L’Appareil Locomoteur...

Dr Fabienne Taillieu

Hôpital Européen G. Pompidou

De la physiologie… ...à l ’anatomie

• La physiologie– La station

– La protection des organes vitaux

– Le mouvement

Squelette osseux

• la charpente du corps humain

• composé de 205 os– articulations– ligaments– muscles

• L’épiphyse = extrêmité articulaire

• La diaphyse = axe porteur

• La métaphyse = zone de croissance

Structure des os

Os solide, résistant pas trop lourd

• la surface externe de l’os est dure et compacte = corticale

• Le centre de l’os est creux pour en diminuer le poids = cavité médullaire ou

os plus lâche pour les petits os = os spongieux

La station

• Le rachis

= colonne vertébrale

= empilement des vertèbres– 7 vertèbres cervicales

– 12 vertèbres thoraciques

– 5 vertèbres lombaires

– 5 vertèbres sacrées

– 2 à 6 v. coccygiennes

La station

• Vertèbres sont articulées les unes avec les autres par

• le disque intervertébral– cartilage plat élastique – permet à la colonne de

se plier aux différents mouvements du corps

La station

• Vertèbres sont unies par de puissants ligaments– ligaments intervertébraux

• antérieur

• postérieur

– ligament jaune– ligament inter épineux– ligaments

intertransversaires

La station

• Les muscles

La protection des organes vitaux

• Crâne : cerveau• Cavité thoracique

– cœur, poumons

• Cavité abdominale– foie, rate, estomac, pancréas,

intestin, reins

• Cavité pelvienne– vessie, organes de la

reproduction femme

• Canal rachidien– moelle épinière

Le mouvement

• Nécessite– 2 segments mobiles– liés l’un à l’autre– structures contractiles– apports énergétiques– donneur d’ordre, régulateur

•

Le mouvement

• Nécessite– 2 segments mobiles– liés l’un à l’autre– structures contractiles– apports énergétiques– donneur d’ordre,

régulateur

•

Articulation

• 2 os– épiphyse : extrémité

d’un os qui va s’articuler avec un autre

Articulation

• Cartilage– recouvre les surfaces

osseuses articulaires– tissus conjonctif– résistant et élastique

• Synoviale– membrane qui tapisse

l’ intérieur de la cavité des articulations

sauf surfaces articulaires– sécrète le liquide

articulaire

Articulation

Arthrographie = injection dans la cavité articulaire d ’un produit de contraste (iode)

• Ligaments– tissus fibreux– très résistants– peu extensibles– unissent les

éléments d’une articulation

Articulation

Articulation

• Muscles– assurent le mouvement– constitués de cellules

• contractiles

• élastiques

• excitables

Articulation

• Bourse de glissement– membrane synoviale– liquide– favorise le glissement des

structures musculaires ou tendineuses sur les os

Articulation

• 2 os• Cartilage• Synoviale• Ligaments• Muscles• Bourses de glissement

La radiographie « conventionnelle »

L’imagerie de l’appareil locomoteur

• Les radiographies « standard »– rayons X– 1ère étape de toute étude de l’appareil

locomoteur– os, articulations

• diagnostic de fractures• bilan de lésions dégénératives, tumorales ou

infectieuses qui altèrent la structures de l ’os ou des articulations

• Clichés en stress, ou charge

traumatologie

VARUS 9° Pas de déviation

Clichés « Debout »

Clichés « en stress »

Le scanner

L’imagerie de l’appareil locomoteur

• Le scanner ou tomodensitométrie– rayons X

– os, articulations

– muscles et ligaments

– structures cartilagineuses = disque intervertébral

– Reconstruction multiplanaire à partir d’un volume

Le disque intervertébral

RX: disque radiotransparent (=invisible) TDM: disque visible

TDM : plusieurs fenêtrages à partir d’une acquisition

• Les indications principales– rachis : diagnostic des hernies discales

• Cruralgies, sciatiques ou• névralgies cervico-brachiales

– bilan de fractures complexes– mesures d’angles– arthrographie, arthroscanner

• cartilage• structures ligamentaires et tendineuses

Le scanner

La hernie discale

La hernie discale

Bilan de fractures complexes

Reconstruction en 3 plans

Mesure d’angles

Arthroscanner

1er tempsArthrographie = injection dans la cavité articulaire d ’un produit de contraste (iode)

2ème tempsScanner = imagerie en coupe

L ’ IRM

• Principales applications :– Bonne visualisation des tissus mous+++– rachis : hernie discale, recherche une infiltration

tumorale, recherche de complication intracanalaire

– articulations : lésions cartilagineuses, ligamentaires, tendineuses.

– Tumeurs des parties molles– Infection des os et articulations

L ’IRM

L ’IRM : le rachis Ex: hernie discale

L ’IRM le rachis tumoral

TDM

IRM

Complications intracanalaires

L ’IRM articulaire

L ’IRM articulaire

L ’IRM tumeur des parties molles

L ’IRM infection des os et articulations

Rx TDM IRM

Les différentes techniques

La scintigraphie osseuse

• Composant faiblement radioactif I.V.

• Fixation sélective par cellules qui fabriquent de l ’os

• Indications– recherche de métastases

Le PET Scanner

Injection de glucose marqué au Fluor

Fixation sur les cellules métaboliquement actives : tumeur, infection, inflammatoire…

Couplé au scanner

L ’Echographie

• Os et air laissent très peu passer les US• Tendons, muscles, ligaments, bourses peuvent être

visualisés• Examen rapide, non irradiant, disponible, dynamique

La dégénérescence articulaire

• Vieillissement des articulations

= ARTHROSE– est causée par la détérioration du cartilage

articulaire– au maximum le cartilage est complètement

détruit et les 2 os frottent l’un sur l’autre

Arthrose

• Cartilage– aminci, irrégulier,

fissurations, ulcérations

• Os sous-chondral – géodes– tentative de réparation

condensation osseuse = ostéosclérose

• Ostéophytes

Arthrose

• Cartilagepincement articulaire– traduit l ’amincissement

– ou la disparition complète du cartilage

Arthrose

Arthrose

• Os sous-chondral– ostéosclérose

Arthrose

• Os sous-chondral– géode

Arthrose

• Os sous-chondral– géode

Arthrose

• Ostéophytes

Arthrose

Ostéoporose

• Déminéralisation osseuse diffuse

• Maladie du sujet âgé• Modification μ-architecture

osseuse :– trame protéique anormale

– charge calcique normale

• Fracture ou tassement vertébral

Ostéoporose

Ostéoporose

• Déminéralisation osseuse diffuse– disparition des travées

horizontales

– travées verticales trop bien visibles

– densification relative des corticales des plateaux vertébraux

Ostéoporose, tassements vertébraux

Fracture du col prothese

Ostéodensitométrie ou Absorptiométrie à rayons X

double énergie

Même acquisition :

Non ethnicity matched : Tscore = -0.9

Ethnicity matched : Tscore = -1.2

Même acquisition :

Non ethnicity matched : Tscore = -0.6

Ethnicity matched : Tscore = -2.0

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