CHUMARTINIQUE–MFMEServiceGynécologieObstétrique

Ref:

PROTOCOLEETPROCEDUREPOURPOSEDEDRAININUTERO

Crééle30/09/2017

Versiondu//2017

Rédacteur:B.SCHAUB Vérificateurs:E.JOLIVET–M.GUENERET–VDECATRELLE

Approbateurs:B.SCHAUB

IndicationDrainthoraco-amniotique:

• Hydrothoraxrécidivantaprèsponctionévacuatrice• Caryotypenormal• Pasd’anomaliesassociées

Drainvésico-amniotique:

• Obstaclesousvésicaltypevalvedel’urètrepostérieur.• Fonctionrénalenormale• Caryotypenormal• Pasd’anomaliesassociées

Terme:àpartirde18SAetjusqu’à32SAPrérequis:

• Informationpatiente• Consentementdelapatiente• Bilanpréopératoire:GroupeRhésusCoagulationHIVHépatite• Consultationd’anesthésie• Maturationpulmonaireparcorticothérapie• Hospitalisation24H• Contrôleéchographiqueparréférent• Désinfectioncutanéeavantdescenteaublocobstétrical• Prémédicationmaternelleàvoiravecl’anesthésiste

o 1èrepossibilité:uneheureavantMidazolam1mg/mlenIVo 2èmepossibilité:endébutdegesteRémifentanylenIV

Matériel:

• Aiguillespinalede18ou20gauges• Xylocaine1%nonadrénaliné• TacriumetSufentanylpouranalgésiecurarisationfœtale• Plusieursseringuesde1ml• Seringuede2,5et10ml• Protègesondeéchographe• Protègeclavier• Huiledevaselinestérile

• EchographeV6ouE8• Prolongateur• Robinetà3voies• Bistourijetablelame11• Drapping• Untabouretsurroulettes

EnvironnementetContexte

• Aublocobstétricalsalle5• Unaideopératoire• Unepanseuse• Unanesthésiste• Unesagefemmepourgestiondeslatransfusion(gestiondel’hémocue,calculdesquantités)

Déroulement

• Descentedelapatienteuneheureavant• l’échographe• SédationparMidazolamouRémifentanyl(àvoiravecl’anesthésistedesalle)• Installationdelapatienteendécubitusdorsal• Installationdel’échographeauxpiedsdelapatiente• Localisationducordonàl’échographieetréglagedel’appareil• Habillagechirurgicaldesopérateurs• Badigeon• Drapping• Habillagedelasonded’échographie• SondeabdominaleC5-8nonvolumique• Localisationdel’insertionplacentaireducordonsianalgésiecurarisationfœtale• Localisationfœtaleetmanipulationfœtalepourmodifieréventuellementlaposition• Si oligo ou anamnios procéder à une amnio-infusion de 500 à 1000 ml de sérum

physiologiquetièdeavecinjectionintra-amniotiquedeVANCOMYCINE500mg• TocolyseparAdalateLP20mgperos(cfprotocolespécifique)• Antibioprophylaxieàvoiravecl’anesthésiste• Assemblage:

o chargerlepositionneurgraduésurleguidemétalliqueo puischargerlecathétersurleguidemétalliquejusqu’àceque3ou4mmduguide

dépasse

• FaireuneincisiondequelquesmillimètressurlapeauaprèsrepérageetanesthésielocaleàlaXylocaïne

• Introduireletrocartde13Fràtraverslaparoimaternelle,laparoiutérinepouraccéderàlacavitéamniotique

• S’assurerqu’ilexisteunefenêtredeliquidede2cmentrelefœtusetlaparoiutérine• Introduireletrocartdanslavessieouthorax• Avancerlapointedutrocartde5à10mmdanslavessieouthorax• Retirerlemandrinetboucherdesuitel’extrémitépouréviterlavidange• Introduirelecathétersursonguidedansletrocart• Lecathéterdoitêtreentièrementinsérédansletrocart.• Retireralorsleguidemétallique• Pousserlepositionneurjusqu’au1errepèrealignésurl’extrémitédistaledutrocart• Lapartiedistaleducathéterenqueuedecochonestalors libéréedans lavessie fœtaleet

doncsortiedutrocart.Contrôleéchographiquedelabonnepositiondelapigtail.• Aprèss’êtreassurédelaprésencesuffisantedeLAentrelefœtusetl’utérus,retireralorsle

trocartjusqu’au2èmerepèredupositionneurenmaintenantfixelepositionneurcommepourlaposed’unDIUpourlibérerlapartiedistaleducathéterdanslacavitéamniotique.

• Puisretirerd’unseultenanttrocartetpositionneur.• Vérifierlavidangedelavessieoudel’hydrothoraxetlabonnepositionducathéterdouble

queuedecochon.• Contrôlecœurfœtalenfindeprocédure

Postintervention

• CompterenduopératoireàdicteràlasecrétaireduCPDP.• ERCFsiAG>26SAoupoids>800g• Sortie• ContrôleéchographiqueàJ3,J7