PRÉLÈVEMENT DISTAL PROTÉGÉ

(PDP)

Fiche technique

DÉFINITION

Prélèvement des sécrétions bronchiques distales chez un

patient intubé ou trachéotomisé en évitant la contamination

par les germes présents dans les voies aériennes supérieures à l’aide d’un kit Combicath.

Le PDP est l’un des examens permettant de diagnostiquer une

PAVM (pneumopathie acquise sous ventilation mécanique)

Combicath:

Double cathéter protégé pour PDP à l’aveugle ou guidé par fibroscope destiné au diagnostic des pneumopathies chez les patients ventilés.

GÉNÉRALITÉS:

Le PDP est effectué par un I.D.E sur prescription

médicale au lit du patient.

NB: Une aide est recommandée mais pas obligatoire si l’asepsie est respectée.

Prélèvement à descendre dans les 2h maximum

en bactériologie.

Le prélèvement réalisé est stérile, en revanche la

technique de soin ne l’est pas (très propre+++).

GÉNÉRALITÉS PAVM

Pneumopathie apparaissant au moins 48 heures après

l’intubation et la mise sous ventilation mécanique.

Le risque de PAVM augmente avec la durée de la

ventilation, de 5 % pour les patients ventilés 1 jours à 69 %

pour les patients ventilés plus de 30 jours.

1ère cause d’infection nosocomiale chez les patients intubés de réanimation.

Mortalité très élevée: 24 à 50 % pouvant monter jusqu’à 71%

chez des patients avec des risques de mortalité élevés.

PRÉVENTION DES PAVM

• Soins de bouche fréquents

•Position proclive (30/45°), même pour la mobilisation du patient si possible (Il ne faut pas maintenir le patient en décubitus dorsal strict sauf indication particulière).

•Limiter la durée de la sédation et de la ventilation invasive.

•Limiter les ré-intubations en prévenant les auto-extubations.

•Éviter d’augmenter le pH gastrique avec les IPP. Le Sucralfate diminuerait le risque de colonisation gastrique et de PAVM par rapport aux antiacides.

• Limiter la durée de ventilation (VNI+++)

• Prévention de l’inhalation:

- Aspirations sous glottiques, et buccales++

- ! SNG: compromet la fermeture du sphincter oesophagien inférieur, augmente le risque de reflux et d’inhalation surtout s’il existe une surdistention gastrique (mesure du résidu).

- Maintenir la pression du ballonnet : 20-30 cmH20 (<inhalation; > ischémie muqueuse trachéale)

MATÉRIEL:

1 Combicath (cathéter double, 2 paires de ciseaux)

1 seringue de 20 cc

1 seringue de 2 cc

1 sérum physio 10 ml

1 pompeuse

1 tube bactério bouchon rouge

Gants , masque, tablier blanc

1 champs stérile peut être utilisé pour l’installation du

matériel mais ne fait pas partie des recommandations.

AU PRÉALABLE:

Préparer 1 ml de sérum physiologique dans une

seringue de 2 ml.

Aspirer le patient: endo-trachéales puis

buccales.

Régler la FiO2 à 100% si le patient dérecrute

facilement lors des aspirations.

DÉROULEMENT:

S.H.A, gants, masque

Installation du matériel sur le champs

Introduire le double cathéter dans la sonde d’intubation

ou la canule de trachéotomie jusqu’à sentir une butée.

Retirer alors le double cathéter d’environ 2 cm.

Retirer l’intercalaire blanche et enfoncer le cathéter

interne jusqu’à la garde.

Réaliser, à l’aide de la seringue de 20 cc, 2 aspirations brèves

jusqu’à sortir le piston pour ne pas réinjecter l’air dans les

bronches (chasser l’air seringue déconnectée du cathéter).

NB: l’aspiration ne doit pas être très résistante

Retirer ensuite le cathéter interne dans la gaine protectrice d’environ 10 cm.

Retirer l’ensemble du Combicath de la sonde et refermer l’orifice d’insertion.

RÉCUPÉRATION DE

L’ÉCHANTILLON

Avec un 1er ciseau, couper l’extrémité

du cathéter externe (environ 5 cm)

Avancer le cathéter interne et le purger avec 1 ml de sérum physiologique dans le tube de recueil stérile,

Puis couper avec le 2ème ciseau l’extrémité de ce dernier dans le tube.

Fermer et étiqueter le tube au lit du malade et acheminer (feuille d’examen dûment remplie) le plus rapidement possible au laboratoire.

SURVEILLANCE ET FIN DU SOIN

Pendant le soin, l’opérateur surveille le faciès, la saturation et

la tolérance clinique globale du patient.

Si la FiO2 a été modifiée, ne pas oublier de la régler comme

initialement.

Evacuer et ranger le matériel.

Cocher le soin.

Formation PDP (22/03/2016)

Katia Pace

Jean-Claude Merle.