1

REPRISE DE PROTHÈSE TOTALE DU GENOU

PRÉ-PROGRAMME

èmes

Journées Lyonnaisesde Chirurgie du Genou

20 - 22SEPTEMBRE

2018CENTRE DE congrès de lyon

www.lyon-knee-congress.comregistration@lyon-knee-congress.com

Roger BADETDavid DEJOUR Philippe NEYRET

Michel BONNIN Guillaume DEMEY Alban PINAROLI

Caroline DEBETTESébastien LUSTIGElvire SERVIEN

Organisé par :

2

ANALYSE ET STRATÉGIEDANS LA REPRISE DES PTG

-> Notre expérience

-> Quel bilan diagnostique avant la révision ?

- Ce qu’il faut toujours faire : examen clinique et radio

- Ce qu’il faut parfois faire : autres examens (imagerie…)

- Ce que nous ne voyons pas. Bilan biologique ponction et résultats

- Evaluation de la douleur et du psychologue

-> Peut-on s’améliorer ?

- Trucs et astuces pour limiter les risques de reprise

-> Stratégie et planification de la reprise

- La théorie

- La pratique : cas clinique

RÉVISION POUR ANOMALIE DE TAILLE

RÉVISION POUR ALLERGIE

- Epidémiologie actuelle / Etude JDG

- Matériaux en cause et bases immunologiques

- Minibattle : j’y crois / je n’y crois pas

- Quel bilan ?

- Les prothèses anti allergiques (P. Mertl, B. Braun,

Smith & Nephew, Lima Céramique, Link, Biomet..)

- En cas de doute ? (PTG 1ère intention)

CAS CLINIQUES

- Révision pour faillite des implants

- Révision pour descellement mécanique …

REVISION TKA ANALYSISAND STRATEGY

-> Our experience

-> Preoperative diagnostic evaluation - What always has to be done: a clinical examination and an x-ray

- What occasionally has to be done: other tests (MRI..)

- What we cannot see: blood test results

- Evaluation on both a pain and mental level

-> Can we make improvements? - Some tips on how to limit the risk of revision

-> Strategy and planning of the revision - Theory

- Practice: clinical case

REVISION FOR INCORRECTPROSTHESIS SIZE

REVISION FOR ALLERGY

- Current Epidemiology / JDG study

- Material at fault and the basis of immunology

- Mini battle: I believe / I don’t believe

- What can we deduce?

- Anti-allergy prostheses (P. Mertl, B. Braun, Smith & Nephew, Lima Céramique, Link, Biomet..)

- In the event of any doubt... (Primary TKA)

CLINICAL CASES - Revision due to implant failure

- Revision for mechanical loosening

Jeudi 20 Septembre/// Après-midi

PROGRAMME / PROGRAM

Thursday 20th September /// Afternoon

[ R. Badet / M. Bonnin ]

Cocktail

3

ASPECTS TECHNIQUES ET PRATIQUES LORS D’UNE R-PTG

-> La séquence chirurgicale

- Abord chirurgical : stratégie et risque cutané

- Exposition du genou et appareil extenseur

- Niveau de l’interligne articulaire

- Extraction des implants / Ciment

- Comment définir la rotation fémorale et tibiale

- Equilibrage en flexion et en extension

- Choix de la contrainte

- La fixation par zone pour les reprises de PTG

- Tiges : comment choisir (droite, décalée, longueur et diamètre) / Comment faire

- Reprise de prothèse : ciment ou sans ciment (minibattle)

- La rotule, le resurfaçage et fermeture de l’appareil extenseur : comment éviter la luxation ?

- Navigation, PSI, robotique, sur mesure ? Nouvelles technologies dans la reprise

TECHNICAL AND PRACTICAL CONSIDERATIONS DURING A TKA REVISION

-> Surgical sequence - Surgical approach: strategy and cutaneous risk

- Exposure of the knee and extensor mechanism

- Joint level

- Extraction of implants / Cement

- How to define femoral and tibial rotation

- Knee stability in flexion and extension

- Choice of constraint

- Fixation by zone for TKA revision

- Pins: which to choose? (straight, bent, length and diameter) / What to do?

- TKA prosthesis revision: with or without cement (mini-

battle)

- The patella, resurfacing and closure of the extensor mechanism: how to avoid dislocation?

- Navigation, PSI, robotics, tailor-made? New technologies for revision

Vendredi 21 Septembre/// Matin

Vendredi 21 Septembre/// Après-midi

PROGRAMME / PROGRAM

Friday 21st September /// Morning

Friday 21st September /// Afternoon

CAUSES SPECIFIQUES

-> Reprise pour fractures périprothétiques

-> Reprise pour raideur

-> Reprise pour instabilité fémoro-tibiale

-> Gestion des pertes de substance

-> Reprise pour défaut de positionnement

- Plan frontal

- Plan sagittal

- Plan horizontal (Trouble de rotation)

- Conflit parties molles

-> Place des reprises partielles de PTG

SPECIFIC CAUSES

-> Revision for periprosthetic fracture

-> Revision due to stiffness

-> Revision for femoral-tibial instability

-> Bone loss management

-> Revision for a positioning problem - Frontal plane

- Sagittal plane

- Horizontal plane (rotation difficulties)

- Soft tissue imbalance

-> The place of partial TKA revision

[ A. Pinaroli / E. Servien ]

[ C. Debette / S. Lustig ]

Photo - Déjeuner / Lunch - Workshops

4

RÉVISION DE PTG ET APPAREIL EXTENSEUR

- Raideur (Patella Infera)

- Rupture de l’appareil extenseur

- L’instabilité rotulienne

RÉVISION POUR INFECTION

- Prévention ? Aspect médico-légal

- Expérience LYSKS / CRIOAC / Données nationales

- Diagnostic : pertinence des examens complémentaires lors d’une suspicion d’infection

- Biologie : ponction CRP Alpha defensine, Biologie…

- Infection sur PTG : quand réopérer ?

PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE D’UNE PTG SEPTIQUE

- Quelle est la place de la ponction ?

- Quelle est la place pour la synovectomie lavage ?

- Quelle est la place du 1er temps ?

- Quelle est la place du 2éme temps ?

- Quelle est la place des spacer ?

- Quelle est la place des ATB ?

- A faire et à ne pas faire

- La réimplantation : tout un programme

LES CAS EXTRÊMES

- Reprise de reprise, prothèse de reconstruction, prothèse-arthrodèse

REVISION TKA AND THE EXTENSOR MECHANISM

- Stiffness (Patella Infera)

- Rupture of the extensor mechanism

- Patellar instability

REVISION DUE TO INFECTION

- Prevention? The medico legal aspects

- Experience: LYSKS / CRIOAC / National data

- Diagnostic: relevance of supplementary examinations when there is a suspicion of infection

- Biology: synovial CRP, Alpha defensin…

- Infection in TKA: when to re-operate?

SURGICAL CARE OF A SEPTIC TKA

- What is the role of aspiration?

- What is the role of synovectomy and lavage?

- What is the role of single stage revision?

- What is the role of two stage revision?

- What are the role of spacers?

- What is the role of ATB?

- What to do and what not to do

- Re-implantation: the whole program

EXTREME CASES

- The revision of a revision, reconstruction of a prosthesis, arthrodesis prosthesis

Samedi 22 Septembre/// Matin

PROGRAMME / PROGRAM

Saturday 22nd September /// Morning

[ D. Dejour / G. Demey ]

TAKE HOME MESSAGE