PTG et OT combinées pour PTG et OT combinées pour deformations majeuresdeformations majeures

(10 Genoux)(10 Genoux)

PTG et OT combinées pour PTG et OT combinées pour deformations majeuresdeformations majeures

(10 Genoux)(10 Genoux)

Philippe HERNIGOU

Question :Comment corriger une déformation extra-

articulaire sans release au cours d’une PTG ?

Genu Varum constitutionnel

Des coupes Orthogonales donnent une résection osseuse asymètrique et vont nécessiter un release interne pour équilibrer la laxité externe

Dans les cas extrêmes, la prothèse totale de genou est impossible sans ostéotomie

2 options :2 options :

1 – Chirurgie en deux temps: ostéotomie puis 1 – Chirurgie en deux temps: ostéotomie puis PTG après consolidation de l’ostéotomiePTG après consolidation de l’ostéotomie

2 – PTG et ostéotomie en un temps avec 2 – PTG et ostéotomie en un temps avec ouverture ou fermetureouverture ou fermeture

Une ostéotomie est nécessaire :

• Ostéomie par ouverture réalisée en premier puis PTG avec rallonge tibiale pour assurer la stabilité du montage

PTG et ostéotomie en un temps PTG et ostéotomie en un temps PTG et ostéotomie en un temps PTG et ostéotomie en un temps

• 10 PTG + Osteotomie (10 patients)

• Age moy : 72 ans ± 6 (60 -75)

• 7 femmes- 3 hommes

Materiel

Varus (22°± 7)– 7 genoux avec varus tibial constitutionnel

– 2 fractures

– 1 rachitisme

• Temps opératoire : 90 ± 35 mn

• Pertes sansguines : 1070 ± 570 ml

Caractéristiques techniques

incision

Désinsertion de la patte d’oie

MCL

Désinsertion du LLI - faisceau superficiel

Trait d’ostéotomie au dessus de la tubérosité et dirigé presque horizontalement pour rester à distance du plateau tibial externe. Charnière dans l’articulation

péronéo-tibiale supérieure.

Ouverture interne

et Posterieure

Substitut osseux

solide

Cale et plaque postérieures

Vis monocorticales au départ ou très postérieures pour ne pas empêcher la rallonge tibiale de passer dans le canal médullaire.

Quand la déformation tibiale a été corrigée par l’ostéotomie, la prothèse peut être réalisée comme sur un genou axé: pas de particularité pour le composant fémoral

Préparation du tibia

Attention : ne pas enlever plus de 9 mm sur le plateau tibial externe

pour garder suffisamment d’os au-dessus du trait d’ostéotomie

• Théoriquement le palpateur et la jauge doivent indiquer un même niveau de coupe en interne et en externe.

Résections osseuses identiques en interne et en externe

La quille du plateau tibial va traverser le foyer d’ostéotomie

Le foyer d’ostéotomie peut être greffé à l’aide de l’os provenant des coupes osseuses . Les vis peuvent

être ensuite placées de manière bi-corticale

Aucun équilibrage ligamentaire n’est nécessaire puisque toutes les corrections ont été effectuées dans l’os

Aspect final du montage Appui immédiat autorisé

DISCUSSIONPLANNING PRE-

OPERATOIRE

Déformation quantifiée sur les grands axes : deux composantes

extra-articulaire et intra-articulaire.

• La composante extra-articulaire est corrigée par l’ostéotomie

• La composante intra-articulaire (usure) est corrigée par la prothèse

A

B

Limites de l’ostéotomie d’ouverture : environ 20 degrès

La correction de la pente postérieure est importante pour

garder assez d’os

Indication dans les déformations > à 15 degrés

• avantages :

• Preservation du niveau articulaire et de la hauteur de la rotule

• Bonne balance ligamentaire éliminant le risque de prothèse contrainte

Conclusions