PRÉLEVEMENT À CŒUR ARRÊTÉ & POUMON MYTHE OU RÉALITÉ ? R. SOUILAMAS Hôpital Européen Georges...
-
Upload
yvonne-guyot -
Category
Documents
-
view
104 -
download
0
Transcript of PRÉLEVEMENT À CŒUR ARRÊTÉ & POUMON MYTHE OU RÉALITÉ ? R. SOUILAMAS Hôpital Européen Georges...
PRÉLEVEMENT À CŒUR ARRÊTÉ& POUMON
PRÉLEVEMENT À CŒUR ARRÊTÉ& POUMON
MYTHE OU RÉALITÉ ?MYTHE OU RÉALITÉ ?
R. SOUILAMAS Hôpital Européen Georges Pompidou. Paris
R. SOUILAMAS Hôpital Européen Georges Pompidou. Paris
HEGP Lung Transplant Group
•Age < 55 ans
•Radiographie Pulmonaire Normale
•PaO2>300 à FiO2=1 sous PEEP 5 cm
•Faible durée de ventilation
•Tabac < 20PA
•Absence de trauma thoracique
•Absence d’inhalation
•Absence d’infection bronchique
•Absence de chirurgie cardio-pulmonaire
DONNEUR IDÉAL DONNEUR IDÉAL
Bilan des prélèvements d’organes en France (Agence de la Biomédecine)
Bilan des prélèvements d’organes en France (Agence de la Biomédecine)
Donneurs prélevés d’au moins un organe autre que Poumon ou C/P Donneurs prélevés d’un ou 2 poumons ou d’un C/P
Quelle est La Quelle est La MoraleMorale de l’Histoire de l’Histoire !!
Quelle est La Quelle est La MoraleMorale de l’Histoire de l’Histoire !!
SOLUTIONSSOLUTIONS
"Le ministre de la santé et des solidarités,Vu les articles L. 1232-1 et L. 1232-6 (1°) du code de la santé publique ;Vu le décret n° 2005-949 du 2 août 2005 relatif aux conditions de prélèvement des organes, des tissus et des cellules et modifiant le livre II de la première partie du code de la santé publique (dispositions réglementaires),Arrête :Art. 1er. − Les organes qui peuvent être prélevés sur une personne décédée présentant un arrêt cardiaque et respiratoire
persistant sont le rein et le foie.Art. 2. − Le directeur de l’hospitalisation et de l’organisation des soins et le directeur général de la santé sont chargés, chacun en ce qui le concerne, de l’exécution du présent arrêté, qui sera publié au Journal officiel de la République française
Donneur Cœur Arrêté en FranceDonneur Cœur Arrêté en France
CONTROVERSE SUR LE DONNEURÀ CŒUR ARRÊTÉ
CONTROVERSE SUR LE DONNEURÀ CŒUR ARRÊTÉ
• Irréversibilité de la mort• Définitions de la mort • Gestes techniques sur personne décédée• Ambulance bicéphale• Consentement des proches « en urgence »
Warm ischemia tolerance in collapsed pulmonary graft is limited to 1 hour.Van Raemdonck DEM, Jannis NCP, De Leyn PRJ, Flameng WJ, Lerut TE.. Ann Surg 1998; 228: 788-96
DONNEUR À CŒUR ARRÊTÉ DONNEUR À CŒUR ARRÊTÉ
NHBD kidney, liver and lung donor program
NHBD kidney, liver and lung donor program
Gomez de Antonio D, Thoracic SurgeryHUPHM Madrid. Spain
5th International Meeting TRANSPLANTATION CYSTIC FIBROSIS &EXVIVO
Paris 10-11 March 2010
-Cardiac arrest-Cardiac arrest
-Transport to -Transport to HSC.HSC.
-Death certif.-Death certif.
-XR, serology -XR, serology
-1st judge -1st judge permissionpermission
(preservation)(preservation)
-Topical cooling-Topical cooling
-Heparinization-Heparinization-2nd judge and 2nd judge and family perm.family perm.
(harvest) (harvest)
-FB-FB
-Flush perfusion -Flush perfusion
(300cc donor´s blood + (300cc donor´s blood + 5-6 l Perfadex5-6 l Perfadex®)®)
-Harvest.-Harvest.
-Transport to HUPHM.-Transport to HUPHM.
-EXVIVO evaluation.-EXVIVO evaluation.
-Implantation.-Implantation.
Warm ischemic time (2h max.)
Cold ischemic time Preservation time(4h max.)
ProtocolProtocol
ArrestArrest
ECMO (abdominal organs)
ECMO (abdominal organs)
Topical coolingTopical cooling
Flush perfusionFlush perfusion
BronchoscopyBronchoscopy
Clinical PhaseClinical Phase-Ethics committee aproval-Specific informed consent 29 NHBD uncontrolled (2002-2009)
Age Age 41,44(SD 11,1)41,44(SD 11,1)
GenderGender 29 male29 male
Cause of Cause of deathdeath
Aortic dissection (3)Aortic dissection (3)
Sudden arrest (23)Sudden arrest (23)
CET (1)CET (1)
Electrocution (2)Electrocution (2)
PaO2/FiO2PaO2/FiO2 480 (SD 92 )480 (SD 92 )
MATERIAL AND METHODSMATERIAL AND METHODS
Warm ischemic Warm ischemic time (min)time (min)
114 (SD 36)114 (SD 36)
Preservation time Preservation time (min)(min)
185 (SD 44.7)185 (SD 44.7)
Cold ischemic Cold ischemic time (min)time (min)
1st: 294 (SD 79)1st: 294 (SD 79)
2nd: 455 (SD 121) 2nd: 455 (SD 121)
Total ischemic Total ischemic time (min)time (min)
1st: 576 (SD 115)1st: 576 (SD 115)
2nd: 701 (SD 111)2nd: 701 (SD 111)10h12h
RESULTS.- PGDRESULTS.- PGD
Incidence 30 days mortality rate
Recovering
G 3
G 2
G 1
G 0
Duration
RESULTS.- SurvivalRESULTS.- Survival
847260483624120months
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
Cu
mu
lati
ve S
urv
ival
3 months: 78%1 year: 68%3 years: 57%5 years: 51%
RESULTS.- BOSRESULTS.- BOS
847260483624120months
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
Fre
e o
f B
OS
1st year: 11%3 years: 35%5 years: 45%
Ex Vivo ÉvaluationEx Vivo Évaluation
Lung Transplant Doctors & Co