (BACC) du Programme de surveillance provinciale des infections nosocomiales (SPIN). En dix ans, les BACC sont passées de 2,23 par 1000 jours-cathéters en 2004 et diminuer jusqu’au au taux actuel de 1,03 par 1 000 jours-cathéter, ce qui représente une nette amélioration! Les taux ont varié à travers la période et ont démontré le plus de succès suite à la mise en œuvre des ensembles d’insertion et d’entretien.

En 2008, un programme de surveillance de la qualité de l’insertion des cathéters centraux en se servant des ensembles proposés par Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! a été mis en place. Un comité interne a été formé et il est composé d’une assistante infirmière-chef, d’une infirmière monitrice en soins intensifs, d’un chef d’unité, d’un anesthésiste-intensiviste, d’une conseillère en prévention et contrôle des infections et d’un infectiologue. Les membres du comité ont conçu un formulaire de collecte de données, ont évalué les résultats et ont mis en œuvre des actions en fonction des constats. Le contenu du plateau d’installation des cathéters a été amélioré; l’organisation du matériel sur le plateau a été revue de manière à optimiser la procédure d’insertion des cathéters; et la technique d’installation des cathéters a été modifiée afin de permettre à la solution antiseptique de s’assécher complètement avant de procéder à la ponction.

Après la mise en œuvre des ensembles d’insertion, l’équipe s’est intéressée en 2009 aux soins prodigués pour les cathéters installés. Le comité a impliqué l’équipe de soins dans l’élaboration d’un plan d’action visant à trouver des solutions pour améliorer et harmoniser les procédures avec les meilleures pratiques.

« La surveillance des processus permet d’assurer que l’on utilise les meilleures pratiques dans la prestation des soins sécuritaires, estime Louise Turmel, conseillère en prévention et contrôle des infections. Cela nous aide à déceler les variations de pratique qui pourraient mener à une augmentation du nombre de bactériémies parmi nos patients. Le partage des données avec l’équipe de soins contribue au respect des meilleures pratiques quand les taux d’infection sont bas et stimule leur renforcement lorsque les taux sont à la hausse. »

L’Hôtel-Dieu de Québec dessert les résidents de la région de Québec et ceux de l’est du Québec. Il fait partie de l’un des trois grands hôpitaux constituant le Centre Hospitalier Universitaire de Québec. www.chuq.qc.ca

Les cathéters intravasculaires centraux (CIC) brisent l’intégrité de la peau et peuvent provoquer des infections bactériennes ou des mycoses. Les bactériémies liées aux cathéters intravasculaires centraux (BACC) peuvent se répandre dans la circulation sanguine et peuvent entraîner un décès.

Suivez ces étapes d’insertion et de soins basées sur des données probantes:

L’ensemble d’insertion du CIC:

• L’hygiène des mains

• Les précautions de barrière maximale

• La désinfection cutanée à la chlorhexidine

• La sélection optimale du type de cathéter et du site d’insertion

• Éviter la veine fémorale chez les adultes; la sous-clavière est préférable pour minimiser le risque d’infection

• Les choix optimaux du type de cathéter et du site sont plus complexes chez les enfants — la veine jugulaire interne ou fémorale est plus couramment utilisée. Le choix du site chez les enfants doit être individualisé

L’ensemble de soins du CIC

1. Évaluer quotidiennement si le cathéter est toujours nécessaire et retirer rapidement les cathéters qui ne le sont plus

2. Accès aseptique aux lumières du cathéter

3. Soins liés au site d’insertion et entretien des tubulures

Consultez le site www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca pour télécharger la Trousse de départ en prévention des bactériémies associées aux cathéters centraux et pour apprendre à mettre en œuvre les ensembles relatifs aux cathéters centraux.

L’Hôtel-Dieu de Québec met en œuvre un programme de surveillance de la qualité

La prévention des bactériémies associées aux cathéters centraux

• La journée nationale de vérification de la TEV démontre que 81 pour cent des patients ont reçu une thromboprophylaxie appropriée3

• Covenant Health effectue maintenant un dépistage du délirium chez 100 pour cent des patients qui se trouvent dans les unités de soins intensifs

• Vancouver Coastal Health et Providence Health Care atteignent une réduction de 85 pour cent des divergences de médicament non intentionnelles dans les quatre mois suivant la mise en œuvre du processus de BCM

Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! Quelques faits intéressants

• Central Health – le taux d’infection du site opératoire pour le remplacement complet de la hanche a été réduit de 25 pour cent à trois pour cent sur une période de cinq ans, avec 21 mois à zéro pour cent

• Le Centre de santé régional de Brandon réduit le taux de pneumonie sous ventilation assistée (PVA) dans l’unité de soins intensifs avec des taux de quatre cas de PVA pour 1 000 jours de ventilation

La santé de nos patients était sérieusement compromise. Il fallait impliquer l’équipe de soins et les médecins qui se chargeaient d’insérer les cathéters centraux et améliorer la communication si nous voulions réduire le nombre de bactériémies associées aux cathéters centraux.

LOUISE TURMEL CONSEILLÈRE EN PRÉVENTION ET CONTRÔLE DES INFECTIONS (HÔTEL-DIEU DE QUÉBEC)

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3JournéenationaledelavérificationTEV(www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca)

Motivés à mobiliser:

Covenant Health a mis en place un outil de collecte de données et des processus pour s’assurer que 100 pour cent des patients de l’unité de soins intensifs (USI) soient dépistés pour le délirium. Le délirium peut avoir un impact considérable sur la vie des patients et leur capacité à fonctionner et à participer à leur propre guérison. Le délirium est très difficile à reconnaître dans un contexte de soins intensifs et est peu souvent diagnostiqué. L’étape la plus importante dans la gestion du délirium est la détection précoce.

L’équipe sur le site de l’Hôpital Misericordia de Covenant Health, en collaboration avec d’autres équipes au sein de la région d’Edmonton d’Alberta Health Services, a cherché l’aide de la Collaboration sur le délirium et le bilan comparatif des médicaments Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! pour normaliser et mettre en œuvre le dépistage du délirium. Ceci permettrait d’améliorer les soins prodigués aux patients gravement malades.

Afin de sensibiliser davantage le personnel de l’unité sur le délirium, Covenant Health a créé et mis en pratique un programme complet de formation. On a ensuite créé des stratégies à partir de ce programme afin de donner du soutien et de l’information aux familles de patients atteints de délirium. L’équipe a également élaboré des stratégies de réduction du bruit pour minimiser la perturbation du sommeil des patients aux soins intensifs et un protocole de mobilisation pour aider les patients à sortir du lit lorsque c’est prévu. Un nouvel outil d’évaluation de la douleur est en cours de développement pour les patients intubés qui sont incapables d’exprimer leur niveau de douleur.

L’équipe de Covenant Health comprenait une infirmière praticienne, une formatrice, une surveillante et un gestionnaire; un pharmacien, une inhalothérapeute et deux physiothérapeutes. Tous ont contribué à l’élaboration de stratégies de réduction du délirium et à la mise en œuvre du protocole de mobilisation. Un groupe de médecins a assuré la gestion continue des médicaments appropriés.

« L’équipe de Covenant Health a fait d’énormes progrès dans la mise en œuvre d’un changement important de pratique et d’amélioration des soins », explique Kim Scherr, infirmière praticienne. « Nos efforts pour gérer et prévenir le délirium ont eu un impact positif sur la santé et la qualité de vie de milliers de patients en soins intensifs. »

Covenant Health est un prestataire majeur du système de santé intégré de l’Alberta. Covenant Health travaille avec Alberta Health Services et ses partenaires communautaires afin d’offrir un large éventail de programmes et de services dans 18 hôpitaux, centres de santé et établissements de soins de longue durée situés partout en Alberta. www.albertahealthservices.ca ou www.covenanthealth.ca

Le délirium est un syndrome caractérisé par un trouble de la conscience et un changement de la cognition qui se développent sur une courte période de temps.4

Le délirium est un problème sous-estimé, mais étonnamment répandu chez les patients hospitalisés aux soins intensifs. Le délirium a un impact négatif sur l’évolution de l’état de santé des patients, il peut causer une augmentation de la durée de séjour, des jours de ventilation, de l’auto-enlèvement de dispositifs importants (sonde endotrachéale, cathéters veineux centraux) et même la mort.

Jusqu’à 80 pour cent des patients gravement malades provenant de diverses populations dans les USI peuvent être identifiés selon des critères de dépistage validés. Gérer et prévenir le délirium chez un patient gravement malade se fait plus facilement grâce à la trousse sur les concepts de changement Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! et comprend les éléments suivants :

1. Reconnaître / gérer / atténuer les facteurs de risque pour chaque patient (« précautions universelles »)

2. Évaluer la présence de delirium à chaque quart de travail au besoin

3. Élaborer un protocole standardisé pour la gestion du délirium. Initier des stratégies pour soutenir la mise en œuvre et la documentation du protocole, y compris :

a. Identifier et traiter les causes sous-jacentes de délirium

b. Utiliser des stratégies non pharmacologiques (mobilité précoce, optimiser les habitudes de sommeil, réévaluation quotidienne des besoins de sédation et à la préparation au sevrage, fournir le besoin de compléments de communication et réévaluer quotidiennement l’utilisation des contentions)

c. L’utilisation de stratégies environnementales (ex. : lumière du jour visible, permettre les visiteurs, afficher le calendrier et les horloges dans la chambre, éviter les contentions, etc.)

d. Utiliser des stratégies pharmacologiques de manière appropriée et seulement après avoir traité les causes sous-jacentes

e. Un plan d’arrêt des médicaments antipsychotiques (avant le transfert à un autre service ou vers tout autre emplacement)

4. Soutenir les patients et les familles des patients atteints de délirium et les intégrer à la gestion du délirium

5. Inclure une équipe multidisciplinaire dans la planification et la gestion des soins (ex : médecin, infirmière, psychiatrie, pharmacie, inhalothérapeute/physiothérapeute et travailleur social)

6. Créer une culture au sein de l’unité qui soit sensible au délirium grâce à la conscientisation ainsi qu’à l’amélioration des connaissances et des compétences pour identifier et gérer le délirium

7. Gérer les transferts (communication, documentation, information au sein de l’USI, pré et post séjour en USI)

Pour obtenir d’autres informations sur le délirium, les enregistrements de séances et les documents de la Collaboration sur le délirium et le bilan comparatif des médicaments, veuillez consulter le site www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca

Une partie de notre stratégie de gestion du délirium consistait à mettre en œuvre un protocole de mobilisation précoce. Dans le passé, nos patients étaient sous sédation et contentionnés au lit. Maintenant, ils sont éveillés, alertes et engagés dans des activités de mobilisation.

Covenant Health garde ses patients atteints de délirium actif

KIM SCHERR INFIRMIÈRE PRATICIENNE (COVENANT HEALTH)

Gestion et prévention du délirium

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4DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,FourthEditionTextRevision,http://www.psychiatryonline.com/

Amortir la chute:

Dans les 13 installations de soins de longue durée (SLD) de la région sanitaire Sunrise, en Saskatchewan, il n’est pas rare de constater 1 500 chutes par an. « Notre établissement a reconnu que les chutes constituaient un problème qui demande beaucoup d’efforts d’amélioration », dit Jason Parkvold, animateur-formateur de l’amélioration clinique. « Nous voulions essayer de réduire le nombre de chutes, ainsi que le taux de blessures lié à ces chutes. »

Une des premières étapes pour les prestataires de soins de santé qui étaient axés sur les chutes dans leur propre établissement, était d’identifier les résidents qui sont à risque de chute. Ils ont ensuite rassemblé les meilleures pratiques en matière de prévention de chutes afin d’empêcher les résidents de tomber et de se blesser. Par exemple, quelqu’un qui est à risque de chute et qui se lève souvent au milieu de la nuit pour aller aux toilettes. « En déplaçant le résident pour qu’il soit près du poste des infirmières ou en assurant des visites plus fréquentes du personnel, on a pu intervenir avant que le résident ne fasse une chute », explique Jason Parkvold. « De plus, lorsque le personnel a analysé la raison derrière les chutes répétitives d’un résident qui circulait vers la salle à manger, on a découvert qu’il avait un long chemin à parcourir pour se rendre à sa place. On l’a placé à un endroit différent dans la salle à manger et il ne tombe plus.

Parmi les principaux changements mis en place dans les établissements de SLD, il faut souligner un nouvel outil d’évaluation du risque de chute qui identifie les facteurs qui exposent les résidents à un risque de chute, et un ensemble de critères pour identifier et cibler les stratégies sur des facteurs de risque spécifiques aux résidents. Parkvold indique que ceci a mené à une sensibilisation accrue parmi le personnel sur le potentiel de risque de chute pour les résidents. Le nouvel outil d’évaluation a résulté en une meilleure planification globale sur la prévention des chutes.

Bien que le nombre total de chutes demeure inchangé, Sunrise Health Region a tout de même connu une diminution du nombre de blessures causées par les chutes. Le programme de prévention des chutes est mis en œuvre actuellement dans les soins à domicile et dans six hôpitaux de soins de courte durée de la région.

Sunrise Health Region est l’une des 13 régions sanitaires de la province, offrant des services de soins de santé à 58 000 personnes dans les collectivités autochtones, rurales et urbaines de l’est de la Saskatchewan. www.sunrisehealthregion.sk.ca

Un problème important en matière de sécurité des soins de santé est la réduction des blessures causées par des chutes accidentelles. Près de 50 pour cent des personnes âgées résidant dans des établissements de soins de longue durée tombent chaque année;5 et 40 pour cent des admissions dans les établissements de soins de longue durée sont la conséquence directe d’une chute.6 Un tiers de ces résidents qui chutent ont des blessures graves, et les personnes qui chutent sont plus à risque de chutes et de blessures futures.7

Il y a cinq composantes principales aux stratégies de prévention de chutes et de réduction des blessures auxquelles le personnel de soins de courte durée, de longue durée et de soins à domicile peut faire une différence quant à la prévention et la réduction des blessures :

1. Prévention : précautions universelles de prévention des chutes (SAFE)

2. Évaluation multifactorielle des risques

3. Communication et formation sur les risques de chute

4. Mise en œuvre de stratégies pour les personnes à risque

5. Individualiser les stratégies pour les personnes à risque élevé de blessures liées aux chutes

La trousse de départ sur la Prévention des chutes et des blessures causées par les chutes ainsi que d’autres outils et ressources sont disponibles sur le site www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca

5Kiely,D.K.etal.“Identifyingnursinghomeresidentsatriskoffalling.”JournaloftheAmericangeriatricssociety,Vol.46,No.5,1998,pp.551-55.6Institutcanadiend’informationsurlasanté(2009),Indicateursdesanté[enligne].https://secure.cihi.ca/free_products/Healthindicators2009_fr.pdf7Institutcanadiend’informationsurlasanté(2006).Rapportdesfaitssaillantssurleshospitalisationsàlasuitedeblessures,2005[enligne].https://secure.cihi.ca/free_products/ntr_highlights_2005_fr.pdf

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Sunrise Health Region réduit les blessures causées par les chutes

Réduire les chutes et les blessures liées aux chutes

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Quand les gens regardent les stratégies, ils pensent à quelque chose de miraculeux alors que la plupart du temps, une stratégie très simple est la plus efficace. Notre plus grand apprentissage a été d’écouter de ce que les résidents avaient à dire. Même quelqu’un atteint de démence peut comprendre ce qui a contribué à sa chute.

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»JASON PARKVOLD ANIMATEUR-FORMATEUR DE L’AMÉLIORATION CLINIQUE (SUNRISE HEALTH REGION)

Soins plus sécuritaires à domicile:

À Saint Elizabeth, une entreprise de soins de santé axée sur les soins à domicile et communautaires, les services sont fondés sur une garantie de sécurité pour assurer que les clients reçoivent des soins sécuritaires de qualité. Saint Elizabeth effectue plus de cinq millions de visites à domicile par année et offre une vaste gamme de services de soins à domicile en Ontario, au Québec et en Colombie-Britannique. La société collabore également avec les communautés des Premières nations, des Inuits et des Métis afin d’offrir de la formation en soins de santé grâce à un programme de formation en ligne.

En personnalisant ses programmes, Saint Elizabeth utilise les stratégies et les trousses de départ élaborées par Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! afin de soutenir la mise en œuvre de programmes tels que le bilan comparatif des médicaments, la prévention des chutes et l’hygiène des mains. Ils évaluent également les recommandations provenant des autres stratégies Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! afin de déterminer quels éléments de soins peuvent être appliqués dans un cadre de soins à domicile.

La mise en œuvre du bilan comparatif des médicaments en soins à domicile est un processus continu qui implique le client, le prestataire de soins à domicile, le médecin et le pharmacien. Saint Elizabeth met l’accent sur les indicateurs et sur l’amélioration continue. Dans le cadre du bilan comparatif des médicaments, le personnel est en train de simplifier les outils de documentation utilisés pour améliorer la communication interdisciplinaire et réduire le temps d’achèvement du meilleur schéma thérapeutique possible. Le programme de prévention des chutes commence par une évaluation globale, suivi de l’élaboration d’un plan de soins qui met l’accent sur le renforcement des muscles, l’amélioration de l’équilibre, et la création d’un environnement sécuritaire. Le respect des pratiques d’hygiène des mains par le personnel est mesuré en demandant aux clients s’ils sont satisfaits des pratiques d’hygiène des mains de leurs prestataires de soins. Pour aider à promouvoir des pratiques optimales d’hygiène des mains, le personnel de soins à domicile va bientôt laisser une bouteille de désinfectant pour les mains avec ses clients afin de renforcer l’importance sur la propreté des mains.

« Il ne faut jamais être satisfait avec le statu quo », dit Helene Lacroix, responsable des résultats corporatifs. « Il faut tout remettre en question et ne pas faire de présomptions. Si on se remet en question constamment, on atteint un niveau de compréhension plus poussée, ce qui mène à une amélioration continue nécessaire pour avoir un environnement plus sécuritaire en soins à domicile. »

Saint Elizabeth offre une gamme complète de solutions de soins intégrées pour répondre aux besoins communautaires, du client et du système de santé à travers le Canada. www.saintelizabeth.com

Pour offrir des soins à domicile, il faut être respectueux de la capacité de votre client de choisir la façon dont il veut vivre. Il est donc important d’être créatif et réfléchi par rapport aux façons dont nous travaillons avec les clients et leur donner les moyens de rendre leur environnement plus sécuritaire.

»Saint Elizabeth offre des programmes efficaces dans le cadre des soins à domicile

«


HELENE LACROIX RESPONSABLE DES RÉSULTATS CORPORATIFS (SAINT ELIZABETH)

Tandis que la population canadienne vieillit, les soins à domicile sont devenus un élément indispensable pour les personnes âgées. On estime que 1,4 million de Canadiens bénéficient de soins à domicile subventionnés par l’État chaque année. L’étude Sécurité à la maison : étude pancanadienne de la sécurité dans les soins à domicile a révélé qu’environ 10 à 13 pour cent des clients de soins à domicile ont connu un événement indésirable chaque année et que plus de 50 pour cent de ceux-ci étaient évitables. L’étude Sécurité à la maison : étude pancanadienne de la sécurité dans les soins à domicile est disponible à www.securitedespatients.ca

Une trousse de départ Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! sur le bilan comparatif des médicaments en soins à domicile peut être téléchargée. Des ressources supplémentaires et des informations concernant la prévention des infections, l’hygiène des mains efficace et la prévention des chutes qui sont applicables au milieu des soins à domicile et en milieu communautaire se retrouvent dans les trousses de départ Des soins de santé plus sécuritaires maintenant!, elles sont disponibles sur le site www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca

Sécurité en soins à domicile

”»

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Partager les changements efficaces, PAS les infections!

Une équipe de champions en prévention et en contrôle des infections à l’Hôpital pour enfants de l’est de l’Ontario (CHEO) a motivé le personnel à effectuer une mise en œuvre réussie d’une nouvelle approche pour contrôler l’apparition et la propagation de l’infection dans leur hôpital. Tracy Wrong, directrice de gestion de la qualité et Ariyan Marvizi, coordonnateur du soutien à l’amélioration, ont mené la charge.

Après l’établissement d’objectifs clés, le CHEO s’est concentré sur une unité de soins pour commencer la mise en œuvre des améliorations. Les objectifs comprenaient les éléments suivants : identifier une liste exhaustive de l’équipement; comprendre les techniques appropriées pour nettoyer l’équipement ; identifier qui était responsable de ce nettoyage et la fréquence. Un processus de mesure a également été élaboré pour assurer que leur stratégie fonctionnait bien.

Au départ, seulement 10 pour cent du personnel de première ligne savait quels appareils devaient être nettoyés. En faisant appel à la Collaboration ARRÊTEZ les infections, maintenant Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! et en travaillant avec ses conseillers en amélioration et des consultants en changement de comportement du University Health Network, le personnel est devenu si engagé et efficace que non seulement il a connu le problème à fond, il s’est approprié de la solution!

L’équipe du CHEO a réutilisé la stratégie élaborée pour l’unité de soins et met ces méthodologies en application afin de trouver des solutions pour d’autres unités. « Les méthodes et les structures que nous avons apprises au cours de la Collaboration sont utilisées pour engager le personnel dans les initiatives d’amélioration de la qualité à l’échelle de l’hôpital », explique Ariyan Marvizi.

Comme CHEO l’a prouvé, la participation du personnel de première ligne est essentielle à la réalisation des changements dans leur propre environnement de travail.

Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! dispose d’un éventail de ressources, de programmes et de stratégies pour lutter contre la propagation des infections nosocomiales. En plus de la propreté des appareils, une bonne hygiène des mains est primordiale en matière de contrôle des infections.www.hygienedesmains.ca

L’Hôpital pour enfants de l’est de l’Ontario est un centre de santé et de recherche pédiatrique offrant des soins aux patients axés sur la famille. La région de service du CHEO comprend Ottawa, l’est de l’Ontario, l’ouest du Québec, Nunavut et certaines régions du nord de l’Ontario. www.cheo.on.ca

CHEO aborde les infections nosocomiales transmises par les appareils

8AmJInfectControl2003;31:266–73

Notre objectif est de renforcer les capacités au sein de l’unité de telle sorte que lorsqu’un nouvel appareil arrive ou que des procédés changent, notre personnel peut identifier et résoudre les problèmes liés au contrôle des infections.

«

»TRACY WRONG DIRECTRICE DE LA GESTION DE LA QUALITÉ (CENTRE HOSPITALIER POUR ENFANTS DE L’EST DE L’ONTARIO)

Prévention et contrôle des infections

Chaque année, 8 000 Canadiens meurent d’infections nosocomiales;8 Un autre 220 000 individus sont infectés.8 Les stratégies de prévention et de contrôle des infections diminuent considérablement le risque de propagation de superbactéries hospitalières et diminuent le risque d’être d’infecté.

Les travailleurs de la santé arrivent à obtenir des résultats au niveau de la prévention et du contrôle des infections en suivant les sept étapes décrites dans la trousse Des soins de santé plus sécuritaires maintenant!

1re étape : comprendre le défi à relever. Que sont les organismes résistants aux antibiotiques et pourquoi les infections causées par ces derniers sont-elles si préoccupantes?

2e étape : comprendre comment contrôler les superbactéries.

• Hygiène des mains

• Nettoyage de l’environnement

• Gestion responsable des antimicrobiens

• Précautions de contact

• Dépistage et surveillance

• Leadership

• Culture organisationnelle

3e étape : comprendre la complexité. Comprendre pourquoi les infections sont si difficiles à gérer et se familiariser avec des approches et des stratégies différentes pour les gérer

4e étape : apprendre des vrais experts - les gens qui travaillent avec les patients. Introduire une approche « d’appropriation de la première ligne » à votre stratégie de contrôle des infections. Cette nouvelle approche fondée sur les données probantes est basée sur le principe que les problèmes complexes sont mieux résolus par ceux qui sont profondément immergés dans le problème que par des gens de l’extérieur. Les stratégies utilisées pour contrôler la propagation de superbactéries sont bien connues, mais atteindre et maintenir un niveau de conformité élevé à ces stratégies est un défi beaucoup plus important à relever. Ce sont des problématiques semblables pour lesquelles des approches à la complexité fondées sur la science comme celle-ci peuvent aider.

5e étape : démarrez votre projet d’amélioration et commencez à faire des changements. Obtenez l’appui de la haute direction, formez une équipe et faites participer d’autres personnes. Utilisez le modèle d’amélioration en combinaison de l’approche « d’appropriation de la première ligne » pour trouver des solutions et commencez à apporter des changements à vos pratiques.

6e étape : diffusez le message. Mettre en application les principes des méthodes de dissémination et apprendre à utiliser le marketing social pour faire passer votre message à ceux que vous voulez influencer. Il existe plusieurs façons de diffuser les travaux d’amélioration. L’approche du haut vers le bas (“top-down”) est peu efficace.

Étape 7: mesurer vos progrès. Sélectionner des indicateurs de notre « buffet d’indicateurs » qui vous aideront à voir si les changements que vous mettez en œuvre mènent à des améliorations.

Pour en savoir plus à propos du contrôle des infections et de l’hygiène des mains, consultez le site www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca et www.hygienedesmains.ca

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Depuis 2010, Vancouver Coastal Health (VCH) et Providence Health Care (PHC) ont consacré une équipe de direction solide et les ressources nécessaires pour mettre en œuvre un processus de bilan comparatif des médicaments (BCM) à l’admission dans leurs 14 hôpitaux de soins de courte durée et 21 foyers de soins résidentiels dans la région. Ils sont maintenant axés sur la mise en œuvre du bilan comparatif des médicaments dans le secteur des soins communautaires, y compris les soins à domicile, la santé mentale et les soins palliatifs.

Des études montrent qu’environ 53 pour cent des patients subissent une divergence non intentionnelle au moment de l’admission à l’hôpital. Environ 38 pour cent de ces divergences ont le potentiel de causer des préjudices.9 Le BCM est un processus formel où les prestataires de soins de santé travaillent en collaboration avec les patients, les familles et d’autres prestataires de soins pour assurer que des renseignements exacts et complets à propos des médicaments soient communiqués de façon cohérente durant tout le continuum de soins.

La clé de la réussite à VCH et PHC : la croyance des dirigeants au processus; l’existence d’une structure de projet formelle; la nomination de chefs d’équipe; l’élaboration de méthodes de reddition de comptes; l’existence de mesures de

Vancouver Coastal Health et Providence Health Care mettent en œuvre le BCM

Tout tourne autour de la conversation. On doit parler avec le patient/résident pour obtenir un portrait juste de la façon et de l’heure qu’ils prennent leurs médicaments.

KARIN TRAPNELL CHARGÉE DE PROJET RÉGIONALE, BILAN COMPARATIF DES MÉDICAMENTS (VANCOUVER COASTAL HEALTH)

La fréquence alarmante avec laquelle surviennent les accidents liés à l’utilisation sécuritaire des médicaments dans les contextes de soins de courte et de longue durée ainsi que des soins à domicile, a de quoi inquiéter. Beaucoup de ces accidents pourraient être évités grâce au bilan comparatif des médicaments. Les accidents évitables liés aux médicaments comprennent l’omission d’administrer des médicaments requis à domicile, la non-reprise de la médication requise à domicile à la suite d’un transfert ou d’un congé, un chevauchement thérapeutique lors d’un congé causé par une combinaison de médicaments brevetés et de médicaments génériques ou d’une substitution de la liste de médicaments, ainsi que des défaillances associées à des ordonnances dont la dose ou la posologie est inappropriée.

Les événements indésirables causés par les médicaments peuvent être réduits en suivant les trois étapes du processus du bilan comparatif des médicaments:

1. Créer un meilleur schéma thérapeutique possible complet et exact (MSTP) des médicaments du patient, y compris le nom, la posologie, la voie et la fréquence. Cela comprend :

• un processus systématique d’entrevue avec le patient/ la famille et

• une révision avec au moins une autre source d’information fiable;

2. Établir un bilan comparatif des médicaments: utilisez le MSTP pour créer des ordonnances à l’admission ou comparer le MSTP avec les ordonnances à l’admission, au transfert ou au congé; identifier et résoudre toutes les différences ou divergences, et

3. Documenter et communiquer les changements d’ordonnances qui en résultent au patient, aux proches/au soignant et au prochain prestataire de soins.

Consultez les trousses de départ de sécurité des médicaments de l’ICSP en soins aigus, de longue durée et à domicile au www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca

Bilan comparatif des médicaments

succès et de communication - entre les patients et les travailleurs de première ligne et entre les équipes travaillant vers un même but.

Karin Trapnell, chargée de projet régionale du BCM, explique que bien qu’un processus régional existe, il faut être agile et souple si on veut que les programmes BCM soient adaptés à des sites locaux. Cela a fait une différence dans la mise en œuvre réussie du programme régional.

En dépit des défis, VCH et PHC ont fait de grands progrès. Un des programmes a produit une réduction de 85 pour cent des divergences non intentionnelles dans les quatre mois suivant la mise en œuvre du BCM.

« Le bilan comparatif des médicaments est une problématique très complexe de gestion du changement dans un établissement », explique Karin Trapnell. « Notre plus grand défi est d’exiger un changement de culture. Les stratégies que nous avons mises en place doivent faire partie de notre charge de travail quotidienne. Ce n’est plus « du travail supplémentaire », c’est simplement le travail qu’il faut faire. Instaurer le BCM, c’est la bonne chose à faire. »

Vancouver Coastal Health (VCH) est l’une des six autorités sanitaires de la Colombie-Britannique. VCH offre des services de soins de santé à environ 25 pour cent de la population de la Colombie-Britannique. www.vch.ca

»La communication fait la différence[ ]

«

»

9Cornish,P.,etal.(2005).Unintendedmedicationdiscrepanciesatthetimeofhospitaladmission.ArchInternalMed,165:424-429.


La sécurité des patients doit partir des deux bords, soit du haut vers le bas et du bas vers le haut. Il faut travailler ensemble pour aller de l’avant et rendre les soins plus sécuritaires.

«

»MELANIE HEWETT COORDONNATRICE, DES SOINS DE SANTÉ PLUS SÉCURITAIRES MAINTENANT! (CENTRAL HEALTH)

L’infection du site opératoire est l’infection la plus fréquente chez les patients chirurgicaux. Malgré les progrès au niveau des techniques d’asepsie, la prophylaxie antibiotique, et des techniques chirurgicales moins invasives, les infections associées aux soins (IAS) continuent de compliquer le rétablissement du patient.

La Liste de vérification chirurgicale est une série de questions que l’équipe chirurgicale relit à trois reprises soit avant l’anesthésie, avant l’incision et avant que le patient ne quitte la salle d’opération pour assurer que les membres de l’équipe ont communiqué clairement entre eux et que toutes les étapes normalisées ont été respectées. La communication entre les membres de l’équipe chirurgicale améliore la sécurité des patients.

Éléments clés de la sécurité des soins chirurgicaux :

• Utilisation d’antimicrobien péri opératoire

• Utilisation appropriée d’antibiotiques en prophylaxie

• Prophylaxie antiseptique

• Rasage adéquat des poils

• Maintien du contrôle du glucose péri opératoire

• Normo thermie péri opératoire

• Mise en œuvre des trois phases de la liste chirurgicale:

a. Briefing

b. Pause récapitulative avant l’incision (Time-out)

c. Débriefing

Pour en savoir plus sur la prévention des infections du site opératoire et la liste de vérification d’une chirurgie sécuritaire, consultez le site www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca

Réduire les infections du site opératoire et les complications

Prévenir les caillots sanguins après la chirurgie:

Halton Healthcare a créé un groupe de travail interdisciplinaire pour mettre à jour et mettre en œuvre un protocole normalisé sur l’administration appropriée de la thromboprophylaxie dans le but de prévenir la thromboembolie veineuse (TEV). Même si les meilleures pratiques en prévention de la TEV étaient en place depuis de nombreuses années, le groupe a décidé de mettre à jour les outils et la formation nécessaires pour améliorer la pratique. Après la création d’une charte de projet, la collecte de données préliminaires et le détail du travail supplémentaire requis, le groupe a travaillé intensivement pendant presque un an pour démarrer ses nouvelles stratégies.

« Mobiliser les médecins et le leadership dans le processus était reconnu comme un élément essentiel à la mise en œuvre réussie de la mise à jour du protocole sur la thromboprophylaxie », explique Lynn Budgell, coordonnatrice de la sécurité des patients. « Des représentants médicaux ont pris les devants dans l’élaboration d’ensembles d’ordonnances actualisés. Il y a eu beaucoup de discussions à propos de l’utilisation d’un outil d’évaluation des risques et le consensus était que ce serait utile de le rappeler aux médecins. Les médecins du groupe de travail sont désormais

Halton Healthcare encourage ses médecins à réduire la thromboembolie veineuse nosocomiale

[ ]disponibles pour répondre aux questions et aux commentaires de leurs pairs. L’inclusion de médecins dans le groupe de travail fut un excellent moyen de les impliquer dans cette stratégie. »

« D’autres initiatives pour la mise en œuvre réussie comprennent l’utilisation d’une signalisation de couleur pour les prestataires de soins de santé et pour les patients. Une lettre était rédigée et envoyée aux médecins par le personnel de la pharmacie dans le cas où la prophylaxie n’était pas prescrite à l’admission par le médecin pour les patients concernés. Les médecins du groupe de travail ont été consultés quant au format à utiliser pour les séances de formation des groupes de médecins.

« L’équipe de la haute direction voyait clairement que c’était une priorité et a demandé des mises à jour fréquentes », explique Grace White, gestionnaire de la pharmacie clinique. « Elle a aidé à éliminer des obstacles lorsqu’elles existaient. »

Le groupe de travail est maintenant en train de peaufiner le processus de vérification et de soumission de données afin que la mesure continue du progrès devienne une priorité organisationnelle.

Halton Healthcare comprend l’Hôpital Oakville-Trafalgar, l’Hôpital Milton District et l’Hôpital de Georgetown. Halton Healthcare offre des soins hospitaliers à la communauté dans les régions de Halton et de Peel en Ontario. www.haltonhealthcare.on.ca


[ [Rendre les chirurgies plus sécuritaires :

Les équipes chirurgicales au James Paton Memorial Regional Health Centre de Central Health à Gander, Terre-Neuve-et-Labrador ont mis en œuvre un changement au niveau de leur pratique et dans leur processus afin de réduire les infections du site opératoire. Les éléments de l’ensemble infection du site opératoire Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! ont été mis en œuvre dans les deux établissements secondaires de Central Health.

Des données ont été recueillies sur les chirurgies du côlon, les césariennes, les réparations de hernies inguinales, les hystérectomies abdominales et les remplacements complets de la hanche et du genou. Central Health a pu célébrer ses succès puisque les taux d’infection ont diminué graduellement pour ces interventions. Par exemple, le taux global d’infections du site opératoire pour les remplacements de la hanche a été réduit de 25 à 3 pour cent sur cinq ans (2007-2012), et durant ces années on a observé une période de 21 mois avec un taux de zéro pour cent.

Les deux sites secondaires soient, Central Newfoundland Regional Health Centre et James Paton Memorial Regional Health Centre, ont également mis en œuvre la liste de vérification d’une chirurgie sécuritaire. Cet outil favorise une communication ouverte avec l’ensemble du personnel travaillant dans les salles opératoires et améliore la sécurité des patients qui doivent passer une intervention chirurgicale. L’utilisation d’une prophylaxie de la thromboembolie veineuse (TEV) est également un élément clé de la liste d’une chirurgie sécuritaire.

« Les patients subissant une intervention chirurgicale doivent se sentir à l’aise de poser des questions – par exemple, que faites-vous pour éviter que j’aie un caillot sanguin? », dit Kathy Winsor, responsable de la sécurité des patients au James Paton Memorial Regional Health Centre. « Si les patients posent ce type de question, nous pouvons travailler ensemble pour améliorer la sécurité des patients. »

La feuille d’ordonnance médicale est un outil élaborée pour les chirurgiens afin de s’assurer que leurs patients soient évalués pour le risque de la TEV et reçoivent les médicaments appropriés avant et après la chirurgie pour prévenir la formation de caillots sanguins. « Nous avons l’engagement du groupe de médecins pour mettre en œuvre l’initiative de la TEV dès le départ », dit Melanie Hewlett, coordonnatrice Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! chez Central Health. « Mettre en œuvre l’initiative de la TEV à si grande échelle va à l’encontre de la méthode habituelle de « démarrer en douceur » pour les processus d’amélioration, mais nous avons une base solide, ce qui a rendu notre stratégie TEV plus robuste. »

Central Health est la deuxième région sanitaire la plus importante de Terre-Neuve-et-Labrador, elle dessert une population d’environ 95 000 personnes et offre une gamme complète de services de soins de santé. www.centralhealth.nl.ca

Central Health met en œuvre des éléments clés pour améliorer les soins chirurgicaux

La pneumonie sous ventilation assistée (PVA) est la principale cause de décès parmi tous les cas d’infection nosocomiale. La PVA prolonge le temps de ventilation, la durée de séjour en réanimation et la durée de séjour à l’hôpital après la sortie de l’USI. 10, 11

L’ensemble de soins PVA est plus efficace lorsque tous les éléments sont exécutés parallèlement en tant que stratégie « tout ou rien » :12

1. Élévation de la tête de lit à 45° dans la mesure du possible, sinon envisager de maintenir la tête de lit à plus de 30°

2. Évaluation quotidienne de la disposition à l’extubation

3. Utilisation de sondes endotrachéales avec drainage des sécrétions subglottiques

4. Soins buccaux et décontamination orale au moyen de la Chlorhexidine

5. Initiation de la nutrition entérale de façon sécuritaire dans les 24 à 48 heures suivant l’admission à l’USI

D’autres éléments de soins fondés sur des données probantes comprennent l’hygiène des mains, la prophylaxie de la thromboembolie veineuse (TEV) et la promotion de la mobilité et de l’autonomie des patients.

Les trousses de départ PVA et TEV sont disponibles sur le site www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca. On peut trouver des outils et des ressources additionnelles pour promouvoir les pratiques optimales d’hygiène des mains au www.hygienedesmains.ca

Prévention de la pneumonie sous ventilation assistée

Notre objectif est de retirer l’appareil de ventilation de nos patients le plus rapidement possible. Un effort d’équipe et une approche disciplinée sont nécessaires, mais au bout de compte, ça aide le patient.

«

MARCIA PIZZEY, INFIRMIÈRE EN RESSOURCES CLINIQUESUNITÉ DES SOINS INTENSIFSBRANDON REGIONAL HEALTH CENTRE(PRAIRIE MOUNTAIN HEALTH)

»


La thromboembolie veineuse (TEV) comprend à la fois la thrombose veineuse profonde (TVP) et l’embolie pulmonaire (EP). LA TVP survient lorsqu’un caillot sanguin se forme dans une veine profonde de la jambe, provoquant une douleur à la jambe et l’enflure. Les caillots qui se déplacent vers les poumons sont appelés embolie pulmonaire.

La TEV est l’une des complications les plus courantes et évitables lors de l’hospitalisation. Le taux de TEV nosocomiale, si un médicament prophylactique n’est pas administré, est de 10 à 40 pour cent après une chirurgie générale et de 40 à 60 pour cent après une chirurgie de remplacement de la hanche.13

La prévention de la TEV doit être envisagée pour tous les patients admis aux soins aigus. Les pratiques de prophylaxie de la TEV appropriées peuvent être appliquées en utilisant un processus en quatre étapes :

1. Évaluer si la thromboprophylaxie est indiquée et si oui :

2. Évaluer si la thromboprophylaxie anticoagulante est contre-indiquée,

a. Si oui, fournir des bas de contention ou des dispositifs de compression séquentielle

b. Si non :

3. Fournir une thromboprophylaxie appropriée

4. Réévaluer s’il y a un changement important dans l’état du patient ou lors des transitions de soins

Une carte format poche décrivant le processus de la TEV en quatre étapes ainsi que le dosage d’anticoagulant prophylactique avec des exemples d’ordonnances préétablies pour la TEV sont disponibles sur le site www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca. Un outil de collecte de données pour le suivi de la TEV est disponible dans le Système d’indicateurs de la sécurité des patients.

Prévention de la thromboembolie veineuse

La participation des médecins était essentielle à notre succès et comprenait des médecins issus de différentes disciplines sur les trois sites. Les médecins ont présenté à notre équipe interdisciplinaire la perspective du prestataire de première ligne qui anticipe les obstacles et agit à titre de champion parmi ses collègues. Les résultats des vérifications ont été mis à la disposition des médecins de façon fréquente puisqu’on avait besoin de leurs commentaires et des solutions.

«

»DR.JANE WILKINSON MEMBRE DU GROUPE DE TRAVAIL TEV (HALTON HEALTHCARE SERVICES)

10MuscedereJ.,DayA.,HeylandD.K.ClinicalInfectiousDiseases.51Suppl1:S120-5,2010.11SafdarN,DezfulianC,CollardHR,SaintS.CritCareMed.2005;33:2184-93.12Collaborationcanadiennedessoinsintensifs;janvier2010.13GeertsWH,PineoGF,HeitJA,etal.Preventionofvenousthromboembolism.TheEighth

ACCPConferenceonAntithrombolyticTherapy.Chest2008;133:3815-433S

Respirez mieux:

Le Centre de santé régional de Brandon a adopté une approche d’équipe pour réduire la pneumonie sous ventilation assistée chez ses patients en soins intensifs. Son équipe multidisciplinaire comprend des médecins, infirmières, physiothérapeutes, pharmaciens, inhalothérapeutes et aides-soignants.

La pneumonie sous ventilation assistée (PVA) peut être évitée par la mise en œuvre de cinq composantes de soins appelées « ensemble de soins PVA ». Les éléments clés de l’ensemble PVA qui ont eu le plus grand effet au Centre de santé régional de Brandon sont la mobilité précoce, l’utilisation réduite de la sédation, et un régime de soins wwbucco-dentaires. Le protocole PVA est affiché au chevet du patient pour aider les patients et les familles à mieux comprendre les mesures prises pour améliorer les soins.

« Nous sommes très ouverts avec nos patients et leurs familles pour leur expliquer le pourquoi de ce que nous faisons », explique Angie Wludyka, infirmière autorisée aux soins intensifs. « Les membres de la famille demandent maintenant si leur proche a été debout et s’il est capable de marcher. Et ils vont parler au prestataire de soins de santé si la tête du lit n’est pas inclinée à 45 degrés. »

Le Centre de santé régional de Brandon utilise une liste de vérification pour surveiller les patients ventilés et discute des problématiques lors des rondes de sécurité quotidienne. Les données sont collectées et partagées avec le personnel trimestriellement afin qu’il puisse voir leurs résultats. Lorsque les données ont été recueillies pour la première fois, il y avait 16 à 18 incidents de PVA à l’USI et les taux sont maintenant d’environ quatre cas de PVA pour 1 000 jours de ventilation.

« Au début, il y avait un doute que nous puissions faire baisser les chiffres en raison de la grande variété de patients dont nous nous occupons », explique Kristi Chorney, gestionnaire régionale, sécurité des patients, qualité et risque. « Les sceptiques sont devenus croyants et tout le monde est fier de l’amélioration de nos résultats PVA. La mise en œuvre de l’ensemble PVA prend du temps. Si les objectifs ne sont pas atteints la première année, ne lâchez pas. Continuez à persévérer et ces mesures pourront s’intégrer à votre routine quotidienne. »

Le Centre de santé régional de Brandon est un établissement de référence régional de soins de courte durée. Il fait partie de l’autorité sanitaire Prairie Mountain Health qui regroupe les collectivités du Manitoba d’Assiniboine, de Brandon et de Parkland. www.prairiemountainhealth.ca ou www.brandonrha.mb.ca

Le Centre de santé régional de Brandon utilise des listes de vérification pour surveiller les patients ventilés

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Des soins de santé plus sécuritaires maintenant!www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca

L’Institut canadien pour la sécurité des patientswww.securitedespatients.ca

BUREAU PRINCIPAL 10235, 101e Rue, bureau 1414 Edmonton, AB T5J 3G1 Téléphone: 780 409-8090 Télécopieur: 780 409-8098 Sans frais: 866 421-6933 ISSN: 2292-0706

”Les données comme force motrice de la qualité:

Quatre unités de soins intensifs (USI) de St. Michael’s Hospital, un hôpital du centre-ville de Toronto utilisent des données en temps réel pour transformer les soins au chevet du patient et pour donner au personnel une idée des résultats obtenus sur les taux de bactériémies associées aux cathéters centraux (BACC), les taux de pneumonie sous ventilation assistée (PVA) et les taux de conformité à différentes composantes des stratégies Des soins de santé plus sécuritaires maintenant!.

St. Michael’s utilise les données actuelles et génère des graphiques et des tableaux pour surveiller le rendement au fil du temps. « Nous avons le sentiment que le personnel au chevet du patient offre certaines des meilleures idées sur la façon de transformer les données en un changement de pratique », explique Amanda McFarlan, gestionnaire du registre du programme de trauma et spécialiste de l’assurance qualité.

St. Michael’s utilise des données pour améliorer la qualité par la communication, la participation des unités, la planification, la formation et la collaboration. Lorsque les infirmières effectuent la collecte de données, elles le font par des rencontres non structurées au chevet afin de parler de la conformité aux éléments de l’ensemble de soins, comme la vérification de l’angle du lit à au moins 30 degrés pour les patients atteints de pneumonie sous ventilation assistée. Les données sont utilisées pour appuyer les études de dossiers lors de l’investissement en nouveaux équipements. La formation et les ateliers sont élaborés en fonction des problèmes identifiés à partir des données recueillies. St. Michael’s collabore également avec d’autres services, tels que les spécialistes de l’hygiène des mains, afin d’appuyer la conformité aux ensembles de soins issues des différentes stratégies.

McFarlan avise tout de même que la collecte de données n’est pas une fin en soi. « Il faut comprendre comment transformer les données en idées, en amélioration et en changement. Il faut savoir ce que ces données représentent pour l’établissement, pour l’unité, et comment on peut mieux utiliser les données pour transformer les soins et améliorer l’expérience du patient et la rendre plus saine et plus sécuritaire. »

« Les indicateurs évoluent et changent au fil du temps », ajoute Amanda McFarlan. « Il n’y a pas d’indicateur ou de système de mesure parfait, il suffit de choisir un point de départ! » Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! offre la structure, le soutien et les ressources utiles que vous pouvez personnaliser pour votre établissement.

Situé au centre-ville de Toronto, St. Michael’s Hospital est un centre de traumatologie pour adultes et l’un des principaux sites de soins pour les patients gravement malades de l’Ontario. www.stmichaelshospital.com

Le Système d’indicateurs de la sécurité des patients est une plate-forme de mesure qui offre aux utilisateurs une approche intégrée, conviviale et normalisée pour recueillir, présenter, analyser et rapporter des données relatives à l’amélioration de la qualité. Il s’agit d’un outil infonuagique de collecte de données et de générateur de rapports qui est disponible en français et en anglais. Le Système d’indicateurs de la sécurité des patients suit actuellement plus de 100 indicateurs de processus et de résultat pour plus de 14 secteurs de prestation de soins.

Grâce à l’appui de l’équipe centrale de la mesure (CMT), de nouveaux indicateurs peuvent être ajoutés aisément et rapidement au système de collecte de données et de rapports. L’outil est gratuit, facilement accessible et offre des données en temps réel. Les rapports peuvent être personnalisés et les données peuvent aussi être ventilées pour présenter des informations sur des secteurs spécifiques où un besoin d’amélioration de processus existe.

Le Système d’indicateurs de la sécurité des patients propose désormais des formulaires de collecte de données personnalisables, un outil de collecte de données sous format papier, télécopieur, ou tablette. Sinon la saisie directe de données est aussi disponible. Elle est conçue pour saisir des données dépersonnalisées de patients pour de multiples indicateurs, pour préparer des rapports et pour effectuer des analyses.

Pour en savoir plus, consultez le site www.patientsafetymetrics.ca ou communiquez par courriel à [email protected]

Les données sont essentielles pour accélérer la mise en œuvre d’améliorations. Le Système d’indicateurs de la sécurité des patients fournit des données claires, accessibles et pertinentes.

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»

St. Michael’s transforme l’information en idées et en changements

AMANDA MCFARLAN GESTIONNAIRE DU REGISTRE DU PROGRAMME DE TRAUMA ET SPÉCIALISTE DE L’ASSURANCE QUALITÉ (ST. MICHAEL’S HOSPITAL)

Qu’est-ce que le Système d’indicateurs de la sécurité des patients?

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