Pr Marie-France CARETTEHôpital Tenon - Site Saint Antoine - GHU Est - UPMC

Radiologie du thoraxRadiologie du thorax Sémiologie Sémiologie

EIA Pneumologie - PCEM2EIA Pneumologie - PCEM2Partie 1Partie 1

Syndrome infiltratif : Syndrome alvéolaire Syndrome interstitiel

Syndrome pleuralSyndrome bronchique

Dont les AtélectasiesSyndrome médiastinal Syndrome

parenchymateuxSyndrome vasculaire

Sémiologie pathologique : Sémiologie pathologique : les grands syndromes les grands syndromes

radiologiquesradiologiques

Syndrome INFILTRATIF Syndrome INFILTRATIF Le lobule secondaire de MillerLe lobule secondaire de MillerAu centre

Artère centro-lobulaire artères terminales,

respiratoires et les capillaires Bronchiole centro-lobulaire,

3 à 5 bronchioles terminales => au delà 3 à 5 acinus

bronchioles respiratoires canaux alvéolaires sacs alvéolaires => alvéoles Mur pariéto-alvéolaire Pores de Kohn : entre les sacs

alvéolaires (2 à 9 par alvéole) Canaux de Lambert : entre

bronchioles terminales et respiratoires et les alvéoles

Atteinte => Syndrome ALVEOLAIRE

Syndrome Syndrome INFILTRATIF INFILTRATIF Le lobule secondaire de Le lobule secondaire de MillerMillerPériphérie

Septa inter lobulaire Tissus conjonctif Veinules pulmonaires Lymphatiques

• Il à la forme d’un cône à base pleurale et sommet tourné vers le hile.

• Sa base polygonale mesure 1 à 2,5 cm de diamètre

• Normalement non visible en RP

Atteinte => Syndrome INTERSTITIEL

SYNDROMES INFILTRATIFSSYNDROMES INFILTRATIFS(1) (1) Syndrome ALVEOLAIRESyndrome ALVEOLAIRE

Comblement des alvéoles pulmonaires par : - du liquide (et / ou)- des cellules

. bénignes (ou)

. malignes

Condensation pulmonaire non rétractile

Pas de différence radiologique (liquidien)

Diagnostic = Il faut au moins 2 signes

Syndrome ALVEOLAIRE Syndrome ALVEOLAIRE

Evolution des images

radiologiques

Diffusion de proche en proche par les pores de Kohn et canaux de Lambert

=> Condensation non rétractile

Evolution expérimentale par remplissage des alvéoles par du produit de contraste

1- Nodules alvéolaires - ronds / ovalaires - 0.5 cm de Ø - bords flous- centrolobulaire (TDM)

2- Opacités hydriques- à bords flous

3- Confluentes

4- Bronchogramme aérien

Syndrome Syndrome ALVEOLAIRE ALVEOLAIRE les signesles signes

5- Opacité systématisée- bord net sur scissure- non rétractile

6-Évolution rapide

7- Opacités périhilaires bilatérales

Syndrome ALVEOLAIRE Syndrome ALVEOLAIRE les signesles signes

Syndrome ALVEOLAIRE Syndrome ALVEOLAIRE Les étiologiesLes étiologiesFormes localisées ou en foyer : Pneumonie bactérienne ++

Pneumocoque +++ Si excavation en plus : tuberculose

Pneumonie tuberculeuse

Bronchogramme aérien et caverne

apicale

Pneumonie à pneumocoque du LID (femme). Piège de l’ombre du sein à gauche.

Syndrome ALVEOLAIRE Syndrome ALVEOLAIRE Les étiologiesLes étiologiesOpacitées alvéolaires diffuses : Aigues =>

Œdème aigu du poumon (OAP)

OAP cardiogénique : évolution en 24h sous traitementRapidité d’évolution

SYNDROME INFILTRATIFSYNDROME INFILTRATIF(2) Syndrome (2) Syndrome INTERSTITIELINTERSTITIEL Infiltration du

tissus de soutien (interstitium) par du liquide, des cellules, de la fibrose.

Interstitium = Axes

péribroncho-vasculaires

Espaces sous pleuraux

Septa lobulaires Mur alvéolaire

Schéma de Weibel

Lobule secondaire de Miller

Etude TDM en coupes fines

haute résolution

Syndrome INTERSTITIEL Syndrome INTERSTITIEL Les signes Les signes (TDM >>> Radio (TDM >>> Radio standard)standard)

1- RP Normale Possible

2- Images nodulaires

miliaire (< ou = 3 mm) nodulaire (3 mm à 2

cm) réticulo-nodulaire

Examen TDM en coupes fines (volumique) ++++

Syndrome INTERSTITIEL Syndrome INTERSTITIEL Les signesLes signes

3- Images réticulaires Septa épaissis => lignes de

Kerley ++ « B » (au Bases)

Epaississement péri-broncho-vasculaire flou des vaisseaux paroi bronchique épaissie

visible en fuite Épaississement sous

pleural ligne bordante épaississement des scissures

4- Aspect réticulo-nodulaire

Syndrome INTERSTITIEL Syndrome INTERSTITIEL

Les signesLes signes5- Images en plage Surdensité en plage n ’effaçant pas

les vaisseaux : « Verre dépoli »

Syndrome INTERSTITIEL Syndrome INTERSTITIEL

Les signesLes signes5- Images Kystiques Images aériques avec une paroi +/- épaisse Nodules troués Kystes multiples se touchant, sans

intervalle de parenchyme sain : « rayon de miel »

Syndrome INTERSTITIEL Syndrome INTERSTITIEL Les signesLes signes

Caractères communs :

Images nettes Non confluentes Non systématisées

=> topographie - non bronchique- non vasculaire

Pas de bronchogramme aérien distal

Evolution lente ** sauf passage

interstitiel => alvéolaire (OAP)

Le syndrome alvéolaire cache

le syndrome interstitiel

Syndrome infiltratif : Syndrome alvéolaire Syndrome interstitiel

Syndrome pleuralSyndrome bronchique

Dont les AtélectasiesSyndrome médiastinal Syndrome

parenchymateuxSyndrome vasculaire

Sémiologie pathologique : Sémiologie pathologique : les grands syndromes les grands syndromes

radiologiquesradiologiques

SYNDROME PLEURALSYNDROME PLEURAL1- Epanchement

gazeux PNEUMOTHORAX

De la grande cavité

visualisation de la plèvre viscérale

disparition des vaisseaux au delà => hyperclarté ++ au sommet

Douleur brutale au niveau de l ’épaule droite

INSPIR

EXPIR

SYNDROME PLEURALSYNDROME PLEURAL

1- Epanchement gazeux PNEUMOTHORAX

Petite abondance

au niveau de l ’apex debout (l’air monte) mieux vu en

expiration

Très bien vu en TDM au mieux

en coupes fines

L’air monte

PneumothoraxPneumothorax Complet Compressif Cloisonné

Tout le poumon est rétracté au hile + refoulement du médiastin vers la droite

L ’épanchement aérique est cloisonné avec présence de brides qui accolent

le poumon à la plèvre pariétale

SYNDROME PLEURALSYNDROME PLEURAL2- Epanchement

liquidien PLEURESIE - HYDRO -

HEMOTHORAX

De la grande cavité, libre opacité hydrique efface les contours du

cœur et du médiastin courbe à concavité

supéro-int mobile, déclive

Petite abondance : comblement du cul de

sac

Grande abondance hémithorax opaque Refoule le médiastin Refoule la coupole Elargie les espaces

intercostaux

Épanchement Épanchement pleural pleural

liquidienliquidien

Cloisonné Toujours

atteinte du cul de sac

SYNDROME PLEURALSYNDROME PLEURAL3- Mixte : hydro-pneumothorax

niveau hydro-aérique

Exemple : Fracture de cote peut => pneumothorax et hémothorax

SYNDROME PLEURALSYNDROME PLEURAL

4- Tumoral : aspect irrégulier,

festonné

Tumeur primitive (mésothéliome) ou secondaire (métastase)

SYNDROME PLEURALSYNDROME PLEURAL5- Calcifications : Pariétales Diaphragmatiques

Calcif. Pariétale: séquelle de tuberculose

Calcif. Diaphragmatique : amiante

SYNDROME SYNDROME PLEURALPLEURAL6- plaques : Pariétales Diaphragmatiques

Atteinte pleurale asbestosique