Prises et contres-prises de la mobilisation passive et du bilan articulaire de la coxofémorale

- note de cours -

Cours de Technologie manuelle

Ludovic BINDER

Cadre de santé kinésithérapeute

Janvier 2012

Ne remplace pas la prise de note

1. Concernant le bilan articulaire

• À chaque fois que possible, sans contre-indication de mise en charge, une « mise en place des tensions naturelles » préalable doit être effectué.

• Pour ce faire, flexion de hanche répétée deux ou trois fois en demandant de

soulever les fesses. Le patient s’installe dans ses propres tensions musculaires naturelles. Une fois cela réalisé, c’est le thérapeute qui ramène les membres inférieurs en position de rectitude. • Les talons sont hors de table… toujours !

2- Bilan morphostatique

• Mesure des membres inférieurs…………………………..

• Symétrie des axes………………

• Obliquité du bassin …………..

• Mesure EIAS passant par Condyle interne et malléole interne

• Coxa valga ou coxa vara

• Le contact en butée sous les EIAS (asymétrie de hauteur)

• Le contact sur les EIAS pour repérer l’antériorité d’une épine par rapport à l’autre)

• 2. Position de référence

• La position de référence est telle que grand trochanter, condyle latéral du genou et malléole latérale sont dans un même alignement,

• 3. Prise

• Ramener la rotation à zéro, puis prise en fourche sous le creux poplité

4. Flexion

• Le thérapeute est à l’aplomb de l’articulation à bilanter ou mobiliser et déplace le segment en flexion jusqu’à la bascule de l’EIAS

• La contre prise est au niveau cranial avec un pouce en contact avec IEAS pour permettre de palper sont déplacement signalement la fin du mouvement. Les autres doigts sont sur la crête iliaque. La prise est en fourche sous le Creux poplité. • Attention de bilanter la flexion avec et sans la tension des ischio-jambiers !!

Amplitude de flexion

• Attention : les amplitudes données ne sont que des repères. Lors de vos bilans articulaires, c’est bien l’amplitude que vous trouvez qui nous intéresse !!!

– Flexion avec flexion de genou : 135°

• limitation : enroulement de la colonne lombaire

– Flexion sans flexion de genou : variable

• limitation mise en tension des ischio-jambiers.

7. Abduction

• Attention à la mise en tension des adducteurs provoquant une rotation latérale automatique.

• Prise et contre prise sont les mêmes.

• Amplitude : 70°

• Limitations : mise en tension des adducteurs

8. Adduction

• Attention : poussez l’autre membre inférieur si cela est possible pour ne pas être freiné.

• Limitation : fascia lata

• Amplitude : 30°

9. Rotations

• Elles se feront avec une flexion de 90° de genou et hanche.

• Remarquez sur la photo la prise en étau entre le thorax et le membre supérieur jusqu’au condyle interne du thérapeute.

Rotations

• Rotation latérale : 85° freins : butée osseuse généralement (attention)

• Rotation médiale : 35° freins : butée osseuse généralement

10. Rotations en rectitude décubitus

• La prise : elle se fait avec la main entre les deux condyles.

• La contre-prise, main palpatrice est sur l’EIAS

• Les amplitudes ne changent pas

• Les freins : ils sont modifiés avec des freins généralement plus musculaires (piriforme et adducteurs)

1

11. Extension en procubitus

• Prises : au-dessus de la rotule avec une prise en berceau

• La contre-prise : sur les sulcus (ci-contre). La contre-prise « pousse » vers le bas lors de l’extension.

12. Extension en procubitus avec mise en tension du droit fémoral.

• Attention : l’insertion proximale va donner une abduction automatique qu’il faudra contrôler.

• La photo ci-contre explique la mise en tension du D.A. avant de réaliser l’extension.

Extension en procubitus (suite)

• La prise est empaumante sur le genou pour conduire l’extension (1).

• La contre-prise est assurée avec son avant-bras qui évite la torsion du bassin avec la mise en tension du D.A. (2).

• Son épaule homolatéral bloque la flexion de genou (3)

1 2

3

13. Extension en décubitus

• Préambule : parfois, il n’est pas possible de mettre le patient en procubitus (obèse par exemple) et il nous faut donc terminer l’extension de la coxofémorale par enroulement du bassin en rétroversion complète. Pour ce faire, nous partons de ce que nous avons fait préalablement c’est-à-dire du bilan de flexion sans la mise en tension des ischio-jambiers.

13. Extension en décubitus

• Nous avions trouvé 135° de flexion. Nous poursuivons notre flexion et déclenchons alors une rétroversion complète des lombaires avec le soulèvement du creux poplité en contre latéral. Nous relevons alors notre deuxième marque avec la flexion maximum trouvée. Ici nous trouvons 175°. Le delta entre les deux donne : 40°

Extension en décubitus

• Pour amener le fémur en flexion complète et ainsi déterminer « le delta » il suffit de « faire un couple de torsion » et d’accompagner le bassin en rétroversion.

Extension en décubitus - résultat

• La photo ci-contre décrit le différentiel entre l’angle trouvé lors du bilan de la flexion et l’angle qui sera trouvé lors du positionnement du bassin en enroulement maximal

Mobilisation globale de la coxofémorale

• La circumduction n’est à réaliser que dans une mobilisation passive et pas dans un bilan articulaire

• hémicône de circumduction dû à la table.

• Position de rectitude, flexion, abduction, RL, adduction, RM, extension, abduction, puis rectitude

Suite de la mobilisation globale