Prévention du risque cardiovasculaire Marc Frarier Marcel Hess Isabelle Mahé Michel Nougairède 1.
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Prévention du risque cardiovasculaire
• Marc Frarier• Marcel Hess• Isabelle Mahé• Michel Nougairède
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Le tabac
Département de médecine généraleFaculté Paris Diderot-Paris 7
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Test de Fagerströmsimplifié
• Le matin, combien de temps après vous être réveillé fumez-vous vôtre première cigarette ? Dans les 5 minutes: 3 6 à 30 minutes: 2
31 à 60 minutes : 1 Plus de 60 minutes: 0
• Combien de cigarettes fumez-vous par jour, en moyenne ?
10 ou moins: 0 11 à 20 : 1 21 à 30 : 2 31 ou plus: 3
Interprétation
0 – 2 non dépendant
3 – 4 dépendant
5– 6 très dépendant
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Stratégies pour l’arrêt du tabac
• Arrêt complet TCC ou substituts nicotiniques suivis de 6 semaines à 6 mois Bupropion 8 semaines Varénicline 12 à 24 semaines
• Si échec ou refus, proposer Réduction du tabagismeAssociation substituts nicotiniques et tabac
AFSSAPS Stratégies thérapeutiques …aide à l’arrêt du tabac. Mai 20034
RISQUE CARDIOVASCULAIRE
ET CHOLESTEROL
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Statines en prévention primaire• Réduction du risque d’événements : coronaire, AVC
ischémiques, mortalité coronaire et mortalité totale pravastatine à 40mg (étude WOSCOPS), simvastatine à 20 et 40mg (HPS), atorvastatine à 10mg (ASCOT, CARDS)
• Réduction du RR dans toutes les études• Indication du traitement au long cours varie en fonction du
risque de base • NST : 60 pendant un an pour éviter un infarctus (4S : sujets
coronariens avec LDL élevé ) / 500 (AFCAPS : américains bien portants sans autre FDR)
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En prévention secondaire• les mieux évaluées
– Pravastatine : 40mg (ALLHAT, PROSPER)
– Simvastatine : 40mg (4S,HPS)
• Chez les coronariens : diminue risque d’IDM, d’AVC et de décès
• Après AVC ischémique ou chirurgie carotidienne : prévient
accidents coronariens (HPS)
• En cas d’artériopathie des MI : prévient accidents coronariens
(HPS)
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RCV et diabète
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TRAITEMENT DU DIABETE
• Si IMC> 25 : Réduction de l ’excès pondéral
= régime alimentaire, exercice physique (grade A)
• Si IMC< 25: prise en charge hygiénodiététique
• Si après 3 à 6 mois de régime HbA1c > 6%
quelque soit IMC = metformine (grade B, HAS novembre 2006)
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ANTIAGREGANTS
• Aspirine à dose modérée : inférieure ou égale à 100 mg/ j
• recommandée en prévention primaire
• si autre facteur de risque associé au diabète, en particulier HTA (grade A)
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HTAet
Risque Cardio-Vasculaire
HTAet
Risque Cardio-Vasculaire
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Mesure hors cabinetauto-mesure ou MAPA
• Permet d’affirmer l’HTA ou de corriger les chiffres- sur-évalués : HTA « blouse blanche »- sous-évalués : HTA masquées
• Indications de la MAPA :- PA limite- résistance au traitement- étude de la variabilité de la PA
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Mesure du RCV absoluAutres
FDR
PRESSION ARTERIELLE
120-129
80-84
130-139
85-89
140-159
90-99
160-179
100-109
>180
> 110
0 = = faible modéré élevé
1 à 2 faible faible modéré modéré élevé
≥ 3 modéré élevé élevé élevé très élevé
pathologie clinique
associée
élevé très élevé très élevé
très élevé
très élevé
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Choix du traitement initial
INDICATIONS CLASSE THERAP.
Sujet âgé – HTA syst. thiazidiques - ICa
Néphropathie IEC / ARA II - diurétiques
Cardiopathie Post-IdM IEC - β bloquants
Maladie coronarienne β bloquants - ICa
Tachy-arythmie β bloquants
Dysfonction VG IEC - diurétiques
ICCongestive diurétiques - β ¯
HVG ARA II - thiazidiques
AVC thiazidiques +/- IEC14
Tabac et bibliographie et sites Internet
• AFSSAPS agence française de sécurité sanitaires des produits de santé www.afssaps.sante.fr
• ANAES agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé www.anaes.fr
• BEH bulletin épidémiologique hebdomadaire www.invs.sante.fr
• INPES institut national de prévention et d’éducation pour la santé www.inpes.sante.fr 15
Cholestérol et Bibliographie
• Face à une hypercholestérolémie. Les thématiques Prescrire. Session janvier avril 2008. Prescrire 2008.
• Bibliomed 26 février 2004• La prise en charge thérapeutique du patient dyslipidémique
AFSSAPS septembre 2000 Actualisation en mars 2005• Ferrières J,Lablanche JM, PouchainD. Évaluation biologique des
résultats du traitement hypolipémiant en France.Archives des maladies du cœur et des vaisseaux 2005;98:58-62.
• Ézétimide,un hypocholestérolémiant sans intérêt clinique démontré.Prescrire 2004;251:405-409.
• Castaigne A, Pouchain D.Statines: utilité et bon usage.Rev prat médecine générale 2005;692-693:559-570.
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Diabète et Bibliographie
• Prescrire 251, 255, 260
• Recommandation ANAES 2000. Mise à
jour novembre 2006
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HTA et Bibliographie• Prise en charge initiale de l’hypertension artérielle
La revue du praticien. 2004• Prise en charge des patients atteints d’hypertension
artérielle essentielle. ANAES. 2000• Hypertension artérielle : diurétiques en première ligne
Prescrire. 2003• Hypertension artérielle : diurétiques d’abord, suite
Prescrire. 2003• Stratégies : HTA de l’adulte
Prescrire 2004• Prise en charge des patients adultes atteints d’HTA
essentielle HAS 2005
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