Présentation synoptique des fièvres hémorragiques virales susceptibles de concerner le réanimateur

Marion SALLEE

1ère année de DESC

DES néphrologie

Définition

Syndrome Dues à des virus Hémorragies externes et internes État de choc

Différents types Arboviroses (moustiques, tiques)

Fièvre jaune Dengue Vallée du rift/ Crimée Congo

Transmises par les rongeurs Hantavirus FH et syndrome rénal Arénavirus fièvres de Lassa

Cycle non connu : filovirus Marburg Ebola

Répartition dans le monde (arbovirose)

Répartition transmise dans le monde (par rongueur)

Arenavirus en amérique du sud

Hantavirus

Répartition des filovirus

Ebola

Marbrug

Pourquoi en parler?

Préoccupation de l’OMS devant Émergence ou réémergence d’infection virale Potentielle mortelle Ne touche pas que les pays tropicales Hautement contagieuse avec transmission inter

humaine possible Peur du bioterrorisme Diagnostic de certitude long nécessite la

mise en œuvre de mesures avant le diagnostic de certitude

Transmission

Arbovirose/transmises par les rongeurs Via le vecteur arthropode/rongeur MAIS contexte particulier transmission par

aérosol et animaux infectés Risque de contamination interhumaine possible

Filovirus Vecteur(?), autres animaux (singes) ou

interhumaine

Transmission inter-humaine des FHV

FVR et FHCC + sang : contact direct ou aérosolisation de liquides biologiques hémorragiques

FH Lassa +++ contact direct avec sang, sécrétions pharyngées, urine, contact sexuel

aérosol

FH Ebola +++ contact direct avec liquides biologiques infectés (sang, salive, selles,

vomissures) aérosol possible

contact cutané avec patient infecté ?

FH Marburg +++ idem Ebola + transmission sexuelle

Facteurs de risques de contamination

Réutilisation d'aiguille L'absence de protection des produits

sanguins et biologiques Les rites funéraires Risque avec les stades ultimes Pas de contamination en période

d'incubation

Présentation clinique

Provenance africaine +++ et/ou Amérique du sud

Délai d’incubation : 1 semaine (3 j à 1 mois) Début : non spécifique

Syndrome pseudo grippal Manifestations hémorragiques tardives et

non systématiques Portage du virus jusqu’à 3 semaines après

le début des signes Létalité de 5 à 80%

Manifestations cliniques

Diagnostic

Contexte +++ Retour pays endémie Scientifique/journalistes/milieu médical… Ou travail en laboratoire avec animaux Après élimination des diagnostics différentiels Fièvre au retour ne répondant pas aux thérapeutiques

classiques/ délai compatible Aide de la clinique modérée Diagnostic de certitude sang ou autres liquides

Laboratoires spécialisés Pas de diagnostic rapide et applicable sur le terrain

Mise en place de mesures en urgence sans attendre le diagnostic de certitude

Diagnostic différentiel

Paludisme Fièvre thyphoide Hépatite Syndrome dysentérique …

Mesures d’urgence

Suspicion d’un cas chez un patient mesures simples

isolement Chambre seule avec ou sans SAS Appel à un PH spécialisé

Rapatriement sanitaire

Appel par laboratoire pour situation à risque

Transfert en Niveau 2

+ déclaration obligatoire aux autorités sanitaires

Mesures d'isolement

Standart au 1er stade de la maladie Chambre individuelle et contrôle de

l'accès Sas d'entrée Lavage des mains ++++ Gant, masque HEPA, blouses, lunette

et bottes pour le personnel (< 1m) Traitement des excrétât et des déchets

Site de niveau 2

Transport dans un site de niveau 2 Véhicule de transport adapté brancard d’isolement en pression négative équipé de

manchons étanches pour les soins Isolement dans site niveau 2

chambre(s) d’isolement en pression négative réserve de ribavirine IV pour le traitement d’une personne

pendant 48 heures disponible dans la chambre capacités de réalisation de certains soins intensifs au sein

de la structure d’isolement moyens de réalisation d’examens biologiques courants d’équipes médicales et paramédicales formées Stockage des eaux de lavage

Conduite pratique

Examen biologique Prévenir les responsables de laboratoire pour

toute présomption de FHV pr ts prélèvements Identifier ts prélèvements par une pastille rouge Examens à limiter au strict minimum : examens

pouvant être réalisés en urgence sous enceinte à flux laminaire de type II

Transport des prélèvements double emballage

Technique de prélèvement

Standart + lunette Mettre dans la glace Trois couches isolantes Prévenir obligatoirement le laboratoire

Transporteur agréé Déclaration de matériel dangereux

Envoyer laboratoireLaboratoire P4 Inserm Jean Mérieux21 avenue Tony Garnier69365 Lyon cedex 07

CAT au laboratoire devant une suspicion de FHV

réception par biologistecontrôle et traçabilité

- 2 tubes secs- 2 tubes héparinés triple emballage

transport à + 4°C transporteur agréé

Laboratoire P4 Lyoncontact téléphoné

déconditionnement sous hotte

tube EDTA- NFS plaquettes- frottis sanguin effectué sous hotte fixation alcool, coloration diff-quick

recherche paludisme formule sanguine

tube citraté décanté - groupe sanguin - test unitaire VIH - MNI test

2 tubes secs décantés inactivation viraleTriton-TB-chauffage sérologies

Technique de diagnostic

Sérologie par méthode Elisa Rapide Mais délai d'apparition des Ac

Détection virale par RT-PCR Problème faux négatif

Culture cellulaire Méthode de réf Délai entre 2 et 4j

Virémie et Agnémie Rapidement très + Mauvais en phase tardive

Traitement curatif

Éviter au maximum les techniques de réanimation risque de contamination

Traitement symptomatique Traitement curatif = ribavirine (hantavirus, Lassa,

Machupo) IV : 30 mg/kg, dose de charge en 15 – 20’

puis 15 mg/kg/6heures pendant 4 jourspuis 7,5 mg/kg/8heures pendant 6 jours

À débuter dans les 6 premiers jours sinon inefficaceSociété de pathologie infectieuses de langues française, 2001

Dépistage des sujets contacts

Rechercher les sujets contacts Symptomatique

Hospitalisation Non symptomatique

Surveillance de la fièvre 1 à 2 fois par j À communiquer au médecin référent

Strict pendant 3 semainesSociété de pathologie infectieuses de langues française, 2001

Traitement préventif

Les personnes contacts Dépistage des sujets contact Mesure d’isolement efficace Virus de Lassa, Hantavirus et Machupo

ribavirine per os : 0.5g x 4 par j pdt 10 j

Les voyageurs Fièvre jaune

Vaccination

Éviction du vecteur

A la sortie du patient

En service Matériel à autoclaver Matériel jetable incinéré

Patient décédé Étude anatomopathologique?

Si diagnostic fait NON Sinon OUI biopsie transcutanée par trocart

Condition de conservation Particulière de mise en bière

Cas possible en France FHSR

Clinique ¼ Nord est (Vecteur = campagnol roussâtre) Personne en rapport avec le milieu agricole ou

forestier Incubation : 1 semaine à 2 mois 5 phases

Fébrile Hypotensive +/- hémorragies Oligurique +/- atteinte pulmonaire Polyurique Convalescence

Mortalité faible 4 poussées épidémiques

Murgues et al, Revue française des laboratoire 2001

Cas possible en France FHSR

Biologique Thrombopénie IRA avec protéinurie +++ et hématurie Diagnostic par sérologie Elisa

Traitement : mesures symptomatiques Déclaration obligatoire

Prise en charge situation épidémiologique

CAS SUSPECTEN FRANCE

CAS HORS DE FRANCE

OMS

DGSDDASS

DDASS

Communiqué de presse/

conduite à tenir en cas de

cas suspect

hôpitaux

Maladie à déclaration

individuelle obligatoire

Informe

Autrespays

informe

Autorités du pays

Coordonne une Intervention internationale

Conclusion

Maladie rare mais potentiellement grave À titre individuel À titre épidémiologique

Pourquoi en parler au réanimateur Mesures d’urgence à mettre en place Conséquences importantes pour un

service

Bibliographie

Actualités 2005, Fièvres hémorragiques virales Pr Aubry Société de pathologie infectieuse de langues française, 2001 WHO, 2005 Bulletin européen des maladies transmissibles, mars 2002 Infections virales aiguës, importées, hautement contagieuses

et leur prise en charge, DGS 2001 Murgues et al, Fièvre hémorragique virale en France revue

française des laboratoire 2001 Deshayes et al, Surveillance de la fièvre hémorragique avec

syndrome rénal (FHSR) InVS rapport 2001/2002 Hovette et al, med trop 2005