IC - PTGIC - PTGExpérience du CHC - LiègeExpérience du CHC - Liège

Dr Serge Willems, responsable Dr Serge Willems, responsable médical de l ’IC - PTGmédical de l ’IC - PTG

Marie Stevens, coordinatrice IC Marie Stevens, coordinatrice IC

Bruxelles, 1/12/05Bruxelles, 1/12/05 IC - PTG, CHC - Liège IC - PTG, CHC - Liège 22

IntroductionIntroduction Les apports de l ’IC: Les apports de l ’IC:

Le point de vue du médecin Le point de vue du médecin responsable de l ’ICresponsable de l ’IC

ConclusionConclusion

Bruxelles, 1/12/05Bruxelles, 1/12/05 IC - PTG, CHC - Liège IC - PTG, CHC - Liège 33

IntroductionIntroduction IC - PTG IC - PTG (Prothèse Totale de Genou)(Prothèse Totale de Genou) effectif effectif

depuis le 4/10/04 depuis le 4/10/04 (site Saint Joseph)(site Saint Joseph)

IC- PTG = tout le trajet du patientIC- PTG = tout le trajet du patient début: consultation orthopédie début: consultation orthopédie fin: suivi à 2 ansfin: suivi à 2 ans

Bilan à 1 an = 86 casBilan à 1 an = 86 cas

Bruxelles, 1/12/05Bruxelles, 1/12/05 IC - PTG, CHC - Liège IC - PTG, CHC - Liège 44

Données généralesDonnées générales

Les apports de l’ICLes apports de l’IC

En terme de qualitéEn terme de qualitéEn terme d ’économieEn terme d ’économie

Bruxelles, 1/12/05Bruxelles, 1/12/05 IC - PTG, CHC - Liège IC - PTG, CHC - Liège 66

QualitéQualité Uniformisation de la prise en charge pour Uniformisation de la prise en charge pour

les 4 ortholes 4 ortho Approche pluridisciplinaireApproche pluridisciplinaire Consensus pour la prise en charge Consensus pour la prise en charge

médicale (ortho, anesthésistes, physio) et médicale (ortho, anesthésistes, physio) et fidélisation des anesthésistes à celle-cifidélisation des anesthésistes à celle-ci

complémentarité d ’action complémentarité d ’action indispensable chirurgien - anesthésisteindispensable chirurgien - anesthésiste

Bruxelles, 1/12/05Bruxelles, 1/12/05 IC - PTG, CHC - Liège IC - PTG, CHC - Liège 77

QualitéQualité Prise en charge de la D+: analgésie Prise en charge de la D+: analgésie

multimodalemultimodale– mise en place d’un bloc crural mise en place d’un bloc crural

analgésie dynamiqueanalgésie dynamique

– ParacétamolParacétamol– MorphiniquesMorphiniques– AINSAINS– ContramalContramal

Bruxelles, 1/12/05Bruxelles, 1/12/05 IC - PTG, CHC - Liège IC - PTG, CHC - Liège 88

QualitéQualité Autocritique, remise en question face Autocritique, remise en question face

aux résultats aux résultats amélioration amélioration continue de la qualitécontinue de la qualité

Meilleure information (consentement Meilleure information (consentement éclairé) et donc participation du éclairé) et donc participation du patient via la brochurepatient via la brochure

Bruxelles, 1/12/05Bruxelles, 1/12/05 IC - PTG, CHC - Liège IC - PTG, CHC - Liège 99

EconomieEconomie Uniformisation des implants Uniformisation des implants

économie dans la gestion du matériel économie dans la gestion du matériel (notamment au niveau stérilisation)(notamment au niveau stérilisation)

Suppression de la commande Suppression de la commande systématique de sang et du systématique de sang et du placement de sonde urinaire à placement de sonde urinaire à demeuredemeure

Diminution de la durée moyenne de Diminution de la durée moyenne de séjourséjour

Bruxelles, 1/12/05Bruxelles, 1/12/05 IC - PTG, CHC - Liège IC - PTG, CHC - Liège 1010

Economie: commande de sangEconomie: commande de sang Au début, commande systématique Au début, commande systématique

de 2 ou 3 unités/patientde 2 ou 3 unités/patient31 premiers cas31 premiers cas

moyenne commande: 2,09u/patientmoyenne commande: 2,09u/patient transfusion: 1X/31 transfusion: 1X/31

19 cas suivants 19 cas suivants (A partir 1/01/05 modification IC)(A partir 1/01/05 modification IC)

moyenne commande: 0,47u/patient moyenne commande: 0,47u/patient transfusion: 3x/19transfusion: 3x/19

36 derniers cas36 derniers cas moyenne commande: 0,22u/patient moyenne commande: 0,22u/patient

transfusion: 0transfusion: 0

Bruxelles, 1/12/05Bruxelles, 1/12/05 IC - PTG, CHC - Liège IC - PTG, CHC - Liège 1111

Economie: sondage urinaireEconomie: sondage urinaire Au départ: sondage systématique Au départ: sondage systématique

des femmes > 60 ans des femmes > 60 ans au bloc opau bloc op (Journal of Arthroplasty 1996)(Journal of Arthroplasty 1996)– + safe point de vue infectieux+ safe point de vue infectieux– - coûteux que si sondages répétés- coûteux que si sondages répétés– éviter inconfort globe vésical éventueléviter inconfort globe vésical éventuel

Bilan après Bilan après 20 premiers cas IC20 premiers cas IC 18 sondages 18 sondages (90%)(90%)

Bruxelles, 1/12/05Bruxelles, 1/12/05 IC - PTG, CHC - Liège IC - PTG, CHC - Liège 1212

Economie: sondage urinaireEconomie: sondage urinaire Stop sonde à demeureStop sonde à demeure

– bloc crural bloc crural sidération vésicale sidération vésicale– éviter un surcoût (Clinical Orthopaedics, éviter un surcoût (Clinical Orthopaedics,

april 2005)april 2005)

66 cas66 cas suivants: suivants: 19 sondes 19 sondes (29%)(29%) Moyenne âge = 73,21 ansMoyenne âge = 73,21 ans

Bruxelles, 1/12/05Bruxelles, 1/12/05 IC - PTG, CHC - Liège IC - PTG, CHC - Liège 1313

Economie: durée de séjourEconomie: durée de séjour Avant IC: 14,6 joursAvant IC: 14,6 jours

Après 50 cas: 12,44 joursAprès 50 cas: 12,44 jours 36 derniers cas: 11,05 jours 36 derniers cas: 11,05 jours

Bilan à 1 an: 11,86 joursBilan à 1 an: 11,86 jours

dont dont 56% 56% 11j 11j

64% 64% 12J (DN) 12J (DN)

Bruxelles, 1/12/05Bruxelles, 1/12/05 IC - PTG, CHC - Liège IC - PTG, CHC - Liège 1414

Objectifs « sortie patient »Objectifs « sortie patient » Autonomie marche 1 ou 2 cannesAutonomie marche 1 ou 2 cannes

70% à J6 (=IC)70% à J6 (=IC)

Autonomie escaliersAutonomie escaliers72% à J8 (= IC)72% à J8 (= IC)

Plaie sèchePlaie sèche96% des patients à J796% des patients à J7

90° KINETEC90° KINETEC91% à J891% à J8

Bruxelles, 1/12/05Bruxelles, 1/12/05 IC - PTG, CHC - Liège IC - PTG, CHC - Liège 1515

In FineIn Fine72% des patients sont « sortables »72% des patients sont « sortables »

à partir de J8à partir de J8 In FactoIn Facto

continuer à s’améliorercontinuer à s’améliorerRépartition durée de séjour (1 an)

6

13

17

12

7 75

9

5

12 2

02468

1012141618

8J 9J 10J 11J 12J 13J 14J 15J 16J 17J 18J 20J

Bruxelles, 1/12/05Bruxelles, 1/12/05 IC - PTG, CHC - Liège IC - PTG, CHC - Liège 1616

Dossier patientDossier patient Augmentation significative de la Augmentation significative de la

qualité du dossier patientqualité du dossier patient

Bruxelles, 1/12/05Bruxelles, 1/12/05 IC - PTG, CHC - Liège IC - PTG, CHC - Liège 1717

Qu’en pensent les patients?Qu’en pensent les patients? Concernant la brochure Concernant la brochure (via enquête) (via enquête)

toutes les infos utiles y sonttoutes les infos utiles y sont globalement satisfait à très satisfaitglobalement satisfait à très satisfait se sentent plus impliqués dans le processusse sentent plus impliqués dans le processus

Et en terme de satisfaction généraleEt en terme de satisfaction générale globalement, les patients IC ont un niveau globalement, les patients IC ont un niveau

de satisfaction plus élevé de satisfaction plus élevé

Bruxelles, 1/12/05Bruxelles, 1/12/05 IC - PTG, CHC - Liège IC - PTG, CHC - Liège 1818

Qu’en pensent les participants?Qu’en pensent les participants? Enquête pluridisciplinaireEnquête pluridisciplinaire

– mars 2005, 60 questionnaires distribuésmars 2005, 60 questionnaires distribués– taux participation: 55%taux participation: 55%

Taux satisfaction globale autour du Taux satisfaction globale autour du projet IC: projet IC: 3,161 (sur 4)3,161 (sur 4)

En guise de conclusionEn guise de conclusion

Bruxelles, 1/12/05Bruxelles, 1/12/05 IC - PTG, CHC - Liège IC - PTG, CHC - Liège 2020

Première expérience très positive Première expérience très positive

Apports mesurables en terme de Apports mesurables en terme de qualité et d ’économie qualité et d ’économie

Recentrage des intervenants autour Recentrage des intervenants autour d ’un projet commund ’un projet commun

Merci de votre attentionMerci de votre attention