Qualité de vie en Ehpad (volet 2).pdf

8/13/2019 Qualit de vie en Ehpad (volet 2).pdf

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Sommaire

2 Qualit de vie en Ehpad (volet 2) - Organisation du cadre de vie et de la vie quotidienne

III LES RELATIONS AU QUOTIDIENAVEC LES PROFESSIONNELS 39

1 Faciliter lidentification des professionnels par les rsidentset leurs proches 40

2 Encourager la demande et les initiatives des rsidentsvers les professionnels 41

3 Renforcer les comptences relationnelles de tous les professionnels 43

4 Formaliser les facteurs de qualit de vie quotidiennedans les diffrents volets du projet dtablissement 45

Lessentiel 47

ANNEXES 49

ANNEXE 1 : lements dappropriation 50

ANNEXE 2 : laboration de la recommandation 53

ANNEXE 3 : Participants 55

ANNEXE 4 : Synthse, bibliographie et travaux dappui 57


5/64Qualit de vie en Ehpad (volet 2) - Organisation du cadre de vie et de la vie quotidienne 3

Prsentationgnrale


6/644 Qualit de vie en Ehpad (volet 2) - Organisation du cadre de vie et de la vie quotidienne

1 PRAMBULELAgence nationale dvaluation et de la qualit des tablissements et services

sociaux et mdico-sociaux (Anesm) a inscrit dans son programme de travail unprogramme Qualit de vie en Ehpad .

La qualit de vieest dfinie comme la perception qua un individu de sa placedans lexistence, dans le contexte de la culture et du systme de valeurs danslesquelles il vit, en relation avec ses objectifs, ses attentes, ses normes et sesinquitudes (OMS, 1993)1.

Ce concept renvoie de multiples dimensions, tant objectives que subjectives :

ltat de sant physique de la personne, ses capacits fonctionnelles ;

ses sensations de bien-tre physique ;

son tat de sant psychologique ;

son statut social, son environnement relationnel.

Le concept a pour point central la notion de perception, de satisfaction globaledu sujet vis--vis du sens gnral quil donne au bien-tre 2. Cette importanceconfre au point de vue de la personne ajoute la complexit du concept : laqualit de vie est un critre dapprciation cens revtir un caractre objectif

alors mme quelle est lobjet dune interprtation subjective

3

. Il convient parailleurs de ne pas se limiter la sensation ou la perception, mais aussi deprendre en considration la ralit que la perception recouvre. Par exemple, lesentiment de solitude peut tre li une solitude relle par insuffisance des lienssociaux, mais aussi la perception ngative qua la personne de ses relationsavec des personnes pourtant bien prsentes.

Enfin, si la qualit de vie varie selon lapprciation de chaque personne en fonc-tion de ses propres normes et valeurs, elle volue galement dans le temps, auxdiffrents ges de la vie. Elle renvoie donc une situation un moment donn

susceptible dvoluer et de se modifier.Le concept de qualit de vieintroduit donc pour les professionnels un change-ment de perspective important :

1 Whoqol Group (Geneva). Study protocol for the World Health Organization project to develop a quality of life assess-ment instrument (Whoqol). Quality of Life Research, 1993, vol. 2, n 2, pp. 153-159.

2 KOP J.-L., La mesure du bien-tre subjectif chez les personnes ges. Revue Europenne de Psychologie applique, 1993,43 (4), pp. 271-277.

3 Ce qui renvoie notamment la question de la sant et de limpact des interventions mdicales en termes de santsubjective . Cf. LEPLEGE A., Les mesures de la qualit de vie. Paris : Presses universitaires de France, 1999, 126 p.Coll. : Que sais-je ?


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Prsentation gnrale

Qualit de vie en Ehpad (volet 2) - Organisation du cadre de vie et de la vie quotidienne 5

- en lgitimant le fait que la personne a une connaissance de son tat, quelle est mme de pouvoir exprimer ses analyses, ses avis, ses attentes, et de pouvoirfaire des choix ou du moins de pouvoir participer aux choix qui la concernent ;

- en rappelant quil est de la mission de ltablissement de lui faciliter cetteexpression et cette participation, de manire continue, et plus formellement lorsde llaboration du projet personnalis, quel que soit son niveau dautonomie.

2 LECONTEXTETraiter de la qualit de vie en tablissement dhbergement pour personnesges dpendantes (Ehpad) sinscrit dans un contexte particulier.

Ltablissement reprsente un cadre de vie contraint, dont la ncessit est leplus souvent impose au sujet g pour des raisons multiples qui ne tiennentpas seulement un tat de sant fragilis mais aussi aux ressources mobili-sables, lexistence et la taille du rseau familial et social, la perte dinitiativeset aux limites des solutions mises en uvre domicile. Cette ncessit dentreen Ehpad impose la personne ou laquelle elle sest rsigne , impactela possibilit pour elle de sy panouir et dy trouver une qualit de vie relle.

LEhpad constitue un lieu de viedont la finalit est la qualit de vie de chaquersident tout au long du sjour, quelles que soient ses difficults : dpen-dance physique, perte dautonomie dcisionnelle, difficults dexpressionPour une majorit des personnes accompagnes, il est le dernier lieu de vie.La qualit de vie englobe invitablement celle de laccompagnement de la finde vie, dimension qui doit tre prise en compte en particulier dans llabora-tion du projet personnalis.

Les publics accueillis prsentent des profils diversifis, diffrents degrs dedpendance, des pathologies multiples et varies (au moins la moiti pr-sente une maladie dAlzheimer ou apparente), des parcours et des envi-ronnements spcifiques, des diffrences socio-conomiques et culturellesAutant de caractristiques qui renvoient des attentes et des besoins diverset des manires dhabiter lespace et de cohabiter avec les autres sensible-ment diffrentes.

Les tablissements ont diversifi leurs modalits daccueil4: en plus de lac-cueil de longue dure classique , ont t mis en place des units spci-fiques pour laccueil de personnes ayant une maladie dAlzheimer ou maladiesapparentes, des accueils de jour, des places dhbergement temporaire, des

4 Lenqute REHPA sur 240 EHPA montre que 48 % des tablissements ralisent de lhbergement temporaire, 23 % delhbergement temporaire spcifiquement Alzheimer, 28 % bnficient dune unit spcifiquement Alzheimer, 27 % ontun accueil de jour ROLLAND Y., HERBAMESSIERE S., ABELLAN G., et a l. Description des rsidents dEHPA : donnesde lenqute mene par le rseau REHPA. Les Cahiers de lanne grontologique, 2009, vol. 1, n1, pp. 35-41.



ples dactivit et de soins adapts (PASA), plus rarement des possibilitsdaccueil de nuit.

Si les Ehpad ont pour finalit daccueillir, soigner, soutenir et accompagner despersonnes ges dpendantes, ce statut renvoie une grande diversitselon :

- les missions dorigine : titre dexemple, une vocation plus sociale pourles foyers-logement en termes de rponse des besoins dhabitat et diso-lement social, plus sanitaire pour les units de soins de longue dure entermes de rponse des problmes de grande dpendance due despathologies svres ;

- les projets dtablissements : titre dexemple, certains Ehapd ont centrleur projet sur laccueil et laccompagnement exclusif de personnes ayant

une maladie dAlzheimer ou maladies apparentes ;- la localisation gographique :lenvironnement rural ou urbain, les culturesrgionales, lhistoire locale ont des impacts en termes de qualit de vie ;

- les disciplines professionnelles, titre permanent ou ponctuel, diffrentesselon les tablissements ;

- le reste charge financierpour la personne et/ou sa famille est trsvariable selon le dpartement, le statut juridique, la taille et lanciennet deltablissement. Au sein mme dun tablissement, il varie selon le degr

de dpendance, la situation financire de la personne et celle des aidantsdirects, et selon lexistence dune obligation alimentaire pour les personnesprises en charge par laide sociale ;

- le statut juridique de ltablissementpublic, priv but non lucratif ouencore priv but lucratif.

Le concept de personnalisationest la pierre angulaire de la qualit de viedans la mesure o il implique que chaque projet daccompagnement soit bassur les attentes de la personne et non seulement sur ses besoins. La mise enplace des projets personnaliss dans lesquels la personne y est acteur 5tant dans llaboration que dans lvaluation des rponses apportes, impactefortement les habitudes et les conditions de travail des professionnels.

Le contexte dintervention des professionnelsest complexe :

- la culture dune grande partie des professionnels est une culture sanitairealors que la mission de lEhpad, structure mdico-sociale, est la mise enplace dun accompagnement globalde chaque personne ;

- la coexistence des diffrentes cultures hospitalire et htelire ncessiteune ouverture mutuelle pour dvelopper une culture commune axe sur

le domicile des rsidents ;

5 Anesm. Les attentes de la personne et le projet personnalis. Saint-Denis : Anesm, 2008, 47 p.


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Prsentation gnrale


- les contraintes de moyens et de prestations6obligatoires (repas, toilette,soins) peuvent limiter les relations privilgies avec chaque rsident dansle temps imparti ;

- les grands principes de laccompagnement autour du respect de la per-sonne et de son identit, du maintien et de la stimulation de lautonomiepeuvent tre percuts par la multiplicit des directives, lintervention desmdias sur les questions de maltraitance, de maladie dAlzheimer, etc.

Au travers de diffrentes enqutes dopinions auprs des rsidents sur leursconditions de vie en Ehpad, on a pu identifier un certain nombre de facteurs quiinfluent particulirement sur le sentiment de bien-tre global :

la prparation lentre en Ehpad : avoir une opinion favorable sur ltablis-

sement ds laccueil augmente les chances de sy sentir bien ; la personnalisation possible de la chambre, la souplesse de lorganisation de

la vie quotidienne ;

le maintien des liens familiaux et des liens sociaux lextrieur de ltablisse-ment et la cration de liens entre rsidents ;

les relations avec le personnel, la prise en compte de la douleur, de la souf-france morale, la qualit dattention porte aux besoins daide.

Les lments qui contribuent la qualit de vie de la personne accueillie en

Ehpad se situent donc quatre niveaux distincts et complmentaires :

laccueil dans ltablissement et la construction du projet personnalis ;

lorganisation du cadre de vie et de la vie quotidienne ;

la vie sociale des rsidents ;

les interactions entre ltat de sant et la qualit de vie.

Chacun de ces niveaux fera lobjet dune recommandation de bonnes pratiquesprofessionnelles.

3 QUALITDEVIEENEHPAD(VOLET2) :ORGANISATIONDUCADREDEVIEETDELAVIEQUOTIDIENNE

3 1 Objectifs de la recommandation

Dans le contexte dcrit ci-dessus, les personnes rsidant en Ehpad peuvent par-fois rencontrer des difficults pour habiter rellement ltablissement et sy sentir

chez elles .

6 Prestation au sens de fourniture de service.



Lobjectif de la recommandation est lamlioration de la qualit de la vie quoti-dienne des rsidents dans le cadre de vie que leur offre lEhpad.

On entend par vie quotidienne, lensemble des gestes, des actes, des activits,accomplis chaque jour par une personne dans le but de prendre soin delle-mme ou de participer la vie sociale. Ces activits peuvent avoir lieu danslespace privatif quest la chambre et dans les locaux collectifs.

Toutefois, les activits exerces dans les locaux collectifs qui participent plusprcisment au maintien du rle social des rsidents (activits avec les autrespersonnes, les familles, etc.) seront dveloppes dans une recommandationspcifique sur la vie sociale.

On entend par cadre de vielenvironnement physique, matriel, social et orga-

nisationnel (cest--dire li au fonctionnement de ltablissement). Les recom-mandations de bonnes pratiques professionnelles sur le cadre de vie visent ici apporter une aide lamnagement et lappropriation du cadre de vie, privatif etcollectif, par et pour les rsidents. Les professionnels recherchant des informationssur larchitecture se reporteront aux guides existants. (Voir rfrences en annexe).

La prsente recommandation vise fournir aux professionnels des pistes derflexion et daction sur les questions suivantes :

comment permettre au rsident de sapproprier lespace de son logement/desa chambre afin quil puisse se sentir chez lui ?

comment faire en sorte que le rsident ait envie daller la rencontre desautres et investisse aussi les lieux collectifs ?

comment le cadre de vie peut-il faciliter/renforcer les relations daccompa-gnement entre les rsidents et les professionnels ?

destination des professionnels, elle concerne tous les rsidents dun Ehpad,y compris ceux atteints de troubles cognitifs.

Les modalits pratiques de dclinaison de ces recommandations selon les carac-

tristiques, en particulier cognitives, de chaque rsident font partie de son projetpersonnalis.

3 2 Destinataires de la recommandation

Les recommandations de bonnes pratiques professionnellessont des repres,des orientations, des pistes pour laction destines permettre aux profession-nels de faire voluer leurs pratiques pour amliorer la qualit des prestationsrendues aux usagers7et de mettre en uvre la dmarche dvaluation.

7 Conformment la loi du 2 janvier 2002 rnovant laction sociale et mdico-sociale, le terme usager est ici utilis enrfrence la personne en tant que sujet de droits, notamment dun droit de regard, dexpression et de participation lorganisation et au fonct ionnement de la structure qui laccompagne.


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Prsentation gnrale


Elles ne sont ni des dispositions rglementaires, ni un recueil des pratiques lesplus innovantes et ne sont pas prendre en tant que tel comme un rfrentieldvaluation pour le secteur social et mdico-social. Elles reprsentent ltat de

lart qui fait consensus un moment donn. Une pratique nest pas bonne danslabsolu. Elle lest par rapport un objectif atteindre, dans un contexte donnet un moment donn, en fonction des connaissances existantes. Si elle cibledes pratiques prcises, une recommandation na pas pour but dapporter dessolutions cl en mains.

Ce corpus de connaissances sert de rfrences aux professionnels.

Les destinataires de cette recommandation sont :

les professionnels exerant dans les Ehpad (salaris et libraux) ;

les bnvoles qui interviennent dans les Ehpad ;

les organismes gestionnaires des tablissements ;

les organismes de formation initiale et continue.

Ce document constitue un support dchanges et de rflexions avec les rsidentset leurs proches, le conseil de la vie sociale et les associations dusagers, maisaussi avec les autres acteurs de laccompagnement dune personne ge tout aulong de son parcours (services de soins et daide domicile, mdecins traitants,infirmires et autres acteurs paramdicaux libraux, professionnels de centre

hospitalier, CLIC8, rseaux grontologiques).

Il sadresse galement aux organismes habilits chargs de raliser lvaluationexterne des tablissements dans la mesure o lvaluation interne des activitset de la qualit des prestations des tablissements seffectue notamment auregard des recommandations de bonnes pratiques professionnelles rdiges parlAnesm. Lvaluateur devra ainsi sassurer que les recommandations de lAnesmsont prises en compte.

Enfin, ce document peut aussi tre utile aux autorits charges de dlivrer les

autorisations.

3 3 La recommandation mode demploi

Ce document est constitu de trois parties :

I. La vie prive du rsident

II. Le rsident et la vie collective au quotidien

III. Les relations avec les professionnels au quotidien

8 CLIC : Centre local dinformation et de coordination.



Chaque chapitre comporte des recommandations gnriques dclines ainsi :

les enjeux : quels buts cherche-t-on atteindre ?

les dclinaisons concrtes de la recommandation : quelles actions possiblespour atteindre ce but ?

les illustrations permettant de faire partager quelques-unes des expriencesexistantes. Ces exemples sont uniquement destins clairer le propos ; ilsnont pas de caractre exhaustif, ne sont ni des recommandations ni transf-rables en ltat mais ils peuvent inspirer des initiatives.

la fin de chaque chapitre, on retrouvera lessentiel des recommandations sousforme de tableau synthtique.

Une synthse de lensemble du document est disponible sur le site de lAnesmen version imprimable.



La vie privedu rsident

I



Le droit la vie prive9 implique notamment le droit de ntre troubl parautrui ni chez soi (inviolabilit du domicile), ni dans son quant soi (inviolabi-lit de la sphre dintimit) 10. Il en dcoule la ncessit pour chaque rsident

davoir disposition un espace qui lui permette de se prserver du regard dau-trui lorsquil le souhaite.

Le rglement de fonctionnement de lEhpad numre les lieux qui relvent dunusage collectif et ceux qui sont exclusivement rservs un usage privatif : lelogement (gnralement la chambre et la salle de bain) constitue cet espacepriv. Son caractre privatif, dtermin ainsi parce que le rsident en a la jouis-sance exclusive mais non la proprit, est affirm dans larrt du 26 avril 1999fixant le contenu du cahier des charges de la convention pluriannuelle et dans lacirculaire du 12 dcembre 2006 relative la lutte contre le tabagisme dans les

tablissements sociaux et mdico-sociaux11

.Cet espace est habit par le rsident parce quil loccupe habituellement demultiples faons : sommeil, repas, soins, activits personnelles mais aussi liensfamiliaux et amicaux. Devenu rsidence principale, il lui permet de prtendre auxaides au logement12.

JURIDIQUE

Le droit la vie prive est mentionn notamment dans les textes qui suivent : article 8 de la Cour europenne des droits de lhomme : garantit le droit de toute

personne une vie prive et familiale, du domicile et de sa correspondance ; article 9 du code Civil : Chacun a droit au respect de sa vie prive ; article L311-3 du code de lAction sociale et des familles : Lexercice des

droits et liberts individuels est garanti toute personne prise en charge pardes tablissements et services sociaux et mdico-sociaux. Dans le respect desdispositions lgislatives et rglementaires en vigueur, lui sont assurs : 1 Lerespect de sa dignit, de son intgrit, de sa vie prive, de son intimit et desa scurit. ;

article 12 de la Dclaration universelle des droits de lhomme : Nul ne seralobjet dimmixtions arbitraires dans sa vie prive, sa famille, son domicile ou sa

correspondance, ni datteintes son honneur et sa rputation. Toute personnea droit la protection de la loi contre de telles immixtions ou de telles atteintes.

9 Ce droit est consacr par larticle L311-3-1 du CASF et par larticle 12 de la Charte des droits et liberts de la personne accueillie.

10 CORNU G., Vocabulaire juridique. Par is : PUF, 2007. 1 024 p.11 Circulaire du 12 dcembre 2006 relative la lutte contre le tabagisme dans les tablissements sociaux et mdico-

sociaux assurant laccueil et lhbergement mentionne aux 6, 7, 8 et 9 du I de larticle L312-1 du CASF.12 Laide personnalise au logement (APL) et lALS (allocation de logement social) sont les deux allocations disposition

des personnes ges ncessitant un complment de ressources pour financer leur logement.


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La vie prive du rsident I


1 FACILITERLAPPROPRIATIONDESONNOUVEAULIEUDERSIDENCEPARLERSIDENT13

Au sein de ltablissement, les personnes qui disent se sentir chez elles dansleur logement sont plus souvent satisfaites que les autres rsidents de leursconditions de vie14.

Si lenvironnement matriel favorise le fait de se sentir chez soi , la possibilitde sy investir et de sapproprier les lieux est un lment tout aussi important.

Enjeux

La personne a besoin dun espace personnel pour vivre sa vie prive.

Les lments personnels participent au maintien de lidentit de la personneet son confort.

Le sentiment de matrise de son environnement concourt la qualit de viede la personne.

Recommandations

Permettre le choix de la chambre lorsquil y en a plusieurs disponibles.

Faire participer, autant que possible, la personne au choix des couleurs durevtement des murs et des sols lorsque le logement doit tre refait.

Proposer un quipement de base et insister sur la possibilit, pour la personneet ventuellement ses proches, dapporter meubles et objets personnels.

Inciter la personne choisir ces derniers en fonction du sens quils ont pourelle (exemple : lit meuble le plus intime pour certains rsidents) maisaussi en fonction des diffrents usages possibles : rangement des affairespersonnelles, table ou bureau, fauteuil, etc.

Faire participer la personne qui na aucun meuble ou bibelot (personne isoleou venant dautres institutions) au choix de la dcoration (achats, dons).

Autoriser le linge de maison, les rideaux personnels si lEhpad est soumis enmatire de scurit incendie au type J.

13 Ce chapitre concerne essentiellement les personnes hberges au long cours dans les Ehpad.14 DRASS Aquitaine, ORS Aquitaine. Lopinion des rsidents dtablissements pour personnes ges sur leurs conditions

de vie. Les dossiers de la Drass Aquitaine, juin 2006, n44, 89 p.


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ILLUSTRAT

IONS

Un rsident souhaite apporter un meuble ancien. La famillefournit le produit dentretien spcifique et transmet des consignesaux membres du personnel sur son application. Une annexeau contrat de sjour renvoie cette spcificit.

Un Ehpad impose un lit mdicalis dans chaque chambre,mais la demande du rsident le personnel peut disposer le litdiffremment dans la chambre. Par exemple, placer le lit contrele mur et y installer des coussins pour transformer le lit en canap

2 RESPECTERLESHABITUDESDEVIEPERSONNELLESLe respect des habitudes de vie participe la reconnaissance de lidentit desrsidents et la personnalisation de laccompagnement. Nanmoins, certaineshabitudes peuvent tre en contradiction avec la vie collective dans ltablisse-ment (tenue vestimentaire inapproprie, consommation excessive dalcool et detabac etc.). La question de la conciliation entre les habitudes personnelles desrsidents et les contraintes inhrentes la vie en collectivit est aborde au sein

du rglement de fonctionnement remis lors de ladmission.

Enjeux

La poursuite des habitudes de vie permet la personne dhabiter sa nouvellersidence, cest--dire den avoir les usages proches de ceux quelle avait dansson domicile antrieur.

Le maintien des habitudes de vie et des activits personnelles contribueau maintien des capacits et de lautonomie.

Recommandations

Recueillir et ngocier avec la personne, et ventuellement ses proches, la priseen compte de ses habitudes de vie lors de llaboration et de la rvaluationrgulire du projet personnalis15.Comme par exemple :

- les diffrents crneaux horaires possibles pour la personne ayant besoindaide pour les diffrents actes de la vie quotidienne (se lever et se cou-cher, toilette, habillage, gestion de llimination, repas, transfert) ;

15 Anesm. De laccueil de la personne son accompagnement. Qualit de vie en Ehpad.Volet 1. Saint-Denis : Anesm,2011. pp. 45-58.



- les conditions dans lesquelles elle peut continuer fumer afin de garantirla scurit de tous ;

- les rites du coucher, les particularits la nuit tels que la dambulation,

les collations, le grignotage , la possibilit de dormir ailleurs que dansson lit ;- les choix de la personne en matire vestimentaire, ceux-ci tant variablesselon les cultures et les modes de vie antrieurs ;

- /

Mettre en place les moyens matriels, adapts la personne, pour quellepuisse mener ses activits personnelles bien.Comme par exemple :

- tlvision avec agrandisseur dcran en cas de DMLA16et casque pour

les personnes malentendantes ayant plaisir regarder la tlvision touten respectant leurs voisins ;- jardinire en hauteur pour entretenir des plantes sur le balcon ;- barres dappui, fauteuils dans les douches, miroirs pivotant permettantde faire sa toilette assis ;

- installation Internet pour les personnes utilisatrices ou dsirant le devenir ;- mise disposition de matriel de mnage, entretien de linge pour ceuxqui le souhaitent en complment des prestations habituelles ;

- /

Consulter les proches (familles, amis) et/ou les professionnels du domicile oude ltablissement do vient la personne, sur les modalits des aides appor-tes par eux avant lentre de la personne dans lEhpad.

Faire choisir, ou impliquer la personne lors de lachat (ou du don) de nou-veaux vtements lorsque ltablissement assure leur prise en charge en lab-sence denvironnement familial.

Mettre disposition dans le logement un coffre ou placard fermant cl pourles objets de valeur (bijoux, objets, argent, documents) que la personne veutgarder par devers elle.

Permettre la personne qui le souhaite de continuer manier de largent enespce, mme si elle prsente des troubles cognitifs.

Mesurer avec la personne, ses proches et lventuel reprsentant lgal le risquede perte des objets de valeur, y compris ceux ayant une valeur symbolique.

Lorsque le projet dtablissement prvoit la possibilit daccepter la prsencedanimaux de compagnie, dfinir les diffrentes modalits lies leur pr-sence dans le contrat de sjour du propritaire (frais vtrinaires, alimen-taires, entretien, prsence dun tiers en cas dindisponibilit de la personne,

16 DMLA : dgnrescence maculaire lie lge, premire cause des troubles de la vue chez les personnes ges.


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etc.) en accord, le cas chant, avec les prescriptions du rglement de fonc-tionnement de ltablissement.

ILLUSTRATION

Mme D., rticente entrer en Ehpad, exige pour donnerson accord de pouvoir amener son chat. Une annexe au contratde sjour est propose. Elle prcise les engagements de la rsidenteau quotidien, de la famille en cas dabsence, du suivi vtrinaire.Elle prvoit galement le cas o lanimal est malade, dcde ou sison propritaire nest plus capable de sen occuper, etc.

3 RESPECTERLINTIMITDans la vie quotidienne, le respect d toute personne se manifeste en particulierpar celui de son intimit et de sa vie prive. En collectivit, le risque datteinte la dignit est multipli par la proximit et le regard des autres. Alors que le corpsconstitue la base et le support privilgi du sentiment didentit, le respect delintimit corporelle est dterminant. Le respect de la vie prive suppose quelle

soit protge activement et que lon prvienne ses ventuelles atteintes 17.

Enjeux

La personne a besoin de la reconnaissance par tous les autres acteurs deltablissement du caractre priv de son logement.

La personne ne peut se sentir chez elle que si elle sait sa sphre dintimitinviolable tant par les autres rsidents que par les professionnels, sous rservedes interventions ncessaires en cas de mise en danger (incendie).

La personne peut correspondre et communiquer en toute confidentialit. Cettedisposition sapplique tant ses correspondances orales, qucrites (conversa-tions tlphoniques, courriers postaux, correspondances lectroniques, etc.).

Recommandations

Garantir matriellement labsence dintrusion volontaire dans le logementsans le consentement du rsident.Avec par exemple :

- une porte pleine ou si la porte est en partie vitre, la possibilit pour

la personne de locculter par elle mme (rideau, volet ct chambre) ;

17 Anesm. Concilier vie en collectivit et personnalisation de laccueil et de laccompagnement. Saint-Denis : Anesm,2009. p. 12.



- la mise disposition dune cl, de verrou anti-panique pour celle quile souhaite ;

- une isolation phonique suffisante entre les logements mitoyens, entre les

logements et les espaces de circulation ;- la mise disposition de coffres, de placards fermant cl dont les moda-lits dusage sont expliques dans le livret daccueil ou le contrat desjour ;

- /

Amnager les chambres doubles existantes de manire prserver le mieuxpossible lintimit de chaque rsident.Comme par exemple :

- des rideaux, cloisons mobiles entre les lits ;

- une double vasque de lavabo dans la salle de bains ;- un placard fermant cl ;- /

Informer la personne et amnager autant que faire se peut les crneauxhoraires pendant lesquels le mnage sera fait, voire proposer la personnedassister ou de participer au mnage de son logement.

Respecter lamnagement et le rangement fait par la personne en remettantau mme endroit les objets dplacs aprs le mnage.

Faire participer la personne, mme si ce nest que par sa prsence, la vri-fication des modalits de conservation des aliments gards dans sa chambreou aux modifications de lamnagement lorsque celui-ci peut tre source dedanger (encombrement, dsordre important).

Former lensemble des professionnels, salaris et libraux ainsi que les bn-voles, lentre dans un espace privatif :

- frapper avant dentrer et attendre avant dentrer dy tre invit et/ouobserver un dlai dattente ;

- sidentifier autant de fois que de besoin ;

- ne pas pntrer dans cet espace privatif en labsence de la personne,hors ce qui a t convenu pralablement avec elle ou son reprsentantlgal (comme, par exemple, mnage ou dpose de linge) ;

- respecter les horaires de rendez-vous pris ;- /

valuer rgulirement les pratiques dans ce domaine par lobservation dun tiers , lanalyse de pratiques, les enqutes auprs des rsidents

Garantir le droit la correspondance crite et orale :- mettre disposition des personnes une bote aux lettres au sein de lta-blissement pour lexpdition du courrier ;

- permettre chaque personne de disposer dune ligne directe de tl-phone, dun tlphone adapt aux ventuels troubles sensoriels oucognitifs ;


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- rflchir une installation qui permette tous de disposer dun accsinternet et dune adresse de courrier lectronique personnelle pour lespersonnes familiarises ;

- organiser laccs un poste commun quip pour celles qui souhaitenttre accompagnes dans lapprentissage dInternet de faon pouvoircommuniquer par lcrit, la voix et limage avec leur entourage ;

- /

Garantir la confidentialit de la correspondance :- remettre la personne ou son reprsentant lgal tous les courriers dontelle est destinataire ;

- distribuer le courrier en dehors des temps de vie collective, soit dans unebote aux lettres adapte la hauteur de la personne et dont elle a la cl,

soit dans son logement.- /

ILLUSTRATION

Dans un Ehpad, pour prserver lintimit des personnes et viterles drangements certains moments de la journe, une pancarte Ne pas dranger est mise disposition de chaque rsident.Mme X. utilise par exemple cette pancarte lorsquelle prendsa douche.

4 RECONNATRELAVIEAFFECTIVEETINTIMEDESRSIDENTSLes besoins daffection et damour font partie de besoins fondamentaux de toutindividu18.

Les besoins sexuels ne disparaissent pas au fil des ans : ils diminuent, en intensit

ou en frquence, mais peuvent sexprimer tout ge mme trs avanc. Daprscertaines tudes menes aux tats-Unis, 8 % des rsidents en maison de retraite ouautres tablissements daccueil seraient sexuellement actifs. Nanmoins, le tabouqui entoure la sexualit des personnes trs ges laisse les professionnels dsempa-rs lorsquils sont confronts de telles situations, parfois sources de conflits avecles proches. La rflexion autour des questions relatives la vie affective et sexuelledes rsidents sappuie ncessairement sur une rflexion thique collective.

Enjeux

Les rsidents peuvent continuer avoir une intimit avec leurs proches(familles et amis) dans leur espace privatif.

18 Cf. Pyramide de Maslow et besoins fondamentaux selon Virginia Henderson.



Les rsidents peuvent nouer de nouvelles relations damiti et damour etles vivre en toute intimit.

Recommandations Permettre laccs de ltablissement aux familles et proches, y compris le soirou la nuit lorsque celui-ci est scuris et mettre disposition des rsidents lesmoyens favorisant le lien distance.

Prvoir dans le logement la possibilit daccueillir des proches.Comme par exemple :

- systmatiquement deux siges disposition ;- chaises supplmentaires facilement disponibles proximit ;

- possibilit de consommation : rfrigrateur, tisanerie proche, etc.- /

Prendre en compte la vie de couple en offrant la possibilit dun lit deux places.

Rflchir collectivement aux situations posant des problmes thiques et,si possible, au sein de linstance thique mise en place19.

Sensibiliser les familles et les professionnels la question de la sexualit et destabous quelle soulve (confrence, lecture conseille, etc.).

Accompagner les familles lorsque le choix de leur parent davoir des relations

intimes avec un nouveau compagnon/compagne leur est difficile admettre,sous rserve du consentement des personnes concernes.

ILLUSTRATION

Dans un Ehpad, un studio est mis disposition des familleset des proches pour leur permettre de dormir sur place en casde besoin et ainsi dtre proximit de leurs parents.

5 FACILITERLESCONDITIONSDEPRATIQUEDELAVIESPIRITUELLEToutes les croyances sont au cur de lintimit de chacun20.

19 Anesm. Le questionnement thique dans les tablissements et services sociaux et mdico-sociaux.Saint-Denis :Anesm, 2010. 87 p.

20 Le droit au respect de ses croyances est reconnu au rsident conformment larticle 1er de la loi du 9 dcembre 1905concernant la sparation des glises et de ltat. Il est par ailleurs explicitement encadr par les prvisions de larticle 11de la Charte des droits et liberts de la personne accueillie remise chaque rsident lors de son admission.


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En principe, les pratiques religieuses doivent tre abordes lors des entretiensdadmission de faon clarifier, avant lentre, les possibilits pour ltablissementde les prendre en compte. Un certain nombre dadmissions seffectue nanmoins

sans prparation ; de ce fait, ltablissement ne possde pas systmatiquementles informations ncessaires sur la faon dont le rsident pratique son culte.

Enjeux

La personne se sent respecte et accepte avec ses croyances et ses convictions.

La personne est libre de pouvoir mener sa vie en fonction de ses croyanceset de ses convictions.

Recommandations Accepter tous les signes religieux dans lespace privatif.

Respecter les rites et pratiques effectus dans lespace privatif.

Respecter les rgimes alimentaires en fonction des lments discuts etaccepts lors de lentre en tablissement et de llaboration du projet per-sonnalis.

Faciliter laccs aux lieux et aux ministres du culte.

Identifier au sein de ltablissement une personne ressource pour chacunedes principales religions afin de pouvoir transmettre leurs coordonnessi besoin.

Rester trs vigilant tout risque de proslytisme et de drive sectaire.

ILLUSTRATIONS

M. B., musulman pratiquant, prie cinq fois par jour danssa chambre sur son tapis de prire. Aucun professionnel(pour mnage, toilette, mdicaments) ne drange M. B. pendantces moments l. Pendant le ramadan, un plateau spcial lui estservi dans sa chambre le soir. La veilleuse de nuit lui porte alorsune attention particulire.

Un Ehpad dressait en priode de Nol une crche dans le halldaccueil. Aprs intervention du CVS au sein duquel staitexprime la gne de rsidents et familles attaches la lacit decet tablissement public, la crche a t place dans un petit salon,lieu semi-privatif.



6 PRENDREENCOMPTELQUILIBRENCESSAIREENTREOBLIGATIONSDESCURITETRESPECTDELALIBERTDESRSIDENTS

Si le logement du rsident doit tre considr comme un lieu priv, son caractreprivatif ne doit pas faire oublier que lune des missions de ltablissement estaussi dassurer la scurit des personnes et de leurs biens. Le droit la scurit,reconnu larticle 7 de la Charte des droits et liberts de la personne accueillieainsi qu larticle L311-3 du code de lAction sociale et des familles, est au mmetitre que le droit la libert daller et venir un droit fondamental, particulire-ment important au regard de la fragilit des populations accueillies. Comme lesoulignent les rsultats de lenqute ralise par la Drees le besoin de se sentirou de savoir son proche en scurit sont des lments pouvant, parmi dautres,

motiver lentre en institution 21

.

Enjeux

Les rsidents se sentent en scurit mais sans se sentir limits dans leur libertni surprotgs.

Recommandations

Mesurer, avec la personne ayant des difficults dorientation et ses proches,

les risques potentiels du droit la libert daller et venir et inscrire cetterflexion dans son projet personnalis.

Rflchir avec les professionnels aux modalits pratiques permettant dassu-rer le respect effectif de la libert daller et venir du rsident et sa scurit.

Sassurer que lensemble des restrictions apportes sont ncessaires la pr-servation de la scurit de la personne et strictement proportionnes au butpoursuivi.

Travailler avec les professionnels les questions relatives la libert daller et venir

afin de faire merger dventuels lments dinquitude et donner des l-ments de rassurance, en particulier au sujet de lusage des nouvelles technolo-gies telles que les systmes de tlsurveillance. Sassurer de la connaissance desconditions juridiques et des modalits de mise en place des systmes de tl-surveillance et de recours au bracelet lectronique au sein des tablissements.

Rechercher le sens des errances ou de la dambulation22, afin dadapterlaccompagnement des personnes ayant une maladie dAlzheimer ou mala-

21 WEBER A., Regards sur les conditions dentre en tablissement pour personnes ges. In : La vie en Ehpad du pointde vue des rsidents et de leurs proches. Dossier Solidarit et Sant, 2010, n18, p. 20.

22 Association France Alzheimer. Face au risque de se perdre : comprendre et trouver des rponses. Paris : France Alzhei-mer, avril 2009. 12 p.


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die apparente, symptmes qui souvent diminuent au fur et mesure quela personne sapproprie le lieu.

Expliquer aux autres rsidents les errances23de personnes dsorientes sus-ceptibles de se perdre et dentrer dans un logement autre que le leur sansintention malveillante.

Prvenir le risque de chutes/malaises :- valuer et prendre en charge les facteurs de risque de chutes/malaiseslis aux maladies de la personne ;

- valuer les facteurs de risque de chutes lis lenvironnement dans lelogement (nature et entretien des revtements de sol dans chambre,salle de bains, encombrement de la pice, clairage) et rechercher dessolutions adaptes ;

- sassurer du bon apprentissage de la personne se servir des systmesdappel (sonnette, tlalarme) et de leur accessibilit en tous pointsdu logement ;

- mettre en place une surveillance particulire si la personne est incapabledappeler ;

- /

ILLUSTRATIO

NS

Mme F. souhaite garder son tapis dans son logement mais compte-

tenu du risque de chutes, certains professionnels souhaitentquelle le retire. Aprs ngociation, un systme antidrapant est

fix au tapis de manire diminuer le risque.

Une collaboration entre cet tablissement et la gendarmerie a tmise en place suite la recherche dune rsidente. La psychologuede lEhpad a sensibilis les professionnels de la gendarmerieaux comportements des personnes atteintes de troublescognitifs. Depuis, une description des vtements des quelques

personnes susceptibles de sortir et de se perdre est enregistresystmatiquement dans lEhpad et transmise en cas de besoin la gendarmerie.

23 Errance : action de marcher sans but, au hasard.


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LessentielFavoriser lappropriation par la personne de son nouveau lieu de rsidence

- Permettre si possible le choix de la chambre.- Impliquer le rsident et/ou ses proches dans lamnagement du logement.- Insister sur la possibilit damnager le logement avec des meubles et des objets

personnels ayant du sens pour lui.- Adapter le logement ses difficults.- Respecter le temps ncessaire la personne pour sapproprier son nouveau lieu

de rsidence.

Respecter les habitudes de vie personnelles- Prendre en compte les habitudes de vie dans le cadre du projet personnalis.

- Organiser les aides pour les actes de la vie quotidienne en tenant comptedes habitudes antrieures.

- Faire merger les attentes en matire dactivits personnelles, de gestion et usagedobjets de valeur, danimaux de compagnie et mettre disposition les moyensde leur ralisation.

Respecter lintimit- Garantir labsence dintrusion volontaire dans le logement sans laccord du rsident.- Respecter lespace priv.- Former les professionnels et valuer rgulirement les pratiques sur le respect

du droit lintimit.- Garantir le droit la confidentialit de la correspondance orale et crite.

Reconnatre la vie affective et intime des rsidents- Permettre laccs de ltablissement aux familles et proches, y compris le soir ou la nuit

lorsque celui-ci est scuris.- Offrir la possibilit matrielle de recevoir dautres personnes dans son logement.- Prendre en compte la vie de couple.- Rflchir collectivement aux situations posant des problmes thiques.- Sensibiliser les familles et les professionnels sur le sujet.

- Accompagner les familles si besoin.

Faciliter les conditions de pratique de la vie spirituelle- Respecter les rites et pratiques effectus dans lespace privatif.- Respecter les rgimes alimentaires en fonction des lments discuts et accepts

lors de lentre en tablissement et de llaboration du projet personnalis.- Faciliter laccs au lieu de culte et aux ministres du culte.- Rester trs vigilant tout risque de proslytisme et de drive sectaire.

Prendre en compte lquilibre ncessaire entre

obligations de scurit et respect de la libert des rsidents- valuer collectivement les risques potentiels lis au respect du droit la libert

daller et venir des personnes dsorientes.- changer entre tous les acteurs sur la mise en uvre concrte de ce droit

et les questions quil soulve.- Prvenir les situations de risques de chutes et/ou malaises dans le logement.



Le rsident etla vie collective

au quotidien

II



La vie en collectivit est une forme de vie nouvelle pour les personnes accueillies.Ce changement est important car il peut imposer des contraintes supplmen-taires par rapport la vie quelles menaient dans leur ancien domicile. Lattnua-

tion des contraintes lies la vie collective (souplesse de lorganisation, qualitdes prestations proche de la qualit htelire, etc.) participe au sentiment debien-tre et la qualit de vie.

Si chaque personne est reconnue dans les espaces de vie collective, non passeulement comme un lment du groupe mais comme un individu part entire,elle pourra se les approprier et les investir plus facilement. La personnalisation delaccompagnement se concrtise la fois dans lamnagement des espaces maisaussi dans lorganisation de la vie quotidienne en tenant compte des contraintesde la vie collective.

Le droit des personnes utiliser les salons ou disposer dune place individuali-se la salle manger participe la notion despace semi-privatif, extension dulieu de rsidence au sein de ltablissement.

1 METTREENPLACEUNEORGANISATIONPERSONNALISEDULEVER,DUPETITDJEUNERETDELATOILETTE

Le rveil et le lever sont des moments particulirement importants dans la jour-

ne et souvent apprcis des rsidents24. Ils sont souvent relis aux habitudesde vie antrieures en termes dhoraires ou de petits rituels . Nanmoins, lescontraintes lies aux moyens et lorganisation du travail peuvent rendre diffi-ciles le respect de ces habitudes et les marges de manuvre sont moins grandespour les personnes ayant besoin daide. Ainsi souligne une tude de la Drees, 63 % des personnes vivant hors logements-foyers disent pouvoir prendre unbain ou une douche quand elles le souhaitent. Les personnes qui ont besoindaide pour la toilette ont moins souvent cette libert (51 %) que celles quifont leurs toilettes seules (73 %). 82 % des personnes aides pour shabiller

dclarent quelles peuvent donner leur avis sur la tenue quelles portent 25

.Enjeux

Le maintien des habitudes de vie lors du rveil, du lever et du petit djeunersont des lments de confort important pour les rsidents.

24 Le rveil et laccueil du personnel dans la chambre sont des moments trs particuliers que, la plupart du temps,

les rsidants affectionnent. () Cest un temps fort de la journe o le pensionnaire est entour. Le plus souvent,le service est assur par deux membres du personnel, une aide-soignante ou une infirmire, accompagne dun agentde service. leur arr ive, les membres du personnel se sentent attendus. DUPRE-LEVEQUE D., Une ethnologue enmaison de retraite. Le guide la qualit de vie.Paris : ditions des archives contemporaines, 2001. 119 p.

25 PREVOT J., WEBER A., Participation et choix des personnes ges vivant en institution. Dossier Solidarit et Sant,2010, n18, p. 43.


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Le rsident et la vie collective au quotidien II


Le respect des choix vestimentaires, des modalits, dcides avec la per-sonne, de laide apporter lors de la toilette participe la qualit de vie.

La personne peut prendre tout le temps qui lui est ncessaire mme si ellea besoin daide.

Recommandations

Respecter, le mieux possible, le rythme de sommeil de chaque personne.

Prendre en compte les habitudes en matire de rveil et de lever et les forma-liser dans le projet personnalis.

Prvoir, si besoin, des espaces spcifiques au petit djeuner proches des loge-ments permettant de le prendre avant ou aprs la toilette selon les habitudesde vie de chacun.

Prvoir le matriel ncessaire pour que le petit djeuner soit disponible lheure laquelle la personne souhaite le prendre : thermos, micro-ondes

Offrir la personne la possibilit de continuer ses habitudes alimentaires maisaussi den changer lorsquelle le souhaite.

Prendre en compte les besoins mais aussi les attentes de la personne concernantlaide la toilette et lhabillage et les formaliser dans le projet personnalis.

ILLUSTRATIONS

Mme B. sest leve pendant toute sa vie 5h30. sa demande etsi elle est rveille, le personnel de nuit laide la toilette vers 5h45.Si besoin, elle se rendort ensuite dans la matine aprs avoir prisson petit djeuner.

Dans cet Ehpad, un amnagement dans le couloir permetde laisser le plateau du petit djeuner proximit de la chambredes personnes encore endormies au moment du passage des quipes.

Une thermos permet de garder leur boisson chaude.

2 METTREENPLACEUNEORGANISATIONPERSONNALISEDUCOUCHERETDELANUIT

Le rythme de vie des rsidents ne concide pas avec le rythme institutionnel.

Le nombre de professionnels auprs des rsidents est plus important le matinque le soir et a fortiorila nuit. Or la vie quotidienne se droule sur lensembledes 24 heures de la journe.



Enjeux

La qualit de la vie quotidienne doit tre envisage sur la totalit de la jour-

ne y compris la nuit. La prise en compte des besoins singuliers de chacun en matire de coucher, de

sommeil, de respect dhabitudes antrieures lies la nuit participe fortementau sentiment de bien-tre et de respect de lidentit et de lintimit de chacun.

Recommandations

Prendre en compte les besoins mais aussi les attentes de la personne sur lesmodalits daide pour le coucher et les formaliser dans le projet personnalis.

valuer avec la personne ses besoins de sommeil26et ses rites de coucher etdendormissement.

Recueillir les habitudes de vie la nuit et favoriser leur poursuite pour autantquelles ne soient pas drangeantes pour les autres rsidents.

Proposer des activits calmes la nuit pour les personnes qui ne dorment pas.Comme par exemple :

- jeux de cartes, revues ;- tlvision, radio, musique avec ventuellement un casque pour ne pasgner les autres rsidents ;

- /

ILLUSTRATION M. R., ancien boulanger ptissier dambule toutes les nuits entre 3h

et 6h du matin. Les tentatives de lquipe de nuit pour le recouchersont vaines et gnrent une tension de part et dautre.

Lachat dune machine pain a permis que M. R. fasse du painavec laide de lquipe de nuit dans ce mme crneau horaire.

Cette activit lapaise. Il se recouche ensuite tranquillementet de surcrot, il flotte une bonne odeur de pain !

3 FACILITERLATRANSITIONENTREESPACEPRIVETESPACESCOLLECTIFSLa frontire entre lespace priv et les espaces de vie collective est renforcelorsque des lments de personnalisation matrialisent le logement privatif de

26 La prise en compte des troubles du sommeil sera aborde dans le volet 4 du programme de recommandations Qua-lit de vie en Ehpad


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chacun. La transition est facilite par lamnagement des espaces de circula-tion. Sils permettent de se dplacer, ils ont dautres usages et permettent, parexemple, de rencontrer dautres personnes (rsidents, personnel, etc.), dobser-

ver la vie de ltablissement, etc.

Enjeux

Lidentification de lespace privatif de chacun, ds lespace de circulation, ren-force son caractre priv.

Une transition douce entre espace priv et espaces collectifs limite le senti-ment dintrusion du collectif dans sa vie prive.

La prise dinitiatives pour sortir du logement et rejoindre les lieux collectifs est

facilite lorsque les espaces de circulation sont agrables et permettent de sereprer facilement.

Recommandations

Matrialiser lespace priv dans les espaces de circulation.Comme par exemple :

- inscrire le nom de la personne (sous rserve de son accord) ou le numrode la porte hauteur dune personne assise ;

- choisir avec la personne une photographie27, un insigne, une image ayantdu sens pour elle et sassurer que lobjet choisi lui permet bien de recon-natre son chez elle ;

- installer une sonnette ou une bote aux lettres hauteur adapte ;- /

Offrir la possibilit aux personnes de sapproprier lespace situ proximitde leur porte dentre (dcoration avec des objets personnels, entretien deplantes, etc.) dans le respect des obligations relatives la scurit incendie.

Amnager, si possible, de petits espaces favorisant la rencontre, la dtente,la prise du petit djeuner/goter, etc.

Diffuser les informations (menus, animations, nouvelles de ltablissement)dans les lieux de circulation ds lors quils sont rellement investis par les rsi-dents avec ou sans leurs proches.

Adapter la signaltique aux difficults des rsidents.Comme par exemple :

- dfinir lemplacement de la signaltique en fonction de la hauteurdu regard dune personne en fauteuil roulant ;

27 Sous rserve de son consentement crit et des obligations rglementaires relatives au droit limage.



- privilgier le contraste des couleurs pour les critures, car elles serontplus visibles par les personnes ayant des troubles de la vue ;

- utiliser toujours le mme code couleur pour les locaux ayant les mmes

fonctions (par exemple, toutes les portes de WC sont de la mme couleur) ;- diversifier les formes de repres : meubles, thmes de dcoration, cou-leur des couloirs, etc.

- /

Scuriser les dplacements.Comme par exemple :

- installer une main courante adapte en termes de hauteur et de prhension ;- veiller aux modalits de nettoyage du sol (ni glissant, ni collant) ;- disposer, si possible, des siges permettant une halte sur le parcours ;

- mettre des dtecteurs de mouvements pour clairer les couloirs ;- /

Limiter les nuisances sonores.Comme par exemple :

- tenir compte du fait quune ambiance musicale mal rgle peut gnerla conversation des personnes malentendantes ;

- couvrir les sols dun revtement de qualit attnuant le bruit des pas oudes chariots de service ;

- adopter dans ces espaces un comportement respectueux de la tranquil-

lit des rsidents ;- /

ILLUSTRATION

Dans un Ehpad, en plus du nom de chaque rsident un insignedcoratif personnalis est accroch sur chaque porte. Linsigneest choisi par la personne lors de son entre dans ltablissement.Par exemple, un ancien marchal-ferrant reconnat un fer cheval pos sur sa porte, sous son nom.

4 AMNAGERLESESPACESDDISAUXREPASDEMANIRECONVIVIALELe cadre et lamnagement de la salle manger participent au caractre agrabledu repas. Pour satisfaire du mieux possible les rsidents, il est souhaitable queson amnagement soit proche de celui du modle domestique ou du modlehtelier, par opposition au rfectoire des cantines scolaires.

Selon la taille et le projet de ltablissement, il sagira dun lieu unique ou deplusieurs lieux. Nanmoins, quelles que soient les difficults des populations(autonomie ou aide complte au repas), les enjeux de cette recommandation entermes de qualit de vie sont les mmes.


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Selon le projet, on tendra soit vers une ambiance voquant un restaurant chaleu-reux, soit vers une salle manger rappelant le domicile dans le cadre des unitsAlzheimer, par exemple.

Enjeux

La salle manger/le restaurant sont perus par les rsidents comme un lieuagrable et familier.

Lamnagement de lespace favorise la convivialit et les changes entre lesrsidents.

Recommandations

Agencer des espaces plus conviviaux laide de claustras, de cloisons mobilesou vgtales, etc. lorsque la superficie de la salle manger encourage peules relations de proximit.

tre vigilant au confort acoustique et la lumire pour que les personnesges puissent changer.Comme par exemple :

- recouvrir les parois et/ou plafonds de matriaux absorbants (tissus, faux-plafonds, etc.) ;

- garnir les fentres et baies vitres trop lumineuses au moment du djeu-ner de rideaux ou de stores ;

- /

Dcorer les salles manger en utilisant du mobilier qui rappelle celui que lonpeut avoir chez soi (buffet, armoire, dcoration murale, etc.).

Privilgier la diversit des formes de tables et de fauteuils afin de rpondre lensemble des besoins des personnes et favoriser la convivialit.

Veiller utiliser des couverts et une vaisselle adapts selon les besoins tout en

conservant un aspect htelier.Comme par exemple :

- privilgier le contraste de couleurs entre la vaisselle et la table pourquelle soit mieux repre. Lutilisation dune vaisselle colore participegalement rompre avec la traditionnelle vaisselle blanche utilise enmilieu hospitalier ;

- fournir des couverts adapts (gros manches, assiette avec rebord, etc.)selon les besoins de certains rsidents ;

- proposer dans tous les cas des serviettes de table (par opposition aux bavettes ) suffisamment grandes/couvrantes et, si possible, en tissu.

Amnager des espaces et une prise en charge particulire pour les personnesayant besoin dun accompagnement spcifique.



Permettre aux personnes de prendre un repas avec leur famille soit la sallemanger avec les autres rsidents soit dans un espace plus intime.

Signaler la prsence de toilettes adaptes proximit.

ILLUSTRATION

Dans cet Ehpad, le choix du mobilier de la salle manger(une quarantaine de couverts) et de la vaisselle a t effectu partirdun critre : la non-ressemblance avec le style hospitalier.Les chaises sont de formes diffrentes, des nappes de couleurrecouvrent les tables et contrastent avec la vaisselle galement colore.Malgr cette diversit, lensemble reste cohrent et harmonieux.

5 FAIREDESREPASDESMOMENTSPRIVILGISDEPLAISIRETDECONVIVIALITManger ne peut se rduire lunique satisfaction dun besoin primaire et phy-siologique. En Ehpad lalimentation () a un rle tout fait original parcequil est au croisement du soin et de la convivialit mais galement parce quil

peut permettre la personne dtre en lien avec lextrieur durant un moment

difficile dans un univers qui ne lui est pas entirement dvolu. 28

Si le repas est un moment dintgration dterminant pour les rsidents, le choixdu voisin de table nest pas toujours possible. Dans les tablissements servantles repas, seulement deux rsidents sur dix disent pouvoir choisir leurs voisinsde table29. Cette possibilit est encore moins frquente pour les rsidents ayantbesoin de laide dune tierce personne pour se dplacer (13 %).

Enjeux

Le repas est un moment de plaisir, rsonnant avec les habitudes antrieures. Le repas est un moment de rencontres avec les autres.

Le repas participe au maintien et lveil des sens.

La personne peut rellement sapproprier sa place la salle manger/restaurant.

Recommandations

Organiser les horaires de repas en tenant compte :

28 AMYOT J.-J., VILLEZ A., Risque, responsabilit, thique dans les pratiques grontologiques. Paris : Dunod, 2001. p. 172.29 PREVOT J., WEBER A., Participation et choix des personnes ges vivant en institution. Dossier Solidarit et Sant,

2010, n18, p. 42.


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- des habitudes de vie de la majorit des rsidents, lies la culture,le mode de vie, la gnration ;

- dune heure de dner et de petit djeuner, y compris pour les personnes

ncessitant une aide totale pour la prise des repas, qui prennent enconsidration la ncessit dviter une priode de jene trop longue (> 12 heures), mme sil est propos une collation30le soir ou la nuit, en casde rveil nocturne ;

- de la ncessit dun temps suffisamment long pour permettre chacunde manger son rythme31;

- du besoin daide dont chacun a besoin au moment du repas ;- de la ncessit de tenir compte de la longueur du repas pour la pro-grammation des activits qui suivent (animations laprs-midi, aides aucoucher le soir) ;

- de la ncessit de tenir compte rgulirement de lavis des rsidents etdes proches concernant les horaires.

Favoriser les changes entre convives en :- rvisant, autant que de besoin, les plans de table lorsquils existent ;- demandant leur consentement lensemble des convives dont lenviron-nement est modifi ;

- disposant de quelques places libres permettant de changer quelquun deplace lorsquil le demande sans bouleverser lquilibre des autres convives ;

- /

Donner lenvie de venir en salle manger et stimuler lapptit en :- affichant en gros caractres le menu du jour dans les diffrents endroitsde passage des rsidents dans ltablissement ;

- stimulant lapptit en rveillant lodorat ;- travaillant la texture et le visuel des plats, notamment des mixs (go-teux, remouls, etc.), la facilit de prhension des aliments ;

- dcrivant aux personnes atteintes de dficiences visuelles le menu et lecontenu de leur assiette ;

- /

Respecter les gots et habitudes exprims par la personne et/ou ses proches en :- rvaluant rgulirement la fiche de gots 32;- offrant la possibilit de disposer, si besoin, dun plat de remplacement ;- prenant en compte les habitudes de boire des quantits modres deboissons alcoolises (vin/bire/cidre) table ;

- recueillant rgulirement lavis des rsidents sur la qualit gustative des repas ;- /

30 HAS.Stratgie de prise en charge en cas de dnutrition protino-nergtique chez la personne ge. Saint-Denis : HAS, 2007.31 Conseil national de lalimentation. Avis sur les besoins alimentaires des personnes ges et leurs contraintes spci-

fiques. Avis n53. Paris : Conseil national de lalimentation, 15 dcembre 2005. 24 p.32 Anesm. De laccueil de la personne son accompagnement. Qualit de vie en Ehpad.Volet 1. Saint-Denis : Anesm, 2011. 58 p.



Rflchir en quipe aux modalits de laide apporte par les professionnels,et notamment :

- aux besoins de la personne : faut-il linciter manger ? Laider en partie ?

Totalement ? ;- au temps effectivement laiss chaque personne pour prendre son repasen fonction de son rythme ;

- la position assise de laidant par rapport laid ;- la ncessit dune protection sur la tenue professionnelle mais aussi limage que cela renvoie aux rsidents. Privilgier, si besoin, un tablier une surblouse (connotation hospitalire) ;

- lusage systmatique des bavoirs/bavettes 33et limage infanti-lisante renvoye ;

- laide apporte par les familles (lieux adquats, interactions avec lesautres rsidents) ;

- /

ILLUSTRATIONS

Dans un Ehpad, des huiles essentielles (mandarine, caf, etc.) sontdiffuses avant les repas dans les espaces de circulation afin destimuler les apptits et de crer une ambiance sereine et conviviale.

Dans cet Ehpad, les professionnels sont assis sur une chaise roulettes

pour aider les personnes table qui ont besoin dune aide totale aurepas. Ils peuvent ainsi changer de place aisment tout en restant assis.

6 MULTIPLIERETDIVERSIFIERLESAUTRESPOSSIBILITSDERENCONTRES34En dehors des espaces de circulation et de la salle manger, il existe dautres espacescollectifs partags ou non avec les autres rsidents (salons, salle dactivits, espacesextrieurs, etc.). Seuls ou avec dautres, ils peuvent par exemple observer la vie deltablissement, participer des activits collectives, se promener dans le jardin, etc.

Enjeux

Les rsidents peuvent choisir entre diffrents lieux hors de leur logementet de la salle manger.

Les rsidents investissent et sapproprient davantage les diffrents lieuxlorsquils en connaissent lusage habituel.

33 Bavette ou bavoir : une bavette est une pice de toile attache au cou et dest ine protger la poitrine lors des repas ;un bavoir est destin plus par ticulirement recevoir la bave des nourrissons. Dictionnaire Larousse.

34 Lusage de ces locaux sera dvelopp dans la recommandation Qualit de vie en Ehpad (volet 3) : la vie sociale .


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Les rsidents ont la possibilit dtre dans des espaces communs sanspour autant y exercer une activit particulire, mais simplement pour treavec dautres.

Recommandations

Rflchir la modularit des lieux permettant davoir plusieurs petits lieuxpouvant se transformer en un lieu suffisamment grand pour les ftes ou lesrunions exceptionnelles de ltablissement.

Organiser les activits dans des lieux adapts, cest--dire favorisant lintimitdun petit-groupe, la communication, etc.

Adapter les amnagements aux difficults de la population accueillie.

Comme par exemple :- une pice tl/ cinma quipe de rideaux pour diminuer la lumino-sit, denceintes rparties dans la pice pour permettre tout le mondedentendre, dun grand cran ou dun agrandisseur dcran, etc. ;

- une salle danimation (activits) pourvue de tables adaptes pour fau-teuils roulants et fauteuils griatriques, dun clairage non blouissant,de rangements suffisants, dune kitchenette ;

- un salon organis autour de fauteuils, de canaps et de tables bassesmais galement de tables hauteur normale pour que les personnes

en fauteuil roulant puissent les utiliser ou pour offrir un espace de jeux,prendre des consommations, etc.

Associer les rsidents aux projets de changement de dcoration, damnage-ment, de renouvellement de mobilier.

Amnager les espaces investis spontanment par les rsidents tels que paliersdascenseur, hall daccueil, entre

Rflchir la pertinence dun petit salon rserv aux rsidents, leurs famillesvoire dventuels intervenants extrieurs (notaire, avocat) pour leur per-

mettre de se rencontrer en priv .

ILLUSTRATIONS

Un caf en self-service (adapt aux fauteuils roulants) a tamnag dans le hall de cet Ehpad. Des chaises et des tablessont disposes proximit et recre une ambiance de caf .Cet espace octroie davantage de souplesse pour le personnel ;aprs le djeuner, les rsidents y prennent leur caf et le personnel

peut nettoyer les tables de la salle manger sans avoir le sentimentdobliger les personnes quitter les lieux. Cet espace permetgalement aux rsidents doffrir quelque chose leurs invits(th, caf, jus de fruits). (/)



(/)

Dans un Ehpad, les rsidents investissaient spontanment le pallierau-del des moments de transfert (chambre salle manger).Ils discutaient debout en attendant lascenseur. La direction aamnag un salon avec des fauteuils dans cet espace.

7 INCITERLESPERSONNESPROFITERDESESPACESEXTRIEURS35

Le maintien des habitudes de vie passe galement par la possibilit de sortir lex-trieur des locaux, ou du moins de prendre lair. Le fait de ne pas pouvoir sortir oude ne pas sortir lextrieur de ltablissement aussi souvent quils laimeraient estun point dinsatisfaction exprim par les rsidents.36Par ailleurs, il est commun-ment admis que la prsence despaces verts amliore le bien-tre des personnes.

Enjeux

Pour certaines personnes, le plaisir dtre lextrieur, de profiter du temps,

de la nature, de pouvoir jardiner participe grandement leur qualit de vie. Les espaces extrieurs peuvent faciliter les visites des familles en permettant

la promenade, la visite de petits enfants qui peuvent jouer devant les rsi-dents plus facilement.

Les rsidents se sentent en scurit dans les espaces extrieurs.

Les sorties rgulires et frquentes au grand air font partie de lhygine de viepour maintenir un bon tat de sant.

Recommandations Sassurer de laccessibilit des espaces extrieurs (balcons, terrasse, jardin).

Par exemple :- sil existe des horaires douverture et de fermeture de laccs aux espacesextrieurs, elles peuvent tre flexibles selon la saison ;

- les barres de seuil des portes-fentres permettent le passage des fau-teuils roulants et des fauteuils griatriques ;

- les alles extrieures sont accessibles aux fauteuils et aux personnes ren-contrant des difficults de marche ;

35 Il sagit des espaces extrieurs dans lenceinte de ltablissement : jardin, parc, terrasse36 PREVOT J., La satisfaction des personnes ges vivant en EHPAD et en maison de retraite en 2007. Dossier Solidarit

et Sant, 2010, n18, pp. 30-32.


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- des WC sont installs proximit du parc ou du jardin et ils sont claire-ment indiqus ;

- /

Multiplier les possibilits dusages des espaces extrieurs.Par exemple :

- la promenade : disposer des bancs adapts (par exemple avec des accou-doirs, une hauteur dassise surleve, etc.) tout le long du trajet et devantles points dattraction (animaux, plantes aromatiques, jeux pour lesenfants, etc.) ;

- le jardinage : la prsence de jardinires surleves ouvre cette activitaux personnes en fauteuil ;

- les repas et ftes : les tables sont disposes dans un coin ombrag ;

- la prvention de la perte de mobilit : un parcours de marche peut sti-muler la mobilit, la marche sur diffrentes natures de terrain peut treutilise par les rducateurs, etc. ;

- en cas de grosses chaleurs estivales et de climatisation, programmercette dernire de manire ce que lcart de temprature entre les picesrafraichies et lextrieur soit de 5 6 degrs ;

- /

Garantir les meilleures conditions de scurit en tant attentif aux :- axes de circulation situs proximit de ltablissement ;

- risques de chutes ou de malaises ;- intrusions de personnes malveillantes.

ILLUSTRATIONS

Un Ehpad a mis en place dans le jardin de grandes jardiniresen hauteur qui sont disposition des rsidents et des familles quile souhaitent. Chaque rsident et/ou sa famille cultive ce mini

jardin comme ils lentendent, ce qui permet de renforcer les liensentre eux autour dune occupation commune mais galement entre

les rsidents et les familles ayant la mme occupation37

.Un Ehpad a rorganis le temps de travail des aides-soignantesle matin, de manire ce quelles puissent consacrer une heuredans la matine une personne (projet dactivit individualis).Elles utilisent, par exemple, ce temps pour accompagnerles personnes qui ont besoin daide dans le jardin ou aller au march proximit de ltablissement.

37 Fondation Mdric Alzheimer. tat des lieux 2010 des dispositifs daccompagnement de la maladie dAlzheimer :une offre plus large et plus spcifique. La lettre de lobservatoire des dispositifs de prise en charge et daccompagne-ment de la maladie dAlzheimer, janvier 2011, n18, p. 4.


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LessentielMettre en place une organisation personnalise du lever,

du petit djeuner et de la toilette- Prendre en compte les habitudes antrieures dans le projet personnalis.- Sorganiser matriellement pour respecter le mieux possible les habitudes et rythmes

de chacun.

Mettre en place une organisation individualise du coucher et de la nuit- Prendre en compte le rythme de sommeil, les habitudes antrieures de vie la nuit.- Proposer des activits calmes si besoin.

Faciliter la transition entre espace priv et espaces collectifs

- Matrialiser lespace priv dans les espaces de circulation en respectant la vie privedes personnes.

- Offrir la possibilit aux personnes de sapproprier lespace situ proximit de leur portedentre.

- Amnager, si possible, de petits espaces favorisant la rencontre, la dtente, la prisedu petit djeuner/goter, etc.

- Diffuser les informations dans les lieux de circulation ds lors quils sont rellementinvestis par les rsidents avec ou sans leurs proches.

- Adapter la signaltique aux difficults des rsidents.- Scuriser les dplacements.

- Limiter les nuisances sonores.

Amnager les espaces ddis aux repas de manire conviviale- Amnager lespace pour favoriser les changes et rendre le cadre familier .- Adapter les diffrents lments (tables, fauteuils, couverts, etc.) aux dficiences.- Amnager des espaces pour les personnes ayant besoin dun accompagnement spcifique.- Permettre aux rsidents de prendre un repas avec leur famille dans un espace plus intime.

Faire des repas des moments privilgis de plaisir et de convivialit- Organiser les horaires de repas en prenant en compte les besoins, les contraintes

et les avis des rsidents et de leurs proches.- Stimuler lapptit.- Respecter les gots et habitudes des rsidents.- Rvaluer autant que de besoin les plans de table.- Rflchir aux modalits des aides apporter.

Multiplier et diversifier les autres possibilits de rencontre- Privilgier la modularit des lieux.- Organiser les activits dans des lieux amnags et adapts.- Amnager les espaces investis spontanment par les personnes.

Inciter les personnes profiter des espaces extrieurs- Sassurer de laccessibilit optimale des espaces extrieurs.- Multiplier les possibilits dusages.- Garantir les conditions de scurit.



Les relationsau quotidien avecles professionnels

III



Les bonnes relations avec les professionnels agissent sur la satisfaction globaledes rsidents vivant en Ehpad ou en maison de retraite 38. La gentillesse, lama-bilit et la disponibilit des professionnels en sus de leurs comptences profes-

sionnelles sont des valeurs dautant plus importantes pour les personnes quecelles-ci ont besoin daide pour les actes de la vie quotidienne39.

1 FACILITERLIDENTIFICATIONDESPROFESSIONNELSPARLESRSIDENTSETLEURSPROCHES.

Trois rsidents sur dix ne connaissent ni le prnom, ni le nom, ni la fonction desmembres du personnel de ltablissement quils voient habituellement40.

Or, il importe pour les rsidents et leurs proches de savoir qui est qui parmi lesprofessionnels, qui fait quoi, o et comment les joindre, etc. . Ces informationscontribuent crer une relation de confiance entre les uns et les autres.

Enjeux

La qualit de laccompagnement des rsidents est renforce lorsque ces der-niers connaissent lensemble de leurs interlocuteurs.

Le sentiment de scurit des rsidents est directement li la confiance

accorde aux professionnels qui les accompagnent. Les rsidents ou leurs proches savent qui sadresser lorsquils souhaitent

effectuer une demande.

Recommandations

Rflchir aux moyens pour les rsidents et leurs proches de reprer facile-ment les diffrents professionnels : couleurs diffrentes des tenues profes-sionnelles, lisibilit des badges, photos41

Informer les rsidents et leurs proches de la rpartition des rles des profes-sionnels au sein de ltablissement :

- information orale donne par le rfrent, autant que de besoin, ces infor-mations ayant dj t donnes lors du processus dadmission ;

38 DREES. La vie en tablissement dhbergement pour personnes ges du point de vue des rsidents et de leurs proches.Dossiers solidarit et sant, 2010, n18, p. 33.

39 SCANDELLA N., Lopinion des rsidents dtablissements pour personnes ges sur leurs conditions de vie. Infostat,juin 2006, n88. 4 p.

40 DREES. La vie en tablissement dhbergement pour personnes ges du point de vue des rsidents et de leurs proches.Dossiers solidarit et sant, 2010, n18, p. 41.

41 Sous rserve du consentement cr it de chaque professionnel et des obligations rglementaires lies au droit limage.


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Les relations au quotidien avec les professionnels III


- explication des fonctions de chaque type de professionnels dans le livretdaccueil, prsente dans les runions du CVS, affiche sur les panneauxdinformation destins aux rsidents et leurs proches.

Mettre jour autant que de besoin les organigrammes.

Stabiliser, autant que faire se peut, les quipes autour du rsident.

ILLUSTRATIONS

Ayant opt pour la suppression du port dune blouse au profit de tenuesde ville, lquipe de cet Ehpad a mis en place des organigrammesavec la photo de chaque professionnel. Au niveau de chaque unitde 15 20 rsidents, il y a lorganigramme avec photos de lquipe de

proximit (IDE, AS, AMP, auxiliaires). Au niveau du rez-de-chausse,lorganigramme avec photos de lquipe dencadrement et de directionet celui de lquipe charge de la logistique prs de la salle manger.

Afin de concilier identification et convivialit, cet Ehpad a choisiplusieurs modles de tenue professionnelle sur laquelle sont inscrisle prnom et le poste occup tout en proposant chaque salari troistenues de couleurs diffrentes. Chaque salari choisit en prenantson poste la couleur qui lui convient. Les premires ractionsdes rsidents ont t de dire que cette diversit des couleurs

ressemblait un arc-en-ciel

2 ENCOURAGERLADEMANDEETLESINITIATIVESDESRSIDENTSVERSLESPROFESSIONNELS

LEhpad est la fois un lieu de vie pour les rsidents et un lieu de travail pour les

professionnels.Si un certain nombre de locaux techniques, identifis dans le rglement de fonc-tionnement (cuisine, salle des machines en lingerie, pharmacie, ), ne sont pasaccessibles au public pour des raisons de scurit ou de normes dhygine, lesrsidents sont susceptibles de pouvoir aller la rencontre des professionnelsdans leur territoire .

La valorisation des capacits des personnes par les professionnels participe laqualit de vie. La promotion de lautonomie consiste aussi donner les moyensaux rsidents de prendre linitiative de la demande, de la rencontre et de ne pas

tre objet de laccompagnement mais sujet , participant aux attentionsqui les concernent. En labsence de cette dmarche, soit les personnes limiterontleurs demandes, soit elles ne les exprimeront que dans leur espace priv lors desrencontres avec les professionnels venus les aider.



Enjeux

Les rsidents feront la dmarche de sortir de chez eux la rencontre des pro-

fessionnels sils se sentent rellement accueillis dans les locaux des professionnels. Les rsidents expriment dautant plus leurs attentes que les professionnels

sont en mesure de pouvoir leur apporter une rponse, y compris celle appor-te aprs stre renseign.

Recommandations

Faciliter lidentification des locaux professionnels.

Comme par exemple :

- intgrer les locaux professionnels dans la visite de ltablissement lorsde laccueil ;

- utiliser un jeu de couleurs cohrent et adapt (couleurs tranches) ;- adapter la signaltique aux rsidents (hauteur fauteuil roulant, grandepolice, pictogramme associ, couleurs tranches) ;

- /

Communiquer aux rsidents et/ou leurs proches les modalits pratiques pourjoindre les professionnels (numro de tlphone, plages horaires, adressemail).

Comme par exemple :- linformation donne ladmission est prsente dans le livret daccueil ;- linformation est rappele par une fiche rcapitulative disposition dansle logement ;

- /

Amnager des zones dattente proximit des locaux des professionnels pourles rsidents et/ou leurs proches (salon de coiffure, bureaux de la direction,du mdecin, du psychologue, etc.).

Amnager les locaux pour recevoir les rsidents dans des conditions adaptes leur situation.

Comme par exemple :- placer les fauteuils destins aux rsidents et leurs proches dos lafentre pour viter quils soient blouis et pour quils puissent voir levisage de linterlocuteur ;

- adapter la hauteur des comptoirs daccueil ;- /

tre lcoute des demandes des rsidents et leur apporter systmatique-ment une rponse :

- prciser, si besoin, la ncessit de se renseigner avant dapporter une rponse ;- expliquer clairement, en cas de besoin, les raisons pour lesquellesla demande est refuse ;


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- transmettre la demande la personne comptente et sassurer de la rponse ;- /

Rduire et/ou scuriser cependant laccs des locaux rservs aux professionnels.

Comme par exemple :- rendre les portes daccs difficilement visibles (couleur des portes iden-tique celle des murs) ;

- rserver laccs uniquement aux professionnels (portes scurises parcodes ou cls, etc.) ;

- /

ILLUSTRATIO

N

Dans un tablissement, une matresse de maison assure le suivides lments de la vie quotidienne (amnagement, mnage,entretien du linge, etc.) pour lensemble des rsidents. Elle estidentifie, par son prnom, par les professionnels, les rsidentset les familles comme une personne ressource sur ces lments.Ses coordonnes sont affiches dans chaque chambre.

3 RENFORCERLESCOMPTENCESRELATIONNELLESDETOUSLESPROFESSIONNELS

La qualit de la relation avec les personnes concourt lobjectif premier detout travail en tablissement social et mdico-social, savoir le bien-tre,lpanouissement et lautonomie des usagers 42indique une recommandationde lAnesm. La qualit de la relation entretenue avec les rsidents relve en effetdu savoir-faire et du savoir-tre des professionnels.

Tous participent la personnalisation de laccompagnement et en particulierceux qui exercent leur fonction au plus prs de lintimit de la personne etcontribuent au maintien et au dveloppement de son autonomie, par exemple,les agents de service et les matresses de maison. () La prise en charge de la

personne comporte des tches rptitives et intensives, du fait de leur quoti-diennet et du nombre dusagers accompagner. De ce fait, il est recommandde maintenir une vigilance permanente sur le respect de la personne, de sonautonomie et de son intimit 43.

42 Anesm.Mission du responsable dtablissement et rle de lencadrement dans la prvention et le traitement de lamaltraitance.Saint-Denis : Anesm, 2008. p. 26.

43 Anesm. Concilier vie en collectivit et personnalisation de laccueil et de laccompagnement. Saint-Denis : Anesm,2009. p. 34.



Enjeux

Tous les professionnels, y compris ceux qui travaillent de nuit et ceux qui sont en

charge des aspects logistiques (cuisine, entretien, linge, jardin) acquirent unecomptence relationnelle facilitant le travail daccompagnement des rsidents.

Recommandations

Dfinir lembauche les comptences et les valeurs partages ncessairesen termes daccueil, dcoute et de comprhension des messages verbaux etnon verbaux adresss par les rsidents.

Intgrer la dimension relationnelle avec les rsidents et leurs proches dans lesentretiens dvaluation.

tablir dans le plan de formation continue les formations ncessaires lam-lioration de cette comptence pour tous les professionnels de lEhpad comme,par exemple : connaissances grontologiques, relation daide, communication(verbale, non verbale, en quipe), gestion de situations de crise, etc.

Vrifier collectivement la manire de sadresser aux rsidents effectivement utilise :- lusage du vouvoiement est systmatique priori ;- le tutoiement, lusage des prnoms ou des surnoms ne peuvent trequexceptionnels et dans tous les cas, lorsque le rsident la expressment

demand. Tous les lments qui expliquent cette exception sont notsdans le projet personnalis du rsident ;

- les formes impersonnelles de type on , familires de type mamie sont absolument proscrites.

Vrifier collectivement leffectivit des changes relationnels entre profession-nels et rsidents au sein des instances de partage44(runion dquipe, groupedanalyse de pratique, groupe de supervision) en observant par exemple :

- la capacit de chaque professionnel tre la juste distance entreempathie et professionnalisme dans ses relations avec les rsidents et

avec leurs proches ;- la capacit de chacun savoir tre avec un rsident manifestant sasouffrance morale par des pleurs, des cris, ou un repli volontaire ;

- la gestion des demandes itratives comme par exemple une personneayant une maladie dAlzheimer faisant la mme demande plusieurs foispar jour et ne mmorisant pas la rponse apporte ;

- la gestion des questions thiques poses par des situations concrtes singulireso entrent en contradiction des valeurs ou des principes dintervention45;

44 Anesm.Mission du responsable dtablissement et rle de lencadrement dans la prvention et le traitement de la mal-traitance.Saint-Denis : Anesm, 2008. pp. 23-24.

45 Anesm. Le questionnement thique dans les tablissements et services sociaux et mdico-sociaux.Saint-Denis :Anesm, 2010. 87 p.


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- la gestion des conflits entre des rsidents, entre un rsident et un profes-sionnel, avec des proches de rsident ;

- /

Prvoir dans le droul du planning de travail des temps de runion intgrsdans le temps de travail afin de favoriser la rencontre des quipes sur desthmes transversaux (thique, stress, deuil).

ILLUSTRATION

Du

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Documents

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