LES ESCARRES

1.A DEFINITION

• L’escarre (nom féminin) est une lésion cutanée consécutive à une hypoxie tissulaire d’origine ischémique, liée à une compression des tissus mous excessive et prolongée, entre un plan dur et une saillie osseuse (os et lit, os et fauteuil…)

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1.B PREVALENCE – INCIDENCE

• En France , chez le patient hospitalisé :

- La prévalence moyenne : 8,6%.- L’incidence : 4,3%.( les chiffres sont variables selon l’activité).- L’âge moyen des porteurs d’escarres est de 74 ans .

Prévalence : nbre de patients porteurs d’escarre un jour donné.Incidence : proportion de patients développant une escarre au cours de leur séjour.

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2. PHYSIOPATHOLOGIE

• L’hypoxie tissulaire se définie comme une carence d’apport d’oxygène aux tissus.

�Tous les tissus corporels ayant besoin d’oxygène pour vivre, l’hypoxie entraîne leur dépérissement irrémédiable (nécrose)

�L’hypoxie ne se voit pas directement, on s’en aperçoit lorsque l’escarre apparaît.

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2. PHYSIOPATHOLOGIE

�L’apparition de la plaie est brutale : l’escarre est une plaie qui se développe en profondeur avant de s’ouvrir vers l’extérieur.

�L’évolution est rapide : entre l’apparition de l’érythème (rougeur) et l’escarre, il peut se passer seulement quelques heures.

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3. LES STADES DE L’ESCARRE

Stade 1 Rougeur ou Erythème

Altération de la peau intacte Inflammation

Epiderme atteint

Réversible si cause supprimée

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Stade 1

ERYTHEME

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3. LES STADES DE L’ESCARRE

Stade 2

Abrasion ou phlyctène ou ulcération peu profonde

Perte d’une partie de l’épaisseur de la peau

Atteinte du derme et épiderme

La lésion reste superficielle

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STADE 2

PHLYCTENE

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3. LES STADES DE L’ESCARRE

Stade 3 nécrose de la peau

Perte de toute l’épaisseur de la peau

Altération du tissu sous cutané

Plaque noire sèche puis suintante

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STADE 3

NECROSE CUTANEE

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3. LES STADES DE L’ESCARRE

Stade 4

Perte de toute l’épaisseur de la peau

Destructions de toutes les couches cutanées

Atteinte des muscles, des tendons, des articulations

Envahissement et souvent, fistulisations

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STADE 4

DESTRUCTION ET ENVAHISSEMENT

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4. LES ZONES A RISQUE

POSITIONS ZONES A RISQUE

DECUBITUS DORSAL

� Sacrum – Coccyx� Talons� Rachis� Coudes� Omoplates� Occiput (os du crâne)

DECUBITUS LATERAL

� Trochanter� Malléoles externes & internes� Bords externes du pied� Face interne des genoux� Lobes de l’oreille

POSITION ASSISE � Fesses / ischions

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5. FACTEURS FAVORISANTS

� Facteurs extrinsèques� Pression prolongée sur les mêmes points d’appui� Le cisaillement (phénomène de glissement et

d'étirement des plans cutanés et sous cutanés, les uns sur les autres)

� La friction ou frottements� La macération de la peau

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5. FACTEURS FAVORISANTS

• Facteurs intrinsèques– L’immobilisation prolongée– L’âge– La déshydratation– La dénutrition et la malnutrition– L’incontinence urinaire et fécale– La cachexie ou au contraire l’obésité– Pathologies circulatoires et vasculaires– Pathologies chroniques graves– Pathologies au stade terminal…

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LES SOINS PREVENTIFS D’ESCARRES

COMPETENCES AIDE

SOIGNANT

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• Connaître les facteurs de risque du patient : troubles de la mobilité, troubles de la sensibilité, état de nutrition et d’hydratation, état général, pathologie chronique, incontinence…

• Etablir le degré de risque d’escarre sur des échelles d’évaluation type : BRADEN ou NORTON.Ce degré de risque doit être fait à l’entrée du patient et réévalué régulièrement au cours de l’hospitalisation.

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ECHELLE DE BRADEN

Un patient présentant un score inférieur à 7 est considéré comme un patient à risque.

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ECHELLE DE NORTON

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• S’informer sur le matériel déjà mis en place : matelas, mousses…

• Planifier les horaires des soins et leur fréquence selon les risques identifiés : toutes les 2 h ou 4 h…jour et nuit.

• S’assurer que le patient est mobilisable : absence de contre indications, précautions particulières.

• Préparer le matériel nécessaire :– Celui de la toilette et de la réfection de lit.– Mousses, arceau, matelas spécial : à blocs

désolidarisés, à eau, à air, fluidisé…

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• Information et éducation du patient– Expliquer au patient le but préventif de

l’installation et des postures alternées– Faire préciser si présence de douleurs et leur

localisation– Inciter le patient à se mobiliser régulièrement

par lui-même en fonction de ses capacités et de sa pathologie

– De même qu’à s’auto contrôler, si possible, les zones à risque qu’il peut visualiser ou avec l’aide d’un miroir, et/ou impliquer un membre de l’entourage

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• Déroulement des soins :– Observer l’état cutané avant tout geste– Prévenir toute source de compression sur un

plan dur :• Choisir du matériel anti-escarres adapté• Vérifier qu’aucun élément ne soit en appui sur

la peau du patient : sonde, bord d’arceau, attelle, bassin…

• Positionner certains points d’appui (talons, coudes…) dans le vide à l’aide de mousse creuses ou par le retrait d’un bloc de mousse du matelas

• Ôter le poids de la literie par un pli d’aisance ou un arceau

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• Prévenir toute source de macération :– Hygiène corporelle rigoureuse en veillant à

sécher minutieusement la peau après la toilette (attention aux plis cutanés)

– Effectuer le change des protections anatomiques mises en place face à une incontinence urinaire et anale, sans oublier de faire une toilette génito-anale au préalable

– Pratiquer des effleurages doux après la toilette ou les changes avec l’huile amande douce ou crème, à main nue (avec la pulpe des doigts) pendant 15 à 30 secondes (le port des gants entraînent un échauffement)

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Le massage sous forme de pétrissage et de décollement des plans cutanés s’avère néfaste et à proscrireà proscrireà proscrireà proscrire.Ne pas masquer l’état cutané avec un colorant (Eosine).

• Prévenir toute source d’irritation : – Changer les draps dès que le patient est

souillé de selles, d’urine, de sueur ou de sécrétions

– Tirer les draps, ne pas les border si matelas anti escarres

– Eliminer les plis, les corps étrangers, les miettes

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• Réduire les pressions en changeant les points d’appui :– Favoriser la mobilisation du patient par lui-

même, chaque fois que cela est possible– Si pas de contre indication, favoriser la

verticalisation, ainsi que la mise au fauteuil du patient

– Alterner les positions, avec accord médical sur la posture et la fréquence

– Mettre en place une fiche de suivi des retournements

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• Aider à améliorer l’état général : – Apport hydrique – Apport alimentaire : alimentation, riche en

protéines et en calories– Mise en place d’une fiche de surveillance

alimentaire

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• Transmettre : – Etat cutané général– Préciser les zones lésées : lieu, aspect (couleur,

phlyctène..), taille (cm)– Type de soins dispensés et leurs horaires

(positions dans le vide, changements de position, changes, effleurages préventifs…), la tolérance à ces soins et la participation du patient

– Les douleurs ressenties, exprimées par le patient ou constatées par l’aide soignant

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STADE 1

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STADE 1

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STADE 2

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STADE 3

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STADE 3 - 4

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D’où, l’importance de la prévention

d’escarres…

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