Pavillon T

Hôpital E. HERRIOT

Lyon

Prothèses Totales de Prothèses Totales de Hanche Hanche

chez chez les Dialysés et Greffés les Dialysés et Greffés

RénauxRénaux

Jacques BÉJUI-HUGUES

IMK - 2006

Pavillon T

Hôpital E. HERRIOT

Lyon

PTH chez les dialysés et greffés rénaux

Dialysé chronique • Taux de complications importants

– Insuffisance rénale et corticoïdes - mauvaise qualité osseuse– Dépôts amyloïdes

• Ostéopathie majeure• Migration interface os – implant

– Infection 10% - 15%

• PTH scellées 30% – 60% échecs

Pavillon T

Hôpital E. HERRIOT

Lyon

PTH chez les dialysés et greffés rénaux

Greffé rénal • Nécroses aseptiques articulaires plurifocales

• Diminution de la corticothérapie post greffe

• Qualité osseuse / durée dialyse avant greffe

• Discordance entre résultats fonctionnels et survie des implants

• Complications précoces et tardives– Hématomes

– Infections

– Luxations

– Descellements

Pavillon T

Hôpital E. HERRIOT

Lyon

PTH chez les dialysés et greffés rénaux (1) • 37 PTH / 28 patients• 1996 - 2004• Service de Transplantation – Service de Nephrologie –

AURAL – Lyon• 16 H - 12 F• Âge moyen 56 a (34 – 83)

H 58 a

F 54 a

• Dialyse 14

Greffe R. 14 délai greffe – PTH 9,9 a (5 – 15 a)• Recul moyen 6 ans (18 mois - 10 ans)

Pavillon T

Hôpital E. HERRIOT

Lyon

PTH chez les dialysés et greffés rénaux (2)

• Étiologie IR– Lupus 5– Infection 4– Vasculaire 4– Diabète 4– Amylose 3– HTA 3– Autres 5

Pavillon T

Hôpital E. HERRIOT

Lyon

Greffés Dialysés

ONA 62 % 75 % 52 %

Coxarthrose(sur ONA)

30 % 12.5 % 43 %

Autres 8 % 12.5 % 5 %

PTH chez les dialysés et greffés rénaux (3)

Pavillon T

Hôpital E. HERRIOT

Lyon

PTH chez les dialysés et greffés rénaux (4)

• Antécédents locaux– 1 Pseudarthrose col fémoral / os – Dialysé– 1 Fracture Pertrochantérienne / os – Dialysé

• Greffés dialysés 5

Pavillon T

Hôpital E. HERRIOT

Lyon

PTH chez les dialysés et greffés rénaux (5)

Période péri opératoire• DMS 15 j (7 – 25)• AG sauf 1 patient greffé

dialyse la veillela nuit suivante

anticoagulants HBPMantibioprophylaxie

Pavillon T

Hôpital E. HERRIOT

Lyon

PTH chez les dialysés et greffés rénaux (6)

• 33 % Abord postérieur67 % Abord transglutéal

• Implants - cupule non scellée 85 %- Tige non scellée 78 %

• 12 cerclages préventifs per trochantériens per op. 4 définitifs

• Couple de friction7 Ø 22 - 30 Ø 28

Zr – PE 6 (Ø 22) Me – PE 10Al2O3 - PE 8Al2O3 - Al2O3 13

Pavillon T

Hôpital E. HERRIOT

Lyon

PTH chez les dialysés et greffés rénaux (7)

PRE Opératoire37

HanchesDialysés Greffés

PMA 8.9 7.6 10.3

Harris Global / 91 36.3 37.7 33.7

Harris fonction / 47 22.9 22.5 23.8

POST Opératoire

PMA 14.9 14.2 15.7

Harris Global / 91 81.1 83.3 79.1

Harris fonction / 47 40.2 41.3 38.4

Pavillon T

Hôpital E. HERRIOT

Lyon

PTH chez les dialysés et greffés rénaux (8) Complications

• Décès 4– Dialysés– J4 / infarctus mésentérique – Amylose– J7 / post-dialyse - Amylose– J23 / Insuffisance cardiaque– 5 mois / Pneumopathie – Septicémie

Pas de sepsis sur la PTH

Pavillon T

Hôpital E. HERRIOT

Lyon

PTH chez les dialysés et greffés rénaux (9) Complications• Per-opératoires 1 fissure Calcar

1 fracture G. Troch.

• Post-op. Précoces - 3 TVP ; 4 EP

– Dialysés - 2 Hématomes

- 1 sepsis / 1 temps

– Greffés - 2 luxations - Récidives = 0 - 3 pneumopathies

• Post op. secondaires 1 fracture sur prothèse / os pas de descellement – greffé rénal

Pavillon T

Hôpital E. HERRIOT

Lyon

PTH chez les dialysés et greffés rénaux (10)

Évolution Rx• pas de migration des implants

• 2 atrophies corticales fémorales proximales (tiges scellées)

2 liserés acétabulaires partiels non évolutifs (cupules scellées)

• Pas de Descellement potentiel ou possible

• Usure toujours - < 0.20 mm / an

• Ossifications ectopiques = 0

Pavillon T

Hôpital E. HERRIOT

Lyon

Pavillon T

Hôpital E. HERRIOT

Lyon

7 ans

Pavillon T

Hôpital E. HERRIOT

Lyon

Pavillon T

Hôpital E. HERRIOT

Lyon

10 ans

Pavillon T

Hôpital E. HERRIOT

Lyon

PTH chez les dialysés et greffés rénaux (12) Discussion (1)

• Gain fonctionnel certain– Implants scellés– Implants non scellés

• Littérature univoque

Bardford, Rombouts, Radford, Stromboni,Satoshi…)

Pavillon T

Hôpital E. HERRIOT

Lyon

PTH chez les dialysés et greffés rénaux (12) Discussion (2)

Dialysé chronique• Taux élevé de complications immédiates ou précoces

4 décès– Complications de l’hémodialyse

Amylose secondaire

Intoxication Aluminique

…

– Décès sans relation avec l’arthroplastie

Gravité de l’IR en Dialyse

Pavillon T

Hôpital E. HERRIOT

Lyon

Discussion (3)

PTH et Dialyse chronique • Augmente le taux de descellement aseptique

– Lieberman et al. J. Arthroplasty 10, 1995– Naito et al. J. Bone Joint Surgery (Br) 76, 1994

• Implants NON scellés performants– Satoshi et al. J. Arthroplasty 20 : 66, 2005

• PTH possible dans cette pathologie– Luxation– Descellement– Infection

Pavillon T

Hôpital E. HERRIOT

Lyon

Discussion (4) PTH et greffe rénale • TVP et EP

– Peu mentionnées dans la littérature

Rombouts (1992) 6 cas

Bradford (1983) 4 cas / 60 PTH

Stromboni (2002) 1 cas

Devlin (1998) 1 EP mortelle

– Prévention thrombo-embolique ?

HBPM – échographie Vs ex. clinique

• Infection– Cheng (1995) 1 cas précoce / 77

– Stromboni (2005) – 4%

– Traitement immuno suppresseur

Pavillon T

Hôpital E. HERRIOT

Lyon

Discussion (5) PTH et greffe rénale

• Luxation – Bradford (1983)– Cheng (1995)– Devlin (1988)

Taux élevé - 14% – 16%

Ne parait pas plus élevé que PTH arthrose et/ou ONA

Pavillon T

Hôpital E. HERRIOT

Lyon

Discussion (6) PTH et greffe rénale

• Descellement aseptique– Cheng (1995) 12% à 10 ans

survie de l’implant > survie du patient– Radford (1989) 14% à 6 ans– Murzic (1994) 32% à 8.7 ans– Deo (1995) 16% à 5 ans– Stromboni (2005)

• 12 sur 48 PTH à 7ans et 6 mois• Qualité fonctionnelle transplant rénal à la révision• Durée dialyse avant transplantation• Antécédents locaux

– Lié à l’évolution du transplant rénal ?

pas de différence entre greffé rénal en dialyse et greffé

rénal fonctionnel

Pavillon T

Hôpital E. HERRIOT

Lyon

PTH chez les dialysés et greffés rénaux Conclusion• Chirurgie particulière

– Pathologies initiales et Insuffisance rénale

– Évolution du transplant rénal

– Évolution du Dialysé chronique

– Taux de complications élevé

• L’utilisation des arthroplasties apporte un gain fonctionnel certain

Après évaluation des risques vitaux en PRÉ opératoire

Pavillon T

Hôpital E. HERRIOT

Lyon

PTH chez les dialysés et greffés rénaux Conclusion (2)

• Témoignage de la possibilité d’utilisation des implants NON scellés– Le taux de descellement aseptique n’est pas supérieur à celui

des implants scellés

– Rejoint les bons résultats à la période secondaire de l’utilisation des implants NON scellés dans les ostéopathies fragilisantes

• L’hémodialyse reste un facteur aggravant pour rejoindre les résultats de la PTH dans la population habituelle

• Mais les résultats de la PTH chez le dialysé et le

greffé rénal devraient s’améliorer malgré les complications

Pavillon T

Hôpital E. HERRIOT

Lyon

Merci de votre attention