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Fractures supracondyliennes sur PTG

Jean-Alain EpinetteBruay-Labuissière

Les fractures sont nombreuses chez les sujets âgés…

Epidémiologie des fractures supracondyliennes

sur Prothèses de Genou

La série: Prothèses

822 prothèses30% Unis / 70% PTG

La série: Age

Age moyen : 71 ans

La série: Etiologie

Arthrose> 90%

Les questions

1. Fréquence des fractures SC ?2. Type de fractures3. Délais d’apparition FSC?4. Traitement entrepris ?5. La FSC a-t-elle minoré le résultat ?6. Relation avec le type d’implants?7. Relation avec l’âge?8. Le « notching » est-il une

fragilisation?

Etude épidémiologique

Arthrose> 90%

Recherche multicritèresdans OrthoWave…

1-Fréquence des FSC

PUC: 3/325

1,28%

PTG: 19/587

3,24%

Moyenne: 2,68%

2 – Type de Fracture « SC »

PUC: 2 supracondyliennes

PTG: 21 supracondyliennes (>90%)

0 2 4 6 8 10 120

2

4

6

8

10

12

Linear ()

3 – Délais de survenue

2 peropératoires (PTG)Période 3-155 mois (0-12,9 ans)

Moyenne: 63 mois (5,25 a)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

4 – Traitement entrepris

Suites OK pour 84%

Problèmes: 1 DC interc / 2 moyens(EG-) / 2 re-synthèses

5 – Devenir des FSCScore

GenouGroupe 1 : Fractures

Valeur moyenne : 96.27 ptsValeur médiane observée : 98Aire de répartition: 15 (85 -> 100)Déviation standard : 4.77

Groupe 2 : Total SérieValeur moyenne : 96.53 ptsValeur médiane observée : 99Aire de répartition: 54(46 -> 100)Déviation standard : 6.1

Degrés de liberté: 613Test Student-Fischer (t): 0.165valeur p: 0.8691407 (NS)p > 0,05 : pas de différence significative entre les deux échantillons (NS)

5 – Devenir des FSC

Groupe 1 : Fractures

Valeur moyenne : 82 ptsValeur médiane observée : 80Aire de répartition: 65 (35 -> 100)Déviation standard : 18,3

Groupe 2 : Total SérieValeur moyenne : 87,77 ptsValeur médiane observée : 95Aire de répartition: 100(0 -> 100)Déviation standard : 16,41

Degrés de liberté: 613Test Student-Fischer (t): 0.1341valeur p: 0.1804924(NS)p > 0,05 : pas de différence significative entre les deux échantillons (NS)

Score Fonction

6 – Relation avec l’âge ?AgeGroupe 1 : Fractures

Valeur moyenne : 74 ansValeur médiane observée : 76Aire de répartition: 26 (62-88)Déviation standard : 7,63

Groupe 2 : Total SérieValeur moyenne : 71 ansValeur médiane observée : 71Aire de répartition: 55(34 -> 89)Déviation standard : 8,11

Degrés de liberté: 842Test Student-Fischer (t): -1.721valeur p: 0.08566234 (NS)p > 0,05 : pas de différence significative entre les deux échantillons (NS)

7 – Relation avec le poids ?BMIGroupe 1 : Fractures

Valeur moyenne : 28,25Valeur médiane observée : 30,9Aire de répartition: 35,2 (0-35,2)Déviation standard : 7,77

Groupe 2 : Total SérieValeur moyenne : 28,21Valeur médiane observée : 29Aire de répartition: 50,8(0 -> 50,8)Déviation standard : 9,01

Degrés de liberté: 677Test Student-Fischer (t): -0,006valeur p: 0.9948279 (NS)p > 0,05 : pas de différence significative entre les deux échantillons (NS)

8 – Relation avec le type PTG ?Totales CR vs. PS

Pour une distribution égale (CR: 50,17% vs. PS: 49,83%3 fois plus de fracture pour les CR (74%) vs. PS (26%)= influence du référencement antérieur ? = paradoxal !

Fract Glob

Discussion

Les fractures SC ne sont pas rares…

A partir d’une série prospective homogène de 822 prothèses HA (30% Unis; 70% PTG), la fréquence moyenne est de 2,68%

Les Unis se fracturent moins (1,28%) que les PS (1,71%) que les CR (4,76%) = Pas d’influence du reférencement antérieur, par contre pb de stabilité pour les CR ???

Pas de pic d’apparition particulier ni de « délai critique » = survenue « linéaire »…

1

Discussion

Type et traitements entreprisDans tous les cas, traumatismes à

« faible énergie »… avec fracture supracondylienne non complexe dans > 90%

Traitement par ostéosynthèse (plaque) dans 84% des cas, seulement 2 RePTH (6%), pas de clous, ni cerclages isolés

Suites OK pour 84%, contre 2 ruptures de plaque (2 réinterventions: 6%)

2

DiscussionDevenir des « fracturés »…En principe, simple « accident » dans

la vie de la prothèse: pas de minoration significative des scores IKS genou (96pts) et fonction (82pts)

Pas de relation significative avec âge ni poids!... Par contre +++ avec instabilité du genou facteur de chutes (pour les CR?)

Les Unis sont moins sujets aux fractures (stress shielding sous le bouclier fém des PTG???)

3

Merci de votre attention