Pr Robert MolimardFondateur du DIU de Tabacologie de Paris

Sites internet : http://www.tabac-humain.comhttp://formindep.org (rubrique alter-tabacologie)

Ambiguïté de la position du soignant

• Il doit être "du côté de son malade". L'écouter, le comprendre, pour l'aider à guérir

Il n'est pas hospitalisé parce qu'il fume.

• La législation le contraint à un rôle répressif et policier

Comment concilier ces deux impératifs contradictoires?

Déjà, bien comprendre le tabac et le fumeur

1.- Le tabac rend malade et

tue...

C'est écrit sur les paquets

Avec de plus, maintenant, des images-choc

50.000

ALCOOL

L'alcool: maladies, accidents de la route…

Sur 550.000 personnes qui meurent chaque année en France...

Hommes:59.000

TABAC

Femmes:

7.000

66.000

Le tabac

DROGUE

500

Toutes les "drogues",

les " overdoses" …

environ

régulièrementN'ont jamais fumé

Fument ou ont fumérégulièrement

1 à 14 cig./j.15 à 25 cig./j.

8%

50%

25 cig./j. et plus

33%

80%

0

100

80

60

40

20

40 55 70 85 100Age

Vivants%

ans

pendant 40 ans, Doll et Peto ont compté le pourcentage

de ceux encore vivants à chaque âge

régulièrementN'ont jamais fumé

8%

50%

33%

80%

0

100

80

60

40

20

40 55 70 85 100Age

Vivants%

ans

Fumeurs

Arrêt après 65 ansArrêt entre 35 et 44 ansArrêt entre 45 et 54 ansArrêt entre 55 et 64 ans

DE QUOI MEURT-ON ?

3.- L’obstruction des artères

- des jambes : jusqu’à gangrène et amputation

- du cœur : angine de poitrine, puis infarctus - du cerveau : hémiplégie

et aussi, avec la pilule. embolies chez les femmes jeunes

2.- La bronchite chronique

1. Le cancer du poumonet d'autres cancers : gorge, vessie…

DE QUOI MEURT-ON ?

et, bien qu'on en meure guère, l'impuissance chez les hommes jeunes

Dangereuse : Fumer 2 paquets par jour au lieu de 1 multiplie le risque par 2, mais

Fumer 20 ans au lieu de 10 le multiplie par 24,5, soit par 23 !

C’est la DURÉE d’exposition qui tue

Une formule FAUSSE et DANGEREUSE:Risque = k x "Paquets x Années"

Cancers/an = k x (paquets/jour) x (Années de tabagisme) 4,5

Fausse: La formule originale (C. Hill, d'après Doll et Peto) est :

Combien faut-il fumer pour se faire un cancer du poumon?

LA PAUVRETÉSeuil de pauvreté en France, personne seule,

en 2010, 60% du revenu médian: 910 € par mois

• SMIC chaque mois : 1.051 € (net pour 35h/semaine)

• 1 paquet par jour à 5,60 € = 171€ par mois,

Mais le plus grand risque, qui amplifie TOUS LES AUTRES

2.044 € par an

Tabac et Budget familial

Épargne

Superflu :

Aliments VêtementsLogementLoisirs..

MonsieurCrésus

BOURGEOIS

TabacTabacTabac

Dépenses incompressiblesnourriture, loyer, eau, électricité…

Monsieurr Job SMIC

Superflu

EpargneTabac

Fumer lui coûte aussi cher qu’à Mr Crésus BOURGEOIS

Tabac

Il peut réduire ses dépenses en fumant de façon plus nocive, en rognant sur la

nourriture, les vêtements.Il ne peut pas fumer moins

Seuil d’exclusion

sociale

Tabac

Il perd son logement

...La RUE

Logements insalubres, voire la rueEducation des enfants

Trafics, contrebande, délinquance.

Désastre familial et social

Désastre sanitaire indirect Malnutrition Hygiène insuffisante Manque d'accès aux soins Tabagisme plus dangereux

Espérance de vie plus courte chez les ouvriers, les non-diplômésoù l'on trouve le plus de fumeurs

Importante population concernée

Problème d'échelle par rapport aux autres produits!

Le malade psychiatrique

Tabagisme souvent intense (85% des schizophrènes)

- Raisons neurobiologiques ?- Ennui en institution- Communication

Ressources souvent très faibles

Il serait donc essentiel , pour luipour lui, qu'il arrête de fumer

Hormis les risques pris par le fumeurSa fumée dans l'environnement est un

INCONFORT MAJEUR

pour les non-fumeurs, parfois pour lui-même

Mais

Son mobile n'a pas été d'améliorer le confort de tous

Mais que les fumeurs tuent les non-fumeurs

En 2000, on lui attribuait en France,

environ 1000 décès de non-fumeurs par an, dont environ 100 par cancers du poumon

insuffisant pour justifier une loi

en 2005, Rapport Européen "Lifting the SmokeScreen":

5863 décès par an, vite arrondis à 6000 !Cela a justifié une interdiction de fumer dans tous les lieux publics, y compris

dans des établissements fermés, prisons, hôpitaux psychiatiques !

même dans hôtels, restaurants,, discothèques, même dans les bars-tabac !

car il tue le personnel qui doit être protégé

1.- Pour arriver à ces 5863 décès par an, on a changé la définition du "tabagisme passif"!,

en y incorporant 4749 fumeurs! seulement 1114 étaient Non-Fumeurs!!

2.- Sur ces 1114 Non-Fumeurs, 1007 étaient exposés à leur domicileDonc la loi ne concerne que les 107 victimes des espaces publics,

dont 6 dans le secteur "hôtelier" : Hôtels, Restaurants, Bars-tabac, Discothèques

5.- Ce rapport 2005 est sponsorisé par GlaxoSmithKline et Pfizerqui commercialisent des médicaments pour le "sevrage tabagique"…

3.- De plus, le rapport étiquette "Non-Fumeurs" environ 45% d'Ex-Fumeurs !!

Par leur risque résiduel, ils constituent 70% des "victimes"

4.- Au total, la loi ne "protégerait" donc que 33 "non-fumeurs" vraies victimes dont 2 dans le secteur "hôtelier"…

Fallait-il pour autant en faire ASSASSIN?

son conjoint, son voisin, ses enfants…?

Le fumeur se sentait déjà COUPABLE

Fallait-il, en augmentant les taxes, qui touchent les plus pauvres, en faire un DDÉLINQUANTÉLINQUANT Le pousser aux TRAFICSTRAFICS et à la CONTREBANDE ?CONTREBANDE ?

Ce ne sont pas des lois ANTI-TABACANTI-TABAC,

Ce sont des lois ANTI-FUMEURSANTI-FUMEURS

Graves problèmes d'application en milieu psychiatrique

STIGMATISSTIGMATISÉÉ, attaqué dans son IDENTITIDENTITÉÉ, le fumeur se défend en se repliant dans un

TABAGISME RETRANCHÉTABAGISME RETRANCHÉ

Irlande, le % de fumeurs passe de 27% à 29% (SLÀN)

Italie: 2 millions de fumeurs de plus

France:

Les ventes de tabac augmentent

Le % de fumeurs augmente

Les consultations de tabacologie sont désertées

2/3 d'étudiants en moins dans les Diplômes de tabacologie

Les ventes de médicaments "de sevrage tabagique" s'effondrent

En fait, dans le tabac:

15 à 23 mg de nicotine par gramme, soit 8 à 20mg de nicotine par cigarette

Filtre0,5 à 1g de tabac dans du papier:

Papier manchette

Jusqu'à 100 fois plus de nicotine que ce qui est marqué sur le paquet!!

Vous lisez sur le paquet : Nicotine = 0,1mg Goudrons = 8mg

Pas du tout de goudrons !!!

Un filtre papier très épais

retenant les très fines particules (0,3µ)

sera placé dans la boite

Un fil est tendu à 3mm de la manchette.

Quand il brûle, cela arrête la machine

Une pompe imite un fumeuret aspire une bouffée de

35mlen 2 secondes

toutes les minutes

Si 30 ml de l'air de la pièce entre par les trous,

chaque bouffée n'aspire plus que 5 ml de fumée !

Il y a beaucoup moins de condensat

Pour les "cigarettes légères",

on a percé au laser des trous microscopiques

dans le papier manchette

… et évidemment,

moins de CO et d'irritants…

Une boite en plexiglass

avec des "lèvres artificielles"

en caoutchouc

La fumée dépose un "condensat "marronIl contient de l'eau,

de la nicotine, que l'on doseOn appelle goudrons le reste du dépôt

(plus de 4000 substances identifiées, dont des cancérigènes)

Oxyde de carbone, formol,

oxydes d'azote...

Le bout du mégot d’une cigarette "légère"est une COCARDE

Air de la pièceFumée

Fumée

Events

Cigarette Normale(full flavor)

Cigarette "Légère"

Dans le hall d'une Faculté de MédecineJe me suis facilement fait une collection de mégots…

Une bouffée avant d'entrer en amphi…

Fumer un peu du filtre…

Même marque, même longueur : Comparez la coloration des filtres…

Jetée parce qu'elle a perdu son tabac dans le paquet

0 - .1 .1- .2- .4- .5- .6- .7- .8- .9- 1.0 +

Rendement machine en nicotine (mg par cigarette)

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

1.2

1.4

1.6

Ab

sorp

tio

n d

e n

icot

ine

par

cig

aret

te (

mg

) Absorption réelle de nicotine par cigarette comparée à l'absorption prédite par leur rendement machineHealth Survey for England 1998 (2031 fumeurs)

Absorption réellepar le fumeur

Absorption préditepar la machine

Jarvis MJ, Boreham R, Primatesta P, Feyerabend C, Bryant A. Nicotine yield from machine-smoked cigarettes and nicotine intakes in smokers:

evidence from a representative population survey .J Natl Cancer Inst. 2001 Jan 17;93(2):134-8.

C'est le même tabac que celui des cigarettes industrielles, mais il ne bénéficie pas de quelques progrès

Il brûle moins bien,

donc :

Il produit plus d'oxyde de carbone

Il produit plus de goudrons cancérigènes

Infiniment moins dangereuxInfiniment moins dangereux: Risque plus faible de 90 à 98%:90 à 98%:

Pas de risque bronchique

Pas de risque vasculaire

Cancers de la langue ou des fosses nasales

C'est l'arme absolue contre le "tabagisme passif"

Entraîne une dépendance aussi forte

Le moins dangereux: Le Snus suédois:

Interdit en Europe (sauf Suède)

Il en a souffert dans sa chair

Il continue de fumer

DÉPENDANCE AUX SUBSTANCESDéfinition O.M.S. 1975

La TOLÉRANCE peut ou non être présente

Contre sa VOLONTÉ

Un état, psychique et PARFOIS physique

résultant de l' INTERACTION entre un organisme vivant et une substance,

se manifestant par des RÉPONSES comportementales ou autres,

qui se caractérisent TOUJOURS par une COMPULSION à prendre la substance de façon continue ou périodique pour ressentir ses effets psychiques

Et PARFOIS éviter l'inconfort de son absence (syndrome de sevrage)

La COMPULSION est une pulsion irrésistible à accomplir un acte

Contre sa RAISON

En majuscules et en bleu les éléments insconstants, donc non essentiels, de la définition

On ne jette pas l'opprobre sur la substance, l'important c'est l'interaction, donc le LIENUne réponse est le geste que l'on fait pour obtenir ce que l'on souhaite.

Ce qu'on obtient est le renforcement, parce qu'il augmente la probabilité des réponses ultérieures

Mettre une pièce dans un distributeur de café est une réponse

le café est le renforcement

La compulsion est le seul élément CONSTANT de la définition

La tolérance, c'est la diminution des effets, qui pousse à augmenter la dose

Sur 100 personnes qui ont décidé d'arrêter un produit

Combien tiennent le coup au fil des mois?

Tabac

Héroïne

0102030405060708090

100%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 mois

Pour qui est dépendant,

un produit est TOUJOURS DUR

Jeu ?

Il n'y a même pas toujours besoin de produit

Alcool

La facilité à le rompre

"Contre la Raison, contre la Volonté", dit l'OMSSi s'arrêter était "UNE AFFAIRE DE VOLONTÉ", de "Force de Caractère"

il n'y aurait pas de dépendance : Preuve mathématique

Comme dans une course

Les très forts, peu nombreux

arrivent en premier

Enfin les quelques"mous"

retardataires Puis le gros

du peloton

Force de caractère Très fortsTrès faibles

Les "mous"reprendraient

viteune cigarette

.

Comme ils sont peu nombreux,

la courbe baisseraitlentement

100% abstinents

1 anCourbe de survie dans l'abstinence

Puis,la masse

des"moyens"

Enfin quelques

"durs de durs"ne tiendraient

pas le coup

La courbe de survie dans l'abstinence

aurait le forme suivante :

Elle baisse tout de suite très vite

puis les "rechutes" sont de plus en plus raresAlcool

Tabac

Héroïne

0102030405060708090

100%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 mois

Une drogue : perturbe le fonctionnement cérébral on plane, on a des hallucinations, des troubles du

jugement, de l'humeur, du comportement

Une dépendance : besoin compulsif d'autoadministration

Des drogues sans dépendance : LSD, hallucinogènes, solvants...

Des dépendances sans drogue : Tabac, β-bloqueurs, corticoïdes, jeu...

Des drogues avec dépendance : Héroïne, cocaïne, amphétamines, alcool...

RaisonConscience

Volonté

ACTES VOLONTAIRES

Décisions

CerveauRobot-Esclave

Régler latempérature à 37°

La pressionartérielle

Digestion

Hormonesetc

Respiration

COMPORTEMENT

Habitudes

Besoin

Pulsions

Apprentissage

naturels

Besoins

Automatismes

Totalement automatique

hors de la volonté

RaisonConscience

Volonté

ACTES VOLONTAIRES

Décisions

Il règlela température, le coeurle niveau d'oxygène, de gaz carbonique, de sucre dans le sang

Comme un bon magasinier,

Il se charge des approvisionnements et de l'élimination des déchets

Exemple: radiateur avec thermostat réglé à 19°

19° Temps

Courbe de

température

de la pièce

21°

17°Clic!

Clac!

Clic!

Clac!

elle "oscille" autour de 19°, entre "pas assez" et "trop" chaud

Pas assez chaud

Clic! Le radiateur chauffe

Trop chaud :

Clac! Il s'arrête

La température n'est pas fixe à 19°

Je ressens un manque,

un besoin : La Faim

Elle déclenche un COMPORTEMENT

de recherche de nourriture

Je mange et

suis récompensé

par un PLAISIR

Je suis rassasié

J'arrête

FaimJe mange et ai

un PLAISIR

C'est assez, Clac!Assez

Manque

Si l'on me force à manger plus :Ce n'est plus bon du tout, nausée...

Clic!

Je mange et ai

un PLAISIR

Parce qu'il contrôle tout ce qui est

Besoin

Plaisir

Comportement

Si tu ne manges pas tu crèves !

Rassasiement

Je mange, et tout va bien

pour un moment

Besoin

Plaisir

Comportement

Si tu ne respires pas tu crèves !

Rassasiement

Je respire, et tout va bien

pour un moment

Besoin

Plaisir

Comportement

Si tu ne respires pas tu crèves !

Rassasiement

Je respire, et tout va bien

pour un moment

Besoin

Plaisir

Comportement

Si tu ne manges pas tu crèves !

Rassasiement

Je mange, et tout va bien

pour un moment

Besoin

Plaisir

Comportement

Si tu ne fumes pas tu vas crever!

Besoin

Plaisir

Comportement

Je fume, et tout va bien

pour un moment

Rassasiement Besoin

Plaisir

Comportement

Si tu ne fumes pas tu vas crever!

Besoin

Plaisir

Comportement

Je fume, et tout va bien

pour un moment

Rassasiement Besoin

Plaisir

Comportement

Si tu ne fumes pas tu vas crever!

Besoin

Plaisir

Comportement

Je fume, et tout va bien

pour un moment

Rassasiement

Peur du cancer…mortelle, mais…

• incertaine

• lointaine

• issue évitable

• certaine

• inévitable

• IMMÉDIATE

En même temps qu'il apprenait à gérer AUTOMATIQUEMENT

le stock de substances

chimiques qu'apporte le tabac (nicotine et autres)

Quand on est gai et qu'on fait la fête

Quand on discute avec des copainsQuand on prend un café, une bière ou un cocaQuand on est contrarié, triste

Quand on s'ennuieComme une défense

Pour se donner une contenance, un style

L'identité est centrale pour l'équilibre d'un être humain

On la construit à l'adolescence

On a ses racines, ses modèles, on adhère à un groupe

On se forge une personnalité, un style, pour s'y différencier.

Choix vestimentaires, de profession, de loisirs

Attaquer votre identité fait de vous un

sans-papiers

Le tabac en fait partie

Deuxième raison de voir l'arrêt MORTEL. C'est un DEUIL de soi-même

• Le besoin appris du produit

• Renforcé par l'habitude apprise de le prendre

• Aboutissant à un comportement automatique incontrôlable par la volonté

• Renforcé par l'habitude apprise de le prendre dans certaines circonstances

Raisonner, c'est faire la seule chose difficile dans la vie :

C'est peser le pour et le contre, Après quoi, on prend une décision, la suite, c'est l'affaire du robot

• N'est donc pas fait pour des actes prolongés.

• Ne peut pas penser à deux choses à la fois. Or il faut bien changer d'idée...

• Est infatigable. Nuit et jour il vous fait respirer, sans fatigue• Pense en même temps aux milliers de choses qu'il a à régler

Tout les sentiments

Amour, Haine, Désir, Passion, Dégoût, Foi, Sympathie, Répulsion...

Heureusement, nous avons un troisième cerveau

CerveauRobot-Esclave

Température = 37°

Pressionartérielle

Digestion

Hormonesetc

Totalement automatiquehors de la volonté

Respiration

COMPORTEMENT

Apprentissage

Habitudes

naturelsAutomatismes Raison

ConscienceVolonté

ACTES VOLONTAIRES

Décisions

Besoin

Pulsions

AffectivitéJ’ai envie…

Je n’ai pas envie...

Désirs

Besoins

2.- Le Robot : Il dit les besoins et n'entend pas toujours la raison

3.- Le Cœur: Il dit les désirs, et se moque souvent de la raison

1.- La Raison

Un seul être en 3 personnes, cela ne vous dit rien?

…il peut même dominer le Robot: On peut mourir de grève de la faim

(La Bible. Bayard Ed. 2001)

Cinquième jour... Dieu dit

Faisons un adam à notre imagecomme notre ressemblance

Cerveau

PèreRaison

Volonté

Décisions

Désirs Cerveau

FilsAffectivité

AmourHaine

Septième jour...Dieu fabrique un adam poussière

qui vient du solsouffle la vie dans ses narines

l'adam se met à vivre

(On le retrouve dans "respiration")

Actions

Acte Volontaire

Comportement PassionnelActe

Cerveau

SpiritusAutomatismes:Température

Pression artérielleRespiration

etc...

Besoins

Cerveau

PèreRaison

Volonté

Décisions

Désirs Cerveau

FilsAffectivité

AmourHaine

Centre

de discussion

S'adresse à une population en bonne santéNe traite pas, vise à diminuer les risquesCela peut aller à des CONTRAINTES: (Ceintures de sécurité, limitations de vitesse, vaccinations obligatoires, interdictions de fumer)

S'adressent à des individus maladesVise à les traiter pour les soulager ou les guérir.

A l'origine, la Sécurité Sociale ne A l'origine, la Sécurité Sociale ne prenait pas en charge la préventionprenait pas en charge la prévention

C'est une idée dangereuseinspirée par l'Industrie

Pharmaceutique

Le fumeur a un comportement à risque, comme les passionnés de moto ou de ski

Faire des maladies de ces passions, c'est médicaliser ces comportements, avec à la clé des médicaments…

S'il tombe malade, on le soigneSinon, c'est de la Prévention

Le fumeur est l'UNIQUE VICTIMEUNIQUE VICTIME des risques qu'il prend

Le professionnel de santé doit être entièrement de son côté

comme un avocat avec son client

L'intérêt de tous est de l'aider à diminuer son risqueet si possible de le dissuader de poursuivre ce comportement

Certes la fumée est intolérable pour les non-fumeursMAIS

1.-Ne MENTEZ JAMAIS, "pour la bonne cause": Vous serez une RÉFÉRENCE

Vous devrez être une MINE d’INFORMATIONS rigoureusement scientifiques

Alors, faites d’une pierre deux coups, et en pensant,- que votre exemple évitera beaucoup de cancers autour de vous

- à votre santé future et à la puissance 4,5 de la durée d'exposition:

2.- Soyez CRÉDIBLE : Le message NON-VERBAL est le seul qui importe

Si vous fumez, on ne vous croira pas!

http://formindep.orgrubrique "Alter-tabacologie"

http://www.tabac-humain.comVous y trouverez ce cours, avec l'enregistrement Audio mp3

Et une foule d'autres informations, ainsi que sur