Diagnostic ultrasonore des Diagnostic ultrasonore des Thromboses Veineuses Thromboses Veineuses

ProfondesProfondes

Congrès de la Société Camerounaise de Cardiologie

Yaoundé 12- 14 mars 2014Yaoundé 12- 14 mars 2014

Viviane de LAIGUE ARFI

RESEAU FRANCOPHONE DES SCIENCES RESEAU FRANCOPHONE DES SCIENCES VASCULAIRESVASCULAIRES

ObjectifsObjectifs

• 1- Identifier et caractériser la thrombose

• 2- Préciser

• 3- suivre son évolution

• 4- évoquer un diagnostic étiologique ou différentiel

Préciser

Son siège

Son étendue et l’ importance de l’ obstruction

veineuse

Le retentissement hémodynamique

RéalisationRéalisation pratiquepratique

Conditions techniques nécessaires

• Matériel

• Opérateur

• Patient

Matériel échographiqueMatériel échographique

• Sonde convexe de basse fréquence pour l’ abdomen 3 à 4 Mhz

• Coupes transversales avec une sonde linéaire à large bande 5 à 12 Mhz

• Règlage du gain pour que la lumière vasculaire soit transsonore

DopplerDoppler

• Doppler continu ou pulsé: carrefour fémoral ou iliaque à la recherche de signes indirects d’ obstruction cave ou iliaque

• Doppler couleur: visualisation plus précise des structures et siège des anomalies de velocités

• Veines difficiles à comprimer et évaluation du reflux• Evaluation d’ un flux ds le suivi évolutif ou risque de

récidive

• Mode énergie: absence de sens du flux

TechniqueTechnique

1. Examen bilatéral et comparatif

2. De la VCI aux veines surales

3. importance des coupes transversales

4. Réseau veineux superficiel et profond

CritèresCritères écho Veine normale

• Vide d’ écho, transsonore avec modulations respiratoires

Aspect elliptique, compressible totalement(sauf niveau iliaque)• Au niveau abdominal la VCI rythmicité respiratoire

et cardiaque• Aux membres inférieurs: rythmicité respiratoire

fémorale commune

Doppler couleurDoppler couleur Veine normale

• Remplissage de la lumière qui arrive au contact de la paroi veineuse

• Réglages PRF 1000 à 1200 HZ• Persistance couleur moyenne• Filtre bas• Gain couleur 60°/°

Position du patientPosition du patient

VCI ET ILIAQUES: • Decubitus dorsal ou latéral gauche , dossier à 40 ° environ pour une bonne réplétion veineuse et une dépression expiratoire pour un flux spontanéSonde latérale remonte en dh des muscles droits jusqu’ à la région xiphoïdienne

MEMBRE INFERIEUR Au niveau de la cuisse: balayage transversal de haut en bas position semi assise continue vers le creux poplité et sur les veines du mollet

Manœuvres dynamiquesManœuvres dynamiques

Manœuvres dynamiques• La chasse veineuse en amont d’ une

valvule montre une absence de reflux du Signal Doppler

• La compression veineuse et abdominale montre l’ absence de reflux

Manœuvres de flush poplitéManœuvres de flush poplité Fémorale compression d’ amontFémorale compression d’ amont

Examen normal : abdomenExamen normal : abdomen

VCI modulations respiratoiresVCI modulations respiratoires

Examen normal: membre Examen normal: membre inférieurinférieur

Veine et artère tibiale postérieureVeine et artère tibiale postérieure

Variations anatomiques

Piège

• 30°/° des fémorales sont doubles ou triples à la cuisse

• 50°/° au niveau du 1/3 moyen et 30°/° au niveau du 1/3 inférieur

ArchiveArchive LUIZY LUIZY

Thrombose veineuseThrombose veineuseDiagnostic positifDiagnostic positif

SigneSigne direct direct spécifiquespécifique

Image du thrombus ++

Sub occlusif image en double liseré et visibilité du matériel endoluminal

Thrombose fémoraleThrombose fémorale

Thrombose veineuseThrombose veineusediagnostic positifdiagnostic positif

• Signes échographiques indirectsSignes échographiques indirects:test :test de compressionde compression

Incompressibilité de la veine ++• possible au niveau fémoral ou poplité ou des

veines du mollet et également au niveau cave

Thrombose fémoraleThrombose fémorale

Diagnostic positif de thrombose Diagnostic positif de thrombose veineuse profondeveineuse profonde

• Thrombose fémorale

Signes échographiques indirectsSignes échographiques indirects

Dilatation de la veine nette à la phase initiale

Stase si obstacle veineux par thrombus ou compression

Diminution de la cinétique pariétale ou en amont

ModificationsModifications du signal Doppler du signal Doppler

• Absence de signal• Diminution du signal et des modulations

respiratoires• Diminution du signal ou signal continu au niveau

d’ une collatérale• Déviation du flux par le réseau superficiel

(vicariance)• Diminution du signal aux manœuvres de flush• Remplissage partiel ou absence du signal

couleur

CritèresCritères US d ‘un thrombus US d ‘un thrombus récent ou nonrécent ou non

thrombose partielle ou totaleCritères US Thrombus

Thrombus récent

Obstruction partielle Occlusion

Thrombus organisé

•Échogénicité•Distribution•Cinétique•Elasticité•Surface

Diminuée ou normale

Homogène

Mobile

Compressible

Régulière

Diminuée

Homogène

_

Augmentée

Héterogène

Adhérent

Incompressible

Irrégulière

Calibre veineux Augmenté Augmenté + Augmenté ou diminué

Signal Doppler continu

Augmenté Absence de flux

Présence de flux

Aspects évolutifs du thrombusAspects évolutifs du thrombus

Thrombose poplitéeThrombose poplitéeClichésDr CAZAUBONClichésDr CAZAUBON

Clichés Dr CAZAUBONClichés Dr CAZAUBON

Aspects évolutifs du thrombusAspects évolutifs du thrombus

TV FémoralecommuneTV Fémoralecommune

Cliché Dr CAZAUBONCliché Dr CAZAUBON

Critères échographiquesCritères échographiquesSéquelles et récidivesSéquelles et récidives

VeineVeine Séquelles Récidive

aspect arrondi arrondi

paroi Epaisse et rigide Epaisse et rigide

Diamètre comparatif au diamètre antérieur

Inchangé ou diminué, Augmenté( aggravation de l obstruction)

Collatérales anormales dilatées et tortueuses

Présentes Présentes

• •

ThrombusThrombus Séquelles Récidive

Matériel thrombotique Aspect héterogène hyperéchogène

Irrégulier, excentré, strié dense avec ou sans dhérences

Aspect héterogène hypoéchogène ou homogène

Surface régulière aspect protubérant ,moins excentré,non adhérent, mobile

Masse du thrombus Inchangé ou diminué AugmentéRé occlusion

Augmentation du diamètre après compression

extension

HémodynamiqueHémodynamique

Obstruction

Recanalisation partielle ou totale avec ou sans épaississement de paroi

Complète ou sub occlusion

Reflux (couleur++) Présent Absent

SéquellesSéquelles

Reflux poplité, augmentation du calibreReflux poplité, augmentation du calibre Recanalisation partielleRecanalisation partielle

Approches diagnostiquesApproches diagnostiques

• Exploration limitée:

Compression fémorale et poplitée=

• Détecter une thrombose proximale à l’ échographie initiale

• MAIS Fait l’ impasse sur le niveau sural ( 55 °/° selon certains auteurs

Intérêt:

• Permettre la mise en route du traitement

Exploration complèteExploration complète

Intérêt:

• Détecter une thrombose proximale à l’ échographie initiale

• Permettre la mise en route rapide du traitement• Permettre un diagnostic positif ou diagnostic

différentiel

Suspicion de TVP chez 3871 patients externes

Examen écho Doppler Examen écho Doppler complet complet

médecin vasculairemédecin vasculaire

NégatifNégatif28482848

75.6 °/°75.6 °/°

TVPTVP1023 26.4 °/°1023 26.4 °/°

ProximaleProximale454 44.46°/°454 44.46°/°

TVP unilatéraleTVP unilatérale967 94.5 °/°967 94.5 °/°

TVP bilatéraleTVP bilatérale56 5.5 °/°56 5.5 °/°

DistaleDistale565 565 55.6 °/°55.6 °/°

Sevestre MA et al Thromb Haemost 2009,101:166-1 72Sevestre MA et al Thromb Haemost 2009,101:166-1 72

Diagnostics différentielsDiagnostics différentiels

Image kystique sous Image kystique sous cutanéecutanée

Kyste poplitéKyste poplité

Stase sanguine échogèneStase sanguine échogèneAffection rhumatismale du genou, Kyste articulaireAffection rhumatismale du genou, Kyste articulaireHématomeHématomeAnévrismeAnévrismeAbcès, kysteAbcès, kysteTumeur (pelvienne)Tumeur (pelvienne)Lombo-sciatiqueLombo-sciatiqueLymphangiteLymphangiteLymphœdèmeLymphœdèmeÉrysipèleÉrysipèle

Ne pas oublierNe pas oublier

• Le compte- rendu précis de l’ examen

Réseau Francophone des Sciences Réseau Francophone des Sciences VasculairesVasculaires

Formation, Information Et Recherche en Pathologie Vasculaire

1997/2014

Pour contribuer au développement de ce réseau et de ses activités, adhérez à notre association et faites la connaître autour de vous !

Bulletin d’inscriptionVoir sur place Dr V ARFI S BALANDRA et R MOYOU MOGO

Réunions 2013/2014Réunions 2013/2014

•Dakar-Mai 2013•Congrès de la société panafricaine de Cardiologie : •Intérêt du doppler transcrânien et cervical dans la prévention de l’AVC chez l’enfant drépanocytaire •l’échographie Doppler des artères des troncs supra-aortiques et la mesure de l’épaisseur intima-média. •Bilan échographique Doppler d’une insuffisance veineuse des membres inférieurs

•Marrakech-Mai 2013•Congrès de la Société Marocaine des pathologies Vasculaires

•Paris-janvier 2014•Séances Du Réseau Francophone lors des Journées Internationales Francophones d’Angéiologie.

•Yaoundé-Mars 2014•Ateliers, cours et formations pratiques d’échographie doppler artériel et veineux au 9ème congrès de la Société Camerounaise de Cardiologie.

•Cotonou-Novembre 2014•Organisation conjointe du deuxième congrès la Société Béninoise de Cardiologie.

Réunions 2015Réunions 201567 EMES JOURNEES

INTERNATIONALES D’ ANGEIOLOGIE

Et 18 ème REUNION DU RESEAU FRANCOPHONE DES SCIENCES VASCULAIRES

PARIS 30/31 JANVIER 2015THEME

BILAN DES 15 PREMIERES ANNEES DU 3 EME MILLENAIRE EN PATHOLOGIE

VASCULAIRE