Généralités Anatomie Rappel Examen du pied Pied plat Pied creux Métatarsalgies Pied paralytique...

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Généralités • Anatomie Rappel • Examen du pied • Pied plat • Pied creux • Métatarsalgies • Pied paralytique • Pied bot varus équin

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Généralités• Anatomie Rappel

• Examen du pied

• Pied plat

• Pied creux

• Métatarsalgies

• Pied paralytique

• Pied bot varus équin

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Anatomie

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Vue interne

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Vue externe

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Vue dorsale : les interlignes articulaires

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Architecture plantaire

Les 3 arches interne, externe et antérieure

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Arche interne. Importance de l’aponévrose plantaire

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Radiologie du pied normal

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Mouvements de la cheville et du pied

Éversion Inversion

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Flexion dorsale et plantaire

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Flexion extension du gros orteil

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Laxité tibio et sous-astragalienne

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Empreinte plantaire

Photopodogramme normal

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Empreintes plantaires anormales

Pied normal

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3 type de pieds en fonction de la longueur des orteils

Pied égyptien Pied grec Pied carré

O1 > 02 > O3 O1 < O2 O1 = O2

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La marche normale

Longueur du pas Angle du pas

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Marche normale

Les 4 phases du pas selon Ducroquet

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Le déroulement du pied lors de la marche

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Les pieds sont orientés en dehors ou en dedans en fonction surtout de la conformation du squelette du

membre inférieur (torsions fémorales et tibiales)

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PIED PLAT

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Effondrement de la voute plantaire

Dessin G Halatas

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Arche interne effondrée Valgus du talon

Pied plat valgus statique

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L’équilibre du pied et de la cheville est dicté par l’intégrité des muscles

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Importance de l’intégrité du jambier postérieur

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Podoscope Pied plat de degré 1, 2 et 3

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Radiologie du pied plat

Astragale verticalisé (plongeant)

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Pied plat majeur paralytique (polio)

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Le port de semelles orthopédique est indiqué dans la plupart des cas

Soutien de la voute plantaire Coin talonnier

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Principe et plan de semelles compensatrices destinées à relever l’arche

interne

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Le traitement chirurgical est exceptionnel

Stabilisation provisoire astragalo-calcanéenne par vis

dite «opération du cavalier » (Judet)

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Synostose calcanéo-scaphoïdienne

Une étiologie rare de pied plat par anomalie congénitale se manifestant au cours de la croissance : pied plat

contracturé de l’adolescent

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PIED CREUX

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Pied creux

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Pied creux : Griffe des orteils

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Perte d’appui des orteils

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Surcharge des têtes métatarsiennes

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Pieds creux : Stades 1, 2 et 3

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Hyperappui des têtes métatarsiennes se traduisant par des durillons plantaires

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Pied creux varus

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Varus de l’arrière-pied

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Ostéotomie du calcaneum

Possibilités chirurgicales

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Arthrodèse sous-astragalienne et médiotarsienne

Possibilités chirurgicales

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Métatarsectomie

Possibilités chirurgicales

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Tarsectomies

Possibilités chirurgicales

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Pied creux avec équinisme

Dans ce cas il y a une rétraction du tendon d’Achille, des capsules postérieures et de l’aponévrose plantaire

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Métatarsalgies

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Index PLUS-MINUS PLUS MINUS

La courbe idéale

1=2 >3 >4 >5 ou 1<2 >3 >4 >5

2

5

1

144°

angle de Meschanangle de Meschan

Morphologie de l’avant-pied

Alignement idéal des articulations métatarso-phalangiennes ?

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angle Cangle C11MM11

Larg. Avant-piedLarg. Avant-pied

angle de Meschanangle de Meschan

Les métatarsiens ont des longueurs très variables

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Longueur des métatarsiens

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Distribution des PRESSIONS PLANTAIRES

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Surcharge des têtes métatarsiennes

Semelle déchargeant la tête métatarsienne

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axe M2 d.axe M2 d.

Axe du PIED / Axe de M2

( Maestro Med Chir Pied 1995)

Metatarsus Metatarsus AdductusAdductus

axe du médio-piedaxe du médio-pied

axe M2 d.axe M2 d.

axe du piedaxe du pied

Documents JL Besse

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d1 = long. Tête M1 / SM4

d2 = long. Tête M2 / SM4

d3 = long. Tête M3 / SM4

d4 = long. Tête M4 / SM4

d5 = long. Tête M5 / SM4

dist. SM4 / M4 ( -3 mm )

Index M1/M2 = d1 - d2 ( -3,5 mm )

Critères de Maestro

Maestro 1 = d2 – d3 ( 5 )

Maestro 2 = d3 – d4 ( 7 )

Maestro 3 = d4 – d5 ( 13 )

- 3,5- 3,5

55 77 1313

- 3- 3

161612,512,51111

44

- 9- 9

Ligne SL-MLigne SL-M44

Documents JL Besse

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1 - Ligne SM4 passant au 1/3 moyen de la tête de M4

distance SM4 / M4 : + 3 mm à – 4 mm

2 - Progression géométrique de rang 2

M2 / M3 / M4 / M5

avec une tolérance de 20 %

maestro 1 (M2 / M3) : ± 1 mm

maestro 2 (M3 / M4) : ± 1 mm

maestro 3 (M4 / M5) : ± 2 mm

Pied NORMALPied NORMAL

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+1+1PMPM 33 55

12 12

-1,7-1,7

Pied NORMAL

34%

Documents JL Besse

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Index MIndex M11 / M / M22

Critères de Critères de MAESTROMAESTRO

Les métatarsiens ont des longueurs très variables

Tracer la ligne passant par les

sésamoïdes perpendiculaire à

l’axe de M2

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- 3- 3,5,5

MM 5577

13 13

-3-3

M2 long M3 long

+1+1PMPM 11,5,5

8812 12

-4-4

Exemples de la diversité des morphotypes de pieds

Documents JL Besse

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M2 M3 longs

14 14

- 4- 4MM 44

1010

-2-2

14 %

Exemples de la diversité des morphotypes de pieds

HypoM45 - M2 long

1515

- 6- 6MM 77 88

- 6- 6

4 %

Documents JL Besse

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Hypo M4 M5 - M2 M3 longs

12 12

- 3- 3MM 33 99

- 7- 7

8 %

Hypo M4 M5 - M2-M3 long

13 13

- 4- 4MM 66 99,5,5

-8-8

22 %

Exemples de la diversité des morphotypes de pieds

Documents JL Besse

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M1 long

1414,5,5

+ 3+ 3PP

44,5,566,5,5

- 8,5- 8,5

Exemples de la diversité des morphotypes de pieds

Documents JL Besse

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Normal

- 6- 6MM

- 4- 444

991717

Pied GAUCHEPied GAUCHE

Hypo M4 M5 - M2 long

1515

- 6- 6MM 77

88

- 6- 6

Pied DROITPied DROIT

La moitié des sujets ont des pieds symétriques

Documents JL Besse

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Diverses déformations possibles des orteils sont la conséquence

des rétractions des parties molles et des anomalies de longueur des

métatarsiens

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Orteils en griffe Orteil en marteau

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Griffe distale Griffe totale

Traitement chirurgical des griffes des orteils

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Luxation métatarso-phalangienne

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Les métatarsiens qui sont trop longs doivent être raccourcis

Ostéotomies des métas

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Procédé de Regnauld

Les métatarsiens qui sont trop longs doivent être raccourcis

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Traitement de la subluxation des MP moyennes

Ostéotomie de Weil

Les métatarsiens qui sont trop longs doivent être raccourcis

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Pied Bot varus équin

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Position in utéro

Éléments de la déformation

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PBVE de face

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Pied talus Pied talus creux

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Paralysie du SPE

Paralysie du triceps

Impossibilité de se tenir sur la pointe des pieds

Paralysie des péroniers

Impossibilité d’éversion

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Steppage

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Procédés anti-steppage

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Arthrodèse sous-astragalienne et médio-tarsienne selon Lambrinudi

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Pied paralytique : une ancienne opération : l’arthroryse postérieure

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Arthrodèse tibio-astragalienne

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Quintus varus

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Pathologie quotidienne du gros orteil

Mycose unguéale Onycogryphose

Ongle incarné

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Ostéochondrite du scaphoïde

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