Plaies des Tendons Flchisseurs

Romain CHASSAT, Christian COUTURIER Fabien WALLACH

HOPITAL PRIVE DE L OUEST PARISIEN ,TRAPPES Clinique Internationale du parc Monceau, PARIS

Tendons flchisseurs

! Gravit fonctionnelle ! Bien comprendre

! Lhistorique de la suture des flchisseurs +++ ! Lanatomie ! La physiologie ! Les principes de la chirurgie ET de la

rducation

Historique

1880, la suture tendineuse est dconseille car susceptible de gnrer des douleurs et des crises dpilepsie !

Sterling Bunnell (1930)dconseille les sutures tendineuses dans le canal digital (no mans land) et prconise la rsection tendineuse avec greffe secondaire

1882-1957

Historique 1959, Claude Verdan

ralise les premires sutures dans le canal digital (sutures bloques, suivies de tnolyse secondaire) avec des rsultats comparables aux greffes

1909-2006

Historique

1967, Harold Kleinert prsente sa technique de suture tendineuse la socit Amricaine de chirurgie de la main

LASSH envoie une commission denqute pour vrifier les dossiers de Kleinert quelle prend pour un menteur

Quelques dates

1950, Peacock, Potenza montrent limportance de la prolifration fibroblastique et lincapacit du tendon cicatriser seul

1976, Lundborg rapporte la capacit du tendon cicatriser per primam (intrinsque)

1980, Gelbermann montre lintrt de la mobilisation prcoce dans la cicatrisation intrinsque

Duran et Hauser (1980) dcrivent la mobilisation passive aprs suture

1987, Hitchkock dmontre lintrt dune mobilisation active

Anatomie des flchisseurs

! FCP et FCS, FPL ! FCP se termine sur P3 ! FCS se termine sur P2 ! Plusieurs zones anatomiques

distinctes (> IPD, zone 2, paume, Canal carpien, AVB)

Principes de la chirurgie

Favoriser la cicatrisation intrinsque et

limiter la cicatrisation extrinsque +++

Les QUESTIONS pour samuser

Quels fils? Quel ordre? CRO Nerf immobilisation Section 50% Pourquoi laver la gaine Que faire si ca bloque dans la poulie Le post op dbute aux urgences

Principes Voies dabord limites (en fonction du type de plaie) oRespect des poulies (A2-A4) oNe pas toucher les tendons (mobilisation par la tranche,

aiguille de blocage)

Le CRO Fondamental TABAC profession AG ALR Ne pas recopier la CCAM Zone, mcanisme Mettre le type de nud, le fils Les Alas Le POST OP

Principes

Principes Anesthsie PARAGE

Large Vous tes chirurgien de la main LAVAGE DE LA GAINE POURQUOI? ORDRE O F N A Rgularisation si inf 50%

Sinon petit point ou surjet 6/0 Attention ressaut

Principes

Abord limit, contre incision

Principes

Mobilisation par la tranche, manovac

Principes

manovac

Principes

Aiguille de blocage(???) BLAGUE

Principes techniques

! Suture mcanique solide : un point de 3/0 ou 4/0 axiale et rsorbable

complt par un surjet rsorbable de 6/0 (PDS+++) NOEUD GIGANTESQUE

Pas Honteux de mettre du non rsorbable

2 brins

4 brins

Mac Larney LE MIEUX

4 brins

Double Kessler modifi J aime

Autres : 4, 6, 8 brins

Le noeud Zone de faiblesse de la suture

Faut il plusieurs fils et plusieurs nuds?

Dans la tranche de section

Tester la poulie en flexion CA BLOQUE

IMMOBILISATION Immdiate au bloc En platre Rsine bof Par le chef Jusquau bout des doigts Si pouce prendre tous les doigts Orthse J2 Moi je mobilise les nerfs J1

FCP isol

Suture directe, pull-out 3/0 Mobilisation active

Zone 1 particularits

conclusion

! 1 bon chirurgien qui nait pas t trop traumatique (limiter les adhrences)

! 1 bon kin qui saura mobiliser prcocement sans tirer trop sur les sutures

! 1 bon patient qui sera capable de comprendre lenjeu de la rducation