Principaux tableaux de néphropathies

Dr Berrou Claire, Mai 2013UE Rein et voies excrétrices, L3

Néphropathie glomérulaire Néphropathie tubulaire Néphropathie interstitielle Néphropathie vasculaire

Antécédents◦ Familiaux

Maladie rénale, décès HTA Surdité

◦ Gravidique Tension artérielle, œdèmes, protéinurie, terme

◦ Médicaments AINS +++, chimiothérapie, antibiotique

◦ Facteurs de risque cardiovasculaire Dosage créatininémie Bandelette urinaire

Interrogatoire

Poids, œdèmes Tension artérielle Bandelette urinaire

◦ Protéinurie◦ Leucocyturie◦ Hématurie

Contact lombaire Trouble de la miction Examen cardiovasculaire Examen général

Examen néphrologique

30 % signes généraux◦ Œdèmes, HTA, pâleur, fatigue

20 % signes spécifiques◦ Hématurie macroscopique, douleur

50 % d’anomalie biologique sanguine/urinaire

Maladie rénale très souvent cliniquement muette

Signes d’appel de la pathologie rénale

HTA◦ Apparition récente◦ Aggravation

Œdèmes déclives Protéinurie

◦ > 300 mg/j ou > 0,03 g/mmol◦ > 60 % Albuminurie◦ Fort débit

Hématurie microscopique ou macroscopique◦ Cylindres, acanthocytes, pas de caillot

Néphropathie glomérulaire

Syndrome néphrotique Syndrome néphritique Glomérulonéphrite rapidement progressive Syndrome hématurique Glomérulonéphrite chronique

Syndromes glomérulaires

Protéinurie > 3 g/j ou 0,3 g/mmol Albuminémie < 30 g/l

Œdèmes

Pur Impur

◦ HTA, hématurie, insuffisance rénale

Syndrome néphrotique

Tableau brutal

Oligurie Œdèmes Protéinurie Hématurie macroscopique HTA Insuffisance rénale aigue modérée

Syndrome néphritique

Insuffisance rénale s’installant en 2-8 semaines

Protéinurie Hématurie

Signes extra-rénaux +++◦ Purpura, arthralgies, fièvre, hémoptysie

Syndrome de glomérulonéphrite rapidement progressive

Hématurie macroscopique ou microscopique

Récidivante Isolée

Cylindres, acanthocytes, pas de caillot, totale

Syndrome hémturique

HTA Protéinurie Hématurie Insuffisance rénale

Syndrome de glomérulonéphrite chronique

Syndromes glomérulairesTA = 189/113 céphaléesŒdèmes jusqu’aux genoux Crépitants mi-

champs Prise de 9 kgAlbuminémie 31 g/lCréatininémie 204 µmol/lProtéinurie 3,8 g/24h dont 73 % d’albumineHématies 650 /mm3

« La semaine dernière j’allais très bien »

Qu’est ce que c’est ?

Syndromes glomérulaires TA = 147/83 Discrets œdèmes des membres inférieurs Albuminémie 37 g/l Créatininémie 170 µmol/l contre 150 µmol/l il

y a 1 mois Protéinurie 3,7 g/24h Albuminémie 2,9 g/24h Hématies 10 /mm3

Qu’est ce que c’est ?

Syndromes glomérulairesTA = 162/96Œdèmes des chevillesAlbuminémie 36 g/lCréatininémie 180 µmol/l contre 97 µmol/l il y

a 2 semainesProtéinurie 1,9 g/24h Hématies 180 /mm3

Qu’est ce que c’est ?

Syndromes glomérulaires TA = 154/96 Œdèmes jusqu’aux genoux Prise de 10 kg Protides 43 g/l Albuminémie 18 g/l Créatininémie 115 µmol/l Albuminurie 8,8 g/24h Hématies 35 /mm3

Qu’est ce que c’est ?

Syndromes glomérulaires TA = 143/88 Pas de signe de surcharge Albuminémie 38 g/l Créatininémie 88 µmol/l Protéinurie 0,5 g/24h Hématies 630 /mm3

Qu’est ce que c’est ?

Syndromes glomérulaires TA = 147/83 Discrets œdèmes des membres inférieurs Albuminémie 37 g/l Créatininémie 170 µmol/l contre 150 µmol/l il

y a 1 mois Protéinurie 3,7 g/24h Albuminémie 2,9 g/24h Hématies 10 /mm3

Qu’est ce que c’est ?

Protéinurie◦ < 65 % d’albuminurie◦ < 2 g/j ou < 0,2 g/mmol

Pas d’HTA Pas d’hématurie Pas de leucocyturie

Hémodynamique Médicaments Myélome, rhabomyolyse

Néphropathie tubulaire

Leucocyturie Eosinophilurie

Protéinurie, Hématurie macroscopique possible

Pas d’HTA

Cause urologique (reflux, obstruction) Médicaments Granulome

Néphropathie interstitielle

HTA

Hématurie macroscopique possible Protéinurie uniquement si HTA sévère

Pas de leucocyturie

Néphropathie vasculaire

Artère rénale◦ Sténose des artères rénales

HTA réno-vasculaire OAP flash HTA résistante Facteurs de risque cardiovasculaire

◦ Embolie ou thrombose Douleur, hématurie macro, poussée hypertensive

Veine rénale◦ Embolie ou thrombose

Hématurie macroscopique, douleur

Néphropathie vasculaire

Petites artères◦ Néphroangiosclérose bénigne

HTA chronique◦ Néphroangiosclérose maligne

HTA maligne◦ Occlusion

Emboles de cholestérol Microangiopathie thrombotique Sclérodermie

Néphropathie vasculaire

Biopsie rénale Par voie percutanée

◦ Sous contrôle échographique◦ Contre-indications:

Trouble de la coagulation et de l’hémostase HTA non contrôlée Rein unique

Par voie transjugulaire:◦ Si troubles de coagulation◦ Fragments médullaires

Poids, tension artérielle, bandelette urinaire Glomérulaire

◦ Protéinurie, hématurie, œdèmes, HTA Interstitielle

◦ Leucocyturie Tubulaire

◦ Protéinurie Vasculaire

◦ HTA

Conclusions