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« précautions complémentaires » …les indications
• Sa mise en œuvre et son interruption sont des prescriptions médicales
– Mise en place � liste CLIN
– Levée des PC � CT-2009-0059
PC 2018 - SEHH - CHU Dijon
« précautions complémentaires » …les indications
• Patient atteint ou porteur:
– D’une infection naturellement contagieuse
• grippe
– D’un agent infectieux spontanément non contagieux mais susceptible de disséminer dans l’environnement et d’être transmis à un autre patient
• Clostridium difficile
– D’un agent infectieux multi résistant aux antibiotiques à fort pouvoir de diffusion épidémique
• SARM
• BMR ….
PC 2018 - SEHH - CHU Dijon
Prévention de la transmission croisée des germes
3° Précautions
ComplémentairesHygiène des mains
Pour tous les soignants, tous les patients/résidents
OBJECTIF
« PRECAUTIONS
COMPLEMENTAIRES »
– Faire barrière à la diffusion de l’agent infectieux à partir du patient et/ou de son environnement immédiat
Différentes techniques
• Isolement technique
– Matériel dédier au patient
– Si possible mettre un paravent
• Isolement
géographique
– 1 Patient seul dans une chambre
– Regroupement de patients « Cohorting »
� Continuer l’isolement technique pour chaque patient
Chaine de transmission
• Mode de transmission:
– Contact
– Aéroporté
– Gouttelettes
– …
• Réservoir micro-organismes:
– Animal
– Humain
– Environnement
• Porte d’entrée:– Respiratoire– Cutanée – Dispositifs
invasifs
• Hôte réceptif:– Patient
immunodéprimé
Recommandations générales pour tous les types de PC (A,G,C)
• chambre individuelle de préférence ou regroupement des patients atteints de la même infection,
– Individualisation du matériel
Recommandations générales pour tous les types de PC (A,G,C)
• Hygiène des mains :– À l’entrée– A la sortie « Désinfection des mains
obligatoire »• SHA en priorité
• Sauf pour Clostridium et ectoparasites (gale, poux…) �BETADINE Scrub®
Recommandations générales pour tous les types de PC (A,G,C)
• Tri standard du linge :
– Sauf gale et autres ectoparasites
• Tri standard des déchets :
Recommandations générales pour tous les types de PC (A,G,C)
• Privilégier l’UU, sinon nettoyage/Désinfection du matériel avant utilisation au près d’un autre patient
– Matériel dans la chambre pour 24h, pas de stock
• Information du patient et toutes personnes pouvant être contact avec lui
• Transmission par contact direct ou indirect– Manuportage+++
• Quelques pathologies rencontrées:– Infections urinaires, infections de plaies
chirurgicales, …à BMR notamment– Clostridium difficile, rotavirus, GEA– Gale
Précautions Complémentaires de type « CONTACT »(PC C)
(hors Clostridium difficile, ectoparasites)
• Précautions à prendre par le soignant:
– Port de gants :
• indications identiques aux précautions standard
– 5 indications
Précautions Complémentaires de type « CONTACT »(PC C)
(hors Clostridium difficile, ectoparasites)
• Précautions à prendre par le soignant:
– Port du tablier plastique:
• « Il est recommandé de revêtir un tablier plastiqueimperméable à UU comme protection spécifique de sa tenue professionnelle dès lors que s’engage un soin direct »(contact avec le patient ou son environnement)
Précautions Complémentaires de type « CONTACT »(PC C)
(Hors Clostridium difficile, ectoparasites)
• Précautions à prendre par le patient:– Hygiène des mains régulières (patient, soignant)
– Maitriser le réservoir infectieux avant la sortie de chambre (PST, protection anatomique, poche à urines …)
– Distribution du livret d’information patient (pour le patient et/ou sa famille)
• PC et usager : IM-2010-0036
Précautions Complémentaires de type « CONTACT »(PC C)
(Hors Clostridium difficile, ectoparasites)
• Entretien de la chambre:– Au quotidien : nettoyage/Désinfection
– Au départ du patient : bionettoyage « zone patient »Détergence�Rinçage�Désinfection d/D
Recommandations générales pour tous les types de PC (C,C+G)
Précautions Complémentaires de type « CONTACT »(PC C)(Hors Clostridium difficile, ectoparasites)
• Précautions à prendre pour les visiteurs: – SHA à l’entrée et à la sortie de la chambre
Précautions Complémentaires de type « CONTACT »(PC C)
(Hors Clostridium difficile, ectoparasites)
• Les particularités:– HDM à la sortie de la chambre
• CHU � BETADINE Scrub®
• Ministère � lavage savon doux + SHA
– EPI �
Précautions Complémentaires de type « CONTACT Clostridium difficile»
(PC C Clo)
• Les particularités:– L’entretient des surfaces et des DM réutilisables
• Au quotidien � eau de javel détergente (1l d’eau de javel 2.6% Ca dans 4l d’eau froide)
• A la sortie du patient � bionettoyage = détergence + rinçage + désinfection avec eau de javel (même dilution que ci-dessus)
– Levée PC Clostridium difficile : CT-2010-0008
Précautions Complémentaires de type « CONTACT Clostridium difficile»
(PC C Clo)
• Les particularités:– Sorties du patient:
• Éviter les sortie en période diarrhée, sinon faire valider par le médecin, incontinence contrôlée
• HDM pour le patient avec BETADINE Scrub®
– Visites:• Lavage des mains avec BETADINE Scrub® à la sortie de la
chambre
Précautions Complémentaires de type « CONTACT Clostridium difficile»
(PC C Clo)
• Les particularités:– HDM à la sortie de la chambre
• BETADINE Scrub® � CHU
– EPI �
Précautions Complémentaires de type « CONTACT Gale»
(PC Gale)
• Les particularités:– Tri du linge spécifique � privilégier le linge de l’hôpital
• Sac hydrosoluble + acaricide + sac rayé vert et blanc + prévenir la blanchisserie
Précautions Complémentaires de type « CONTACT Gale»
(PC Gale)
• Sorties du patient:– Éviter les sorties du patient jusqu’à ce que le traitement
soit efficace (48h)
– Distribution du livret d’information• Fascicule gale : FT-2011-0029
• Visites:• Lavage des mains avec BETADINE Scrub® à la sortie de la
chambre
• Surblouse à manches longues + gants
Précautions Complémentaires de type « CONTACT Gale»
(PC Gale)
Les BHR(e)
• Précautions complémentaires Contact:
– Vigilances ++++
• Hygiène des mains � SHA +++
• Gestion des excreta
• SEHH présent +++
• Transmission par des gouttelettes (sécrétions oro-trachéo-bronchiques)– 5 microns
• Quelques pathologies concernées:– ATP +, crachats+ à SARM, Pseudomonas aeruginosa et
autres BMR → gouttelettes+contact
– Coqueluche, oreillons → gouttelettes
Précautions Complémentaires de type « CONTACT Gouttelettes »
(PC CG)
• Précautions à prendre par le soignant en plus des PC Contact:
– Port d’un masque chirurgical MO-2009-0331• 1 m autour de la zone d’émission
• correctement ajusté
• hygiène des mains après l’avoir enlevé
– Port de lunette de protection
Précautions Complémentaires de type « CONTACT Gouttelettes »
(PC CG)
• Précautions à prendre par le patient en plus des PC Contact :
– Utiliser des mouchoirs UU
– Port d’un masque chirurgical en cas de sortie
Précautions Complémentaires de type « CONTACT Gouttelettes »
(PC CG)
• Précautions à prendre par les visiteurs en plus des PC Contact :
– Port d’un masque chirurgical dès l’entrée dans la chambre
Précautions Complémentaires de type « CONTACT Gouttelettes »
(PC CG)
• Fiche reflex en cas d’IRA– Fiche réflexeIRA champmaillot.doc
Précautions Complémentaires de type « CONTACT Gouttelettes »
(PC CG)
• Transmission aéroportée de fines particules– <5 microns
• Quelques pathologies concernées:– Tuberculose pulmonaire active
– varicelle, zona généralisé→ air + contact
Précautions Complémentaires de type « AIR »
(PC A)
• Précautions à prendre par les soignants :– HDM à l’entrée et à la sortie de la chambre
– Avant d’entrer dans la chambre mettre un masque FFP2 même en l’absence du patient, à retirer dans le couloir après avoir refermé la porte de la chambre MO-2009-0332
Précautions Complémentaires de type « AIR »
(PC A)
• Précautions à prendre pour le patient :– En cas de sortie port d’un masque chirurgical
• Ne pas attendre en « salle d’attente »
• Précautions à prendre par les visiteurs :– HDM à l’entrée et à la sortie de la chambre
– Mettre un masque FFP2 avant d’entrer dans la chambre le retirer une fois sorti
Précautions Complémentaires de type « AIR »
(PC A)
Que doit-on tracer?
• L’épisode infectieux du patient (germe, site, date) et les précautions à prendre
• Le suivi de l’infection
• L’information donnée au patient
Mémento
• Connaître le réservoir• Connaître le nom du germe (Clostridium..) • Connaître le mode de transmission• Respect des mesures de prévention (précautions standard et
particulières)– Hygiène des mains +++– Organisation +++
• Protocoles à ma disposition sur obsys et intranet :– PS-2007-0006
• Courrier sur DxCare• Réponse à la cible « précautions complémentaires »
• Appel SEHH : 12111,12509,13392 ( secrétariat 93394)
Les limites des précautions complémentaires
• Le temps
• Problématique particulière en gériatrie, en psychiatrie et en rééducation
• L’architecture de l’hôpital
• La compréhension des mesures par le patient et sa famille
• Le respect des mesures par tout le monde
• Formation de tout le personnel
Se poser les bonnes questions?Evaluer les risques
• D’où vient le patient?– Date d’hospitalisation
– Domicile
– Rapatrié sanitaire
– Mutation d’un autre service
• Quels sont les signes cliniques?
• Quels sont ses antécédents, histoire de la maladie?– Prise en compte des informations dans le dossier
Les bons reflexes
• Respecter dès l’entrée les PS
• Suivant le cas:
– Se faire aider par:
• le médecin, le correspondant HYG, le SEHH… � vous n’êtes pas seul
– Mettre en place des PC
– Pour certaine pathologie signaler à l’ARS (Déclaration des maladies obligatoires)