Quand le chantier Escarres débouche sur une EPP et sur des gains d’efficience

Nathalie Cervantes, praticien hospitalier (tel : 01-69-23-22-77), nathalie.cervantes@glc.aphp.frHôpital Georges Clemenceau- 91750 Champcueil

JIQH2008- La Villette8-9 décembre 2008

atelier n°5 : Actions organisationnelles, conditions de travail et amélioration de la qualité : quand on obtient à la fois plus d’efficience et d’efficacité

 

L’hôpital dispose de 407 lits et places, répartis en :

24 lits de médecine 10 lits de soins palliatifs 185 lits de soins de suite et réadaptation 171 lits de soins longue durée 22 places d’hôpital de jourconsultations externes diversifiées

Hôpital Georges CLEMENCEAU – Journée d’intégration R.C.A. 2007

Médecine Unité de soins palliatifs (USP) Soins de suite et de réadaptation (SSR) Soins de longue durée (SLD)

des activités spécialisées :

l’ensemble de la filière des soins gériatriques :

Une prise en charge diversifiée offrant :

Maladie de Parkinson Maladie d’Alzheimer Accidents vasculaires cérébraux

(AVC) Psychogériatrie Scléroses latérales amyotrophiques

(SLA) État végétatif chronique (EVC) État pauci-relationnel (EPR)Service de communication Hôpital Georges CLEMENCEAU 2006

Les attentes de l’hôpital

Aide pédagogiqueHarmonisation des pratiques Conduite du changement

Aide méthodologique Choix d'indicateurs Mise en œuvre d’une Revue de Morbidité Escarres

Capitalisation

Axes d’amélioration

 

6 plans d’actions :

• 1 : manager par les chiffres

• 2 : organiser une « revue de morbidité Escarre » 

• 3 : harmoniser les pratiques entre les services

• 4 : développer la communication et la formation

• 5 : systématiser l’utilisation de l’échelle de risque d’escarre

• 6 : Optimiser la gestion des supports de prévention et de traitement

Efficacité/efficience (PA1) :le choix des indicateurs

Création de 2 outils : une fiche de signalement et de suivi des escarres Un tableur pour le calcul des indicateurs

Estimation d’une charge en soins avec définition d’un seuil d’alerte

20%

11%

8%

13%

21%

18%17%

15%14%13%13%13%

9%

11%

9%11%

9%

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

incidence globale

incidence acquise

incidence importée

prevalence

Efficacité/efficience (PA2) : RME = méthode opérationnelle

S’interroger sur le caractère évitables des escarres acquises

Identifier les défaillances qui ont contribué à leur survenue ou leur aggravation (analyse des causes)

Proposer des actions correctivesMettre en œuvre et suivre les actions correctives

Maintenir le niveau de sensibilisation des équipes à la problématique Escarre

Efficacité/efficience (PA 3) : référentiel de bonnes pratiques

Arbre décisionnel de prévention Guide d’aide à la prescription pour le traitement des

escarres Guide des pansements à disposition à l’hôpital Optimisation de la fiche pansement

amélioration de la prévention et du traitement des escarres

Efficacité/efficience (PA 4) : Homogénéiser le niveau de connaissances

Multiplication des techniques de formation :

Formations plénières (jour/nuit) Réunions d’informations médicales Formation-action Action-flash des référents escarre Journal interne Journée de rencontres professionnelles

Limiter la perte des savoirs liée au turn-over des équipes

Créer un pôle d’excellence ouvert sur l’extérieur

Efficacité/efficience (PA 5) : améliorer le dépistage précoce

Suivi mensuel de l’identification du risque d’escarre à l’entrée des patients Communication des résultats aux cadres de proximité Intégration de l’échelle dans la check-list d’entrée

Amélioration du dépistage Anticipation du recueil des indicateurs IPAQH SSR

Norton réalisé dans les 48H

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

mars-07 jui

n juil

nov

dec

janv-0

8fev

-08

mars avri

mai juin jui

llao

ut

septe

mbre

octobre

nove

mbre

déce

mbre

Dechelotte

Grumbach

Montaigne

TOTAL

Efficacité/efficience (PA 6) : adaptation des ressources aux besoins

Existence préalable d’une gestion transversale des supports

Arbre décisionnel d’attribution et de réévaluation Création d’un stock tampon Adéquation des achats d’équipements aux besoins Identification des risques à priori liés aux matériels

Le bon support au bon patient au bon moment Fluidité des organisations

Efficacité/efficience : résultats cliniques

20%

11%

8%

13%

21%

18%17%

15%14%13%13%13%

9%

11%

9%11%

9%

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

incidence globale

incidence acquise

incidence importée

prevalence

Travaux à poursuivre

Rédiger ce travail en EPP Pérenniser les actions Maintenir la mobilisation des équipes Choisir les indicateurs à maintenir en lien avec les

indicateurs IPAQH Poursuivre l’ouverture sur l’extérieur