PROCTOLOGIE PRATIQUE pratique REIX 2010.pdfLes rectorragies Abondance, fréquence , avec ou en...
Transcript of PROCTOLOGIE PRATIQUE pratique REIX 2010.pdfLes rectorragies Abondance, fréquence , avec ou en...
PROCTOLOGIE
PRATIQUE Nicole REIX
EPU AMIENS B
Janvier 2013
Pathologie très fréquente, rarement grave… mais agaçante, voire douloureuse ….
donc très gratifiante
Interrogatoire +++
permet de faire un diagnostic dans un cas sur 2
Examen clinique simple : l’inspection peut suffire
MOTIF DE CONSULTATION
Les rectorragies
Les douleurs anales
Le prurit
Les tuméfactions anales
Un écoulement, une dyschésie,
une incontinence, …
L’examen clinique
De préférence en décubitus latéral
Avec un bon éclairage
Table d’examen ajustable
Inspection : thrombose, abcès, lésions
cutanées, fissure, tumeur
TR : tumeur, hypertonie, fécalome
Les rectorragies
Abondance, fréquence , avec ou en dehors des selles
Age +++
avant 30 ans bénin (fissure, hemorroïdes, rectite)
après 40 ans consultation spécialisée impérative : coloscopie ++
Caractère rouge : aucune valeur
Les douleurs anales
Permanentes ou intermittentes
Aigües ou chroniques
Lors de la défécation
Très jeunes ou post-partum
Constipé : fécalome, se méfier de la
fausse diarrhée chez patient âgé
Névralgies, proctalgie fugace
Le prurit
Intermittent ou permanent
Diurne ou nocturne
Lésions cutanées associées,
primitives ou secondaires, brûlures
Diabète, hémopathies, eczéma,
psoriasis, contact avec des enfants,
mycose vaginale
Les tuméfactions anales
La thrombose : urgence médicale si
douleur ++
L’abcès : urgence chirurgicale
Les condylomes
Le cancer
Le prolapsus hémorroïdaire ou rectal
Plus rarement
Les fistules anales : simples ou complexes
isolées ou liées à un Crohn
La dyschésie rectale : après 50 ans,
rectocèle , défécographie
L’incontinence anale (patientes âgées),
l’encoprésie
Les maladies vénériennes, les corps
étrangers
Les traitements I
Rectorragies hémorroïdaires : photocoagulation à infra-rouges, ligature élastique, TTT chirurgical (Longo)+
Fissures : Suppos enrobés de Bépanthen pommade, Rectogésic ; si hypertonie TTT chirurgical
Fécalome : Movicol
Prurit : photocoag, anti-mycosiques, dermocorticoïdes
Explorations
complémentaires Défécographie
Manométrie ano-rectale
IRM pelvienne
Traitements II
Condylomes : Aldara, Photocoagulation,
Laser
Cancer : radiothérapie
Prolapsus : TTT chirurgical
Fistules et abcès : TTTchirurgical, PAS
d’ATBT
Dyschésie, incontinence : TTT médic,
rééducation, TTT chirurgical
CONCLUSION
L’interrogatoire est essentiel et permet de gagner du temps
L’examen sommaire permet d’éviter des erreurs diagnostiques et d’orienter correctement le patient
Il n’y a pas de rectorragies banales sans un examen clinique et un avis spécialisé après 40 ans ou si elles durent