Le point sur les thérapies fœtales. Transfusion in utero : indications ...
Protocole Drain in utero - CPDP Martinique
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CHU MARTINIQUE – MFME Service Gynécologie Obstétrique Ref : PROTOCOLE ET PROCEDURE POUR POSE DE DRAIN IN UTERO Créé le 30/09/2017 Version du //2017 Rédacteur : B. SCHAUB Vérificateurs : E. JOLIVET – M. GUENERET – V DECATRELLE Approbateurs : B. SCHAUB Indication Drain thoraco-amniotique : • Hydrothorax récidivant après ponction évacuatrice • Caryotype normal • Pas d’anomalies associées Drain vésico-amniotique : • Obstacle sous vésical type valve de l’urètre postérieur. • Fonction rénale normale • Caryotype normal • Pas d’anomalies associées Terme : à partir de 18 SA et jusqu’à 32 SA Prérequis : • Information patiente • Consentement de la patiente • Bilan pré opératoire : Groupe Rhésus Coagulation HIV Hépatite • Consultation d’anesthésie • Maturation pulmonaire par corticothérapie • Hospitalisation 24 H • Contrôle échographique par référent • Désinfection cutanée avant descente au bloc obstétrical • Prémédication maternelle à voir avec l’anesthésiste o 1 ère possibilité : une heure avant Midazolam 1 mg/ml en IV o 2 ème possibilité : en début de geste Rémifentanyl en IV Matériel : • Aiguille spinale de 18 ou 20 gauges • Xylocaine 1 % non adrénaliné • Tacrium et Sufentanyl pour analgésie curarisation fœtale • Plusieurs seringues de 1 ml • Seringue de 2, 5 et 10 ml • Protège sonde échographe • Protège clavier • Huile de vaseline stérile
Transcript of Protocole Drain in utero - CPDP Martinique
CHUMARTINIQUE–MFMEServiceGynécologieObstétrique
Ref:
PROTOCOLEETPROCEDUREPOURPOSEDEDRAININUTERO
Crééle30/09/2017
Versiondu//2017
Rédacteur:B.SCHAUB Vérificateurs:E.JOLIVET–M.GUENERET–VDECATRELLE
Approbateurs:B.SCHAUB
IndicationDrainthoraco-amniotique:
• Hydrothoraxrécidivantaprèsponctionévacuatrice• Caryotypenormal• Pasd’anomaliesassociées
Drainvésico-amniotique:
• Obstaclesousvésicaltypevalvedel’urètrepostérieur.• Fonctionrénalenormale• Caryotypenormal• Pasd’anomaliesassociées
Terme:àpartirde18SAetjusqu’à32SAPrérequis:
• Informationpatiente• Consentementdelapatiente• Bilanpréopératoire:GroupeRhésusCoagulationHIVHépatite• Consultationd’anesthésie• Maturationpulmonaireparcorticothérapie• Hospitalisation24H• Contrôleéchographiqueparréférent• Désinfectioncutanéeavantdescenteaublocobstétrical• Prémédicationmaternelleàvoiravecl’anesthésiste
o 1èrepossibilité:uneheureavantMidazolam1mg/mlenIVo 2èmepossibilité:endébutdegesteRémifentanylenIV
Matériel:
• Aiguillespinalede18ou20gauges• Xylocaine1%nonadrénaliné• TacriumetSufentanylpouranalgésiecurarisationfœtale• Plusieursseringuesde1ml• Seringuede2,5et10ml• Protègesondeéchographe• Protègeclavier• Huiledevaselinestérile
• EchographeV6ouE8• Prolongateur• Robinetà3voies• Bistourijetablelame11• Drapping• Untabouretsurroulettes
EnvironnementetContexte
• Aublocobstétricalsalle5• Unaideopératoire• Unepanseuse• Unanesthésiste• Unesagefemmepourgestiondeslatransfusion(gestiondel’hémocue,calculdesquantités)
Déroulement
• Descentedelapatienteuneheureavant• l’échographe• SédationparMidazolamouRémifentanyl(àvoiravecl’anesthésistedesalle)• Installationdelapatienteendécubitusdorsal• Installationdel’échographeauxpiedsdelapatiente• Localisationducordonàl’échographieetréglagedel’appareil• Habillagechirurgicaldesopérateurs• Badigeon• Drapping• Habillagedelasonded’échographie• SondeabdominaleC5-8nonvolumique• Localisationdel’insertionplacentaireducordonsianalgésiecurarisationfœtale• Localisationfœtaleetmanipulationfœtalepourmodifieréventuellementlaposition• Si oligo ou anamnios procéder à une amnio-infusion de 500 à 1000 ml de sérum
physiologiquetièdeavecinjectionintra-amniotiquedeVANCOMYCINE500mg• TocolyseparAdalateLP20mgperos(cfprotocolespécifique)• Antibioprophylaxieàvoiravecl’anesthésiste• Assemblage:
o chargerlepositionneurgraduésurleguidemétalliqueo puischargerlecathétersurleguidemétalliquejusqu’àceque3ou4mmduguide
dépasse
• FaireuneincisiondequelquesmillimètressurlapeauaprèsrepérageetanesthésielocaleàlaXylocaïne
• Introduireletrocartde13Fràtraverslaparoimaternelle,laparoiutérinepouraccéderàlacavitéamniotique
• S’assurerqu’ilexisteunefenêtredeliquidede2cmentrelefœtusetlaparoiutérine• Introduireletrocartdanslavessieouthorax• Avancerlapointedutrocartde5à10mmdanslavessieouthorax• Retirerlemandrinetboucherdesuitel’extrémitépouréviterlavidange• Introduirelecathétersursonguidedansletrocart• Lecathéterdoitêtreentièrementinsérédansletrocart.• Retireralorsleguidemétallique• Pousserlepositionneurjusqu’au1errepèrealignésurl’extrémitédistaledutrocart• Lapartiedistaleducathéterenqueuedecochonestalors libéréedans lavessie fœtaleet
doncsortiedutrocart.Contrôleéchographiquedelabonnepositiondelapigtail.• Aprèss’êtreassurédelaprésencesuffisantedeLAentrelefœtusetl’utérus,retireralorsle
trocartjusqu’au2èmerepèredupositionneurenmaintenantfixelepositionneurcommepourlaposed’unDIUpourlibérerlapartiedistaleducathéterdanslacavitéamniotique.
• Puisretirerd’unseultenanttrocartetpositionneur.• Vérifierlavidangedelavessieoudel’hydrothoraxetlabonnepositionducathéterdouble
queuedecochon.• Contrôlecœurfœtalenfindeprocédure
Postintervention
• CompterenduopératoireàdicteràlasecrétaireduCPDP.• ERCFsiAG>26SAoupoids>800g• Sortie• ContrôleéchographiqueàJ3,J7
