Prise en Charge Des Vertiges en Urgence

7/25/2019 Prise en Charge Des Vertiges en Urgence

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PRISE EN CHARGE

DES VERTIGES

EN URGENCE

Dr GUILLOTTE-VAN GORKUMORL Betton

[email protected]


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Plan

Introduction

Rappels anatomiques et physiologiques

Dfinition du vertige Dmarche diagnostique en urgence

L'examen du patient vertigineux

Les diffrentes causes de vertiges et leurprise en charge

Conclusion


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Introduction

Motif de consultation trs frquent

Ecouter le patient et diriger l'interrogatoire dupatient

Surtout connatre les signes de gravit pour

liminer les urgences vitales pour le maladeet pour l'oreille


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Rappels anatomiques

Vestibule antrieur : cochle

Vestibule postrieur : utricule saccule canaux

semi-circulaires (latral ou horizontal,antrieur et suprieur)

Nerf vestibulaire suprieur (ampullaire sup,ampullaire latral, nerf utriculaire)

Nerf vestibulaire infrieur(nerf sacculaire etampullaire postrieur)


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Rappels anatomiques


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Rappels physiologiques

Dplacement rotationnel : crtes

ampullaires contenues dans les CSC Dplacement linaire : macule sacculaire et

macule utriculaire


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Rappels physiologiques

Le systme auditif est mont en srie : qd

on entend moins bien on voit l'orl Le systme vestibulaire est mont en

parallle, hirarchis (couper vision) et

systme dou de compensation


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Dfinition du vertige

Vritable illusion de dplacement du patientdans l'espace ou de l'espace autour du

patient Ce dplacement peut-tre une rotation ou

un tangage ou une instabilit


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Dmarche diagnostique enurgence

Eliminer les faux vertiges

S'agit-il d'une urgence thrapeutique?

Le diagnostic est vident

Le labyrinthe est suspect


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Eliminer les faux vertiges

Hypotension orthostatique (chez lespersonnes ges)

Vertige des hauteurs

Lipothymie cardiaque (adolescents..)

Grands dsordres mtaboliques (diabte..)


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Reconnatre les menaces

vitales Il y a menace vitale pour le patient

AVC neurologique : le vertige s'accompagne

de signe neurologique (hospitalisation etscanner plus ou moins IRM)

Se mfier du vertige qui fait mal (cphales

postrieures, douleurs cervicales), attentionaux dissections sur tirement


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Reconnatre les menacesvitales

Il y a menace vitale pour le labyrinthe

Contexte traumatique (AVP avectraumatisme du rocher)

Contexte opratoire (tympanoplastie) Contexte infectieux (OMA, signe de la fistule)


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Examen du vertigineux

Interrogatoire : atcd, caractristiques de lacrise, retentissement, signesaccompagnateurs, autres crises

Examen neurologique : recherche d'unsyndrome crbelleux, examen des pairescrniennes, tude de la marche

Pouls (doigt sur l'artre radiale pourrechercher une arythmie)


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Examen du vertigineux

Romberg dviation des index

Marche de fukuda (50 pas), marche aveugle(en fonction de l'tat du patient)

Etude du nystagmus spontan voireprovoqu (le nystagmus priphrique est

unidirectionnel et aboli par la fixation) Tests auditifs : acoumtrie


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Etiologies des vertiges

VPPB

Neuronite Maladie de Mnire

Contexte traumatique, opratoire

Restent 20% des vertiges qu'on a du mal expliquer


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Neuronite vestibulaire

Inflammation des corps cellulaires des

neurones tiologies hypothses : en cas de forme

complte origine virale et en cas de formeincomplte serait d'origine virale


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Chute du ct malade

Nystagmus dont la phase lente est du ct

ls Arflexie peut rcuprer totalement ou

partiellement (cela peut prendre du temps)

Arflexie peut tre dfinitive, tat stable,permet la compensation centrale

volution dpend de la prise en chargeinitiale (intrt de la remobilisation prcoce)


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Traitement symptomatique : antivertigineux(tanganil 1 amp 3 fois par jour) et

antimtiques iv Rducation vestibulaire avec un

kinsithrapeute vestibulaire


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Maladie de Mnire

Dcrite par Prosper Menire en 1861 ellerpond une dfinition prcise regroupantla triade symptomatique

Physiopathologie : hydrops labyrinthique(hyperpression)

Surdit neuro-sensorielle fluctuante

Acouphnes ipsilatraux

Crise vertigineuse sur mode paroxystique


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Maladie de Mnire

Aura : acouphne, sensation de plnituded'oreille

Puis grand vertige 30 minutes plusieursheures avec signes neurovgtatifs, mieuxds l'obscurit et couch sur l'oreille atteinte

Surdit (perception parfois transmission)

sur les frquences graves Asthnie marque durant plusieurs jours

(typique asthnie postcritique)


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Maladie de Mnire

Le caractre rcidivant est ncessaire audiagnostic

volution court terme : une hypopression(les nystagmus s'inversent)

volution moyen terme : vertige et surditfluctuante laissent place l'instabilit et la

surdit dfinitive volutions particulires : Tumarkin,

invalidant, bilatrale (10%)


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Maladie de Mnire

Antivertigineux et antimtiques

Si hospitalisation, mannitol

Diurtiques : diamox 1 cp par jour avec diffuk 1 2 cp par jour

Ttt de fond : rgles hyginodittiques,betaserc, antidpresseur, psychothrapie,antimigraineux, kin

Labyrinthectomie chimique, chirurgie


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Vertiges positionnels VPPB

Ce sont surtout des canalolithiases (il existeaussi des cupulolithiases)

Les plus frquents sont les VPPB des CSCpostrieurs

Dix Hallpike droit (CSC post droit) (en

arrire et tte tourne de 45 degrs) :nystagmus antihoraire vertical suprieur(torsionnel)


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VPPB

CSC latral : tte en avant le sens dunystagmus donne le ct atteint (car en

avant les dbris sont ampulliptes doncexcitateurs, vont vers la cupule) c'est lecontraire en arrire en dcubitus dorsal

CSC antrieur droit : dix hallpike gauche,

nystagmus antihoraire et vertical infrieur


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VPPB

Manoeuvre de Brandt (diagnostique)

Manoeuvre de Semont (libratoire)

Manoeuvre d'Epley (libratoire)

Manoeuvre barbecue (libratoire)

Trois nuits qui suivent dormir sur le dosavec deux oreillers

Puis 3 nuits sur ct oppos et dans lajourne garder la tte droite


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Vertiges chez l'enfant

VPB (vertige paroxystique bnin) : enfantde 2/3 ans, petits pisodes de moins de 10minutes, pas de nauses mais

vomissements, pas de somnolence postcritique

Vertiges quivalent migraineux : 2 15 ans,

v rotatoires ou non de plusieurs heuresavec photophobie, s'endort aprs les crises,cela se reproduit


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Vertiges chez l'enfant

Troubles oculaires : 5 15 ans, jamais devertige rotatoire mais sensation dedsquilibre de tangage avec

vomissements, parfois migraines, en fin dejourne (pour oph faut rfractomtrie sousdilatation)

Attention qd enfant a gros nystagmus maispas instabilit (pilepsie? lsion?)


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Conclusion

Importance de l'examen clinique afind'carter les faux vertiges et de reconnatreles urgences vitales pour le patient et pour

son labyrinthe Traitement symptomatique est tanganil et

antimtique

Importance du bilan chez l'orl avec VNS etaudiogramme

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