Pompes et PoussePompes et Pousse--seringues : seringues : CaractCaractééristiques et limitesristiques et limites

Laurent GattlenCMD – SMIA / CHUV

29.09.2009

MAITRISE UNIVERSITAIRE D'ETUDES AVANCEES EN PHARMACIE HOSPITALIERE (MAS) SEMINAIRE “DISPOSITIFS MEDICAUX (DM) ET MATERIOVIGILANCE”

LES DIFFLES DIFFÉÉRENTS MODES RENTS MODES DE PERFUSIONDE PERFUSION

1. Dispositifs à écoulement par gravité2. Diffuseur à membrane élastométrique 3. Pompes péristaltiques4. Pompes volumétriques5. Pousse-seringues6. Pompes pour l’analgésie7. Pompes à perfusion portables

CRITERES DE SELECTIONCRITERES DE SELECTION

• Précision du débit• Sécurité• Souplesse / Commodité• Fiabilité• Coût-efficacité

1. DISPOSITIFS A 1. DISPOSITIFS A ECOULEMENT PAR GRAVITEECOULEMENT PAR GRAVITE

Tubulure BD R87 P, 180 cm

20 gouttes = 1 ml

Abbott DIAL-A-FLO®, 47 cm

Réglage du débit :20 ml / h = KVOOPEN = 2000 ml / h

Abbott Soluset®

• Simple d’emploi et bon marché• Nécessite une différence de hauteur de 70 cm

environ pour un écoulement correct• Réglage du débit par compression de la tubulure

et par contrôle visuel du compte-goutte

• Manque de précision• Risque de modification du débit en cas de

changement des résistances• Ne convient pas au médicaments sensibles

DISPOSITIFS A ECOULEMENT PAR DISPOSITIFS A ECOULEMENT PAR GRAVITE (2)GRAVITE (2)

Régulateur de débit en verre

Membrane élastométrique + enveloppe de protection externe

Embout de remplissage

Filtre (à air 0.02 µ et à particules 1.2 µ

2. DIFFUSEUR 2. DIFFUSEUR ÀÀ MEMBRANE MEMBRANE ÉÉLASTOMLASTOMÉÉTRIQUETRIQUE

B. Braun Easypump®

• Système portable• Fonctionne sans différence de hauteur• Débit fixé par choix du modèle (régulateur de

débit en verre)

• Précision du débit dépendante de la viscosité du produit perfusé, du remplissage du système et de la température (jusqu’à 25 % de temps en plus)

DIFFUSEUR DIFFUSEUR ÀÀ MEMBRANE MEMBRANE ÉÉLASTOMLASTOMÉÉTRIQUE (2)TRIQUE (2)

Utilisation d’une tubulure BD R87 P

Système compte-gouttes

Détecteur de bulles d’air (non visible sur la photo)

Pompe Arcomed Volumed µVP 5005

3. POMPES PERISTALTIQUES3. POMPES PERISTALTIQUES

Schéma de fonctionnement des pompes péristaltiques

Les dispositifs péristaltiques, rotatifs ou linéaires, règlent le débit par une manipulation constante du perfuseur.

• Assez précis +/- 5 %• Perfusion de grands volumes• Flux continu• Coût des consommable bas

• Incidence relative de la viscosité sur le débit• Pas de clamp de sécurité selon la tubulure

utilisée (intégré dans le pompe)

POMPES PERISTALTIQUES (2)POMPES PERISTALTIQUES (2)

Schéma de la cassette Oximetrix

Les pompes volumétriques (ou à cassette) fonctionnent grâce au déplacement de volumes de fluides mesurés avec précision à partir d’un corps de pompe de dimension fixe.

Compte-gouttes

Cassette (chambre volumétrique)

Pompe Abbott Life Care model 4 (Oximetrix)

4. POMPES VOLUM4. POMPES VOLUMÉÉTRIQUESTRIQUES

Pompe IVAC MedSystem III (utilisée par la Rega)

• Grande précision (+/- 2 %)• La viscosité du produit n’influence pas le débit• Sécurité et rapidité du système

• Flux pulsé• Prix des consommables• Poids des pompes (Abbott Life Care modèle 4)

POMPES VOLUMPOMPES VOLUMÉÉTRIQUES (2)TRIQUES (2)

Fresenius Pilot C

5. POUSSE5. POUSSE--SERINGUESSERINGUES Intérieur module DPS

• Grande précision +/- 2 %• Possibilité d’administrer des bolus programmés• Flux continu

• Débit de démarrage irrégulier (env. 5 min.)• Volume limité à la seringue (max. 60 ml)

POUSSEPOUSSE--SERINGUES (2)SERINGUES (2)

Seringue PCA de 30 ml Luer Lock (Morphine 1 ml = 1 mg)

Commande patient pour bolus (délivré au relâchement du bouton)

Porte verrouillable transparente (accès à 2 boutons) Nécessite une

tubulure spécifique avec valve anti-reflux

Abbott Lifecare® PCA 4200

6. POMPES POUR L6. POMPES POUR L’’ANALGANALGÉÉSIESIE

Cycle classique Patient-Infirmière pour l’administration des médicaments

Réf. : L’analgésie contrôlée par le patient (PCA), Abbott

Rapidité de la réponse, efficacité et intérêt pour les patients et le personnel

Réf. : L’analgésie contrôlée par le patient (PCA), Abbott

Abbott APM (Abbott Pain Manager)

Boîtier transparent verrouillable pour le flex de médicament (BAF 1 / 2, etc …)

Accès à tous les boutons (verrouillage du clavier par combinaison de touches)

Lanières pour porter la pompe durant (autonomie du patient)

Fixation sur statif possible

Détail mécanisme pompe APM

Système péristaltique àrotor excentrique, contrôlé par microprocesseur

Vygon Freedom 5

- Système mécanique (autonomie !)

- 2 modèles disponibles

- 1 dose adminstrée / push (0.5 ml ou 1 ml)

- Remplissage de la chambre en 5 ou 7 minutes (pas de surdosage)

- Tubulure avec filtre et valve anti-reflux (solution véhiculaire)

• Précision d’administration • Programmation de la concentration• Bolus déclenchés par patient (programmation)• Autonomie de fonctionnement• Perfusion intraveineuse ou péridurale

• Coût important (consommables spécifiques)

POMPES POUR LPOMPES POUR L’’ANALGANALGÉÉSIE (2)SIE (2)

7. POMPES A PERFUSION PORTABLES7. POMPES A PERFUSION PORTABLES

• Grande précision +/- 2 %• Autonomie du patient• « Discrétion » du dispositif• Mémorisation des données

• Présence d’un dispositif en continu• « Diminution » des possibilités de mouvement

POMPE A INSULINE (2)POMPE A INSULINE (2)

ATTENTION !ATTENTION ! Schéma d’installation sécurisé des perfusions

Cathéter de Swan-GanzAVANT …

Exemples d’étiquettes - SIA

POLYMEDICATION

• 8 Médicaments / Patient (1-33)1

• 2.7 ± 1.0 (1-8) voies d’adminstrations / Patient1

• Env. 11 médicaments IV préparés par infirmière et par 12 heures (6 à18 sans les urgences)2

• Env. 50 min. de préparation par infirmière et par 12 heures2

1. Humbert-Delaloye V. Administration des médicaments par voie parentérale aux soins intensifs (Travail de dipôme); Faculté des sciences de l’Université de Genève. Jan. 2006

2. Gattlen L. Mise en place d’un nouveau système d’étiquetage des perfusions en seringues aux soins intensifs du CHUV; Poster SSMI: 2004

LES PRINCIPAUX MEDICAMENTSLES PRINCIPAUX MEDICAMENTSDE SOINS INTENSIFSDE SOINS INTENSIFS

1. Amines / Vaso-actifs2. Sédatifs / Analgésiques3. Antibiotiques4. Produits sanguins / Dérivés5. TPN / Compléments / Vitamines6. Thrombolytiques / Anticoagulants7. Cytostatiques / Immuno-suppresseurs / …

MARGE THERAPEUTIQUE MARGE THERAPEUTIQUE DE LA NORADRENALINEDE LA NORADRENALINE

Système Orchestra (Fresenius-Vial)

Souplesse d’utilisation car modulable selon les besoins du patient

Module DPS (Orchestra Fresenius-Vial)

Module MVP (Orchestra Fresenius-Vial) Démarrage

Alarmes DPS et Occlusion

Module DPS

Module MVP

OCS et clamp de sécurité

Configuration DPS Priorisation des informations sur les étiquettes

1. Nom commercial du médicament

2. Dose-Vitesse de perfusion (au dessus de l’écran débit du pousse-seringue)

3. DCI4. Date / Heure / Sign. 1 + 25. Informations

complémentaires (p.ex. A l’abri de la lumière)

6. Dilution / Préparation

Conclusions

• Bolus 2 ml (tubulure déconnectée)• Flex si débit > 5 ml/h• Seringue si débit < 5 ml/h (p.ex. ALG)• Mêmes dilutions SIA• Pas de changement des perfusions en post-op.• Contrôle des Alarmes et Seringue (BD perf. 50 ml)• Fixation des modules sur les bases• Désinfection des modules « sans excès »• Allumer, puis éteindre PS si anticipation (contrôle)• Attention aux mouvements verticaux modules

(transferts) C’est fini … Merci !