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  • Plaies des Tendons Flchisseurs

    Romain CHASSAT, Christian COUTURIER Fabien WALLACH

    HOPITAL PRIVE DE L OUEST PARISIEN ,TRAPPES Clinique Internationale du parc Monceau, PARIS

  • Tendons flchisseurs

    ! Gravit fonctionnelle ! Bien comprendre

    ! Lhistorique de la suture des flchisseurs +++ ! Lanatomie ! La physiologie ! Les principes de la chirurgie ET de la

    rducation

  • Historique

    1880, la suture tendineuse est dconseille car susceptible de gnrer des douleurs et des crises dpilepsie !

    Sterling Bunnell (1930)dconseille les sutures tendineuses dans le canal digital (no mans land) et prconise la rsection tendineuse avec greffe secondaire

    1882-1957

  • Historique 1959, Claude Verdan

    ralise les premires sutures dans le canal digital (sutures bloques, suivies de tnolyse secondaire) avec des rsultats comparables aux greffes

    1909-2006

  • Historique

    1967, Harold Kleinert prsente sa technique de suture tendineuse la socit Amricaine de chirurgie de la main

    LASSH envoie une commission denqute pour vrifier les dossiers de Kleinert quelle prend pour un menteur

  • Quelques dates

    1950, Peacock, Potenza montrent limportance de la prolifration fibroblastique et lincapacit du tendon cicatriser seul

    1976, Lundborg rapporte la capacit du tendon cicatriser per primam (intrinsque)

    1980, Gelbermann montre lintrt de la mobilisation prcoce dans la cicatrisation intrinsque

    Duran et Hauser (1980) dcrivent la mobilisation passive aprs suture

    1987, Hitchkock dmontre lintrt dune mobilisation active

  • Anatomie des flchisseurs

    ! FCP et FCS, FPL ! FCP se termine sur P3 ! FCS se termine sur P2 ! Plusieurs zones anatomiques

    distinctes (> IPD, zone 2, paume, Canal carpien, AVB)

  • Principes de la chirurgie

    Favoriser la cicatrisation intrinsque et

    limiter la cicatrisation extrinsque +++

  • Les QUESTIONS pour samuser

    Quels fils? Quel ordre? CRO Nerf immobilisation Section 50% Pourquoi laver la gaine Que faire si ca bloque dans la poulie Le post op dbute aux urgences

  • Principes Voies dabord limites (en fonction du type de plaie) oRespect des poulies (A2-A4) oNe pas toucher les tendons (mobilisation par la tranche,

    aiguille de blocage)

  • Le CRO Fondamental TABAC profession AG ALR Ne pas recopier la CCAM Zone, mcanisme Mettre le type de nud, le fils Les Alas Le POST OP

  • Principes

  • Principes Anesthsie PARAGE

    Large Vous tes chirurgien de la main LAVAGE DE LA GAINE POURQUOI? ORDRE O F N A Rgularisation si inf 50%

    Sinon petit point ou surjet 6/0 Attention ressaut

  • Principes

    Abord limit, contre incision

  • Principes

    Mobilisation par la tranche, manovac

  • Principes

    manovac

  • Principes

    Aiguille de blocage(???) BLAGUE

  • Principes techniques

    ! Suture mcanique solide : un point de 3/0 ou 4/0 axiale et rsorbable

    complt par un surjet rsorbable de 6/0 (PDS+++) NOEUD GIGANTESQUE

    Pas Honteux de mettre du non rsorbable

  • 2 brins

  • 4 brins

    Mac Larney LE MIEUX

  • 4 brins

    Double Kessler modifi J aime

  • Autres : 4, 6, 8 brins

  • Le noeud Zone de faiblesse de la suture

    Faut il plusieurs fils et plusieurs nuds?

    Dans la tranche de section

    Tester la poulie en flexion CA BLOQUE

  • IMMOBILISATION Immdiate au bloc En platre Rsine bof Par le chef Jusquau bout des doigts Si pouce prendre tous les doigts Orthse J2 Moi je mobilise les nerfs J1

  • FCP isol

    Suture directe, pull-out 3/0 Mobilisation active

    Zone 1 particularits

  • conclusion

    ! 1 bon chirurgien qui nait pas t trop traumatique (limiter les adhrences)

    ! 1 bon kin qui saura mobiliser prcocement sans tirer trop sur les sutures

    ! 1 bon patient qui sera capable de comprendre lenjeu de la rducation