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Plus court… mieux c’est! (Les antibiotiques)

Marion BaldeyrouMaladies Infectieuses et Réanimation médicale

CHU Pontchaillou

3ème journée régionale: Antibiotiques en danger15 novembre 2016

Réduire les durées d’antibiothérapie

Pourquoi faire plus court?

Jusqu’où peut on aller?

Les nouvelles recommandations

Conclusion/Perspectives


Compliance au traitement

Durée <7j

J Clin Epidemiol, 1997

Biochemical Pharmacology, 2016


Compliance au traitement

Impact BiotopeIncidence EU C.difficile 66 à 677/100000/an Olsen BMC 2016

This report has been generated from data submitted to TESSy, The European Surveillance System on 2016-11-06. Page: 1 of 1. The

report reflects the state of submissions in TESSy as of 2016-11-04 at 18:33

Proportion of 3rd gen. cephalosporins Resistant (R+ I )

Escherichia coli I solates in Participating Countries in

2010





2013

Augmentation des Résistances

Augmentation significative de la mortalitéE.Coli R aux C3G/FQ: mortalité J30x2K.Pneumoniae R aux C3G/carbapénèmes





2010





2013


Augmentation significative de la mortalitéE.Coli R aux C3G/FQ: mortalité J30x2K.Pneumoniae R aux C3G/carbapénèmes





2010





2013


Corrélation écologique Consommation/Résistance

Augmentation significative de la mortalitéE.Coli R aux C3G/FQ: mortalité J30x2K.Pneumoniae R aux C3G/carbapenemes





2010





2013


Corrélation écologique Consommation/Résistance

Jusqu’où peut-on aller?

?

Méthodologieo Multicentrique en aveugle

o Contexte: Traitement principal= drainage

o Abcès purulent >2cm évoluant depuis <1semaine

o Bactrim forte 4/j versus placebo 7j

o Critère principal: Guérison à J7 et J14

o >60% d’infection à Staphylococcus aureus

Résultats J7o 92,0% guérison groupe ATB vs 85,7%

• Nouveau drainage: 3,4% vs 8,6%

• Infection autre site: 3,1 vs 10,3%

o Pas plus d’invasion invasive à 7, 14 et 56j

Sur quoi portent les nouvelles reco?

Infections les plus fréquentes: Pyogènes

Champignons

Germes à croissance lente


Données fondées sur EBM

Avis d’experts



Avis d’experts

1. Spondylodiscite

Méthodologieo 2006-2011; 359 patients

o Multicentrique, ouverte

o Pyogène

o Exclues: fongiques, intracellulaire, non documentées, récidive, matériel, durée de vie < 1an

o Critère principal: guérison à 1 an

Lancet 2005

Lancet 2005

Critères de guérison clinique et biologique

Résultatso Non inférioritéo 80% de guérison à 1 ano 7% de mortalité à 1 ano 1% C. difficile

A venir

o Treatment of the infections on osteo-articularprostheses by 6 versus 12 weeksof antibiotherapy(DATIPO)

o Multicentric Study, of Non Inferiority, Randomized, Opened, to Evaluate the Two Durations Effectiveness of Antibiotherapy (6 Weeks Versus 12 Weeks) in the Treatment of Osteo-articular Prostheses Infections, With ProstheticChange (in 1 Time or 2 Long Times) or Not (Articular Washin)

o https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01816009

2011-2017: Résultats à venir



Avis d’experts

2. Pneumonie

Méthodologieo < 7j vs >7jo Diagnostic clinique et radiologiqueo Critère principal Guérison cliniqueo 15 études o Macrolides, FQ, Betalactamineso Pneumocoque, intracellulaire

Résultats: pas d’inférioritéAm J Med 2007

Méthodologieo Multicentrique double aveugleo Amoxicilline 3g: 3j vs 7j si amélioration clinique

BMJ 2006



Avis d’experts

3. Infections cutanées



Avis d’experts

4. Infections urinaires

Scand J Med 2009

Urology, 2007

A venir

o Antibiotic Treatment for 7 days Versus 14 Days in Patients With Acute Male Urinary Tract Infection due to Fluoroquinolones Susceptible Bacteria(PROSTASHORT)

o A Multicentre, Non-infériority, Double Blind, RandomizedPlacebo- controlled Trial

2015-2018: Résultats 2019



Avis d’experts

5. Péritonites

NEJM, 2015



Avis d’experts

Avis d’experts

Plus de rechute, pas de différence de mortalité

AAC 2013

Bactériémies primaires• PAS endocardite

infectieuse/localisation secondaire/matériel

• 5 jours : SCN, streptocoques oraux

• 7 jours : entérobactéries, entérocoques

• 10 jours : BGN non ferrmentants

• 14 jours : S. aureus et S. lugdunensis.

Bactériémies sur KTC• 5 jours : SNC après retrait du cathéter

• 7 jours : streptocoques, entérocoques, BGN après retrait du cathéter

• 10 jours (+ verrou local d’antibiotiques) : si cathéter laissé en place, SAUF S. aureus

• 14 jours : BLC à S. aureus, après retrait du cathéter

• 21 jours : thrombose suppurée

Les autres changements

Sinusite maxillaire adulte 5 jours

Infection cutanée superficielle 3j

Méningite: méningocoque 5j, pneumocoque 7j

Infections digestiveso Angiocholite drainée 3jo Infection du liquide d’ascite 5jo Péritonites post opératoires 8jo Infections à C.difficile 10j

La durée d’antibiothérapie d’une prostatite aigue simple est de ;.. 00

1 - 6 semaines

2 - 14 à 21 jours

3 - 7 jours en cas d’évolution rapidement favorable

4 - Dépend du type de germe incriminé

5 - 21 jours

La durée d’antibiothérapie d’une prostatite aigue simple est de..

1 - 6 semaines

2 - 14 à 21 jours

3 - 7 jours en cas d’évolution rapidement favorable

4 - Dépend du type de germe incriminé

5 - 21 jours

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La durée de traitement d’une pneumopathie… 00

1 - Dépend du terrain du patient

2 - Est de 7 jours s’il s’agit d’une pneumopathie communautaire

3 - Est de 10 à 14 jours s’il s’agit d’une pneumopathie communautaire

4 - Peut être raccourcie chez l’enfant (5 jours)

5 - Dépend du germe

La durée de traitement d’une pneumopathie…

1 - Dépend du terrain du patient

2 - Est de 7 jours s’il s’agit d’une pneumopathie communautaire

3 - Est de 10 à 14 jours s’il s’agit d’une PAC

4 - Peut être raccourcie chez l’enfant (5 jours)

5 - Dépend du germe

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Conclusion

1ère question: Faut-ildes antibiotiques?

Nouvelles reco sur les durées de prescription: preuves solides +++

Limites des études– Antibiotique choisi– Terrain– Sévérité de l’infection

Durée selon réponse clinique +++ : raccourcir encore

Perspectives

Perspectives

France

Perspectives

Fantastique marge de progression!

Merci pour votre attention

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