IFSI de l'Eure - Sept. 2012-2015 - HB 1

UE 4.4 S2 Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical

Prévention non médicamenteuse des thromboses veineuses Pose de bandages de contention

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PlanPlan

� Rappel anatomique

� Moyens de prévention

� Mobilisation des membres inférieurs� Lever précoce � Contention des membres inférieurs

� Education du patient

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Rappel anatomique

� Système veineux

profond

� Système veineux

superficiel

� Grande saphène

� Petite saphène

� Anastomoses

� Anastomoses et

perforantes

� Valvules

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MMéécanismes du retour veineuxcanismes du retour veineux

�� ÉÉcrasement de la semelle veineuse plantairecrasement de la semelle veineuse plantaire�� Pompage musculairePompage musculaire�� Valvules veineuses Valvules veineuses �� Trois visTrois vis (forces)

� a tergo : pression artérielle résiduelle

� a fronte : aspiration� effet de succion du cœur au niveau de l’oreillette droite, � effet de succion dû à l'abaisse du diaphragme

� a latera : accélération� contraction des fibres musculaires veineuses

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Facteurs Facteurs favorisantfavorisant lala stase veineusestase veineuse

� diminution de l'activité musculaire

� talons, jambes, cuisses...

� déficience des valvules veineuses

� insuffisance veineuse

� dilatation des parois veineuses

� varices ...

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CSP CSP -- DDéécret du 29 juillet 2004cret du 29 juillet 2004

� Art. R.4311-5 : Dans le cadre de son rôle propre, l’infirmier accomplit les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son informationet celle de son entourage :

� 23°- prévention non médicamenteuse des thromboses veineuses….

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PrPréévention non mvention non méédicamenteuse dicamenteuse des thromboses veineuses des thromboses veineuses ……..

MobilisationObjectifs:� limiter la stase veineuse

� faciliter le retour veineux

Rôle propre: � identifier les risques et assurer le confort et la

sécurité de la personne

Mobilisation: active - passive

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Mobilisations

active passive

Principe :� faire contracter par le

patient les muscles

des MI de façon fréquente et régulière..

� pratiquer des flexions -extensions des orteils,

des pieds..

� contracter les muscles

des mollets, des

cuisses..

� Lorsque le patient ne peut le réaliser seul

Efficacité moindre ….� Suite à une intervention

sur le bassin, ..

� s'effectue par le kiné, sur PM

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Lever précoce

Objectifs:

� limiter le temps d'immobilisation � limiter les risques de thrombose� réalisé sur prescription� procédure varie selon le type de patient :

� opéré, personne âgée, cardiaque ....

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Procédure … (standard)

� jambes pendantes au bord du lit, � maintenir la personne:

� risques de vertiges, ne pas regarder le sol� contrôler pouls ,TA, faciès, sueurs, dyspnée,

pâleur� durée 5 mn

� recoucher ou mise au fauteuil

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CSP - Décret du 29 juillet 2004

� Art. R.4311-7 : l’infirmier est habilité àpratiquer les actes suivants … soit en application d’une prescription médicale…soit en application d’un protocole… :

� 11° - pose de bandages de contention

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Contention - compression

La compression efficace des membres inférieurs entraîne :

� accélération des flux veineux dans les réseaux superficiels et profonds par réduction du diamètre des vaisseaux,

� accroissement de l'efficacité de la pompe musculaire du mollet

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Contention sur prescription médicale

seule � favorise la résorption des œdèmes,

� diminue la douleur

en traitement d'appoint de l'insuffisance veineuse� entraîne une augmentation de la pression

interstitielle,� permet de prévenir la survenue d'ulcères

associée à un traitement médicamenteux� évite l'extension du thrombus,� prévient la maladie post phlébitique (phlébite

installée)

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Indications

Insuffisance veineuse� en association avec un traitement médicamenteux.

� Maladie veineuse chronique (insuffisance veineuse, varices)� Prévention, traitement de la phlébite et du syndrome post

phlébitique� Traitement des œdèmes, troubles trophiques d’origine

veineuse� Suite de chirurgie veineuse

� Lymphoedème ( 2ème intention)

� Alitement prolongé� Période post-opératoireFortement conseillé :� professions à risque, longs voyages, grossesse

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Contre-indications

� Dermites bulleuses ou exsudatives� Allergie de contact au constituant

� Neuropathie, troubles de la sensibilité (diabétique)

� Microangiopathie distale � Cellulites infectieuses

Relative :� Artériopathie oblitérante sévère des MI

Non indiquées : érysipèle (non lié à pathologie veineuse), lymphangite

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La pose

Objectif :� sssurer une compression efficace du système veino-

lymphatique des membres inférieurs par la pose correcte des bandes

� doit être réalisée quand les signes (œdèmes, volume des varices) sont à minima

� avant le lever de la personne

� au lit, allongée, jambes horizontales ou surélevées.

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La pose en pratique

� Avant le lever, membres inférieurs surélevés, ou après 10 minutes en décubitus

� Articulation de la cheville en flexion à 90°� Démarrer à la racine des orteils, avec un étirement constant

de la bande à 30 % de son élasticité (cf. étalonnage des bandes selon fournisseur)

� Faire 2 tours complets sur le pied, au 3ème tour, passer àl’arrière du talon, descendre sur le dos du pied et croiser ànouveau pour couvrir le talon, remonter en spires régulières couvrant les 1/2 ou 2/3 de la spire précédente (selon prescription) - Jusqu’à 2 doigts sous le creux poplité ou jusqu'au creux de l’aine

� Maintenir avec du ruban adhésif - les agrafes sont déconseillées � risque de traumatisme cutané

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Rappel

La pression exercée dépend :

� du rayon de courbure (inversement

proportionnelle)

� du degré d’étirement

� du nombre de couches superposées

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Classes

Classe

Pression

Produits : bande élastique de compression bi-sens amovible étalonnée

Insuffisance veineuse

Classe I

10 à 15 mm Hg

Biflex* 16 ou Veinopress* B2 Avec recouvrement de 1/2

Légère

Classe II

16 à 20 mm Hg

Biflex* 16 ou Veinopress* B2 Avec recouvrement de 2/3

Modérée

Classe III

21 à 36 mm Hg

Biflex* 17 ou Veinopress* B3 Avec recouvrement de 1/2

Sévère

Classe IV

supérieur à 36 mm Hg

Biflex* 17 ou Veinopress* B3 Avec recouvrement de 2/3

Lymphoedème

Longueur: 3m; 3,5m; 4m; 5m Largeur : 8cm; 10cm; 12cm

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Hôpital de la Musse - 2010

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Surveillance

���� Vérifier :� douleur éventuelle

� coloration et température locales

� régularité de la pose : présence d ’œdème entre les spires

� mobilité de la cheville

� Au cours de la journée: si les bandes sont correctement en place

���� Transmission du soin���� Information / Éducation du patient

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Education 1/2

Expliquer, enseigner : maladie, traitements, examens, buts, surveillances…

Donner les conseils d'hygiène de vie suivants :� éviter la station debout prolongée, le

piétinement,� surélever les jambes lors des positions assises, � mobiliser régulièrement chevilles, pieds,� marcher, bien chaussé, pas de talons hauts,� craindre la chaleur (bains, chauffage au sol,

sauna,..).

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Education ... 2/2

� éviter de comprimer le circuit sanguin:

pantalon serré, chaussettes, culotte....

� surélever les pieds du lit,

� veiller à la charge pondérale,

� soigner la moindre blessure,

� porter la contention tous les jours : ne la

retirer qu'au coucher…

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Lavage - Entretien

� Utilisation des bandes selon les conditions d’hygiène et d’élasticité de la procédure en vigueur dans l’établissement

� Lavage : eau tiède savonneuse

� Séchage à plat, loin source de chaleur

� Jeter la bande dès aspect gondolé ou perte d’élasticité