Les VERTIGES aux URGENCES - Clinique des Vertiges · 1 Les VERTIGES aux URGENCES Balance and...
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1 www.cliniquedesvertiges.be Les VERTIGES aux URGENCES Balance and Vertigo Unit - Brugmann University Hospital Brussels Neuro-Ophthalmological Unit - Erasme University Hospital Brussels Clinique des Vertiges - Dizzy-Care, Brussels IRON, Paris Ch. VAN NECHEL Miro www.vertiges.be
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Les VERTIGES aux URGENCES
Balance and Vertigo Unit - Brugmann University Hospital BrusselsNeuro-Ophthalmological Unit - Erasme University Hospital Brussels
Clinique des Vertiges - Dizzy-Care, BrusselsIRON, Paris
Ch. VAN NECHEL
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Deutsches Ärzteblatt International 2013; 110 : 505−16
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VPPB DU CANAL POSTERIEUR DROIT
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Vertiges Positionel Paroxystique Bénin
N’est PAS un VPPB :
Un vertiges de positionqui persiste > 2 min à l’immobilité.qui n’est présent qu’au redressement
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Conclusions: In the 3-year period studied, … The use of MRI in all cases of dizziness was found to be neither practical nor useful. However, appropriately directed MRI of the brain is recommended in patients with dizziness and other neurological signs or symptoms.
Retrospective study identified patients presenting to an integrated health care delivery system’s ED with dizziness and vertigo [ICD–9] between January 2008 and January 2011.
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OUTILS CLINIQUES d’EVALUATION du RVO
HIT - Head Impulse Test
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Otometrics
Synapsys
VHIT
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Nystagmus du Regard Excentré (Gaze Evoked)
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PHYSIOPATHOLOGIE du GAZE EVOKED NYSTAGMUS
FORCE INSUFFISANTE pour MAINTENIR UN OEIL ou LES DEUX YEUX
dans UNE ou PLUSIEURS POSITIONS
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SKEW DEVIATION
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O.S. + D.S.
O.I. + D.I.D.I. + O.I.
D.S. + O.S.
Excitation
Inhibition
Action Verticale D.S. > O.S.
Action de Torsion O.S. > D.S.
Tête inclinéede 45°
vers la droie
Tête inclinéede 45°
vers la gauche
La contre-torsion oculaire
Rotation autour de l’axe optique de 7,9°www.ve
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From T. Brandt
INSTABILITE et OCULAR TILT REACTION par LESIONS THALAMIQUES PARAMEDIANES
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The presence of normal horizontal head impulse test, direction-changing nystagmus in eccentric gaze, or skew deviation (vertical ocular misalignment) was 100% sensitive and 96% specific for stroke. Skew was present in 17% and associated with brainstem lesions (4% peripheral, 4% pure cerebellar, 30% brainstem involvement).
Skew correctly predicted lateral pontine stroke in 2 of 3 cases in which an abnormal horizontal head impulse test erroneously suggested peripheral localization. Initial MRI diffusion-weighted imaging was falsely negative in 12%
(all 48 hours after symptom onset).www.verti
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VERTIGES et MIGRAINE
Episodic vertigo related to migraine (90 cases): vestibular migraine ?
M. Dieterich and T. Brandt. J. Neurol. 1999; 246: 883-892.
Signes inter-crises (asymptomatiques): 66 %
• Poursuite saccadée verticale : 48 %• Poursuite saccadée horizontale : 22 %• Gaze evoked nystagmus : 27 %• Nystagmus spontané : 11 %• Nystagmus de position : 11 %•Nystagmus vertical inf.: 3.3 %•Nystagmus vertical sup.: 2.2 %• Déficit inhibition des RVO : 3.3 %www.ve
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Intolérance aux mouvements de tête 76%
Nystagmus non paroxystique, persistant 100%uniquement positionnel 13-58%
69% Nyst horizontaux, dont 72% direction constante en décubitus gauche ou
droit.5% Nyst. Verticaux
Symptômes migraineux (photophobie …) souvent discrets, non concomitants
Céphalées : 56%.
Facteurs déclenchant migraineux
Vertiges positionnels récidivantsVP migraineux : 70% patients > 2 épisodes/an VPPB : 15% récidive dans l’année
VPPB versus VP migraineux
M. von Brevem et al, NEUROLOGY 2004;62:469-472
Nystagmus During Attacks of Vestibular Migraine
S S. Hartman et al ., AAN Annual Meeting 2004
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Timing -Trigger - Targeted History/ Exam
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