PROBLEMATIQUE DE LA PRISE EN CHARGE DU PIED DIABETIQUE :  Expérience de l’hôpital MUSTAPHA 

(DE 2004 AU 2011)

S.AOUICHE, R.HANNACHI, .AZZOUZ, A.MEFTAH, S.TEGGUICHE, S.MIMOUNI, A.BOUDIBA Service de Diabétologie, CHU MUSTAPHA

INTRODUCTION♦ Les lésions du pied constituent la cause la plus fréquente de consultation du diabétique. 

♦ Ces lésions, chez des malades souvent maléquilibrés, de traitement difficile et coûteux, conduisent parfois à des amputations qui aggravent les difficultés de prise en charge, aux conséquences d’handicaps lourds tant sur le plan physique que psychologique affectant la motivation pour le suivi ultérieur

♦ Dans notre contexte, la gestion d’une telle complication est particulièrement difficile.

♦ Cette étude a été menée pour mieux analyser les aspects épidémiologiques, cliniques et évolutifs de cette complication.

Buts et méthodes A. Objectifs de l’étude :

Définir la prévalence de cette complication au niveau des différents centres de consultation et service d’hospitalisation 

Définir le profil des patients hospitalisés pour pied diabétique

Évaluer le statut lésionnel du pied diabétique pris en charge en milieu hospitalier.

Dégager le profil du diabétique amputé Vs malades avec traitement conservateur

Définir les facteurs de risque conduisant a une amputation majeure 

B. Matériels et méthodes :

• Étude rétrospective réalisée dans les centres de consultation spécialisée, Annassers, hôpital de jour et service d’hospitalisation CHU MUSTAPHA, allant de 2004 à avril 2011

• L’étude a concerné aussi les dossiers des patients diabétiques avec lésions du pied hospitalisés durant la même période

• 02 groupes de patients ont été étudiés, en fonction du traitement proposé (conservateur ou geste chirurgical)

• Plusieurs  paramètres ont été analysés; 

Données générales (âge, sexe, profession….), 

Données cliniques (type et durée du diabète, facteurs de risque vasculaire, complications dégénératives, type de plaies et gradation en fonction de la classification de WAGNER….)

les données ont été traitées par Epi Info 6.04d

Résultats et discussion 1. Fréquence globale :

24356 plaies diabétiques, soit prévalence moyenne de 15,10%

Fréquence plaies diabétiques

ANNEES 2010/2011:   14,85%

Plaies ayant nécessité une hospitalisation

Motif d’hospitalisation  Moyenne = 10,65%Nombre total : 171 maladesSex‐ratio = 2,26 (nette prédominance masculine)

ANNEES 2010/2011:   13,50%

0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00%

ANNEE 2004

ANNEE 2005

ANNEE 2006

ANNEE 2007

ANNEE 2008

ANNEE 2009

70,80%

80%

67,60%

78,30%

53,90%

73,70%

29,20%

20%

32,40%

21,70%

46,10%

26,30%

TRT CONSERVATEUR

MDES AMPUTES

Moyenne totale :  65,6 % amputés34,4 % avec traitement conservateur

Profil des patients hospitalisés

ANNEES 2010/2011:   TRT CONSERVATEUR = 65 %TRT AMPUTES = 35%

Malades amputés TRT conservateur

Nombre 112 (65.6%) 59 (34,4%)

Sexe H = 80% F = 20% H = 69,5% F = 30,5%

Age moyen(ans) 58.25 ± 13,3 50 ± 13

Durée diabète(ans) 15,55 ± 10,5 9,3 ± 8,3

Type diabèteType1 Type2 Type 1 Type 2

6,1% 93,9% 7,7% 92,3%

Tabagisme 19% 21%

P= 0.00000

P= 0.00000

Profil des patients hospitalisés

P= 0.308

P= 0.00000 P= 0.003

Profil des patients hospitalisés

Malades amputés TRT conservateur

RESIDENCEAlger Hors ALG Alger Hors ALG

75,5% 24,5% 82% 18%

NIVEAU SOCIALBon moyen mauvais Bon moyen mauvais

9,2% 71,5% 19,3% 4.5% 75,8% 19,7%

PROFESSIONfonction retraite sans fonction retraite sans

30.5% 41,9% 27,6% 25,1% 35% 39,9%

SUIVI DIABETEOUI NON OUI NON

50% 50% 57% 53%

AUTOSURVEILLANCE

OUI NON OUI NON

62,3% 37,7% 73,5% 26,5%

0% 10% 20% 30% 40%

BON 

MOYEN 

MAUVAIS 

5,10%

36,70%

34,70%

2,70%

30,77%

28,20%

4,40%

35%

32,80%

TOTAL

TRT CONSERVATEUR

MDES AMUPUTES

P :0,46

P :0,50

P :0,84

Équilibre glycémique antérieur

25,50%

10,20%

55,20%

6,10%

2,00% 1,00%

56,50%

2,50%

28,20%

12,80%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Infection  Gangrène Amp post op MPP Ulcére Autres

MDES AMUPUTES

TRT CONSERVATEUR

P :0,009

Motif d’hospitalisation

P :0,0005

P :0,25

P :0,001

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

Traumatisme Brulure Chaussures Infection Autres

20,40%

0%

14,30%

28,60%

36,70%

25,70%

15,50%

12,80%

23% 23%

MDES AMUPUTES

TRT CONSERVATEURP :0,50

Facteurs déclenchant

P :0,82

P :0,51

Types de pieds

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

Ischémique

Neurologiqe

Mixte

Charcot

14,30%

12,20%

69,40%

4,10%

12,80%

46,20%

35,90%

5,10%

TRT CONSERVATEUR

MDES AMUPUTES

P :0,000015

P :0,82

P :0,84

P :0,0003

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Rétinopathie Néphropathie Neuropathie card  ischémique

AOMI

50%

28,60%

75,50%

27,60%

73,50%69,20%

28,20%

69,20%

12,80%

38,50%MDES AMUPUTES

TRT CONSERVATEURP :0,96

Complications dégénératives

P :0,06P :0,45

P :0,06

P :0,0001

Durée Hospitalisation

(jours)

Malades amputés TRT conservateur

35,9±19,8 P :0.000001 28,9±10,8

FACTEURS DE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE

Malades amputés TRT conservateur

HTA 62,5% P :0.115 54,8%

DYSLIPIDEMIE 34,8% P :0.569 32,2%

OSTEITEMalades amputés TRT conservateur

58.2% P :0.002 23,6%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%

COCCI GRAM+

BGN

ANAEROBIES

17,40%

42,80%

6,20%

38,50%

28,20%

2,50%

MDES AMUPUTESTRT CONSERVATEUR

P :0,671

P :0,06

P :0,02

0% 10% 20% 30% 40% 50%

STADE 2

STADE 3

STADE 4

STADE 5

10,20%

23,50%

29,60%

39,80%

46,20%

35,90%

15,40%

0%

TRT CONSERVATEUR

MDES AMUPUTES

P :0,03

P :0,13

P :0,000002

Gradation Wagner

P :0,000003

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

AOMI MEDIACALCOSE STENOSE

73,50%

40,80%

61,20%

38,50%

25,60%23%

MDES AMUPUTES

TRT CONSERVATEUR

P :0,00005

Localisation  la plus fréquente   Trépied jambier = 68%

Résultats Doppler

P :0,0001

P :0,09

MDES AMPUTES

Amputations mineures Amputations majeures

25,5% P:0.00001 74,5%

Age moyen(Années)

58,6±11 P:0.000000 64,53±12,4

Durée diabète 15,76±7 P:0.85 15,63±10,3

Mauvais équilibre  32% P:0.74 35,6%

Suivi irrégulier 36% P:0.49 43,8%

Microangiopathie ( RD+ND) 58% P:0.15 40%

Neuropathie diabétique 76% P:0.94 75%

Facteurs de risque d’une amputation majeure

MDES AMPUTES Amputations mineures Amputations majeures

Type lésion (gangrène) 24% P:0.0001 68,5%

Ostéite 52% P:0.22 65,7%

WAGNER( 4+5 ) 24% P:0.005 56,1%

GermesBGN+Anaérobies 39,8% P:0012 76%

AOMI 64% P:0.21 76,7%

sténose 52% P:0.27 65%

Facteurs de risque d’une amputation majeure

Discussion - La prévalence des lésions du pied chez les diabétiques

hospitalisés est de 15,10% dans notre étude, loin des 20 %

enregistrés par certains auteurs américains

• GARRISON MW, CAMPBELL RK; Diabetes educator 1993; 19(6) : 522-531.• LOKROU X, YASSI NL, TURQUIN; Revue Française d'endocrinologie clinique, Nutrition et Métabolisme,1994 ; 35 (6) : 553-5.

- La prédominance du sexe masculin parmi la population

étudiée est un phénomène que confirment bien des auteurs

avec sex-ratio de 2,26

• AKANJI A O, FAMUYIWA O, Quarterly Journal Médecine, 1989, 73 : 1005-1014• IONESCU-TIRGOVISTE C, Rev Roum. Med Int. : 1993, 31: 213-221• LITHNER F., TORNBLOM N. Acta Med Scand 1984 ; 215 (1) : 75-79.

- L'amputation à concerné 65,6 % de nos malades. Ces taux sont 

nettement supérieurs à ceux relevés en Suède  (inf 40%), ces  

différences s'expliquent par l'état avancé des lésions dès l'admission.

• LARSSON  J et al. Foot Ankel  2003, 4 (5 ):247‐253.

- Dans notre série, plusieurs marqueurs de risque d’amputation ont été 

déterminés ;

l’ âge avancé : facteur classique de risque vasculaire,( supérieur à 60 ans)

la durée du diabète; dépassant les 15 ans dans notre série

• APELQVIST J et Al ; J.Intern Med. 1993 ; 233 (6): 485-491• HUNT J.A.; Diabetic Med 1992; 9 (8):749-752

Le niveau social ; moyen ou faible

La composante mixte (neuro‐ischémique): facteur de 

risque puissant (≈ 70% patients amputés)

AOMI avec sténose ++++  (sup 70% patients amputés)

Autres déterminants; ‐ ostéite ++ (54% patients amputés)

‐ Nature germes: BGN (42,8% patients amputés)

‐ Stade Wagner : stade 4 et 5 (plus la ½ sujets 

amputés)                    

Presque les 2/3 de nos patients ont subi une amputation 

majeure. Dans notre série, ce risque semble essentiellement 

lié:

• Age avancé des patients : (moyenne ≈ 65 ans)

• Type de lésion : gangrène ( ≈ 70% patients) 

• Germes incriminés : BGN+Anaérobies (=76% 

patients)

• Stade Wagner : 4+5 (= 56,1% patients)

Conclusion

- Les lésions du pied sont relativement fréquentes chez nos patients diabétiques, elles sont responsables d’une mortalité et morbidité élevée. 

‐ L’hospitalisation suit à un moment ou le sauvetage du membre est difficile en ambulatoire.

‐ Par l’amputation, le traitement chirurgical est apparu beaucoup plus souvent sauveteur que réparateur. La mauvaise coordination médico‐chirurgicale à certainement influencé cet état de fait.

- Dans notre série, l’évaluation de la fréquence et de l’évolution réelle des amputations, ne peut être précisée en raison du biais de recrutement centralisé à un niveau de soins tertiaires des cas très évolués 

‐ Ce travail, bien que modeste par la taille de l’échantillon note la nécessité d’entreprendre des actions préventives, et surtout réorganiser les relais de prise en charge précoce à tous les niveaux de structures de soins au niveau national

MERCI DE VOTRE ATTENTION